HIPERTRÒFIA

VENTRICULAR ESQUERRA COM DIAGNOSTICAR-LA I

TRACTAR-LA

Dr. Carlos Pardo Fonfría

Dr. Ramón Barbera Reus

Dr. Josep Cañellas Isern (Grup ABBEL) Berga, 3 i 4 de març 2006.

Objectius

• Importància de l’HVE.

• Com fer el diagnòstic de l’HVE ?.

• Un cop diagnosticada com tractar-la.

Complicacions de l’HVE

• Mort sobtada.

• Angina.

• IAM.

• Arítmia cardíaca.

• ICC.

• Ictus (alta vulnerabilitat).

• Vasculopatia perifèrica.

Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.

GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN

GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN

GUIA 2003 DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN

Dades de sospita d’HVE

• Palpació: Batec apical augmentat i desplaçat

externament.

• Auscultació: 4º soroll present (Manca de

relaxació del VE i contracció de l’AE

vigorosa).

• Radiologia postero-anterior tòrax: Índex

cardiotoràcic > 0,5 (Baixa utilitat, es tardà).

Elongació i calcificació de l’Aorta pot

indicar inici d’HVE. Hipertensión Arterial en Ateción Primària. Evidencia y practica clínica. Mariano de la Figuera, et all.

Consideracions en el diagnòstic

de l’HVE

• Amb l‘ECG es cataloga d’alt risc al 16% dels

hipertensos, passant al 42% amb una

ecocardiografia.

• L’ecocardiografia detecta HVE al 60%-70% de les

HVE reals.

• La cardiotrofina-1 (secretada per fibroblastes

cardíacs) detectada per ELISA en sang venosa,

detecta el 33% de l’HVE no detectada per

ecocardiografia. (Sensibilitat 70%, Especificitat

75%. En investigació). 10 Reunión Nacional Sociedad Española de Hipertensión Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión

Arterial

Criteris ECG d’HVE

Criteris ECG d’HVE

RaVL + SV3 (mm) x durada

QRS (mseg) > 2.440 (homes)

(RaVL + SV3 + 6) (mm) x durada

QRS (mseg)> 2.440 (dones)

Criteri

RI + SIII > 25 mm

R (I > 14; aVL > 11 mm)

SV1 + R V5-6 > 35 mm

RaVL + SV3 > 28 mm

(> 20 en dona)

R V5-6 > 26 mm

Producte de Cornell

Sensibilitat (%)

10,6

22

42,5

42

25

51

Especif. (%)

100

98

95

96

98

95

(15)

(35)

(Sokolow-Lyon) > 38 mm

Eix Cardiac

I 0º

aVF 90º

aVR -120º

aVL -30º

III 120º

II 60º

180º

-90º

Eix esquerre

rS II,III,aVF

R I

Eliminació de r en V1 i q en V6

(fibrosi septal ventricular)

V1 V6

Signes de sobrecàrrega o

creixement d’AE P bifàsica en V1 amb major component negatiu

Signes de sobrecàrrega o

creixement d’AE

P bimodal en II > 0,12ms

Deflexió intrinsecoide >

0’05ms en aVL i V5 o V6

Distància desde l’inici del

QRS fins el pic de la R

Alteracions de la repolarització

en V5,V6, I y aVL

Sobrecàrrega

sistólica:

•Descens ST

amb

convexitat

superior

•T invertida

asimètrica

Alteracions de la repolarització

en V5,V6, I y aVL

Sobrecàrrega

diastólica:

•T lleugerament

simètriques, altes

i picudes

•ST rectificat

Causes d’exclusió per al Diagnòstic

Electrocardiogràfic de l’HVE

• Presència de necrosi miocàrdica.

• Bloqueig complert de branca esquerra

del feix de Hiss.

• Vessament pericàrdic.

Hipertensión Arterial en Ateción Primaria. Evidencia y práctica clínica. Mariano de la Figuera, et all.

