hyperemesis gravidarum presus obstetri rio print

5/21/2018 Hyperemesis Gravidarum Presus Obstetri Rio Print

1/3

PRESENTASI KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

PEMBIMBING :dr.H.Rahardjo, SpOG.M.Kes

OLEH :Rio Jaya Abadi

FK UKRIDA 11 2012 084

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Periode 15 April -22 Juni 2013

Rumah Sakit Bethesda Lempuyangwangi

Yogyakarta


2/3

1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................................. 1

BAB I ............................................................................................................................. 3

TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................ 3

I. PENDAHULUAN .............................................................................................. 3

II.

DEFINISI ........................................................................................................ 4

III.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO ............................................................ 4

IV. PATOFISIOLOGI ............................................................................................... 5

V. KOMPLIKASI ...................................................................................................... 9

VI. KLASIFIKASI ................................................................................................... 10

VII. DIAGNOSIS .................................................................................................... 10

VII. DIAGNOSIS BANDING ................................................................................. 11

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG .................................................................... 11

IX. PENATALAKSANAAN(1)(2)(3)(4)(5)................................................................... 13

X. PROGNOSIS(3)(4)................................................................................................ 16

XI. PENCEGAHAN(4)............................................................................................. 16

BAB II .......................................................................................................................... 18

PRESENTASI KASUS ................................................................................................ 18

BAB III ........................................................................................................................ 25

ANALISA KASUS ...................................................................................................... 25

BAB IV ........................................................................................................................ 27

KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................................... 27

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 29


3/3

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas penyertaan-

Nya kami dapat menyelesaikan tulisan ini dalam rangka pemenuhan tugas referat

yang merupakan satu bagian dari proses pembelajaran kami dalam kepaniteraan

klinik bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan di Rumah Sakit Umum Bethesda

Lempuyangwangi, Yogyakarta.

Tulisan ini membahas mengenai hyperemesis gravidarum melalui sebuah

contoh kasus. Banyak kesulitan dan hambatan yang kami lalui selama penyusunan

tulisan ini. Meskipun demikian, melalui pembelajaran ini, kami sangat terbantu

untuk lebih memahami dan mengenali gambaran yang sesungguhnya dari kelainan

ini. Oleh karena itu, kami berterima kasih kepada dr. H. Rahardjo, Sp.OG, M.Kes,

dr. Trianto Susetyo, Sp.OG, dan dr. Theresia Avilla Ririel, Sp.OG, Sp.OG selaku

dokter pembimbing kami yang telah memberikan bimbingan dan dukungan bagi

kami selama masa pembelajaran kami di bagian ini. Kami juga berterima kasih

kepada teman-teman dan pihak lain yang turut memberikan dukungan dalam

proses pembelajaran dan penyusunan tulisan ini.

Banyak segi yang masih kurang dalam tulisan ini, oleh karena itu kami

membuka diri untuk koreksi dan masukan yang akan sangat berguna untuk

perbaikan kami di masa yang akan datang. Semoga apa yang dimuat dalam tulisan

ini dapat bermanfaat bagi semua pembacanya.

Yogyakarta, 12 Juni 2013

Penulis


4/3

3

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

I. PENDAHULUAN

Mual dan muntah,pening,perut kembung, dan badan terasa lemah

terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia kehamilan 6-

12 minggu. Keluhan mual muntah sering terjadi pada waktu pagi sehingga

dikenal juga dengan morning sickness.Juga terdapat keluhan

ptialisme,hipersalivasi yaitu banyak meludah.Epulis gravidarum, infeksi

gingivitis dapat menyebabkan perdarahan gusi.

Mual dan muntah disebabkan oleh kombinasi hormone estrogen dan

progesterone, walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormone human

chorionic gonadotropin juga berperan dalam menimbulkan mual dan

muntah.Gastroesophageal reflux terjadi kurang lebih 80 % dalam kehamilan, dan

dapat disebabkan oleh kombinasi menurunnya tekanan sfingter esophageal

bagian bawah, meningkatnya tekanan intragastrik, menurunnya kompetensi

sfingter pilori dan kegagalan mengeluarkan asam lambung.(1)

Mual dan muntah yang normal menjadi evolusi dari mekanisme

pelindung wanita hamil dan embrionya dari zat berbahaya dalam makanan,

seperti mikroorganisme patogen pada produk daging dan racun dalam tanaman,

dengan dampak yang maksimal selama embriogenesis (masa paling rentan dalam

kehamilan).Hal ini didukung penelitian yang menunjukkan bahwa lebih sedikit

wanita yang mual dan muntah mengalami keguguran dan kelahiran mati.(2)

Hiperemesis gravidarum ditandai dengan mual dan muntah persisten

yang berhubungan dengan ketosis dan penurunan berat badan (> 5% dari beratsebelum hamil).Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan deplesi

volume,ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit, kekurangan gizi, dan

bahkan kematian.Hiperemesis berat yang membutuhkan perawatan di rumah

sakit terjadi pada 0,3-2% kehamilan.(2)


5/3

4

II. DEFINISI

Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal

kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu.(1)

Hipermesis gravidarum adalah muntah persisten tanpa penyebab yang

jelas berkaitan dengan ketonuria dan penurunan berat badan.(3)

Hiperemesis gravidarum adalah muntah-muntah yang terjadi pada

kehamilan trimester pertama yang bisa menyebabkan dehidrasi, gangguan

elektrolit, nutrisi dan metabolic yang mungkin membutuhkan rawat

inap.Walaupun terbatas pada trimester pertama, namun dari 20% pasien gejala

masih terus berlanjut selama kehamilan.(4)

Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai muntah cukup berat

yang menyebabkan penurunan berat badan, dehidrasi, alkalosis karena hilangnya

asam klorida dan hipokalemia.(5)

III. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak

ada bukti bahwa penyakit ini belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti

bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik juga tidak ditemukan kelainan

biokimia, perubahan-perubahan anatomik yang terjadi pada otak, jantung, hati

dan susunan syaraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat

kelemahan tubuh karena tidak makan dan minum. Hiperemesis tampaknya

berhubungan dengan tingginya atau cepatnyakenaikan serum kehamilan yang

berhubungan dengan hormon. Meskipun stimulus yang tepat belum diketahui,

penyebab diduga termasuk human chorionic gonadotropin (hCG), estrogen,

progesteron, leptin, hormon pertumbuhan plasenta, prolaktin, tiroksin, danhormon adrenocortical. Studi olehGoodwin dan rekan kerja (2008) menunjukkan

keterlibatan sistem vestibular.Tampaknya tidak ada keraguan bahwa dalam

beberapa tapi tidak hampir semuakasus yang parah, terdapat komponen

psikologis yang saling mempengaruhi (Buckwalter dan Simpson, 2002). Dalam

beberapa kasus hiperemesis dilakukan terminasi elektif (Poursharif dan rekan,

2007). Danuntuk alasan yang tidak diketahui, janin perempuan meningkatkan

risiko sebesar 1,5 kali lipat

(5)

.


6/3

5

Faktor lain yang meningkatkan risiko untuk masuk

termasukhipertiroidisme pada kehamilan, kehamilan mola sebelumnya, diabetes,

penyakit gastrointestinal, dan asma (Fell dan rekan kerja, 2006). Selain itu juga

ada faktor lain seperti berat badan lebih, gestasi lebih dari satu, merokok dan

nullipara. Hyperemesis juga muncul pada 26% penderita kehamilan mola.(4)

IV. PATOFISIOLOGI

Dasar patofisiologi dari hiperemesis gravidarum masih kontroversial.

Hiperemesis gravidarum terjadi sebagai interaksi kompleks faktor biologis,

psikologis, dan sosial budaya. Teori-teori yang berkembang antara lain(2)(3)(4)(6)

Perubahan hormonalWanita dengan hiperemesis gravidarum sering memiliki kadar hCG yang

tinggi yang menyebabkan hipertiroidisme sementara. hCG fisiologis dapat

merangsang reseptor thyroid-stimulating hormone (TSH) pada kelenjar tiroid.

Puncak kenaikan hCG pada trimester pertama. Beberapa wanita dengan

hiperemesis gravidarum memiliki tanda klinis hipertiroidisme. Namun, dalam

porsi yang lebih besar (50-70%), nilai TSH rendahdan tiroksin bebas (T4) tinggi

(40-73%) serta tidak ada tanda klinis hipertiroidisme, beredarnya antibodi tiroid,atau pembesaran tiroid. Dalam hiperemesisgravidarum dengan hipertiroidisme

transien, fungsi tiroid kembali normal pada tengah trimester kedua tanpa

pengobatan antitiroid. Hipertiroidisme secara klinis dan antibodi tiroid biasanya

tidak ada.

Sebuah laporan pada sebuah keluarga yang unik dengan hipertiroidisme

kehamilan berulang yang terkait dengan hiperemesis gravidarum menunjukkan

mutasi dalam domain ekstraselular dari reseptor TSH yang membuatnya menjadi

responsif terhadap tingkat hCG yang normal. Dengan demikian, kasus

hiperemesis gravidarum dengan hCG normal dapat disebabkan oleh berbagai

isotypes hCG.

Sebuah korelasi positif antara tingkat serum hCG elevasi dan tingkat T4

bebas telah ditemukan, dan beratnya mual tampaknya terkait dengan tingkat

stimulasi tiroid. hCG tidak dapat secara independen terlibat dalam etiologi

hiperemesis gravidarum, tetapi mungkin secara tidak langsung terlibat dengan

kemampuannya untuk merangsang kelenjar tiroid. Peningkatan hCG terkait


7/3

6

dengan peningkatan imunoglobulin M, komplemen, dan limfosit. Dengan

demikian, proses imunitas mungkin bertanggung jawab untuk hCG peningkatan

hCG dalam darah atau isoform hCG dengan aktivitas yang lebih tinggi pada

tiroid. Namun ada kritik terhadap teori ini, bahwa (1) mual dan muntah adalah

gejala tidak biasa terjadi pada hipertiroidisme, (2) tanda-tanda hipertiroidisme

biokimia tidak universal dalam kasus hiperemesis gravidarum, dan (3) beberapa

studi telah gagal untuk mengkorelasikan tingkat keparahan gejala dengan

kelainan biokimia(2)

Tingkat estradiol yang tinggi mungkin berhubungan dengan tingkat

keparahan mual dan muntah pada pasien yang sedang hamil.

Progesteronmemuncak pada trimester pertama dan menurunkan aktivitas otot

polos, namun, studi telah gagal untuk menunjukkan hubungan antara tingkat

progesteron dan gejala mual dan muntah pada wanita hamil. Lagiou et al

mempelajari secara prospektif 209 wanita dengan mual dan muntah yang

menunjukkan bahwa kadar estradiol yang berkorelasi positif sementara kadar

prolaktin terbalik terkait dengan mual dan muntah dalam kehamilan dan tidak ada

korelasi dengan estriolatau progesteron.

Disfungsi gastrointestinal

Disritmia lambung telah dikaitkan dengan morning sickness. Disritmia

dikaitkan dengan mual. Mekanisme yang menyebabkan disritmia lambung

termasuk tingkat estrogen atau progesteron yang tinggi, gangguan tiroid, kelainan

dalam tonus vagusdan simpatik, dan sekresi vasopresin sebagai respon gangguan

volume intravaskular. Progesteron juga didugamenyebabkan mual dan muntah

dengan cara menghambatmotilitas lambung dan irama kontraksi otot-otot

poloslambung.Banyak dari faktor-faktor ini hadir pada awal kehamilan. Faktor-

faktor tersebut diduga lebih parah atau saluran pencernaan lebih sensitif terhadap

perubahan neural/humoral pada penderita hiperemesis gravidarum.

