hẨn Đon v ĐiỀu trỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/userfiles/docs/daotao-nghiencuu/gerd - dyspepsia...
TRANSCRIPT
![Page 1: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/1.jpg)
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GERD VÀ DYSPEPSIA
MKT-MOT-VN-0200
![Page 2: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/2.jpg)
KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN
2
![Page 3: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/3.jpg)
BIỂU HIỆN
3
Triệu chứng tại thực quản
Triệu chứng ngoài thực quản
Nóng rát vùng sau xƣơng ức
Ợ nóng
Đắng miệng, chua tại miệng
Nuốt khó hoặc đau
Đã xác định
Ho mạn tính
Viêm thanh quản
Hen
Mòn răng do TNDDTQ
Có liên quan
Viêm họng
Viêm xoang
Xơ hoá phổi vô căn
Viêm tai giữa
Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-20
![Page 4: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/4.jpg)
Wu et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007
Kết quả nội soi của 215 bệnh nhân có triệu chứng GERD
50%
29%
13%
6% 2%
Non-erosive
Grade A
Grade B
Grade C
Grade D
Phân loại Los
Angeles
Bệnh trào ngược không
tổn thương (NERD)
Không xước
Độ A
Độ B
Độ C
Độ D
2%
6%
13%
29%
Mức độ của GERD ở Châu Á
50%
![Page 5: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/5.jpg)
PHÂN LOẠI TỔN THƢƠNG DO GERD THEO LOS ANGELES
![Page 6: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/6.jpg)
Mức độ tổn thƣơng do GERD
Quách Trọng Đức, Hồ Xuân Linh-Tạp chí Y học TP HCM (2011)
![Page 7: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/7.jpg)
GERD NGOÀI THỰC QUẢN
7
![Page 8: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/8.jpg)
GERD: cơ chế gây tổn thương ngoài thực quản (GERD mechanisms in extraesophageal manifestations)
1. Trực tiếp Lượng dịch trào lên “quá
nhiều” Do dịch mật kích thích/hút vào
vùng hầu họng. 2. Gián tiếp Yếu tố thần kinh, kích thích
(hầu, họng-TQ), gây ho, tăng áp lực ổ bụng : gây GERD và vòng xoáy
Tsoukalia E, et al. Annals of Gastroenterology (2013) 26, 290-295.
![Page 9: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/9.jpg)
Cấu trúc giải phẫu vùng hầu họng và cơ chế gây viêm do GERD
![Page 10: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/10.jpg)
The most common extraesophageal manifestions of GERD include Chronic cough, Asthma & Laryngitis
Các triệu chứng cơ bản GERD ngoài thực quản bao gồm: Ho mạn tính, hen và viêm thanh quản
![Page 11: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/11.jpg)
NGUYÊN NHÂN HO MẠN TÍNH
IIrwin RS et al. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and
outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990 Mar;141(3):640-7.
![Page 12: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/12.jpg)
GERD VÀ HO KÉO DÀI
►Các nguyên nhân của ho kéo dài:
Chảy nước mũi sau
Hen phế quản
Trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
►Thống kê 25% ho kéo dài có liên quan GERD
►20% người Mỹ có GERD và ho kéo dài
Gastroenterology & Hepatology Volume 9, Issue 5 May 2013
![Page 13: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/13.jpg)
Ho mạn tính do GERD 1. Tiêu chuẩn: Thời gian ho > 8 tuần Loại trừ nguyên nhân liên quan: * Chụp Xquang * Không hút thuốc * Không bị hen PQ * Không sử dụng ức chế men chuyển Angiotensin 2. Dấu hiệu lâm sàng:
Ho xảy ra ban ngày Ở tư thế đứng Ho tăng khi nằm Ho tăng khi ăn
Tsoukali E, Sifrim D. Annals of Gastroenterology (2013); 26: 290-295
![Page 14: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/14.jpg)
Ho mạn tính do GERD
3. Các dấu hiệu về GERD: 4. Các xét nghiệm:
Soi dạ dày nhằm loại trừ Đo pH thực quản 24h (độ đặc hiệu: 66%) Đo pH thực quản 24h (độ nhậy: 53%) Soi hầu họng có giá trị
Tsoukali E, Sifrim D. Annals of Gastroenterology (2013); 26: 290-295
Ợ nóng (Heartburn) Trào ngược (regurgitation Chiếm: 25%-63%
Baldi F, et al. World Gastroenterol. 2006; 12: 82-88
![Page 15: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/15.jpg)
GERD với VIÊM THANH QUẢN
(GERD related laryngeal)
![Page 16: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/16.jpg)
GERD với viêm thanh quản
I. Tần suất
GERD gây viêm thanh quản: 30-60% 1
II. Nguyên nhân:
Cơ thắt TQ dưới đóng không kín
III. Triệu chứng:
* Cảm giác có đờm, dịch chua trào lên miệng
* Hơi thở hôi, đau họng, nuốt khó
* Khàn giọng, đặc biệt buổi sáng
* Đôi khi chảy nước mũi, dị ứng…
Tsoukali E, Sifrim D. Annals of Gastroenterology (2013); 26: 290-295
![Page 17: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/18.jpg)
GERD và CẢM GIÁC VƯỚNG Ở CỔ (Globus)
GERD: 23-68%
Rối loạn chức năng cơ thắt trên thực quản
Rối loạn vận động thực quản
Viêm vùng hầu họng: viêm xoang, viêm amydal
Phì đại cuống lưỡi
Bệnh tuyến giáp
Hạch hoặc u vùng cổ: hiếm gặp
Bệnh tâm thể và stress
Bong Eun Lee, Gwang Ha Kim. Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment, World J
Gastroenterol. 2012 May 28; 18(20): 2462–2471.
