Editori:Silviu DragomirvaSilE DEm. ZamfirEScumagDalEna mărculEScuDirector:crina Drăghici

redactor:DElia anghElEScu

Design:alExE PoPEScuDirector producţie:criStian clauDiu coban

Dtp:gabriEla chircEacorectură:lorina chiţanElEna biţan

titlul original: 101 Questions answers about hypertensionautori: William m. manger mD, Ph.D, norman m. Kaplan mD, cu Edward J. roccella mD si ray W. gifford Jr., PhD, mPh

copyright © 2011 by William m. manger mD, Ph.D

copyright © lifestyle Publishing, 2014 pentru prezenta ediţie

lifestyle Publishing face parte din grupul Editorial trei

o.P. 16, ghișeul 1, c.P. 0490, bucureștitel.: +4 021 300 60 90; fax: +4 0372 25 20 20e-mail: comenzi@edituratrei.rowww.lifestylepublishing.ro

iSbn 978-606-8566-11-5

Descrierea ciP a bibliotecii naţionale a româniei 101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială arterială / William manger, norman Kaplan, Edward J. roccella, ray W. gifford jr.; trad.: ianina marinescu. - bucureşti: lifestyle, 2014 bibliogr. iSbn 978-606-8566-11-5 i. manger, Williamii. Kaplan, norman miii. roccella, Edward J.iv. gifford, ray W., jr.v. marinescu, ianina (trad.)

616.12

DEDicaţiE

Mentorilor noştri în domeniul hipertensiunii arterialeDr. Edgar van nuys allan — mayo clinicDr. irvine heinly Page — cleveland clinicDr. Saul J. farber — centrul medical al universităţii new York

Putem vedea mai departe decât strămoşii noştri nu

pentru că avem o vedere mai bună sau pentru că suntem

mai înalţi, ci pentru că suntem purtaţi pe umeri de

giganţi.

— bErnarD DE chartrES, filoSof al SEcolului xii

La marii oameni în înalt

Nu poţi ajunge dintr‑un salt,

Căci pe când alţii‑n noapte dorm

La ei e trudă fără somn.

— hEnrY WaDSWorth longfElloW

7

Cuprins

Cuvânt‑înainte ............................................................... 15Mulţumiri ..................................................................... 19

1. ce este tensiunea arterială? ..................................... 212. ce sunt tensiunea sistolică,

diastolică şi la puls? ................................................233. cum se măsoară tensiunea arterială? ......................244. care este tensiunea arterială normală? ....................295. Sunt precise tensiometrele din farmacii, malluri,

aeroporturi şi alte locuri publice? ........................... 316. ce este hipertensiunea arterială primară (esenţială)

şi cât de des este întâlnită? ......................................327. De ce nu este bună hipertensiunea arterială?

medicamentele ajută cu adevărat?...........................358. care este amploarea problemei hipertensiunii arte-

riale în Statele unite? ..............................................369. care sunt cele mai comune idei preconcepute despre

hipertensiunea arterială? ........................................3810. Există un tip anume de personalitate predispusă la hi-

pertensiune arterială? ..............................................4411. hipertensiunea arterială primară (esenţială) este

moştenită? ...............................................................4412. ce înseamnă o uşoară hipertensiune? ......................4513. care sunt mecanismele ce provoacă

hipertensiune arterială? ...........................................47

101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială8

14. ce este hipertensiunea la vederea halatului alb sau hi-pertensiunea mascată? ai vreuna dintre ele? Sunt periculoase? .....................................................50

15. care este scopul examinării dinaintea tratamentului? .........................................................53

16. ce analize îţi va recomanda medicul înainte să iei medicamente pentru hipertensiune? Sunt necesare ecografia cardiacă şi testul de stres? ..........54

17. E nevoie de analiza reninei pentru stabilirea tratamentului? ..........................................58

18. E nevoie să mergi la medicul specialist pentru a trata hipertensiunea arterială? .........................................58

19. E important să-ţi măsori tensiunea acasă? trebuie să-ţi monitorizezi tensiunea o zi întreagă? ..............59

20. care dintre cele două e mai importantă — tensiunea sistolică sau tensiunea diastolică? ............................62

21. hipertensiunea arterială ţine mai mult de artere sau se poate manifesta şi la nivelul venelor? ..................63

22. E normal ca tensiunea arterială să crească odată cu vârsta? ........................................................64

23. Poate stresul să provoace hipertensiune arterială? cum se poate reduce stresul? ...................................66

24. alcoolul face să crească tensiunea arterială? cât ai voie să bei dacă ai hipertensiune arterială? .............. 71