Disfungsi hepatic

Penyakit hati, biasanya terdiri dari elevasi serum transaminase ringan,

terjadi pada hampir 50% pasien dengan hiperemesis gravidarum. Penurunan

asam lemak oksidasi (FAO) mitokondria telah diduga berperan dalam

patogenesis penyakit hati ibu terkait dengan hiperemesis gravidarum. Wanita


8/3

7

heterozigot untuk kerusakan FAO denganhiperemesis gravidarum terkait dengan

penyakit hati sambil membawa janin dengan defek FAO akibat akumulasi asam

lemak dalam plasenta dan menghasilkan spesies oksigen reaktif. Kelaparan juga

memicu lipolisis perifer dan beban peningkatan asam lemak di sirkulasi ibu-

janin, dikombinasikan dengan pengurangan kapasitas mitokondria untuk

mengoksidasi asam lemak pada ibu heterozigotdengan defek FAO, juga dapat

menyebabkan hiperemesis gravidarum danliver injury, meskipun demikian janin

tidak terpengaruh.

Perubahan lipid

Jarnfelt-Samsioe et al menemukan tingkat trigliserida, kolesterol total,

dan fosfolipid yang lebih tinggi pada wanita dengan hiperemesis gravidarum

dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak muntah dan wanita yang tidak hamil.

Hal ini mungkin terkait dengan kelainan fungsi hati pada wanita hamil. Namun,

Ustundkk menemukan penurunan tingkat kolesterol total, kolesterol LDL, apoA

dan apoB pada wanita dengan hiperemesis gravidarum dibandingkan dengan

kontrol.

Infeksi

Helicobacter pylori adalah bakteri yang ditemukan di dalam perut yang

dapat memperburuk mual dan muntah dalam kehamilan. Studi telah menemukan

bukti yang bertentangan tentang peran H pylori di gravidarum hiperemesis.

Penelitian terbaru di Amerika Serikat tidak menunjukkan hubungan dengan

hiperemesis gravidarum. Namun, mual dan muntah persisten luar trimester kedua

mungkin disebabkan oleh ulkus peptikum aktif yang disebabkan oleh infeksi H

pylori.

Vestibular dan penciuman

Penciuman yang terlalu sensitif dapat menjadi faktor yang berkontribusi

terhadap mual dan muntah selama kehamilan. Banyak ibu hamil mual karena bau

masakan makanan, khususnya daging. Kesamaan mencolok antara hiperemesis

gravidarum danmotion sickness menunjukkan bahwa gangguan vestibular

subklinis mungkin bertanggjawab untuk beberapa kasus hiperemesis gravidarum.


9/3

8

Genetik

Dalam studi meneliti hiperemesis gravidarum pada keluarga, penelitian

menunjukkan aspek genetik yang mungkin untuk hiperemesis. Sebuah studi yang

dilakukan pada544.087 kehamilan dari registri kelahiran wajib Norwegia 1967-

2005. Penelitian ini menunjukkan bahwa anak-anak perempuan yang lahir dari

kehamilan dengan hiperemesis memiliki risiko 3% memiliki hiperemesis pada

kehamilan mereka sendiri. Wanita yang lahir dari kehamilan tanpa

hiperemesismemiliki risiko 1,1%. Dalam survei diberikan kepada ibu yang

memiliki kehamilan dengan komplikasi hiperemesis, tingkat hiperemesis tinggi

di antara saudara. Hal ini terutama di pada saudara kandung. Secara keseluruhan,

data menunjukkan bahwa predisposisi genetik mungkin memainkan peran dalam

hiperemesisgravidarium.

Penelitian biokimia

Hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan aktivasi saraf

simpatikberlebihandan produksi tumor necrosis factor (TNF)-alpha yang

berlebihan. Peningkatan adenosin juga terjadi, adenosin berfungsi menekan

aktivasi saraf simpatik yang berlebihan dan produksi sitokin, peningkatan plasma

adenosin dalam hiperemesis gravidarum bersifat modulator. Trofoblasyang

dipicu sitokin dapat menginduksi sekresi hCG.

Imunoglobulin C3 dan C4 dan limfosit secara signifikan lebih tinggi pada

wanita dengan hiperemesis gravidarum. Keseimbangan T-helper 1/T-helper 2

menurun pada wanita dengan hiperemesis gravidarum, yang menghasilkan

kekebalan humoral meningkat. Peningkatan DNA janin telah ditemukan dalam

plasma ibu dari wanita dengan hiperemesis gravidarum, dan DNA yang

meningkat berasal dari trofoblas yang telah dihancurkan oleh sistem kekebalan

tubuh ibu yang hiperaktif. Dengan demikian, hiperemesis gravidarum ini

dimediasi oleh penyimpangan imunitas pada kehamilan.

Masalah psikologis

Perubahan fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan berhubungan

dengan keadaan psikologis wanita dan nilai-nilai budaya. Respon psikologi dapat

mempengaruhi dan memperburuk mual dan muntah selama kehamilan. Meskipun

demikian, hiperemesis gravidarum biasanya menjadi penyebab stres


10/

9

psikologisbukan sebaliknya. Dalam kasus yang sangat tidak biasa, kasus

hiperemesis gravidarum dapat mewakili penyakit jiwa, termasuk konversi atau

gangguan somatisasi atau depresi mayor.

V. KOMPLIKASI

Hiperemesis gravidarum yang menyebabkan komplikasi mual dan muntah

pada hamil muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan

tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik. Berikut adalah

komplikasi yang bisa terjadi pada hyperemesis gravidarum

1.

Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat danlemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang

tidak sempurna terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton asetik,

asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah.

2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah

menyebabkan dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang.

Natrium dan khlorida darah dan klorida air kemih turun. Selain itu juga dapat

menyebabkan hemokonsentrasi sehingga aliran darah ke jaringan berkurang.3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi

lewat ginjal menambah frekuensi muntah muntah lebih banyak, dapat

merusak hati dan terjadilah lingkaran setan yang sulit dipatahkan

Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi pula

beberapa komplikasi lain yang parah namun jarang terjadi seperti di bawah ini(5):

Depressionsebab atau akibat

Esophageal ruptureBoerhaave syndrome

Hypoprothrombinemiavitamin K

Renal failuremungkin membutuhkan dialisis

Wernicke encephalopathydefisiensi thiamin, gejala khas dengan triad

konfusi, ataxia dan kelainan pada mata.