![Page 19: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/19.jpg)
Nội soi hầu họng: Chẩn đoán loại trừ Đo pH thực quản/24 h: 45% người tình nguyện Điều trị thử PPI: Có giá trị
Chẩn đoán viêm thanh quản do trào ngược
Bong Eun Lee, Gwang Ha Kim. Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment, World J
Gastroenterol. 2012 May 28; 18(20): 2462–2471.
![Page 20: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/20.jpg)
Triệu chứng thực thể qua khám NSTMH ( NS dạ dầy thực quản không có giá trị chẩn đoán LPR)
Hình ảnh nội soi Điểm số
Rãnh dây thanh giả 0: Không 2: Có
Xóa buồng thanh thất 2: 1 phần 4: Toàn bộ
Sung huyết 2: Chỉ sụn phễu 4: Lan tỏa
Phù nề dây thanh 1: Nhẹ 2: Vừa
3: Nặng 4: Thoái hóa polyp
Phù nề thanh quản tỏa lan 1: Nhẹ 2: Vừa
3: Nặng 4: Rất nặng
Phì đại mép sau 1: Nhẹ 2: Vừa
3: Nặng 4: Rất nặng
Tổ chức hạt 0: Không 2: Có
Dịch nhày thanh quản 0: Không 2: Có
RFS>7 ->LPR (ĐTC: 95%)
RFS- REFLUX FINDING SCORE
![Page 21: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/21.jpg)
GERD với ĐAU NGỰC KHÔNG DO TIM
(GERD –related NCCP)
![Page 22: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/22.jpg)
Đau ngực không do tim ở bệnh nhân GERD Reflux related non-cardiac chest pain (NCCP)
Rất dễ nhầm lẫn giữa GERD với bệnh tim Triệu chứng khá giống nhau GERD lâu năm dễ gây bệnh tim. Cùng chi phối dây TK cảm giác
Bệnh tim: ECG, siêu âm GERD: điều trị PPI
Ronnie Fass et al. Noncardiac Chest Pain. J. Clin Gastroenterol (2008); 42 (5): 636-646
![Page 23: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/23.jpg)
Chẩn đoán phân biệt
►Viêm thanh quản cấp: VK, VR ►Viêm thanh quản mạn tính ►Viêm mũi xoang mạn tính: do dị ứng,
Biến chứng
►Co thắt thanh quản ►Sẹo hẹp hạ thanh môn. ►U hạt ►K thanh quản (68-87% K thanh quản có LPR)
![Page 24: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/24.jpg)
YẾU TỐ NGUY CƠ & BIẾN CHỨNG
24
![Page 25: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Yếu tố nguy cơ OR (CI 95%)
Nam giới 2,4 (1,09-5,15)
Hút thuốc 3,3 (1,20-9,20)
Bia-Rượu 5,6 (1,80-17,40)
BMI ≥ 23 8,7 (3,90-19,40)
Béo phì 6,2 (2,80-14,10)
Các yếu tố nguy cơ gây GERD
Quách Trọng Đức 2013 Trần Ngọc Lưu Phương 2013
Võ Hồng Minh Công 2011
![Page 26: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/26.jpg)
Cần phải Nội soi tiêu hóa trên khi:
Tuổi > 40
Nuốt khó nặng dần
Nuốt đau
Sụt cân không chủ ý
Thiếu máu mới xuất hiện
Nôn ra máu và/hoặc đi tiêu phân đen
Tiền sử gia đình có người bị K DD, K TQ
Sử dụng thuốc NSAIDS dài ngày
Fock KM et al. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23(1): 8 – 22
![Page 28: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/28.jpg)
Chảy máu do GERD
Bệnh nhân Lê Thị Ph. – Sinh 1926 (soi 15/12/2011) Chẩn đoán: CMTH mức độ nặng do loét TQ/GERD
![Page 29: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/29.jpg)
Chảy máu do GERD
Bệnh nhân Lê Văn T.– Sinh 1966 (soi 31/07/2013)
CMTH do loét TQ/GERD
![Page 30: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Bình thường GERD VDDM Loét DDTT
Tần suất Helicobacter pylori trong GERD
OR = 0,20 (0,07-0,60) OR = 0,36 (0,18-0,73)
Quách Trọng Đức 2013, Trần Ngọc Lƣu Phƣơng 2013
![Page 31: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/31.jpg)
CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN BỆNH TRÀO NGƢỢC THỰC QUẢN
31
![Page 32: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/32.jpg)
Nội soi dạ dày Dùng PPI
Các phương pháp thăm dò GERD
Fujiwara Y et al. Digestion 2009; 80: 119-128
