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Universidad de Guayaquil

Ciencias Medicas2013 - 2014

Tratamientos de las herniasHernias lumbaresHernias glúteas

Hernias del diafragmaHernias intraabdominales

Hernias incisionales

Erika A. León G.Jonathan A. Paredes B.Grupo #10 especiales

Técnica de Mc. Vay Sutura el colgajo superior de la fascia transversalis que

se la ha seccionado para poder llegar al ligamento de Cooper, a donde se lo suturo, esta ligamento se profundiza conforme se va hacia afuera, luego la suturo se tiene que superficializar uniéndolo con la vaina femoral hasta llegar al orificio profundo, con material inabsorbible de polipropilene.

Universidad de Guayaquil 2013-2014

Técnica de Shouldice Es una de las mejores técnicas, ya que repara la pared

posterior del conducto haciendo un «chaleco» con la fascia transversalis, sirve tanto para las hernias indirectas como las directas, no así para las femorales.

Se usa sutura continua de polipropilene, modificando la técnica original que lo hacía con alambre de acero monofilamento, da elasticidad a la unión.


Técnica de Shouldice


Técnica de Bassini modificado

En la técnica original, la sutura del mal llamado tendón conjunto se hacia en la parte muscular y no tendinosa, en cambio la modificación consiste en suturar el ligamento del arco transversalis al iliopúbico, cerrando bien el anillo inguinal profundo al juste del cordón, dejando el trayecto de él dentro del conducto en forma fisiológica, que sirve para ayudar a resistir los embates del aumento de tensión intraabdominal.


Complicaciones de las hernioplastias convencionales

Lesión de vasos epigástricos inferiores.- Se produce en la disección de la parte interna del anillo profundo, se los puede ligar.

Lesión de vasos iliacos externos.- Puedan ser lesionados cuando se usa electrobisturí o con la aguja de sutura, por un desgarro de las paredes de dichos vasos.

Lesión vesical.- El riesgo es alto en las hernias directas, con mayor razón si tiene componente deslizante.


Recidivas Inmediatas: Cuando se produce dentro del

tiempo más inmediato a la hernioplastia, ya sea convencional o en la laparoscópica.

Tardías: Todas las técnicas quirúrgicas de hernioplastias presentan recidivas, el porcentaje corriente en todos los grandes hospitales del mundo es del 2 al 4 %, así mismo en las hernioplastias laparoscópicas.

Hernia del mismo lado sin ser recidiva: Hay que saber diferenciar entra uno recidiva y otra hernia que se puede presentar en el mismo lado inguinal sin ser recidiva.


Uso de prótesis y clases

de mallas


No absorbibles La de Politetrafluoroetileno expandida

llamada Goretex, de color blanco; que es usada para parches intracardiacos en cirugía de corazón abierto.


No absorbibles La de Polipropilene de alta densidad o Marlex y la de

Polipropilene o de Prolene, estas dos últimas son muy parecidas físicamente, los orificios de las mallas son agujeros de 0,5 mm. de diámetro.

Se las coloca en el plano profundo del defecto herniario, donde forma una capa de neotejido fibroconjuntivo, que se consolida al décimo día, con débil reacción inflamatoria y rápida invasión de tejido de granulación fibroplástica.


Mallas absorbibles (definición)

Sólo tiene el peligro de rechazo mientras dure su presencia en el organismo.

Desaparece después de una absorción lenta por hidrólisis a los 90 días, al haber formado la nueva capa de tejido fibroconjuntivo, igual que para las mallas no absorbibles, da una buena cicatrización en ese tiempo reemplazando dicha capa fibroconjuntiva a la malla.


Mallas absorbibles (tipos) La de Meninge destoxiticada o Lyodura, en

muchos casos se producen seromas en el sitio de implantación, por eso actualmente se la usa poco.

La de Polyglactin-910 es una de las mejores, con porcentajes ínfimos de rechazo. Es de dos tipos: 1. Woven, cuyo tejido es apretado. 2. Knitted, donde el tejido es perforado, se le usa en los casos que se necesite drenaje.

La de Ácido Polyglicólico o Dexon también se absorbe aproximadamente a los 90 días.


Complicaciones Embolia gaseosa.- Complicación grave, se

presenta en menos del 1%, produce une oclusión precapilar con vasoconstricción pulmonar y shunt intrapulmonar con hipoxia severa.

Aparece un nuevo murmullo pulmonar, típico de broncoespasmo, el capnógrafo registra disminución del CO2 espirado y el oxímetro lo detecta de la oxigenación.

Arritmia.- Son muy variables y consideradas benignas, extrasístoles supraventriculares o ventriculares, por acción directa del CO2 sobre el miocardio.