Sindroma Mallory-Weiss perdarahan, pneumothorax,pneumomediastinum,

pneumopericardium.


11/

10

VI. KLASIFIKASI

Secara klinis, hiperemesis gravidarum dibedakan atas 3 tingkatan, yaitu(1):

1. Tingkat I

Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan

minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar

makanan, lender dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhir keluar

darah.Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan tekanan darah sistolik

menurun.Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang dan urin sedikit

tetapi masih normal.

2.

Tingkat IIGejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus

hebat, subfebril, nadi cepat dan lebih dari 100 140x/ menit,tekanan darah

sistolik kurang dari 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus,

aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat menurun.

3. Tingkat III

Walaupun kondisi tingkat III sangat jarang, yang mulai terjadi adalah

gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti, tetapi

dapat terjadi ikterus , sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan

proteinuria dalam urin.

VII. DIAGNOSIS

o Amenorea yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hariterganggu.

o Fungsi vital : nadi meningkat 100 kali per menit, tekanan darah menurun

pada keadaan berat, subfebril dan gangguan kesadaran(apatis-koma)

o Fisik : Dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan menurun, pada

vaginal toucher uterus besar sesuai besarnya kehamilan, konsistensi lunak,

pada pemeriksaan inspekulo serviks berwarna biru (livide).

Pada keluhan hiperemesis yang berulang perlu dipikirkan untuk

konsultasi psikologi.Diagnosis hiperemesis gravidarum tidak sukar. Harus

ditentukan adanya kehamilan muda dan muntah yang terus-menerus, sehinggamempengaruhi aktivitas pasien. Bila diagnosis hiperemesis gravidarum sudah


12/

11

ditegakkan secara klinis maka kehamilan mola dan gestasi multipel harus

diperiksa karena bisa muncul bersama dengan hiperemesis gravidarum pada

30% kasus.(4)

VII. DIAGNOSIS BANDING

Apendisitis

Penyakit bilier

Fatty liver

Hepatitis

Pankreatitis

Gastroesophageal reflux disease Ulkus peptikum

Nefrolitiasis

Hyperthyroidism

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium :

Urinalisis untuk keton dan berat jenis: Merupakan tanda kelaparan, ketondapat membahayakan perkembangan janin. Gravitasi spesifik yang tinggi

terjadi dengan penurunan volume.

Serum elektrolit dan keton: Menilai status elektrolit untuk mengevaluasi

kalium atau natrium, mengidentifikasi alkalosis metabolik atau asidosis, dan

mengevaluasi fungsi ginjal.

Enzim hati dan bilirubin: tingkat transaminase. Peningkatan dapat terjadi pada

sebanyak 50% dari pasien dengan hiperemesis gravidarum. Kenaikantransaminase ringan sering normal kembali setelah mual berhenti. Bila enzim

hati tinggi secara signifikan, mungkin tanda kondisi lain yang mendasarinya

seperti hepatitis (virus, iskemik, autoimun), atau beberapa etiologi lainnya.

Amilase / lipase: tingkat amilase meningkat pada sekitar 10% pasien dengan

hiperemesis gravidarum. Lipase, bila dikombinasikan dengan amilase, dapat

meningkatkan spesifisitas dalam mendiagnosis pankreatitis sebagai suatu

etiologi.


13/

12

TSH, tiroksin bebas: Hiperemesis gravidarum sering dikaitkan dengan

hipertiroidisme transien dan menekan tingkat TSH pada 50-60% kasus.

Namun, tiroksin bebas yang tinggi mungkin menunjukkan hipertiroidisme,

sehingga memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan. Kultur urin: Ini dapat diindikasikan karena infeksi saluran kemih yang sering

terjadi pada kehamilan dan dapat berhubungan dengan mual dan muntah.

Tingkat Kalsium: Pertimbangkan mengukur tingkat Ca + +. Beberapa kasus

yang jarang terjadi menunjukkan hiperkalsemia yang terkait dengan

hiperemesis gravidarum, akibat hiperparatiroidisme.

Hematokrit: Meningkat karena volume cairan tubuh berkurang.

Leukosit : Leukositosis dengan shift to the left. Panel hepatitis: Jika secara klinis mengindikasikan, hepatitis A, B, atau C

mungkin susah dibedakan dengan hiperemesis gravidarum.

Pemeriksaan radiologi

USG obstetribiasanya diperlukan pada pasien dengan HEG untuk

mengevaluasi kehamilan kembar atau penyakit trofoblas.

Pemeriksaan radiologi tambahan umumnya tidak diperlukan kecuali presentasi

klinis atipikal (misalnya, mual dan / atau muntah awal setelah 9-10 minggu

usia kehamilan, mual dan / atau muntah bertahan setelah 20-22 minggu,

eksaserbasi akut) atau gangguan lain adalah disarankan berdasarkan anamnesis

atau temuan pemeriksaan fisik.

Jika diindikasikan secara klinis, melakukan ultrasonografi perut bagian atas

untuk mengevaluasi pankreas dan / atau traktus bilier.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perut CT scan atau bahkan MRI dapat

diindikasikan jika apendisitis sedang dipertimbangkan sebagai penyebab mual

dan muntah dalam kehamilan.

Pemeriksaan invasif

Pada pasien dengan nyeri perut atau perdarahan gastrointestinal bagian atas,

endoskopi gastrointestinal bagian atas tampaknya aman pada kehamilan,

meski pengawasan yang hati-hati disarankan.