25. hipertensiunea arterială apare şi la copii? E nevoie de tratament pentru copiii şi adolescenţii cu hipertensiune arterială primară? ............................. 73

26. Populaţia albă şi cea afro-americană sunt afectate diferit de hipertensiune? .......................................... 75

27. ce este hipertensiunea arterială malignă? ................7628. De ce i se spune hipertensiunii arteriale primare

ucigaşul tăcut? Este o boală? .................................... 77

9

29. E posibil ca afecţiunile tiroidiene să provoace hipertensiune arterială? care sunt semnele şi simptomele?.............................................................79

30. Se poate ca hipertensiunea arterială să ducă la orbire? ..................................................... 81

31. Se poate ca hipertensiunea arterială să ducă la dializă? ce este dializa? ........................................82

32. Se poate ca hipertensiunea arterială să ducă la alzheimer sau la senilitate? .....................................83

33. hipertensiunea arterială se moşteneşte? Există vreo explicaţie pentru asta? .............................................84

34. care e povestea cu sarea? cât de multă poţi consuma? Dar înlocuitori pentru sare? .....................................86

35. Starea de nervozitate e provocată de adrenalină? Se poate ca asta să facă să-ţi crească tensiunea? ............92

36. ce poate să provoace o creştere bruscă a tensiunii arteriale? Este nevoie de tratament pentru tensiunea arterială fluctuantă la persoanele normale şi hipertensive? ...........................................................95

37. ce este hipertensiunea sistolică izolată? trebuie tratată? ........................................................98

38. care sunt cauzele hipertensiunii arteriale secundare şi cum pot fi identificate? .........................................99

39. cum se poate să-ţi dai seama dacă hipertensiunea arterială este cauzată de afecţiuni renale? .............. 109

40. Dacă te menţii în formă şi ai un stil de viaţă sănătos, poate fi prevenită sau ţinută sub control hipertensiunea arterială? ........................................ 111

41. care sunt medicamentele pe reţetă, la liber sau ilegale care pot duce la creşterea tensiunii arteriale? Dar medicamentele pentru răceală? ...............................113

101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială10

42. care sunt factorii de risc major ai hipertensiunii arteriale? .........................................116

43. care sunt factorii de risc major ai afecţiunilor cardiovasculare şi renale şi cum poate fi redus riscul acestor complicaţii? .......................................116

44. ce se poate face în privinţa factorilor de risc dacă ai hipertensiune arterială şi cum este influenţat tratamentul? ...........................................................117

45. ce este afectarea organului-ţintă şi cum anume apariţia sa poate influenţa tratamentul? ................. 122

46. care sunt avantajele exerciţiilor fizice? Duc ele la scăderea tensiunii arteriale? .................................. 123

47. Este important să scapi de kilogramele în plus dacă ai hipertensiune arterială? De ce şi care sunt riscurile de a fi supraponderal? ................................................ 127

48. care este cea mai bună cale de a scăpa de kilogramele în plus? Sunt indicate pastilele de slăbit? ............... 134

49. care e cea mai bună dietă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale şi al complicaţiilor acesteia? ce sunt dietele mediteraneeană şi de combatere a hipertensiunii arteriale (DaSh)? ........................... 140

50. Sunt bune usturoiul şi uleiul de peşte dacă ai hipertensiune arterială sau un nivel ridicat de colesterol? .............................................................. 146

51. trebuie să renunţi la fumat dacă ai hipertensiune arterială? ......................................... 149

52. care e cea mai bună modalitate de a renunţa la fumat? ................................................................ 153

53. Sunt ateroscleroza şi arterioscleroza unul şi acelaşi lucru? care sunt efectele lor? Pot provoca hipertensiune arterială? ......................................... 157

11

54. Este necesar ca hipertensiunea arterială să fie tratată diferit la femei faţă de bărbaţi sau la populaţia albă faţă de cea afro-americană? .................................... 158

55. odată ce ai început să iei medicamente pentru hiper-tensiune arterială, trebuie să le iei pe viaţă? ........... 160

56. cofeina este dăunătoare? E nevoie să renunţi la ea dacă ai hipertensiune arterială? ..............................161

57. E bine să iei estrogen înainte şi după menopauză dacă ai hipertensiune arterială? ..................................... 165

58. ce este preeclampsia (toxemie gravidică)? hipertensiunea arterială duce la creşterea riscului de preeclampsie? cum se tratează? ............................. 169

59. Dacă ai hipertensiune arterială, ar trebui să te fereşti să rămâi însărcinată? ............................................. 172

