HGRS – Internato de Ginecologia e ObstetríciaHGRS – Internato de Ginecologia e ObstetríciaEscola Bahiana de Medicina e Saúde PúblicaEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública

Aluna: Aluna: Tatiane CamurugyTatiane CamurugyResidente: Residente: Weidiany GuedesWeidiany Guedes

AnamneseAnamneseIdentificação: DSS, sexo feminino, 22 anos, negra, solteira,

natural e procedente de Conceição do Almeida, estudante universitária (administração).

QP: Eclâmpsia pós-parto

Admissão no HGRSAdmissão no HGRSPaciente deu entrada dia 19/07 nesta unidade com suspeita de

DHEG grave e Hellp síndrome, encaminhada do Hospital de Santo Antônio de Jesus, no POIPSAC, no qual evoluiu com eclâmpsia pós-parto. Mantendo níveis tensionais elevados (TA: 190 x 120mmHg), porém com controle da crise convulsiva, sendo encaminhada já com administração de MgSO4 e com o seguinte laboratório.

Hemáceas: 3,80 BT: 2,10 / BI:1,23Ht: 33,4% TGO: 457Hb: 11 TGP: 422Leuco: 10.380Plaq: 201.000A mesma já referia diminuição da acuidade visual do olho D

Relato de CasoRelato de CasoAntecedentes médicos: Nega HAS/ DM/ ou outras comorbidades.

Antecedentes familiares:Avó materna com DM, mãe hipertensa e pai com

cardiopatia chagásica. Nega antecedentes familiares para neoplasia ou outras comorbidades.

Antecedentes obstétricos:G1P1A0, realizando 5 consultas de pré-natal em

Conceição do Almeida, sem intercorrências durante a gravidez.

Relato de casoRelato de casoHábitos de vida:Nega tabagismo etilismo ou uso de drogas ilícitas.Epidemiologia negativa para Chagas e

Esquistossomose. Mora em casa de alvenaria com 6 cômodos com esgotamento sanitário.

História psicossocial:Refere estar ansiosa para sair de alta e ficar com

sua filhinha.

Exame físico da admissãoExame físico da admissão

Ao exame: LOTE, porém torporosa. Ausência de sinais de

eclâmpsia. Mantendo dor abdominal difusa. Paciente em uso de sonda vesical e com diurese escura.

TA 190x120mmHg, em uso de MgSO4 50%, desde o dia 18/07, com regime antihipertensivo de Captopril 75mg/dia e Nifedipina 60mg/dia.

Laboratório da admissãoLaboratório da admissãoHemáceas: 4,51Ht: 39,8%Hb: 13,5Leuco: 11.000Plaq: 110.000Uréia: 27Creatinina: 1,2BT: 2,10BI: 1,23AST: 457ALT: 422

Lista de problemasLista de problemasProblemas ativos:

- DHEG grave- diminuição da acuidade em olho D

SD:- Hellp síndrome?

- Síndrome hemolítico-urêmica?- Retinopatia hipertensiva secundária a DHEG

EvoluçãoEvolução21/07 – Paciente evolui com dispnéia,

TA:170x110mmHg, e com estertores crepitantes em hemitórax E, sendo diagnosticado edema agudo de pulmão, submetida a medidas ativas para a estabilização do quadro.

EvoluçãoEvolução

23/07Paciente evolui mantendo níveis tensionais elevados,

TA: 160x90mmHg, FC: 135bpm, SatO2: 97%. Apresenta edema +/+IV.

Avaliada pela Nefrologia e orientada a manter BH positivo de 1000mL, sem indicação dialítica.

Modificado o regime antihipertensivo para: Nifedipina 60mg/dia, atensina 0,600mg/dia.

EvoluçãoEvolução28/07 – Avaliação da oftalmologia: Redução do

calibre arteriolar, cruzamentos confluentes e presença de hemorragia. Papila normal.

Diagnóstico: Retinopatia hipertensiva leve

29/07 – A paciente após um surto de histeria coletiva, evolui com um episódio de psicose (alucinação auditiva) e pensamento suicida, sendo diagnos-ticada pela Psiquiatria como depressão pós-parto, sendo prescrito amtriptilina 25mg/dia.

18/07 19/07 20/07

21/07 22/07 23/07 24/07 25/07 27/07 28/07 30/07

Hm 4,51 3,80 - - 2,12 2,58 2,28 2,08 2,89 2,92

Ht 39,8% 33,4% - - 16,8% 20,6% 18,2% 16,8% 23,4% 23,6% 24,9%

Hb 13, 5 11 - - 5,4 6,6 5,9 5,35,3 7,4 7,3 7,4

Leuco 11.000 10.350 - - 19.270 18.220 17.120 14.830

Plaq 110.000 201.000 - - 173.200 245.000 284.000 378.000 600.000

628.000

739.000

Na - - 122 122 - 129 - 141

K - - 4,6 5,9 - 5,1 - -

LDH - - - - - - - - - - 379

Uréia 27 - 66,4 - 100 - - 179 107 62 22

Creat 1,2 - 2,5 - 4,6 - - 7,4 3,4 2,5 1,3

BT 2,10 - 0,8 - - 0,4 - 0,8 0,4 0,4

BI 1,23 - 0,4 - - 0,3 - 0,2 0,3 0,3

AST 457 - 181 - - 48 - 48 18 17

ALT 422 - 173 - - 90 - 90 31 40

Ác úrico - - 11,2 - - 14,3 15,4 8,4

Outros exames complementaresOutros exames complementaresProteinúria de 24h (20/07): 1575mg/24hUSG de abdome: dentro dos limites de normalidade.USG de vias urinárias (29/07): dentro dos limites de

normalidadeTipagem sanguinea: A+VDRL: não reagente

Exames complementaresExames complementaresUSG de vias urinárias (02/08/10):Bexiga examinada sob repleção fisiológica, paredes finas

e regulares, contornos regulares, sem sinais de cálculos ou tumorações.

Rins tópicos com dimensões e contornos regulares, textura e ecogenicidade de parênquima preservadas. Não há sinais de dilatação dos sistemas coletores ou imagens sugestivas de cálculos bilateralmente. Diferenciação cortico-medular preservada.

Rim D: 10,9 x 3,9Rim E: 11,0 x 4,3

EvoluçãoEvolução02/07- Paciente evoluiu mantendo diminuição da

acuidade visual em olho D, devido a retinopatia hipertensiva.

Evoluiu com melhora clínica, observando-se diminuição dos níveis pressóricos (TA:130x80mmHg) com os seguintes antihipertensivos: nifedipina(80mg/dia), atensina(0,600mg/dia) e hidralazina (100mg/dia).

AltaRecebeu alta hospitalar com orientação para

acompanhamento no puerpério, nesta unidade. Encaminhada para acompanhamento com

Cardiologista, Nefrologista e Oftalmologista.