14/

13

IX. PENATALAKSANAAN(1)(2)(3)(4)(5)

Pada prinsipnya penatalaksanaan pada hiperemesis gravidarum adalah

suportif. Perubahan gaya hidup dan diet dapat membantu pasien. Pasien diedukasi

untuk menghindari bau-bauan yang tidak enak, makan jenis makanan karbohidrat

yang kering dan tidak terlalu berasa.Makan porsi kecil tapi sering. Jarak anatara

makanan padat dan cair minimal 2 jam.

1.

Diet

Selama hamil ada kenaikan kebutuhan akan kalori sampai dengan

80.000 kcal. Terutamapada 20 minggu terakhir.National Research Council

1989 menganjurkan untukmemberikan kalori tambahan pada ibu hamil 300

kcal / hari selama hamil. Bilakebutuhan ini tidak tercukupi maka kebutuhan

energi ini akan diambil dari persediaanprotein tubuh yang seharusnya

disediakan untuk keperluan pertumbuhan janin (Hytten, 1991).(7)Wanita

kebutuhan kalorinya kurang lebih 25 kkal/kg, sedangkan pria 30 kkal/kg.

Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III.

Makanan hanya berupa roti kering dan buah-buahan.Cairan tidak diberikan

bersama makanan tetapi 1 2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang dalam

semua zat zat gizi, kecuali vitamin C, karena itu hanya diberikan selama

beberapa hari.

Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang. Secara

berangsur mulai diberikan makanan yang bernilai gizi tinggi. Minuman tidak

diberikan bersama makanan. Makanan ini rendah dalam semua zat-zal gizi

kecuali vitamin A dan D.

Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis ringan.

Menurut kesanggupan penderita minuman boleh diberikan bersama makanan.

Makanan ini cukup dalam semua zat gizi kecuali Kalsium.

2.

Cairan parenteral

Pilihan cairan adalah normal saline (NaCl 0,9%). Cairan dextrose tidak

boleh diberikan karena tidak mengandung sodium yang cukup untuk

mengkoreksi hiponatremia. Suplemen potasium boleh diberikan intravena

sebagai tambahan. Pemberian nutrisi parenteral lebih baik dihindari, bila

pasien tidak dapat makan per oral, lebih baik melalui nasogastric tube yang


15/

14

lebih tidak invasif, nutrisi parenteral bisa meningkatkan resiko komplikasi

seperti trombosis vena, selulitis, endokarditis bakterial dan pneumonia.

Berikut perhitungan cairan untuk rehidrasi.(8)

Diunduh dari http://www.merckmanuals.com/

3. Obat-obatan.

Antiemetik seperti Metoclopramide, 5-10 mg diminum setiap 8 jam

dapat digunakan selanjutnya. Promethazine, 12,5 mg oral atau rektal setiap 4

jam, atau dimenhydrinate 50-100 mg oral q4-6h, dapat ditambahkan juga.

Ondansetron 4-10 mg oral atau IV setiap 8 jam dapat digunakan.

Obat-obatan yang digunakan antara lain adalah vitaminB6 (piridoksin),

antihistamin dan agen-agen prokinetik.American College of Obstetricians and

Gynecologists(ACOG) merekomendasikan 10 mg piridoksin ditambah 12,5mg

doxylamineper oral setiap 8 jam sebagai farmakoterapilini pertama yang aman

dan efektif. Dalam sebuah randomizedtrial, kombinasi piridoksin dan

doxylamine terbuktimenurunkan 70% mual dan muntah dalam kehamilan(6).

Selain itu perlu ditambahkan juga Thiamine 100 mg IV minimal

selama 3 hari untuk mencegah Wernickes encephalophaty. Pemberian

vitamin B6 ternyata tidak memberikan manfaat secara medis(4)

.

4. Terapi psikologik

Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat

disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan

serta menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar

belakang penyakit ini.

5. Penghentian kehamilan


16/

15

Pada sebagian kecil kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur.

Usahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik jika memburuk.

Delirium, kebutaan, takikardi, ikterus, anuria dan perdarahan merupakam

manifestasi komplikasi organik. Dalam keadaan demikian perlu

dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan

abortus terapuetik sering sulit diambil, oleh karena disatu pihak tidak boleh

dilakukan terlalu cepat, tetapi dilain pihak tidak boleh menunggu sampai

terjadi gejala irreversibel pada organ vital.

6. Observasidan isolasi

Observasi dan isolasi dilakukan dalam kamar yang tenang cerah danperadaran udara yang baik hanya dokter dan perawat yang boleh keluar masuk

kamar sampai muntah berhenti dan pasien mau makan. Catat cairan yang

masuk dan keluar selama 24 jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejala-

gejala akan berkurang atau hilanhg tanpa pengobatan

Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. Air

kencing perlu diperiksa sehari-hari terhadap protein, aseton, khlorida dan

bilirubin. Suhu dan nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari.

Dilakukan pemeriksaan hematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut

keperluan. Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum

bertambah baik dapat dicoba untuk diberikan minuman, dan lambat laun

minuman dapat ditambah dengan makanan yang tidak cair. Dengan

penanganan diatas, pada umumnya gejala-gejala akan berkurang dan keadaan

akan bertambah baik.

7. Pengobatan alternatif

Terapi alternatif seperti akupunktur dan jahe telah diteliti untuk

penatalaksanaan mual dan muntah dalam kehamilan.Akar jahe (Zingiber

officinale Roscoe) adalah salah satu pilihan nonfarmakologik dengan efek

yang cukup baik.Bahan aktifnya, gingerol, dapat menghambat pertumbuhan

seluruh galur H. pylori, terutama galur Cytotoxin associated gene (Cag) A+

yang sering menyebabkan infeksi. Empat randomizedtrials menunjukkan


17/

16

bahwa ekstrak jahe lebih efektif mengatasi mual muntah daripada plasebo dan

efektivitasnya sama dengan vitamin B6. Efek samping berupa refluks

gastroesofageal dilaporkan pada beberapa penelitian, tetapi tidak ditemukan

efek sampingsignifikan terhadap keluaran kehamilan.Dosisnya adalah 250 mg

kapsul akar jahe bubuk per oral, empat kali sehari.Terapi akupunktur untuk

meredakan gejala mual dan muntah masih menjadi kontroversi.Penggunaan

acupressure pada titik akupuntur Neiguan P6 di pergelangan lengan

menunjukkan hasil yang tidak konsisten dan penelitiannya masih terbatas

karena kurangnya uji yang tersamar. Dalamsebuah studi yang besar

didapatkan tidak terdapat efek yang menguntungkan dari penggunaan

acupressure,4 namun The Systematic Cochrane Review mendukung

penggunaan stimulasi akupunktur P6 pada pasien tanpa profilaksis antiemetik.

