HERNIAS VENTRALESMeza Pool

Estudiante de Medicina HumanaPerú

HERNIAS VENTRALES

Adquiridas

Espontáneas

Epigástricas

Umbilicales

Incisionales

DiástasisAparecen generalmente en la línea mediaNo se observa anillo aponeurótico ni saco herniarioEstá contraindicada la corrección quirúrgica

15-10%

10%

M/V

Obesidad

Edad avanzada

Sexo masculino

Apnea del sueño

Enfisema

Prostatismo

Factores asociados con la destrucción del colágeno pulmonar

Infección de las heridas

¿Tipo de sutura?

¿Incisiones previas?

LM 10.5 %Transversal 7.5

%Paramediana

2.5 %

Duplica probabilidad

DIAGNÓSTICO Localización del tumor Dato diagnóstico

principal Paciente:

Decúbito supino y bipedestación Examen físico Maniobra de Valsalva

Imágenes: Hernias poco frecuentes

HERNIA EPIGÁSTRICA

Localización Entre la apófisis xifoides y el ombligo (5-6cm

superiores)

Predisposición mayor (x3) en varones

Dolor secundario a incarceración de grasa preperitoneal

REPARACIÓN

Escisión de tejido preperitoneal incarcerado

Cierre simple del defecto aponeurótico

Tamaño considerable con epiplón/víscera malla protésica

HERNIA UMBILICAL

Localización Se forman en la cicatriz umbilical

Lactante Cierre espontáneo antes de los 2 años de vida Predisposición mayor (x8) con ascendencia

africana Adultos

Predisposición mayor en mujeres y personas con PIA aumentada

REPARACIÓN Pequeñas y asintomáticas NO precisan reparación Reparación clásica

Superposición del “chaleco sobre el pantalón” (Mayo) Imbricación de bordes superior e inferior IMPLICA MAYOR TENSIÓN

Defectos pequeños separar saco del ombligo y aponeurosis cierre por 1ra intención

>3cm malla protésica Se puentea el defecto Aplicar refuerzo preperitoneal de malla reforzado con suturas de reparación o

vía laparoscópica Gran tamaño / recidivantes laparoscopía

COMPLICACIONES

Estrangulación

Rotura de la herniaPeritonitis muerte

HERNIA INCISIONAL (eventración)

Tensión excesiva y cicatrización inadecuada de incisión previa (asociada a ISO)

Aumenta de tamaño, provoca dolor

Grandes eventraciones acaban con el “derecho a domicilio” alteración de la rigidez natural de la pared retracción frecuente de la musculatura abdominal

REPARACIÓN Difícil de reparar Reparación primaria

<2-3 cm diámetro Tejido viable circundante Hernia debida a error técnico en operación inicial

Recidiva >2-3 cm diámetro 10-50% de casos

El abordaje laparoscópico muestra menores tasas de complicaciones postoperatorias, de infecciones y, de recidivas.

Técnica quirúrgicaReparación Procedimiento Recidiv

a Ventajas / Desventajas

Técnica de superposición

Cierre primario del defecto fascial y aplicación de malla sobre la fascia

anterior28 %

- Malla fuera de cavidad abdominal/

- Disección subcutánea extensa- Formación de seroma

- Contaminación de la maya por ISO

- Se realiza bajo tensión

Técnica de interposición

Asegurar la malla al borde fascial sin solapamiento Alta

- ---------/

- Material sintético ejerce tracción sobre borde fascial

Técnica subaponeurótica

o infraaponeurótic

a (intraperitoneal)

o retrorrectal (extraperitoneal

)

Colocación intra- o preperitonealmente o por espacio retrorrectal de malla por debajo de

componentes fasciales

14 %(grandes hernias)

- Fuerza natural de cavidad abdominal mantiene la malla en

posición/

- ---------

COMPLICACIONES

Obstrucción intestinal Incarceración Estrangulación

Luego de la reparación se puede producir: Sd. Compartimental abdominal Insuficiencia respiratoria aguda

HERNIAS INUSUALES

Hernia obturadora

Hernia de Spiegel

Hernia lumbar

Hernia ciáticaHernia interparietal

Hernia perinealHernia con pérdida de

dominio

Hernia de Spiegel Hernia a través de fascia de Spiegel (capa aponeurótica):

Medial: músculo recto abdominal Lateral: línea semilunar

90% casos se dan por debajo de la línea semicircular (arqueada) 4ta-7ma década de la vida 1-2 cm diámetro (generalmente) Suelen ser interparietales Su saco herniario produce disección posterior a la aponeurosis del músculo

oblicuo externo Dolor localizado sin protrusión

Ecografía o TC