hemorragias de vías digestivas alta (hvda)
TRANSCRIPT
+
HEMORRAGIA
DISGESTIVAPérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo
digestivo. Desde el esófago hasta el ano.
Pseudohemorragia: es aquella situación que simula hemorragia de origen intestinal. se puede considerar deglución de sangrados de rinofaringe, gingivorragias o también por alimentos pigmentados como remolacha, morzillas, etc.
+DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva alta es la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ángulode Treitz.
La HVDA tienen presentación variable
Angulo de Treitz
Esfínter esofágico superior
+EPIDEMIOLOGIA
La HDA es mas frecuente en
hombres que en mujeres,
aproximadamente en una
proporción de 2/1.
Mortalidad por HVDA en pacientes
hospitalizados es del 4 al 14 % y
por HVDA de origen no varicoso es
de 1 al 4 %.
50–150/100.000 /año.
La incidencia aumenta a mayor edad.
Los pacientes mueren en mayor medida cuando
no se encuentra una causa de sangrado, siendo
esta del 30%.
+ CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS ALTAS
Según el sitio de origen
Según visibilidad de la
causa
Según cuantía de la
hemorragia
Angulo de treitz
HDA
HDB
Hemorragia visible
Hemorragia oculta
Grado I - leve
Grado II-moderada
Grado III-grave
Grado IV-masiva
+FISIOPATOLOGIA
La hemorragia, sobre todo si es mayor de 500cc, producehipovolemia, con el consiguiente descenso del retorno venoso ypresión arterial.
Mecanismos compensatorios.
La sangre en el tubo digestivo provoca un aumento del peristaltismo, las proteínas liberadas de la digestión de la sangre son metabolizadas por la flora intestinal bacteriana.
Amoniaco-urea
Encefalopatia
+
Hematemesis : Emisión de sangre de origen gastroduodenal la cualpuede ser: Roja Oscura.
Melena: Deposiciones negras pegajosas, brillantes, pastosas, fétidas ,similar a la brea. Sangre desnaturalizada y en la mayoría de loscasos proviene del tracto digestivo alto. En aproximadamente el10% de las veces puede provenir del tracto digestivo bajo.
+
Hematoquecia: Pasaje de sangre roja
brillante o rojo vinoso con las deposiciones.
Indica localización hemorrágica de tracto
digestivo terminal o cólonico.
Sin embargo, 10-20% de los casos de
hemorragia originada en el tracto
gastrointestinal alto
+
Rectorragia :Consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través del ano, bien sola o asociada a las heces. El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente, sigmoides y en el recto.
Anemia o perdida de sangre : Antes de que se halla producido la exteriorización de sangre por el tubo digestivo.
Mareo, perdida de conciencia, shock hipovolemico.
Si la hemorragia no se
controla puede tener un
desenlace fatal.
+CAUSAS
ORIGEN DE LAS
HEMORRAGIAS
PROPORCIÓN DE PX
Úlceras 31-67 %
Varices 6-36 %
Mallory-Weiss 2-8 %
Erosiones gatroduodenales 2-18 %
Esofagitis erosiva 1-13 %
Neoplasias 2-8 %
Ectasias vasculares 0-6 %
Nota: del 5 al 14 % de las
hemorragias digestivas no se le
encuentra causa definida
18ª edición -
HARRINSON
PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA
+DIAGNOSTICO
Anamnesis y examen físico.
Endoscopia.
Cápsula endoscópica.
Arteriografía
Radiografía con bario.
QX
http://www.cun.es/enferm
edades-
tratamientos/enfermedade
s/hemorragia-digestiva
+ÚLCERASEs la perdida de la integridad
de
La mucosa del estomago o del duodenoque
Produce un defecto local o excavacióna
Causa de inflamación activa
Con frecuencia son de naturaleza crónica
Se producen en el estomago oduodeno
y
+VARICES ESOFÁGICAS Se producen por
hipertensión portal, generalmente originada por causas bien intra o extrahepáticas, y más raramente, por enfermedad cardiaca congestiva.
La causa más común de hipertensión portal es la cirrosis hepática. Causas más raras de hipertensión portal son la trombosis vascular o las parasitosis (esquistosomiasis).
•La clínica más frecuente es la hemorragia
digestiva alta, a menudo severa. Otros síntomas
y signos asociados son: esplenomegalia (bien
asintomática o con datos de hiperesplenia),
circulación colateral, hepatomegalia, etc.
•El diagnóstico se realiza mediante endoscopia
que permitirá su tratamiento mediante
esclerosis (etalonamnina)
+Puntos para recordar
La hemorragia en el tracto digestivo es un síntoma de una
enfermedad, no una enfermedad en sí.
Varias afecciones diferentes pueden producir hemorragias en
el tracto digestivo.
Es importante localizar el sitio y la causa de la hemorragia.
La mayoría de las causas de hemorragia se pueden curar o
controlar.
La endoscopia es el instrumento más común para diagnosticar
y tratar la hemorragia en el tracto digestivo.