Complicaciones Hipercarbia con acidosis.- Por excesiva absorción

del CO2. El efecto sistémico directo sobre los vasos sanguíneos es una vasodilatación.

Reacción vagal.- Puede presentarse como reflejo al insuflarse el peritoneo muy rápido, da hipotensión, más o menos intensa; se la trata con la administración de atropina I.V.

Enfisema subcutáneo y escrotal.- Puede presentarse y desaparecer fácilmente en el postoperatorio.

Colecciones purulentas.- Por contaminación bacteriana, proveniente del líquido con que se efectuó el lavado peritoneal y quedó residuo.


Hernias de la Pared

Lateral


Hernias lumbares Hernia de Petit.- Localizada en el triángulo de

Petit es un poco rara, en ocasiones se confunde con las incisiones ocasionadas por una lumbotomía de nefrectomía.

Limitado por:

*Borde posterior del Oblicuo Mayor.

*Borde anterior del Dorsal Ancho.

*Borde superior de la Cresta Iliaca.


Hernias lumbares Hernia de Petit.- Solo da como sintomatología

el tumor herniario. Es de difícil tratamiento, debido a las recidivas que se producían hasta antes del uso de las prótesis preperitoneales que se usan actualmente.


Hernias lumbares

Hernia de Grynfelt.- Dentro de lo que se llama cuadrilátero de Grynfelt, esta zona débil es más contante, por tanto, dentro de las hernias lumbares son más frecuentes.

Tiene la misma sintomatología que la de Petit y el tratamiento es similar.


Hernias de la Pared

Posterior


Hernias glúteas Ciática mayor y ciática menor: Son las más raras de

todas y salen por los agujeros respectivos, se pone de manifiesto la masa herniaria por debajo del pliegue que separa los glúteos del muslo. Las molestias son dolorosas cuando el paciente se sienta sobre partes duras.

El tratamiento es quirúrgico y difícil, algunos hacen el abordaje por vía abdominal, otros por vía externa o ciática, otro tercer grupo lo hacen por las dos vías. Como es difícil cerrar el defecto, se usa la prótesis de malla.


Hernias de la pared

superior


Hernia congénita de Bochdalek La detención del proceso de desarrollo diafragmático

embrionario da lugar al defecto del conducto pleuroperitoneal de Bochdalek. Este proceso primero se cierra en el lado derecho, lo cual explica el porqué 90% de las hernias de Bochdalek son del lado izquierdo.

Síntomas y signos: Generalmente existen síntomas graves, que se presentan en las primeras horas de vida del neonato, aunque a veces pasa desapercibido, desarrollando deformidad del tórax, cianosis leve.

Tratamiento: La indicación es la reparación del defecto, después de introducir las asas intestinales en el abdomen, hacer respandir el pulmón para desaparecer el grado de hipoxia.


Hiatus esofágico Hernia por Deslizamiento: El hiatos esofágico cuyo

diámetro es del tamaño justo del diámetro del esófago, puede dilatarse y dejar pasar hacia al tórax el segmento cardioesofágico, formado por la fascia abdominal y endotorácica, generalmente produce reflujo gastroesofágico patológico.

Hernia Paraesofágica: La protrusión aquí se hace por el lado izquierdo de este hiatus, a base del fondo gástrico, el ligamento frenoesofágico no se encuentra elongado. La frecuencia es de un porcentaje alto, en personas obesas.


Hernias

intraabdominales


1) Winslow: A través del hiatus de Winslow pueden protruirse asas yeyunales hacia la trascavidad de los epiplones, y formar este tipo raro de hernia interna.


https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CDAQFjAB

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2) Sigmoidea: En la llamada fosita sigmoidea, que se encuentra en el centro del meso del colon sigmoides, pueden penetrar asas yeyunales.

Postquirúrgicos: Por mesos: Es muy frecuente que se formen en

el mesocolon transverso, cuando se ha efectuado una gastrectomía y se ha llevado el asa aferente y/o la eferente a través del orificio quirúrgico, también se pueden producir cuando se han hecho resecciones entéricas y no se ha suturado bien el mesenterio.


Hernias incisionales


Cuando son quirúrgicas se llaman eventraciones . Pueden ser:

Traumáticas: Son las más anárquicas, sin dirección y las que producen la mayor incidencia de hernia.


Quirúrgicas: Toman el nombre de la incisión que se hizo para la intervención quirúrgica. Además pueden ser:


Se practicó reparación intestinales y hubo necesidad de dejar una colostomía de seguridad; posteriormente se restableció el tránsito intestinal. Como se ve en las fotografías queda una gran eventración, catastrófica.

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