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Presentacin de PowerPoint

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAALDAHIR QUINTERO ROMERO UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLAMEDICINA COMPONENTE DE CIRUGA

nfasis: HEMORRAGIA NO VARICOSA

INTRODUCCIN Las hemorragias digestivas agudas constituyen un problema clnico frecuente con manifestaciones muy diversas. Estas hemorragias pueden ser triviales o masivas, y pueden proceder prcticamente de cualquier parte del aparato digestivo, incluidos el pncreas, el hgado y las vas biliares. Aunque no se salva ningn grupo demogrfico, la incidencia anual (170casos/100.000 adultos, aproximadamente) aumenta progresivamente con la edad, y estas hemorragias son algo mas frecuentes en los hombres que en las mujeres. Por otra parte, las hemorragias digestivas producen el 1 -2% de los ingresos de urgencia, y causan mas de 300.000 hospitalizaciones anuales en EE. UU. Representan adems una complicacin habitual en pacientes hospitalizados por otros trastornos (especialmente en pacientes quirrgicos).

SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva aguda

La mayora de los pacientes con hemorragias digestivas agudas dejan de sangrar de forma espontanea. Esto nos deja tiempo para una evaluacin programada. Sin embargo, casi el 15% de los pacientes siguen sangrando copiosamente y necesitan reanimacin, evaluacin y tratamiento de urgencia. Gracias a los avances en el tratamiento de estos pacientes (fundamentalmente debido a la endoscopia precoz y al tratamiento dirigido) se ha podido reducir considerablemente el tiempo de hospitalizacin. A pesar de ello, el ndice de mortalidad se mantiene por encima del 5% y es considerablemente mayor entre aquellos pacientes hospitalizados.


Identificar las enfermedades asociadas, hbitos txicos e ingestin de medicamentos ulcerognicos relacionados con la HDA.OBJETIVO GENERAL

Objetivos especficos

Identificar cada una de las variantes causales de HVDA Establecer los factores de riesgo caractersticos para la HVDA Relacionar las caractersticas clnicas primarias que nos indiquen un posible caso de HVDA. Destacar los mtodos diagnsticos mayormente usados en los pacientes con este cuadro clnico. Esclarecer los posibles tratamientos impartidos a los pacientes con HVDA.

CONCEPTOS - GENERALIDADES FARRERAS Rozman, Medicina interna, 17 edicin, Ed. Elsevier Saunders, Captulo 48: Hemorragia gastrointestinal

HEMORRAGIA DEGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA HEMORRAGAI DIGESTIVA OCULTA HEMORRAGAI DIVESTIVA DE ORIGEN DESCONOCIDO

Manifestaciones de la HVD: HEMATEMESIS MELENAS HEMATOQUESIA PROCTORRAGIA MANIFESTACIONES DE HIPOVOLEMIA (S. DE ORTOSTATISMO) Y ANEMIA

NGULO DE TREITZ

ETIOLOGAHVDA

HEMORRAGIA NO VARICOSA (80%) LCERA PPTICA (30-50%) S. DE MALLORY WEISS (15- 20%) GASTRITIS O DUODENITIS (10- 15%) ESOFAGITIS (5- 10%) ANGIODISPLASIAS(5%) TUMORES (2%) OTRAS CAUSAS (5%) HEMORRAGIA POR H. PORTAL (20%) VRICES GASTROESOFGICAS GASTROPATA POR H. PORTAL VARICES GSTRICAS AISLADAS


CLASIFICACIN

CRITERIOS CLNICOS DE GRAVEDADSGNOS ENDOSCPICOS DE RIESGO

ORGEN DEL SANGRADO

FARRERAS Rozman, Medicina interna, 17 edicin, Ed. Elsevier Saunders, Captulo 48: Hemorragia gastrointestinal

Gravedad de la HVDA segn criterios clnicosFARRERAS Rozman, Medicina interna, 17 edicin, Ed. Elsevier Saunders, Captulo 48: Hemorragia gastrointestinal

Gravedad de la HVDA segn el origen del sangrado FARRERAS Rozman, Medicina interna, 17 edicin, Ed. Elsevier Saunders, Captulo 48: Hemorragia gastrointestinal

Gravedad de la HVDA segn el origen del sangrado

FARRERAS Rozman, Medicina interna, 17 edicin, Ed. Elsevier Saunders, Captulo 48: Hemorragia gastrointestinal

Causas especficas de HVDA:

LCERA PPTICA Aprox. 10- 15% de los pacientes con UP sufren una hemorragiaHemorragia significativa: Afectacin de una arteria de la submucosa o penetracin de la lcera, de un vaso an mayor. ULCERAS DUODENALES > LCERAS GSTRICAS HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA: afeccin de la arteria gastroduodenal o las gstricas izquierdas.

Etiologa y enfermedades asociadas a lcera ppticacido gstrico Etanol tratamiento anticoagulante


TRATAMIENTO 1. Abordaje endoscpico SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva aguda


Algoritmo para el diagnostico y el tratamiento de las hemorragias digestivas altas no varicosas.