60. Este nevoie să-ţi limitezi activităţile dacă suferi de hipertensiune arterială? ......................................... 172

61. hipertensiunea ce însoţeşte uneori apneea de somn este gravă? cum se tratează? ...................................173

62. Dacă ai diabet zaharat, cresc riscurile de a suferi de complicaţii cauzate de hipertensiunea arterială? ... 175

63. medicamentele antihipertensive influenţează activitatea fizică sau mentală? Pun ele alte probleme de sănătate? ........................................................... 176

64. ce înseamnă urgenţă hipertensivă? ........................ 17865. când e indicat să iei medicamente pentru a trata

hipertensiunea arterială? ....................................... 18066. ce medicamente sunt disponibile pentru tratamentul

hipertensiunii arteriale? cum acţionează, care sunt efectele secundare? Sunt medicamentele obişnuite la fel de bune ca şi cele cu nume de marcă? ................ 182

67. care sunt cele mai noi medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale şi cum

101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială12

acţionează? trebuie să renunţi la cele anterioare în favoarea acestora? .................................................. 195

68. medicamentele anti-hipertensive mai noi sunt mai bune decât cele deja existente? ............................... 195

69. ce medicamente îţi va prescrie medicul pentru hipertensiune arterială? când sunt indicate sau contraindicate anumite medicamente? .................. 196

70. Poţi să iei aspirină dacă ai hipertensiune arterială? .........................................207

71. ce sunt medicina alternativă şi medicina naturistă? Sunt bune dacă ai hipertensiune arterială? .............211

72. tehnicile de relaxare şi de biofeedback sunt eficiente în controlul hipertensiunii arteriale? ..................... 216

73. Suplimentele alimentare, remediile naturiste şi suplimentele proteice sunt bune? Pot influenţa tensiunea arterială? Pot fi periculoase? ........................................................... 218

74. ce este efectul placebo? ..........................................22275. vitaminele sunt bune pentru tratamentul persoanelor

care suferă de hipertensiune arterială şi de hipercolesterolemie? Pot fi dăunătoare? ................225

76. hipertensiunea arterială sau medicamentele antihipertensive îţi vor afecta viaţa sexuală? Se pot folosi viagra sau suplimentele alimentare speciale pentru îmbunătăţirea funcţiei sexuale? ..................228

77. Există pericolul ca tensiunea arterială să scadă prea mult din cauza medicaţiei?.....................................232

78. Există vreun pericol în schimbarea medicaţiei antihipertensive? ...................................................232

79. De ce uneori hipertensiunea arterială este rezistentă la tratament? ..........................................................233

13

80. E posibil să ai dureri de picioare la mers din cauza hipertensiunii arteriale? ........................................234

81. ce este atacul de cord? ............................................23682. ce este insuficienţa cardiacă congestivă? cum poate fi

prevenită? cum poate fi tratată? ............................. 23783. ce este hipertrofia ventriculară stângă? .................24084. ce este accidentul ischemic tranzitoriu şi

cum poate fi tratat? ................................................24085. ce este accidentul vascular? ................................... 24186. ce este anevrismul vascular? Poate fi cauzat de

hipertensiune? cum poate fi detectat şi tratat? ......24387. hipertensiunea arterială, nivelul ridicat de colesterol,

obezitatea şi diabetul zaharat apar de multe ori împreună? cum poate fi tratat acest sindrom metabolic? ..............................................................245

88. ce mâncăruri şi băuturi ar trebui să eviţi dacă ai hipertensiune arterială? .........................................247

89. De ce ai un nivel ridicat de colesterol? trebuie să încerci să-l faci să scadă? care este nivelul optim? .250

90. care e treaba cu colesterolul bun şi rău şi cu trigliceridele? colesterolul poate duce la hipertensiune arterială? .........................................252

91. ce medicamente sunt disponibile pentru tratamentul nivelului ridicat de colesterol şi trigliceride? cum acţionează şi care sunt efectele secundare? ....255

92. Pot fi prevenite afecţiunile coronariene şi atacul de cord? ....................................................... 261

93. Dacă eşti foarte bătrân, ai nevoie de tratament pentru hipertensiune arterială şi pentru hipercolesterolemie? ..............................................262

94. ce este homocisteina? are efecte nocive? ce e de făcut dacă o ai în exces? .............................263

101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială14

95. Există vreo legătură între nivelul ridicat de colesterol şi hipertensiunea arterială? ....................................264