![Page 33: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/33.jpg)
CHẨN ĐOÁN
Lâm sàng: Lâm sàng bằng bộ câu hỏi
Điều trị thử PPI
IDD 2011 highlight: • GerdQ: Bộ câu hỏi tin cậy, thuận tiện
• BN châu Á: Điều trị thử PPI (Nexium
20 mg x 2 lần/ngày x 2 tuần): cho GERD không có nguy cơ
Thêm IDD 2011
![Page 34: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/34.jpg)
CHẨN ĐOÁN
Cận lâm lâm sàng
Chụp thực quản có thuốc cản quang
Nhấp nháy phóng xạ
Test Bernstein
Nội soi
Đo pH thực quản 24 H: pH < 4, >5,5
Multichannel intraluminal impedance
(MII)- pH
![Page 35: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/35.jpg)
CHẨN ĐOÁN GERD BẰNG PPI TEST
PPI test: 4 tuần, có giá trị
Độ nhạy chung của điều trị thử bằng PPI để
chẩn đoán GERD ở những bn đau ngực không
do tim (NCCP): 80%
35
Wang WH et al. Arch Intern Med 2005;165:1222-8
![Page 36: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/36.jpg)
NGUYEÂN NHAÂN KHOÙ TIEÂU
Khoù tieâu chöùc naêng
33%
Vieâm TQ do traøo ngöôïc
24%
Loeùt daï daøy-taù traøng
20% Ung thö
2%
Vieâm daï daøy
21%
Richter J. Scand J Gastroenterol, 1991
![Page 37: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/37.jpg)
ĐIỀU TRỊ GERD
Nha trang ơi mùa thu lại về!
![Page 38: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/38.jpg)
Mục tiêu điều trị GERD
Giảm triệu chứng. Phục hồi chất lượng cuộc sống. Lành các biến chứng
Tuy nhiên: + Tái phát 40-70% sau ngừng thuốc (NERD) + Cần thuốc mới.
![Page 39: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/39.jpg)
ĐIỀU CHỈNH LỐI SỐNG
ĐIỀU TRỊ THUỐC
Nguyên tắc điều trị chung
![Page 40: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/40.jpg)
THAY ĐỔI LỐI SỐNG Áp dụng ngay từ đầu cho mọi trƣờng hợp
Dừng hút thuốc lá
Dừng uống rựơu bia
Giảm ăn chất béo
Không ăn quá no
Giảm cân: người béo
Tránh : Socola, bạc hà, cà phê
Kê cao chân giường
Tránh hoăc hạn chế dùng:
Anticholinergics
Theophylin
Diazepam
Các thuốc ngủ
Thuốc chẹn can xi
adrenergic
Progesterone
Thuốc kháng adrenergic
![Page 41: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/41.jpg)
41
? x2 daily PPI + H2RA
x2 daily PPI
x1 daily PPI
x1 daily ½ PPI
Prokinetic + H2RA
Prokinetic*
Antacids + lifestyle
Antacids
Lifestyle
H2RA* hoặc
*Không rõ liều
Hiệu quả cao nhất
Hiệu quả thấp nhất
Được khuyên dùng
Không nên dùng
Các hướng dẫn
hiện nay
Xu thế hiện nay trong lựa chọn điều trị GERD
After Dent et al. Gut 1999 (Suppl 2)
Ức chế GABA + PPI
Nội soi + PPI Phương pháp mới nhất
![Page 42: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/42.jpg)
Tuyên bố 38. Ho mạn tính và viêm họng (kèm theo triệu chứng GERD), phải dùng liều PPI x 2 lần/ngày Dùng 4 tháng có hiệu quả hơn so với 2 tháng Park W, et al. Laryngopharyngeal reflux: prospective cohort study evaluating optimal dose of proton-pump inhibitor therapy and pretherapy predictors of response. Laryngoscopy 2005; 115(7): 1230-1238
Đồng thuận châu Á Thái Bình Dương về GERD liên quan bệnh lý TMH
![Page 43: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/43.jpg)
Statement 32: NERD điều trị PPI tối thiểu 4 tuần
Statement 33: ERD điều trị PPI tối thiểu 8 tuần
![Page 44: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/44.jpg)
Nội soi
Nội soi bình thường
PPI 4 tuần
Thành công
Viêm nhẹ Viêm nặng
Bytzer P & Blum AL. Aliment Pharmacol Ther 20:389–98 (2004)
PPI khi cần
![Page 45: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/45.jpg)
Nội soi bình thường Viêm nhẹ Viêm nặng
PPI 4 tuần
Bytzer P & Blum AL. Aliment Pharmacol Ther 20:389–98 (2004)
Thành công
PPI khi cần
