Hvordan går det med arbejdet i

Antibiotikagruppen

Antibiotikagruppen - projekt FAM

v. Ulrik Stenz Justesen

Konceptbeskrivelse for den nye lægemiddelkomité på OUH

- Antibiotikagruppen

Målsætning• Antibiotikagruppen har som overordnet målsætning at udarbejde og

vedligeholde en antibiotikapolitik for OUH

Opgaver• Udarbejdelse og vedligehold af en antibiotikapolitik for OUH (som supplement til

de afdelingsspecifikke lægemiddelsortimenter.)

• RADS-opfølgning inden for relevante områder.

• Gennemgang af antibiotikaforbrug

• Udarbejde tværgående behandlingsvejledninger for udvalgte antibiotika, hvor infektionstypen vedrører flere afdelinger (efter instruks fra HEKLA / LK)

Møder• Indtil videre 4 x årlig (for at komme i gang) samt møder i undergrupper

• Møderne ligger umiddelbart inden HEKLA styregruppemøderne

Sundhedsstyrelsen vejledning 15.11.12

Antibiotika på hospitaler

• Antibiotika instruks for afdeling/hospital

• Afvigelser fra instruks skal anføres i journal

• Altid mikrobiologisk diagnostik før antibiotika

• Antibiotika indikation, dosering og varighed angives i

journal

• Antibiotika ordination revurderes af læge senest efter

48 timer og minimum hver 3. dag

• Anvend kun kritisk vigtige antibiotika ved livstruende

sygdom eller efter mikrobiologi resultat

FAM flow og antibiotika

Sepsis

Svær sepsis

Septisk shock

Antibiotisk behandling

Sepsis

Svær sepsis

Septisk shock

Antibiotisk behandling Kvalificering

Bare SIRS• Procalcitonin?

• Andet?

Mikrobiologisk

prøvetagning

Svar på

mikrobiologisk

prøvetagning

Antibiotisk behandling:

• opstart

• fortsæt

• ændre

• afslut

Før

Efter

Altid urindyrkning

sammen med

bloddyrkning!

?

Igangværende indsats på OUH…

Antibiotikagruppen under Lægemiddelkomitéen – tiltag:

• Ekstra fokus på FAM (meget antibiotika opstartes i FAM’en/mange læger,

herunder nye)

• Etablering af pilotprojekt på FAM OUH (Odense) bl.a. omfattende

undervisning af personale

- uddeling af Antibiotika-lommevejledning (baseret på afdeling Q’s instruks)

En efterspurgt ting ved mit

studiebesøg i FAM’en

Indsats i FAM’en

• Mikrobiologisk prøvetagning

• Kvalificering af indikation for antibiotika

• Valg af antibiotika (antibiotikainstruks)

• Opfølgning på mikrobiologiske svar og ordinerede antibiotika

(48 timer)

Igangværende indsats på OUH…

• På baggrund af erfaringerne fra FAM, udrulning af projektet til

resten af OUH- Implementering af afdeling Q’s instruks for behandling af de mest almindelige

infektionssygdomme på hele hospitalet fraset ITA og Hæmatologisk afd. X, som har særlige

patientgrupper

• Kontinuerlig opgørelse af antibiotikaforbruget på

afdelingsniveau

• Næste ring i vandet: Gennemgang/opdatering af

afdelingsspecifikke antibiotikainstrukser

Formål med indsats på OUH…

Markant reduktion i forbruget af de kritisk vigtige antibiotika:cefalosporiner, kinoloner og carbapenemer

Påviselig reduktion af det samlede antibiotikaforbrug

Sengedage og resistens?

En bedre behandling af patienterne – selvfølgelig!

Evaluering med involvering af HEKLA

Forbrug i DDD fordelt på år

Forbruget af de kritisk vigtige antibiotika på OUH

Men, men …

• Der er jo desværre ikke noget der er så godt, at det

ikke er skidt for noget.

• Dagens THM

(Take Home Message)

I can save you millions,

but you have to give me

a couple of thousands!

Diagnostik koster lidt penge

Penge sparet på den ene side af vejen, kan delvist dryppe ned på den anden side (Dellit et al.)

- flere prøver

- hurtig resistensbestemmelse

1)Et rigtig godt eksempel fra kirurgisk afdeling A!

2) Mindre gode eksempler fra afdeling S og H -> Vi begynder i den grad at mærke resistenstrykket udefra (Øst og Syd) -> behov for lokalt beredskab

Andre problemer – allergi!

”Penicillin-allergi” er et kæmpe problem

Til illustration af hvor stort ”penicillin-allergi” problemet er, kan anføres følgende simple eksempel (som kun er et af mange):

• På OUH havde vi cirka 200 S. aureus bakteriæmier i 2013.

• Den antibiotiske behandling af S. aureus bakteriæmi er som regel med dicloxacillin (beta-laktam). 30-dages mortaliteten er 20-30% på trods af behandling.

• Ved ”penicillin-allergi” vil man meget ofte vælge behandling med vancomycin (glycopeptid). Denne behandling medfører en øgning af 30-dages mortaliteten med 50%.

• Der er mange ”penicillin-allergikere” på OUH. Står den øgende mortalitet mål med antallet af alvorlige allergiske reaktioner på beta-laktam, som man forsøger at undgå ved brug af vancomycin?