Stimulasi ini dapat mengurangi risiko mual.Terapi stimulasi saraf tingkat

rendah pada aspek volar pergelangan tangan juga dapat menurunkan mual dan

muntah serta merangsang kenaikan berat badan.

X. PROGNOSIS(3)(4)

Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat

memuaskan tidak ada efek buruk yang kemudian terjadi pada ibu maupun janin.

Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri setelah 2-3 minggu, namun demikian

pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin yang

menjadi pegangan bagi kita untuk menilai maju mundurnya pasien adalah adanya

aseton dam urin dan berat badan sangat turun.

Penanganan yang buruk seperti nutrisi dan elektrolit yang tidak adekuat

menyebabkan rendahnya kadar thiamin, riboflavin, vitamin B6, dan vitamin A.

Wernickes enchephalopathy terjadi karena defisit thiamin. Hiponatremia yang

terjadi dapat menyababkan myelinosis pontine sentral. Selain itu jangka panjang

dapat terjadi berat bayi lahir rendah, perdarahan antepartum, kelahiran preterm

dan berbagai kelainan fetal.

XI. PENCEGAHAN(4)

Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksananakan

dengan jalan memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai


18/

17

suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-

kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan

hilang setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makanan sehari-hari

dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih sering dan diusahakan banyak

makan karbohidrat dan berupa makanan kering.Bila merasa lapar lebih baik

makan jangan ditahan. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya

dihindarkan. Makanan dan minuman seyogyanya disajikan tidak dalam keadaan

panas atau sangat dingin. Dapat juga ditambahkan suplemen berupa

multivitamin. Defekasi yang teratur hendaknya dapat dijamin, menghindarkan

kekurangan karbohidrat merupakan faktor yang penting, oleh karenanya

dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.


19/

18

BAB II

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : Ny. EY

Umur :26 tahun

Pendidikan : D3

Pekerjaan : Karyawan swasta

Suku : sunda

Agama : Islam

Golongan darah : AB Rhesus positif

Alamat :Jl. Pakualaman, Yogyakarta

No. RM :35 98 34

Masuk RS : 15 Mei 2013 Pukul 10.30 WIB

*****************************************************************

Nama Suami : Tn. Y

Usia :32 tahun

Pendidikan :

Pekerjaan :TNI

Suku Bangsa :Jawa

Agama : Islam

Golongan darah : A Rhesus positif

II. DATA DASAR

Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 15 Mei 2013, pk 10.30 WIB

Keluhan utama :

Muntah-muntah sejak 3 hari sebelum masuk RS.

Keluhan tambahan :

-Lemas


20/

19

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak 3 hari sebelum

masuk RS.Selain itu pasien juga merasa lemas.Muntah-muntah sebanyak 5

kali dalam sehari makan masih bisa sedikit-sedikit, muntah berisi air danmakanan tidak ada darah kurang lebih setengah gelas aqua setiap muntah,

muntah didahului mual dan tidak menyemprot. Selama hamil keluar flek(-),

lendir(-), darah(-), air-air(-), keputihan(-).Pasien merasa bertambah kurus dan

berat badan turun.Sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.Pasien belum

mengkonsumsi obat apapun.BAB 1 kali sehari, warna coklat,mencret(-).

BAK lancar kuning jernih 2-3x sehari kurang lebih setengah gelas

aqua.Demam(-), nyeri perut(-), sakit kepala(-), gatal-gatal di tubuh(-).

Pasien mengaku hamil 7 minggu. HPHT tanggal 1 April 2013.

Taksiran partus tanggal 8 Januari 2014. Pasien sudah kontrol satu kali ke

bidan dengan hasil tes plano(+) pada usia kehamilan 3 minggu, tidak

dilakukan USG dan disarankan untuk makan yang banyak. Pasien mengaku

sebelum hamil dan saat hamil pasien tidak pernah menderita hipertensi.

Perangai Pasien :

Selama pemeriksaan pasien kooperatif.

Riwayat Haid

- Menarche :13 tahun

- Siklus : 28 hari, teratur

- Lamanya :7 hari

- Nyeri haid : Tidak

- Banyaknya : 2-3kali ganti pembalut per hari

Riwayat KB

- KB suntik per bulan sejak 2004-2006

Riwayat Pernikahan

- Menikah satu kali , lama pernikahan 10 tahun.


21/

20

Riwayat Obstetri

1. Laki laki,BBL 2600 gr,Spontan,Dokter spesialis

2.

Hamil ini

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Hipertensi : Disangkal

- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal

- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal

- Riwayat Asma :Disangkal

- Riwayat Alergi :Disangkal

- Riwayat sakit maag : Disangkal

- Riwayat Operasi :Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat Hipertensi :Disangkal

- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal

- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal

- Riwayat Asma :Disangkal

- Riwayat Keganasan : Disangkal

Catatan penting selama antenatal care :-

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pada tanggal 15 Mei 2013, pk 10.30 WIB

1.

Status Generalis

Keadaan umum :Tampak Sakit Ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Berat badan :41 kg

Berat badan 3 bulan lalu : 42 kg

Tinggi badan : 157cm

Index massa tubuh :16.6Kg/m2

Tanda-tanda vital


22/

21

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Frekuensi nadi :112x/mnt, isi cukup, reguler

Pernafasan :24x/mnt

Suhu : 36,8o

C

Mata :Palpebra cekung(-/-), edema(-/-).

Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Dada : Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)

Paru : Sonor, vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : Bunyi jantung III reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :Sikatrik bekas operasi (+) quadran kanan bawah,

Turgor


23/

22

V. RESUME

Perempuan G2P1A0 hamil 7 minggu datang dengan keluhan muntah-muntah

dan lemas 3 harisebelum masuk Rumah Sakit.Antenatal Care baru satu kali di

bidan.Selama ANC tidak ditemukan riwayat hipertensi.Muntah-muntah sebanyak

5 kali dalam sehari makan masih bisa, muntah berisi air dan makanan, darah(-)

kurang lebih setengah gelas aqua, muntah didahului mual dan tidak menyemprot.

Selama hamil keluar flek(-), lendir(-), darah(-), air-air(-), keputihan(-). HPHT 1

April 2013.Sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.BAK kurang, BAB

normal.Demam(-), nyeri perut(-), sakit kepala(-), gatal-gatal di tubuh(-).

Dari pemeriksaan fisik didapatkan, pasien compos mentis, dengan tekanan

darah 100/70 mmHg, nadi 112 x/menit, nafas 24x/menit, suhu 36,80C. Pada

pemeriksaan fisik ditemukan berat badan kurang(BMI


24/

23

Medis :Ranitidine 2 x 50 mg i.v., Ondansetron 3 x 10 mg iv, Vitamin

C 1 x 500 mg PO, Asam folat 1 x 5 mg PO

3.

Rencana Edukasi

Menjelaskan kepada pasien, suami pasien, beserta keluarga pasien

tentang keadaan muntah-muntah berlebihan pada kehamilan dan

tatalaksananya antara lain untuk mengatur makan sedikit-sedikit tapi sering

diutamakan karbohidrat kering, hindari makanan berminyak, berlemak atau

pedas. Makanan padat dan cair pemberiannya minimum terpisah 2 jam.

PROGNOSIS

Ibu

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanactionam :bonam

Janin :bonam


25/

24

IX. FOLLOW UP

Tanggal : 16/5/2012

S = Mual(+), muntah(+) 1 x

O = KU : baik, Kesadaran : CM

TD= 120/80 mmHg, N= 80x/m teratur, RR=20x/m teratur, Suhu= 36,8 0C

Abdomen = nyeri tekan(-)

A= G2P1A0 Hamil 7 minggu dengan Hyperemesis gravidarum

P= Cek pemeriksaan keton

Makan sedikit-sedikit tapi sering

Ranitidine 2 x 50 mg i.v., Ondansetron 3 x 10 mg iv, Vitamin C 1 x 500

mg PO, Asam folat 1 x 5 mg PO

Tanggal : 17/5/2012

S=Mual (-), muntah (-),

O= KU : baik, Kesadaran : CM

TD= 120/80 mmHg, N= 88x/m teratur, RR=18x/m teratur, Suhu= 36,50C


A=G2P1A0 Hamil 7 minggu dengan hyperemesis gravidarum perbaikan

P=

Makan biasa

Ranitidine 2 x 250 PO, Antacid 2 x 1 PO, Vitamin C 1 x 500 mg PO,

Asam folat 1 x 5 mg PO

Tanggal : 18/4/2012

S=Mual (-), muntah (-),

O=KU : baik, Kesadaran : CM

TD= 110/70 mmHg, N= 80x/m teratur, RR=20x/m teratur, Suhu= 36,5 0C


A=G2P1A0 Hamil 7 minggu dengan hypermesis gravidarum perbaikan

P=Rencana Pulang

Makan biasa

Ranitidine 2 x 250 PO, Antacid 2 x 1 PO, Vitamin C 1 x 500 mg PO,

Asam folat 1 x 5 mg PO


26/

25

BAB III

ANALISA KASUS

Ny.EY26 tahun G2P1A0 H7 minggu datang dengan keluhan mual muntah 3 hari

dan lemas sebelum masuk Rumah Sakit.Penegakkan diagnosis hiperemesis

gravidarum didapat dari amenorea, mual muntah yang dirasa berat, uterus

membesar sesuai kehamilan, dan portio livid. Komplikasi dari hiperemesis

gravidarum yaitu tanda-tanda dehidrasi dan kurang asupan antara lain didapatkan

lemas, urin kurang, berat badan berkurang, nadi 112x/menit. Dari USG didapatkan

janin tunggal intra uterine hidup dan telah disingkirkan kehamilan mola dan

gestasi multiple.

Untuk rencana diagnostik seharusnya diperiksa laboratorium darah lengkap,

diff. count, elektrolit(Na, K, Cl), urinalisa, TSH, T3, T4, liver function test,

amylase/lipase untuk menyingkirkan diagnosa banding. Selain itu pasien juga

dipantau balance cairan yaitu jumlah cairan yang masuk dikurangi jumlah cairan

keluar (IWL dan urin output) setiap hari.

Untuk tatalaksana, pasien harus dirawat karena sulit makan dan ada penurunan

berat badan karena banyak cairan dan makanan yang keluar dari muntah.Pasien

dirawat di ruang isolasi agar secara psikologis lebih tenang dan mempermudah

pengawasan. Terapi di RS pada prinsipnya adalah rehidrasi, pengaturan diet dan

farmakologik. Untuk terapi cairan seharusnya tidak perlu diberikan beberapa

cairan seperti D5NS atau RL, tetapi prinsipnya diberikan cairan yang dapat

memenuhi kebutuhan elektrolit dan nutrisi pasien. Untuk rehidrasi, mengkoreksi

ketidakseimbangan elektrolit dan memenuhi kebutuhan kalori diberikan IVFD:

