hiperprolactinemia dr. víctor raudales
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HiperprolactinemiaTRANSCRIPT
Hiperprolactinemia
Mss. Víctor RaudalesAsesor del Tema: Dr. Santos, G.O H.S.B.I
Caso Clínico:
• Px: Femenina
• Edad: 26 años
• Estado Civil: Unión Libre
• Procedente: Ilama, Santa Bárbara
• Ocupación: Ama de casa
• Religión: Evangélica
•H.E.A:Ingresa con historia que hace seis meses
presenta cefalea de localización occipito frontal, matutina atenuada con analgésicos y exacerbada al enojo, estrés y preocupación. Dicha sintomatología se acompaña de dolor en miembro superior derecho atenuada siempre con analgésicos, refiriendo también presentar secreción blanquecina en ambos senos del mismo tiempo de evolución, sin presentar dolor en lo senos , fiebre o escalofríos. Niega mareo, vómitos, perdida de peso
•Antecedentes Personales Patológicos: Negativos
• Antecedentes Hospitalarios, Traumáticos y Quirúrgico:
Cesárea 2000 por D.C.PCesárea 2003 por D.C.PCesárea + A.Q.V 2006 por Cesáreas
anteriores
• Antecedentes Inmunoalergicos:• Negativos, niega ingesta de
medicamentos, solo de AINES.
•Antecedentes Familiares Patológicos:Madre presenta HTA, resto negativo
Antecedentes Gineco - Obstétricos: G:3 P:0 C:3 A:0 H.V:3 H.M:0Menarquía: 13 añosCiclo menstrual: cada 30 o 60 díasDuración: 5 a 7 díasPlanifica: No
•Examen Físico:Lucida, consciente y orientada, sin facies
patológicas, biotipo pícnico, cooperadora.
S/V: Fc= 72xm Fr= 18 P/A= 110/70 T=37.2I.M.C = 30 Visión: 20/20
Mamas: no se palpan nódulos o masa, presentando secreción blanquecina bilateral sin dolor a la palpación.
Introducción•La hiperprolactinemia es un motivo de
consulta frecuente en la práctica diaria. Las causas de hiperprolactinemia son múltiples; la causa más frecuente es la toma de fármacos, por lo que es necesario realizar una historia clínica detallada a fin de orientar al diagnóstico.
•Es una entidad que no solamente la encontramos en mujeres sino también en hombres.
ONTOGENIA DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL Y DIFERENCIACIÓN CELULAR EN LA HIPOFISIS ANTERIOR
• Corticotrópicas se identifican 6 SG.
• Somatotropas a las 8 SG.
• Tirotropas y gonadotropas a las 12 SG.
• Lactotropas comienazan a expresar prolactina a las 24 SG.
PROLACTINA
•Producida y secretada por la
•Adenohipófisis,sintetizada por células lacto tropas .
•Existen otras fuentes productoras de prolactina.
Adeno-hipófisis
Prolactina
Little Prolactin (23 KDa)
Big Prolactin (50 KDa)
Big-BigProlactin (150-170 KDa)
♀: 10 a 25ng/mL♂: 10 a 20ng/mL
Hiperprolactinemia
Definición……….•Es un síndrome caracterizado por
hipersecreción de la prolactina, la cual puede ser producida por alguna alteración en el sistema de regulación, determinando un incremento de su concentración en el sistema sanguíneo por encima de los niveles normales.
Prevalencia
•El 13-23% de mujeres con amenorrea presentan hiperprolactinemia.
• 30-90% de mujeres hiperprolactinémicas tienen galactorrea
• .En al menos 30% de las hiperprolactinemias existe evidencia radiológica de tumor hipofisiario.
•La hiperprolactinemia es más rara en el varón (8% de los hombres con disfunción eréctil).
Etiología
•Fisiológicas
•Farmacológicas
•Patológicas
Causas FisiológicasEmbarazo y Lactancia Estimulación del Pezón
• . A término,el valor medio es de alrededor de 200 ng/ml.
Succión del pecho
Estímulo Hipotalámico
Hipófisis Anterior
Inhibición del inhibidor de la
prolactina (dopamina)
Secreción Prolactina
Inhibición GnRH
Reposo ovárico
(anovulación y amenorrea)
Lactogénesis
Hipófisis Posterior
Oxitocina
Lactopoyesis
Vaciamiento mamario
EL VACIAMIENTO DE LA MAMA TAMBIÉN ESTIMULA LA
PRODUCCIÓN DE LECHE.
Causas FisiológicasEstress Sueño
• Suele ser leve, raramente superior a los 40 ng/ml.
Causas Farmacológicas
Haste Haste HipofisáriaHipofisária
HipófiseHipófise
HipotálamoHipotálamo
TRHTRH DOPAMINADOPAMINA
Neurolépticos eAntihipertensivos
Agentes Psicotrópicos
QuiasmaQuiasmaÓpticoÓptico
HipotireoidismoPrimário
Insuficiência Adrenal Opióides e
Antagonistas H2
((--))
Neurogênico viaSNA
(+)(+)
((--))
PROLACTINAPROLACTINA
ESTRÓGENOESTRÓGENO Gravidez(+)(+)
Normal Tumor Efeito deHaste
Hipofisite
(+)(+)
(+)(+)
Redução da EliminaçãoRedução da Eliminaçãode PRLde PRL
(+)(+)
(+)(+)
MacroprolactinaMacroprolactina
NORMAL MACROPROLACTINA
((--))
FSH e FSH e LHLH
HipogonadismoHipogonadismoOsteopeniaOsteopeniaObesidadeObesidade
Causas Patologicas Tumores de la Hipófisis
Prolactinoma, acromegalia, síndrome de la silla vacía, la enfermedad de Cushing
Tumores del hipotálamicos.Los tumores (meningioma, disgerminoma), la sarcoidosis, la sección del tallo hipofisario, radioterapia.