96. ce sunt antioxidanţii? trebuie să-i iei? ..................26597. De ce e important potasiul în controlul

hipertensiunii arteriale? ........................................26698. calciul şi magneziul sunt importante în controlul hi-

pertensiunii arteriale? trebuie adăugate în alimentaţie? ...........................................................272

99. care sunt cauzele hipotensiunii arteriale? Este dăunătoare? care sunt simptomele de hipotensiune arterială în cazul unor doze prea mari de medicamente? ........................................................ 275

100. cum se poate preveni hipertensiunea arterială la copii? ........................................................................279

101. De unde poţi obţine informaţii suplimentare şi de încredere despre hipertensiunea arterială şi despre unele dintre complicaţiile sale? .....................282

Glosar .........................................................................284Despre autori ............................................................... 301

15

Cuvânt-înainte

Există o nevoie esenţială de accentuare a conştientizării şi cunoştinţelor publicului cu privire la hipertensiunea arterială. tot mai prezentă, hipertensiunea arterială afec-tează în prezent mai bine de 72 de milioane de adulţi din Statele unite. tensiunea arterială creşte constant odată cu vârsta. mai mult de 60% dintre bărbaţii şi femeile având peste 65 de ani au tensiune arterială ridicată şi, odată cu înaintarea în vârstă, riscul de a face hipertensiune arte-rială depăşeşte 90%. indiferent de vârstă, cu cât tensiunea arterială este mai ridicată, cu atât este mai mare riscul de afecţiuni cardiovasculare, printre care atac de cord, insu-ficienţă cardiacă, angină, accident vascular şi insuficienţă renală. hipertensiunea arterială este o cauză principală de deces şi incapacitare, clasându-se înaintea nivelului ridicat de colesterol şi a fumatului ca factor de risc major pentru afecţiunile cardiovasculare.

chiar şi o creştere mică a tensiunii arteriale poate afecta sistemul cardiovascular, în timp ce mici reduceri ale tensiu nii arteriale, în special la cei consideraţi prehipertensivi, pot duce la rezultate pozitive semnificative. Schimbările de stil de viaţă care să diminueze tensiunea arterială, cum sunt scă-derea în greutate, intensificarea activităţii fizice şi schimbă-rile alimentare în favoarea reducerii cantităţii de sare sau de clorură de sodiu, alături de un consum ridicat de alimente bogate în potasiu, cereale, fructe, legume şi lactate degresate trebuie promovate la nivelul întregii populaţii. obezitatea nu

101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială16

este numai una dintre cauzele hipertensiunii, ci este implicată şi în ceea ce priveşte nivelul anormal de grăsimi din sânge şi diabetul. Din păcate, prevalenţa obezităţii a crescut semnifi-cativ în ultimii 25 de ani, contribuind mult la predominanţa hipertensiunii arteriale observate în această perioadă.

Evoluţia tratamentelor medicamentoase din ultimii 50 de ani a avut un impact major asupra capacităţii noastre de a ţine sub control hipertensiunea arterială. În prezent există mijloacele necesare de normalizare a tensiunii ar-teriale pentru cei mai mulţi indivizi hipertensivi. În plus, multe studii clinice au confirmat avantajul major al scăderii tensiunii arteriale, respectiv reducerea incidenţei unor com-plicaţii cardiovasculare grave. În ciuda acestor bine cunos-cute avantaje, controlul hipertensiunii rămâne deficitar, chiar şi în ţări dezvoltate precum a noastră. Pentru aceasta pot fi responsabili mai mulţi factori. cei mai importanţi dintre ei sunt atenţia insuficientă a medicilor faţă de con-trolul unei tensiuni ridicate, pacienţii care nu reuşesc să ur-meze pe termen lung un tratament, precum şi problemele legate de accesul la tratament şi de costurile acestuia.

hipertensiunea arterială este o boală cronică, necesi-tând de regulă un tratament pe termen lung. Pe parcurs, este probabil ca un pacient hipertensiv tipic să primească diverse medicamente ce pot varia în funcţie de modul de acţiune şi pot avea diverse avantaje sau efecte secundare. De asemenea, pacienţilor li se poate solicita să facă schim-bări majore în stilul de viaţă, după cum pot să aleagă terapii alternative pentru controlul hipertensiunii arteriale. Prin urmare, este foarte mare nevoie de surse de informaţie cu autoritate, după care pacienţii să se ghideze.