KA-ENMG3 (Tiap 1000 cc mengandung NaCl 1,75 gr, KCl 1,5 gr, Natrium laktat

2,24 gram, dan dextrose anhidrat 100 gram) 2920cc/24 jam berdasarkan rumus

Holliday-Segar(1500+20 x (41-20)= 2920 cc) karena pasien sulit makan minum

maka rehidrasi dibantu per intravena. Kebutuhan kalori harian pasien 41kg x 25

kkal = 1025 kkal ditambah kebutuhan kalori ibu hamil tiap hari 300 kkal menjadi

1325 kkal, dicukupkan dengan infus KA-ENMG3 dengan kandungan 100 gr/L (1

gram = 4kkal) total 3 x 400 = 1200 kkal dibantu dengan makanan seperti biskuit

dan kacang-kacangan dalam jumlah kecil tetapi sering dan jarak antara makanan

padat dan cair minimal 2 jam. Secara farmakologis seharusnya diberikanThiamine 1 x 100 mg ivuntuk mencegah Wernickes encephalopathy, lalu anti


27/

26

mual muntah Ondansetron 3 x 10 mg i.v. juga boleh diberikan, namun neurobion

dan ranitidine tidak perlu diberikan karena tidak ada bukti dapat memperbaiki

kondisi pasien. Secara per oral, vitamin C dan asam folat tidak perlu diberikan,

seharusnya pyridoxine 3 x 10 mg dan doxylamine 3 x 12,5 mg. Untuk pengobatan

alternative boleh diberikan kapsul akar jahe bubuk 4 x 250 mg.

Prognosis quo ad vitam, quo ad functionam bonam, dan quo ad sanationam ibu

dan janin bonam karena dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan riwayat antenatal

care (ANC) dan tata laksana yang baik maka tanda vital, fungsi organ, dan

kemungkinan untuk pasien sembuh cukup tinggi. Edukasi yang diberikan pada

pasien selain minum obat, berikan penjelasan juga mengenai faktor resiko

terhadap hyperemesis gravidarum.


28/

27

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan :

Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai

umur kehamilan 20 minggu.Kejadian hyperemesis cukup sering pada ibu hamil

walaupun tidak menyebabkan kematian namun mempunyai dampak buruk terhadap

ibu dan janin bila tidak ditangani dengan benar. Setelah mengkonfirmasi adanya

kehamilan intra-uterine dan mengeksklusi hyperthyroidism, maka tatalaksana awal

bersifat suportif, termasuk memastikan tidak ada penyakit lain yang menjadipenyebab serta modifikasi diet. Terapi farmakologis untuk pasien dengan gejala yang

berat atau berkelanjutan setelah menimbang resiko dan manfaat serta informed

consent.Untuk kasus yang refrakter disarankan pemberian suplemen nutrisi untuk

menyelamatkan jiwa ibu dan bayi.Tata laksana komprehensif termasuk istirahat,

modifikasi diet dan menjaga asupan cairan. Jikaterjadi komplikasi hiperemesis

gravidarum, penata-laksanaanutama adalah pemberian rehidrasi dan perbaikan

elektrolit.Terapi farmakologi dapat diberikan jika dibutuhkan, sepertipiridoksin,

doxylamine, prometazin, dan meto-klopramindengan memperhatikan kontraindikasi

dan efek sampingnya.Beberapa terapi alternatif sudah mulai diteliti untuk

penatalaksanaanhiperemesis gravidarum, seperti ekstrak jahe danakupuntur, dengan

hasil yang bervariasi.Diagnosis yang cepat dan tatalaksana yang tepat pada

hiperemesis gravidarum akan mengurangi resiko komplikasi baik pada ibu maupun

pada janin.Edukasi pasien penting untuk mencegah hiperemesis gravidarum dan

komplikasinya dan mengurangi resiko perawatan pasien di RS.

Saran:

Pencegahan dengan memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang

muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang rata-

rata setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makanan sehari-hari dengan

makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih sering dan diusahakan banyak makan

karbohidrat dan berupa makanan kering.Bila merasa lapar lebih baik makan jangan

ditahan. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan.


29/

28

Makanan dan minuman seyogyanya disajikan tidak dalam keadaan panas atau sangat

dingin. Dapat juga ditambahkan suplemen berupa multivitamin. Ibu diedukasi untuk

memperbanyak makan karena berat badan masih kurang 7 kg dari berat badan ideal

minimum(BMI 19,8). Diusahakan berat badan ibu naik 0,5 kg per minggu, sehingga

total kenaikan berat badan selama kehamilan kurang lebih 16-20 kg.


30/

29

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, Sarwono.Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka, 2009. ISBN

978-9790-8150-25-8.

2. Dotun A Ogunyemi. Hyperemesis Gravidarum. MedScape Reference. [Online]

MedScape, August 6, 2011. [Cited: Juni 6, 2013.]

http://emedicine.medscape.com/article/254751-overview#showall.

3. Cristiane Guberman, Jeffrey Greenspan, T. Murphy Goodwin. Renal, Urinary

Tract, Gastrointestinal, & Dermatological Disorders in Pregnancy. [book auth.] T.

Murphy Goodwin, Lauren Nathan, Neri Laufer Alan H. DeCherney. CURRENT

Diagnosis and Treatment Obstetric and Gynecology 10th Edition. United States : TheMcGraw-Hill Companies, 2007.

4. Hyperemesis Gravidarum : Literature Review. Philip, Binu. 3, Wisconsin :

Wisconsin Medical Journal, 2003, Vol. 102. ISSN 1098-1861.

5. Diane M. Twickler, George D. Wendel, Jr.Williams Obstetric 23rd edition. United

States : The McGraw-Hill Companies, Inc, 2010. ISBN: 978-0-07-170285-0.

6. Kevin Gunawan, Paul Samuel Kris Manengkei, Dwiana Ocviyanti.Diagnosis dan

Tatalaksana Hiperemesis Gravidarum. 2011, Vol. 61, 11.

7. Hariadi, R.Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Surabaya : Himpunan Kedokteran

Fetomaternal Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, 2004.

8. Roberts, Kenneth B. The Merck Manual.Dehydration. [Online] Merck, May 2007.

[Cited: Juni 7, 2013.]

http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/dehydration_and_fluid_therap

y_in_children/dehydration_in_children.html.

hyperemesis gravidarum presus obstetri rio print

Documents