2. Farmacoterapia.

2 vas perifricas de gran calibre IBP (OMEPRAZOL)LQUIDOS ENDOVENOSOS

80 mg dosis de impregnacin (Bolo intravenoso)8 Mg/h (dosis de mantenimiento)20- 40 cc/Kg (dosis inicial)CRISTALOIDES1. 20- 40 cc: Dosis de impregnacin 2. 100 a 150 cc (si lo tolera)40 mg + 100 cc solucin salina 0,9% se pasa a 20 cc/h (Bomba de infusin)Preparacin:48 72 h. desde el inicio de la hemorragia (FORREST Ia, Ib, IIa, IIb)Omeprazol 40mg iv cada 12 horas va intravenosa y luego va oral en ayunas(FORREST IIc & IIIc)BERMUDEZ EMILIO, Enfoque teraputico por MEDICINA INTERNA, componente de Gastroenterologa, ao: 2015

CRITERIOS TRANSFUSIONALES EN HVDA HVDA + HB EN 7g: HVDA + CARDIOPATA ISQUMICA (CORONARIOPATA) & NEOPLASIAS +HB 13mL)

SONDAS CALENTADORAS Y COAGULADORES Coaguladores bipolares Coaguladores plasma Argn HEMOCLIPSSABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva aguda

Coagulador por plasma de Argn

Hemoclips.Argn plasma.SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva aguda

4. Tratamiento quirrgico

Indicaciones para la ciruga en caso de hemorragia digestiva SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva aguda

DUODENOTOMA LONGITUDINAL O UNA PILOROMIOTOMA DUODENAL Caso especial: lcera posterior que erosione la a. pacreatoduodenal o gastroduodenal: SE LIGA EL VASO PXIMAL Y DISTAL A LA LCERA Y COLOCACIN EN SUTURA EN U SOBRE LA LCERA PARA CONTROLAR LAS RAMAS PANCRETICAS PILOROPLASTIA + VAGOTOMA TRONCAL Casos extremos: ANTRECTOMA + VAGOTOMA TRONCAL

Procedimientos quirrgicosLCERAS DUODENALES:


GASTROTOMA & LIGADURA CON SUTURA (30% de recidiva hemorrgica) En pacientes de alto riesgo: GASTROTOMA DISTAL, VAGOTOMA Y PILOROPLASTIA lceras hemorrgicas en el cardias: GASTRECTOMA PRXIMAL TOTAL ( se asocia a alta mortalidad) Otras opciones quirrgicas: - GASTOCTOMA DISTAL COMBINADA CON RESECCIN DE UNA LENGUA DEL ESTMAGO PRXIMAL HASTA INCLUIR LA LCERA - VAGOTOMA CON PILOROPLASTIA COMBINADA CON RESECCIN EN CUA O SOBRESUTURA SIMPLE DE LA SUTURA

Procedimientos quirrgicosLCERAS GSTRICAS:

Nervio vago.SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva aguda

DESGARRO DE MALLORY- WEISS

1. Tratamiento endoscpicoInyeccin y electrocoagulacin Embolizacin angiogrfica (esponja de gelatina)2. Tratamiento quirrgicoGastrostoma alta sutura del desgarro mucoso


GASTRITIS POR ESTRS


Erosiones numerosas superficiales lcera de cushing lceras por estrs + quemaduras: lceras de Curling

EMBOLIZACIN ANGIOGRFICA

Tratamiento famacolgicoOctreotide o vasopresina Tratamiento quirrgicoVagotomia + Piloroplastia & sutura en punto hemorrgicoGastrectoma semitotal

ESOFAGITIS


Etiologa:ERGEAGENTES MICROBIANOS (Inmunocomprrometidos)E. DE CROHNRADIACIN

Tratamiento endoscpicoElectrocoagulacin Sonda calentadora Tratamiento famacolgicoContra el agente causal Tratamiento quirrgicoVagotomia + Piloroplastia & sutura en punto No se utiliza

LESIN DE DIEULAFOY

SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva agudaPresentacin: HEMORRAGIA MASIVATratamiento endoscpicoTrmico o esclerosante (80- 100% de efectividad)

EMBOLIZACIN ANGIOGRFICA CON UNA ESPIRAL

Tratamiento quirrgicoGastrotoma + sutura de la lesin Gastrectoma parcial: cuando no se localiza la hemorragia

ECTASIA VASCULAR DEL ANTRO GSTRICOSABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva aguda

Presentacin: HEMORRAGIA CRNICATratamiento endoscpicoCoagulacin plasma ArgnTratamiento quirrgicoAntrectoma

OTRAS LESIONES MENOS FRECUENTES:

SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva agudaNEOPLASIAS MALIGNAS PresentacinHEMORRAGIA OCULTA- CRNICALESIONES ULCEROSAS CON SANGRADO PERSISTENTE (TUMOR DE ESTROMA DIGESTIVO)RECIDIVA HEMORRGICA ALTA Tratamiento quirrgico

SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva agudaFstula aortoentrica

Tiempo de aparicin de la hemorragia: 3 AOS HEMORRAGIA CENTINELA Diagnstico: Hemorragia en duodeno distal Tratamiento quirrgicoLigadura de la aorta proximal Retirada de prtesis infectadaDerivacin extraanastomtica

Intervenciones transhepticas percutneas esfinterotoma endoscpica Gastrostoma endoscpica percutneaAsociacin: TraumatismosNeoplasias hepticas Instrumentacin de VBTratamientoEmbolizacin angiogrfica

SABISTON Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica moderna, 19 edicin, Captulo 48: Hemorragia digestiva agudaHemobilia

PANCREATITIS HEMODUCTALEtiologa: Pancreatitis, malformaciones vasculares, cistoadenocarcinoma, traumas, etc.TratamientoEmbolizacin angiogrficaPancreatectoma distal

Hemorragia yatrgena

CONCLUSINel sangrado digestivo tanto extrahospitalario, como nosocomial y la presencia de comorbilidades, son factores de riesgo para presentar un desenlace fatal. Identificar los pacientes de mayor riesgo contribuira a mejorar el manejo de los pacientes con HVDA.

GRACIAS !Filipenses 4:13

hvda aqr

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