Enfermedades del sistema endocrino metabólicasEl hipotiroidismo, el IRC y suprarrenal, enfermedad hepática, síndrome de ovario poliquístico.
Prolactinoma
• Más frecuente en mujeres de 30-40 año
• Encontramos 2 tipos:
Microadenoma : Menor a 10 mm
Macroadenoma : Mayor a 10 mm
• 8-14% asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1
▫En hombres suelen ser mas grandes debido a: Ausencia de síntomas Mayor índice de crecimiento intrínseco
ProlactinomaMacroprolactinoma
Microprolactinoma
▫Las concentraciones de prolactina en suero
varían con el tamaño del adenoma
< 1 cm <200 ng/ml
1-2 cm 200 – 1000 ng/ml
>2 cm > 1000 ng/ml
Otras causas……….
•Hipotiroidismo
•Insuficiencia renal crónica.
•Hay otras causas, pero son más raras, como lo son: tiroiditis linfocíticas, enfermedad de Hashimoto, lupus eritomatoso, etc
Manifestaciones Clinicas
•Galactorrea
•Hipogonadismo
•Síntomas Compresivos
Galactorrea
•Se considera anormal si persite durante mas seis meses postparto o de haber interrumpido el amamantamiento.
•Puede ser unilateral o bilateral
•Debe diferenciarse del exudado purulento , serosanguinolento, verde o mucoide , y del sebáceo
Hipogonadismo
Mujeres Hombres
• Amenorrea• Oligomenorrea• Infertilidad• Disminución de la libido• Dispareunia• Osteoporosis• Hirsutismo
• Disminución de la libido• Disfunción Erectil• Oligospermia• Infertilidad• Osteoporosis
• Ginecomastia
Síntomas Compresivos•Pueden estar presentes en los casos de
macroprolactinoma o pseudo-prolactinoma
• Cefalea• Hemianopsia bitemporal• La atrofia del nervio óptico• La parálisis de los nervios craneales
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
•Clínico
•Laboratorial
•Radiológico
Diagnóstico clínico
•Anamnesis
•Examen físico
Diagnostico Laboratorial
Prolactina (ng/ml)
5-20 Normal
20-100 Cualquier causa de hiperprolactinemia
100-200 Sugerente de prolactinoma
>200 Prolactinoma
Diagnóstico por Imagen
Rx de Silla Turca Resonancia Magnética
• Rx - sólo detecta tumores mayores de 2 cm
• Los tumores de menos de 0,3 cm no puede ser visto.
Tratamiento•Inducción por drogas Suspensión del
Tx•Hipotiroidismo Levo tiroxina•Idiopáticos Agonista
dopaminergicos
•Prolactinomas 1 opción Agonista
Dopaminergico 2 opción Cirugía 3 opción Radioterapia
Agonista Dopaminergicos
•Bromocriptina (Parlodel)
•Dosis 2.5-10 mg/24 h.Inicio progresivo para evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos, fatigas...).
Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral.Suprime la galactorrea y reanuda la libido, las menstruaciones y la fertilidad en un plazo entre 3 meses y un año.
•CABERGOLINA (Cabertrix)Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana.Menos efectos colaterales.
Efectos adversos con BEC en 47 pacientes. Comparación con CAB
SINTOMAS BEC CAB
N % N %
Náusea - Vómito 16 88.8 3 16.7 Dolor Abdominal 4 22.2 4 22.2 Cefalea 8 44.4 3 16.7 Epigastralgia 3 16.7 1 5.5 Hipotens. Arterial 2 11.1 1 5.5 Mareo -- -- 1 5.5 Sudoración -- -- 1 5.5 TOTAL PACIENTES 18 9
•Prolactinomas resistentes a los agonistasDopaminérgicos.
•Agonistas dopaminérgicos y embarazo.– Mujer con microprolactinoma +
embarazo → detener el tratamiento.– Mujer con macroprolactinoma +
embarazo →continuar el tratamiento con el fin de evitar
el crecimiento tumoral.
•¿ Cuando retirar el tratamiento?
•1. Presencia inicial de un microadenoma (< 10 mm) sin signos de invasión.
•2. Se ha conseguido la normalización de la prolactinemia durante aproximadamente 1-2 años.
•3. Ha recibido tratamiento con agonistas dopaminérgicos al menos durante 2 años.
•4. Se halla recibiendo dosis bajas de cualquiera de los agonistas dopaminérgicos.
•5. Se ha comprobado la desaparición del microadenoma en la RM.
Cirugía
•1. Presencia de efectos indeseables que hace inviable el tratamiento farmacológico.
•2. Rechazo o bajo cumplimiento del paciente al tratamiento médico o radioterapia.
•3. Resistencia a los agonistas dopaminérgicos: ausencia de reducción o incremento tumoral generalmente con presencia de traducción clínica en mayor o menor grado (pérdida visual persistente).
•4. Accidentes hemorrágicos con traducción clínica (apoplejía hipofisaria).
Discusión de Caso Clínico
Discusión de Caso Clínico:
•¿Qué sintomatología característica presentaba la paciente??
•¿Qué exámenes complementarios solicitaría y porque?
•Si sospecha de un adenoma hipofisiario ¿Cuál seria el manejo que deberia recibir la paciente?
Resultados de Exámenes:
•
Niveles de Prolactina:
•80 ng/ml
¿ Diagnostico ?
Gracias!!!