hiperplasia prostatica benigna(hpb)
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Bueno esta es la priemra aportacion espero les sea utilTRANSCRIPT
PABLO CESAR DE LEON OLIVA
La HPB es el tumor mas común en varones y la
incidencia esta relacionada con la edad
La prevalencia aumenta alrededor de 20% en varones entre 40 – 50 años.
50% en varones 51 – 61
Cerca de 90% en mayores de 80
2Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).
Los estudios de laboratorio y clínicos han identificado dos factores necesarios para el desarrollo de
HPB:
DHT El envejecimiento
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Interacciones estroma-epitelio: pueden regular elcrecimiento del epitelio o células del estroma pormedio de mecanismos paracrinos oautocrinos.(secretando FCFB o factor B
transformante).
Puede resultar en células primordiales que sufrenun bloqueo en el proceso de maduración queevita la apoptosis
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Estudios clínicos han mostrado que la HPB
esta bajo control endocrino :
Castración : regresión de la HPB establecida y síntomas Urinarios.
Admón. de un análogo de la Hormona Liberadora de Hormona Luteinizante mejorando la tasa de flujo y de los síntomas.
Entre el envejecimiento y la HPB ( estrógenos elevados en la vejez)
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La terapia con A bloqueadores puede resultar excelente en
HPB compuesta de manera
importante de
M. Liso.
Los pacientes con HPB
compuesta por epitelio podrían responder mejor a la terapia con
5 a – Reductasa.
Colágeno : pueden no
responder a ninguna terapia.
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El crecimiento de la nódulos en la zona
transicional comprimen las zonas externas de la
próstata (formando la
capsula quirúrgica).
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Se pueden relacionar con los componentes obstructivos
o con la resistencia secundaria a la vía de salida de la
vejiga.
Obstructivo:
Las molestias irritativas son secundarias al aumento de
la resistencia.
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Mecánico : Hipertrofia e Hiperplasia
Dinámico: aumento de la resistencia de la orina a la vía de salida
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SINTOMASTitubeo
Disminución del calibre del chorro
Disminución de la fuerza
Pujo
Goteo terminar de orinar
Tenesmo urinario
Polaquiuria
Nicturia
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IRRITATIV
AS
Obstructiv
as:
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0-7 Síntomas Leves
8-19 Síntomas
Moderados
20-35 Síntomas
SeverosUrología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).
En todos los pacientes se efectúa una exploración
física, EDR y exploración neurología dirigía.
Tamaño y consistencia por EDR
La HPB resulta en un crecimiento suave, firme yelástico.
La induración debe alertar al medico de posibilidadde CA protático y necesidad de evaluaciónposterior.
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Pacientes con HPB tienen mayorriesgo de complicacionesposoperatorias después de unaintervención Qx por HPB.
EGO: excluir infección o hematuria y medición de
creatinina sérica y evaluación
de la función renal.
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• La imagen del tracto superior serecomienda solo en presencia deenfermedad concomitante deltracto urinario o complicaciones
por HPB.
• Hematuria
• Infección del tracto urinario
• IR
• Litiasis
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Urografía Excretora
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CITOSCOPIA
Nos se recomienda para determinar la necesidad de tratamiento , pero puede asistir para escoger el abordaje quirúrgico en pacientes que optan por
terapia invasiva.
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La hematuria y el dolor por lo general se relaciona
con cálculos vesicales.
El CaP puede detectarse por anormalidades en el EDR o un PSA elevado.
Infecciones que semejan síntomas irritativos de la HPB pueden identificarse mediante el EGO.
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Edemas sensación disminuida en MI, perineo u alteraciones en el esfínter rectal o el
reflejo bulbocavernoso.
Alteraciones simultaneas en la función intestinal(estreñimiento).
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Origen neurológico
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PrazocinaSe inicia la terapia con 1 mg alacostarse por tres noches ,aumentado luego a 1 mg dosveces al día
Los efectos colaterales sonhipotensión ortostatica, mareo,cansancio, eyaculaciónretrograda, rinitis y cefalea.
TRATAMIENTO
Alfa bloqueadores
han conseguido una mejoríaobjetiva en los signos ysíntomas de la hiperplasiaprostática benigna en algunospacientes
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DoxazocinaSe inicia a 1 mg diario por siete
días y se aumenta a 2 mg diarios por siete días y luego
a 4 mg diarios
La dosis se debe de aumentar a 8 mg diarios
si es necesario
TerazocinaSe inicia a 1 mg diario por tres
días y se aumenta a 2 mg diarios por 11 días y luego a 5
mg por día
Si es necesario la dosis debe de elevarse a 10 mg
diarios
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Inhibidores de la 5 alfa Reductasa
Finasterida afecta el componente epitelial de la próstata , resultando una reducción del tamaño de la
próstata y mejoría de los síntomas
Tamsulosina
Se inicia a 0.4 mg diarios y puede aumentarse a 0.8 mg diarios
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Los efectos colateralesincluyen disminución de lalibido, del volumeneyaculado e impotencia
El antígeno prostáticosérico esta reducido en un50% en pacientes que setrataron con finasterida
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La fItoterapia se refiere al usode plantas o extractos deplantas con fines médicos
Se han popularizado variosextractos de plantas, entreestos están el retoño de la bayade palmito, la corteza pygeumafricanum, las raíces deEchinicea purpurea e Hypoxisrooperi, extracto de polen y lashojas de álamo tembloroso
TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL
Resección transuretral de próstata (RTUP)
La puntuación de los síntomas y la tasa de mejoría del flujo RTUP
es superior a la de cualquiera otra terapia poca invasiva
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COMPLICACIONES
Sangrado
Estenosis uretral o contractura del cuello
vesical
Perforación de la capsula prostática con extravasación
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Los varones con síntomas moderados a graves y una
próstata pequeña con
frecuencia tienen una
hiperplasia de la comisura
posterior
Estos pacientes a menudo se
beneficiaran de la próstata
Este procedimiento
es mas rápido y menos mórbido
que el RTUP
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La técnica involucra dos incisiones
utilizando el bisturí de Collins en posiciones
de las 5-7 del reloj
Las incisiones se inician justo distal a los orificios ureterales y se extienden
hacia fuera al verumontanum
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Cuando la próstata es muygrande para retirarse por víaendoscópica, es necesariauna enucleación abierta
La prostatectomia abiertatambién puede iniciarsecuando se encuentra presenteun divertículo o calculovesical o si no es posible delitotomía dorsal
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Terapia laser intersticial
Esta técnica genera leves síntomas leves irritativos al miccionar ya que economiza el tejido de la mucosa uretral y el tejido prostático
se resorbe por el cuerpo en vez de deshacerse
Terapia de invasión mínima
Las técnicas ablativas de contacto visual son procedimiento que llevan mas tiempo, porque se coloca la fibra en contacto directo
con el tejido prostático el cual es vaporizado
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VENTAJAS
Hemorragia mínima
Pocas veces se presenta el síndrome
RTU
Se puede realizar de modo ambulatorio
Permite tratar pacientes que reciben terapia anticoagulante
DESVENTAJAS
Falta de disponibilidad de tejido para examen
patológico
Mayor tiempo de cateterizacion
Mas malestar irritativo al miccionar
Mayor costo de fibras laser y del generador
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