Deşi există mai multe publicaţii de calitate despre hiper-tensiunea arterială şi despre bolile cardiovasculare pentru

17

educarea publicului şi a pacienţilor, niciuna dintre ele nu a utilizat atât de eficient abordarea de tip întrebare / răspuns aşa cum au reuşit dr. manger, Kaplan şi roccella în această carte, fiecare dintre ei un lider în domeniul hipertensiunii arteriale. Ei răspund la cele mai frecvente întrebări despre hipertensiune într-o manieră lămuritoare şi cuprinzătoare, atingând multe aspecte importante ale problemei, printre care prevenirea hipertensiunii arteriale şi nevoia de a ne concentra pe răspândirea tot mai mare a obezităţii în rândul tinerilor. cartea reprezintă un adaos valoros în acest do-meniu şi o recomand atât pacienţilor, cât şi celor interesaţi să cunoască mai multe despre această boală. De asemenea, ea este şi un instrument educaţional valoros pentru medicii care se confruntă adesea cu pacienţi hipertensivi.

—Dr. aram v. chobanianDecan şi rector emerit, facultatea de medicină a

universităţii bostonPreşedinte emerit, universitatea boston, boston,

massachusetts

19

Mulţumiri

Simt că este de datoria mea să le mulţumesc celor implicaţi în realizarea acestei bine-venite cărţi.

regretatul ray W. gifford Jr. este coautor al primei ediţii a celor 101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arte‑rială, publicată în 2001. ray, fostul şef al secţiei de nefro-logie şi hipertensiune arterială de la cleveland clinic, este considerat de către colegii săi drept unul dintre cei mai ta-lentaţi specialişti în hipertensiune din lume.

Dr. norman m. Kaplan a acceptat bucuros să ajute la aducerea la zi a celei de-a doua ediţii a celor 101 între‑bări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială. nimeni nu este mai în măsură să-i urmeze doctorului gifford în acest demers. Dr. Kaplan are o experienţă vastă în do-meniul hipertensiunii arteriale. manualul său, Clinical Hypertension, pe care îl actualizează permanent, continuă să fie un ghid de prim rang pentru medicii implicaţi în di-agnosticarea şi tratamentul pacienţilor cu hipertensiune arterială.

Dr. Edward roccella are o experienţă impresionantă în domeniul hipertensiunii arteriale, asociindu-şi talentul cu cel al dr. claude lenfant (fostul director al institutului naţional pentru inimă, Plămâni şi Sânge) pentru a conduce eficient, timp de ani de zile, Programul naţional de Educare privind hipertensiunea arterială din cadrul institutului naţional de Sănătate. cunoştinţele sale au îmbunătăţit sem-nificativ conţinutul acestei cărţi.

101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială20

această a doua ediţie a 101 întrebări şi răspunsuri despre hipertensiunea arterială a fost scrisă pentru publicul larg, dar este utilă şi personalului paramedical şi medicilor care au pacienţi hipertensivi.

Dorim să ne exprimăm adânca recunoştinţă pentru exce-lentele comentarii şi pentru sugestiile constructive ce ne-au fost făcute de mulţi dintre cei mai distinşi specialişti în hi-pertensiune arterială din ţară:

Dr. Phyllis augustDr. george l. bakrisDr. Jan basileDr. henry r. blackDr. robert m. careyDr. aram v. chobanianDr. Edward D. frohlichDr. haralambos P. gavrasDr. irene gavrasDr. francis J. haddyDr. Jules n. mangerDr. Samuel J. mannDr. marvin m. moserDr. Stanley W. Peart, SirDr. alberto Zanchetti

De asemenea, mulţumirile noastre speciale se îndreaptă către alla Krayko pentru deosebitele sale servicii de secreta-riat şi către ruth Johnston şi richard ruge pentru ajutorul lor excepţional la corectură.

21

1. Ce este tensiunea arterială?

tensiunea arterială este forţa exercitată de sânge asupra pe-reţilor arteriali. tensiunea depinde de cantitatea de sânge pompată de inimă plus rezistenţa pe care sângele o întâl-neşte, aceasta având drept cauză principală gradul de con-stricţie al arteriolelor, cele mai mici artere. arteriolele au în pereţii lor musculatură netedă care se contractă sau se rela-xează, afectând astfel calibrul (lumenul sau dimensiunea) vaselor. constricţia acestor vase şi creşterea rezistenţei opuse fluxului sangvin vor determina creşterea tensiunii arteriale — efectul este asemănător cu cel al reducerii debu-şeului unui furtun pentru a împiedica fluxul de apă, ceea ce duce la creşterea presiunii apei în furtun. aceasta mai poate fi intensificată şi prin creşterea cantităţii de apă provenită de la robinet; efectul este analog creşterii fluxului sangvin care apare când forţa cu care bate inima sau/şi pulsul sunt mărite.