Nội soi
![Page 46: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/46.jpg)
Nội soi bình thường Viêm nhẹ Viêm nặng
PPI 8 tuần
Bytzer P & Blum AL. Aliment Pharmacol Ther 20:389–98 (2004)
Thành công
PPI liên tục
Nội soi
![Page 47: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/47.jpg)
Chiến lƣợc Điều trị PPI
Liều thấp
Maintain daily (Duy trì hàng ngày)
Interrupting (Gián đoạn)
On demand (theo nhu cầu)
Bytzer P & Blum AL. Aliment Pharmacol Ther 20:389–98 (2004)
![Page 48: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/48.jpg)
NGHIÊN CỨU TRÀO NGƯỢC
NGOÀI THỰC QUẢN
Kinh nghiệm điều trị (Empirical therapy): Phải dùng PPI liều gấp đôi, ít nhất cho ba tháng vẫn là liệu pháp điều trị phổ biến Annals of Gastroenterology 2013; 26: 290-295
![Page 49: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/49.jpg)
LPR cần điều trị PPI với liều cao, kéo dài: - AAOHNS: 2 lần/ngày, trong 6 tháng - AGA: 2 lần/ngày, trong vài tháng Thời điểm: trước bữa ăn 30 phút.
LIỀU PPI
![Page 50: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/50.jpg)
Hình ảnh MRI của mảng alginate so với antacid1
• Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ dày và một mảng tại mặt phân cách khí-thức ăn
• Antacid lắng xuống ở phần hang vị
1. Adapted from Fox MR, et al . Gastroenterology, 2011;140 (Suppl 1):S576-577. 2. Mandel KG, et al. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:669–90.
Alginate tác dụng tại phần trên dạ dày
Alginate tạo mảng trung tính ngăn dịch trào ngược hoặc chỉ trào lên ở đoạn dưới thực quản thay cho thành phần dịch dạ dày 2
.
Alginate
Antacid
![Page 51: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/51.jpg)
Các nguyên nhân thất bại Không đủ liều. Không đúng thời gian. Thói quen: Rượu, bia, sinh hoạt
Do vậy Tăng liều Thuốc PPI mới. Kết hợp thuốc Prokinetic
![Page 52: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/52.jpg)
Vai trò các thuốc
trợ vận động trong GERD
![Page 53: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/53.jpg)
HƢỚNG DẪN CỦA APAGE (2008)
Phát biểu 31: Sử dụng Prokinetic (Motilium M), kết hợp
với PPI nên được sử dụng trong điều trị GERD tại châu Á.
Level of evidence: II-3
Grade of recommendation: C
Fock KM et al. Gastroenterol Hepatol. 2008;23(1):8-22.
![Page 54: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/54.jpg)
Các thuốc trợ vận động
*Metoclopramide: tác dụng trên cả thụ thể serotonin và D2
- Metoclopramide*
![Page 55: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/55.jpg)
Sử dụng các thuốc Prokinetic cho GERD
![Page 56: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/60.jpg)
KẾT QUẢ 186 bệnh nhân 15 (8,1%): gắn máy Enterra vì GERD kháng trị. Hiện còn 11/15 (73,3%) vẫn gắn máy
Điểm triệu chứng: - Độ nặng: 11,9 xuống 9,9 (p <0,05) - Tần suất: 11,6 xuống 8,4 (p < 0,05) Tuy nhiên: Đắt, can thiệp phức tap, ít khả thi
Su et al DDW 2015 (Abstract SU 1419)
![Page 61: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/61.jpg)
KẾT LUẬN
GERD: phổ biến, tăng nhanh, tái phát
Biểu hiện bệnh đa dạng ngoài thực quản
Chẩn đoán dựa GerdQ, đo pH thực quản và nội soi
Điều trị: PPI liệu pháp hàng đầu, liều cao, 12 tuần
Thuốc hỗ trợ: Prokinetic dùng thêm
![Page 62: HẨN ĐON V ĐIỀU TRỊ - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/GERD - Dyspepsia Dong nai.pdf · • Alginate tạo một khối tại chỗ nối thực quản-dạ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021916/5e07b3217bb4ee5a4720aeb0/html5/thumbnails/62.jpg)
Trân trọng cảm ơn các Thầy và đồng nghiệp!