Sokolow:

45 mm

Cornell:

(8+4)x0.12

= 1.44

Eix 30º

Sokolow:

62 mm

Cornell:

(1+21)x0.12

= 2.64

Eix 60º

Sokolow:

24 mm

Cornell:

(8+14)x0.12

= 2.64

Eix 0-30º

Història clínica

• Dona de 47 anys hipertensa des de fa 10-12 anys.

• MC: mal control de TA. Xifres molt elevades de forma

habitual. Asimptomàtica. Actualment rep IECAs.

• AP: Alteracions menstruals (perimenopausa).

• AF: mare + ictus ( 70 a.) hipertensa.

Exploració física

• TA 220/125 mmHg. ( 2 presses) - IMC-26.

• AC: Batec del àpex fort i sostingut. No bufs.

• AP: normal.

• No edemes. Polsos perifèrics normals i simètrics.

• Sense bufs ni masses abdominals.

• Examen de la pell normal.

Dona hipertensa severa

asimptomàtica

Cas 1

Dona de 45 anys amb HTA severa

• RS a 75 bpm. CAE. Signes de HVE i sobrecàrrega

Sistòlica severa.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: HVE severa amb alteració de la funció diastólica.

Dilatació de l’AE (46 mm).

Cas 1

Sokolow:

43 mm

Cornell:

(7+23+6)x0.08= 2.88

Eix 30-60º

Home hipertens de llarga

evolució

• RS 65 bpm. BCBD. Ona Q en III i AVF. CAE.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: Augment de tamany de l’AE (46 mm). DTDVE 46 mm.

Gruix TIV i PP 10 mm. IMVE 161 g. IT lleugera. PSAP 34 mmHg.

Fracció d’ ejecció VE 65%.

Cas 2

Sokolow:

15 mm

Cornell:

(8+0)x0.16= 1.28 Eix 0-30º

Home > 134

Dona > 110

Dona amb HTA lleugera i

Carcinoma de mama • RS 90 bpm. Ona Q en III i AVF.

Mala progressió R precordial.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: HVE moderada (TIV 14 mm, PP 14 mm). Augment de AE

(44 mm). FE conservada amb alteració de la relaxació del VE.

Cas 3

Sokolow:

11 mm

Cornell:

(7+10+6)x0.12= 2.76

Eix -30º

Home hipertens anticoagulat

• FA amb resposta ventricular lenta.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Cas 4

Sokolow:

34 mm

Cornell:

(6+10)x0.08= 1.28

Ecocardiograma amb HVE

Eix 0º

Dona gran amb HTA evolucionada

• RS 70 bpm. CAE. BCBD.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Cas 5

Sokolow:

9 mm

Cornell:

(4+0+6)x0.16= 1.6

Ecocardiograma amb HVE

Eix 150º

Dona de 82 anys hipertensa,

amb episodi presincopal recent

• Bloqueig AV de primer grau. Bloqueig de branca dreta.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ECO: HVE lleugera-moderada. FE conservada. Resta normal.

Cas 6

Sokolow:

23 mm

Cornell:

(8+4+6)x0.12= 2.16 Eix -20º

Dona de 75 anys hipertensa severa,

ingressada recentment per angina inestable

• Taquicàrdia sinusal. Ona Q en D3 i AVF.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Cas 7

Sokolow:

21 mm

Cornell:

(6+23+6)x0.12= 4.2 Eix 30º

Dona de 74 anys d’edat amb HTA severa,

anticoagulada. Germana amb diagnòstic recent

de cardiopatia

• FA. HVE severa amb sobrecarrega sistólica del VE.

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Cas 8

ECO: HVE severa (PP 14 mm i TIV 14 mm). FE conservada.

Sense dades de MHO.

Sokolow:

34 mm

Cornell:

(0+13+6)x0.12= 2.28 Eix 60-90º

Dona diabética i hipertensa amb

Dispnea progressiva i debilitat

• FA amb RV lent. ESV freqüents (doblets).

Ona Q en V1 i V2 i isquèmia subepicàrdica anterior. I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II

Cas 9

Ecocardiograma amb HVE

Sokolow:

32 mm

Cornell:

(6+10+6)x0.08=1.76

Eix 30º