Oleh :Zuni Anggraeni H. / 09700035

Pembimbing : dr. Rusdiana Ekawati Sp.PD

=RESPONSI=

HEPATOMA

I. Identitas

Nama : Ny. LH Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 48 tahun Alamat : Tanjung Widoro 10

Bungah Pekerjaan : PNS Agama : Islam MRS : 14 September 2013 PMX : 14 September 2013

II. Anamnesa

KELUHAN UTAMA :

nyeri perut

Riwayat penyakit sekarang

Nyeri perut di ulu hati sejak 2 hari sebelum MRS, nyeri

terus menerus

Perut semakin membesar sejak 6 th

Mimisan (+) darah warna hitam berdungkul

Perdarahan gusi (+) darah warna hitam berdungkul

Mual (+) kadang-kadang

BAB hitam sejak 1 minggu sebelum MRS

BAK (+) kadang seperti the

Pusing (+) sejak 1 hari sebelum MRS

Riwayat Penyakit DahuluHT (-)

DM (-)

Hepatitis (-)

Pernah MRS Juli 2013 karena hepatoma

Riwayat penyakit keluarga Hepatitis (-)

DM (-)

HT (+)

Riwayat Kebiasaan Alkohol (-) Merokok (-) Jamu (-) Makan teratur 3x sehari dalam jumlah sedikit

Riwayat Alergi Alergi terhadap Amphicillin Alergi makanan (-)

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak lemah

Keadaan sakit : sedang

Kesadaran : GCS 456

Vital sign : TD : 110/70 mmHg

Nadi : 74 x/menit

Suhu : 36,1°C

RR : 20 x/menit

KEPALA DAN LEHER

Kepala : Rambut normal

Mata : Alis : Normal

Bola mata : Normal

Kelopak mata : Normal

Konjunctiva : Anemis (+)

Sclera : Icterus (+)

Pupil : bulat, isokor, reflek cahaya

(+)

Lensa : Normal

Visus : Normal

LEHER

Umum : Normal

Kelenjar limfe : Normal

Trachea : ditengah, deviasi (-)

Thiroid : struma (-)

V. jugularis : distensi (-)

THORAX

Inspeksi

Bentuk : Normal

Payudara : Normal

Kulit : Normal

Axilla : pembesaran KGB (-)

Spider nevi : (-)

PULMO Inspeksi :

Bentuk : simetris

Pergerakan : simetris

Palpasi

Pegerakan : simetris

Fremitus raba : simetris

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru, nyeri (-)

Auskultasi:

Suara nafas : Vesikuler +/+

Suara tambahan : Wh (-/-), rh (-/-)

COR Inspeksi :

Ictus cordis tidak tampak

Pulsasi jantung tidak tampak

Palpasi :

Ictus cordis teraba

Perkusi :

Batas jantung kanan parastenal line dekstra

Batas jantung kiri mid clavicular line sinistra ICS V

Auskultasi :

S1 S2 tunggal

Suara tambahan: Murmur (-) Gallop (-)

ABDOMEN

Inspeksi : Tampak buncit

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi :

Hepar membesar 15 cm dibawah arcus costa

Konsistensi keras

Ujung tumpul

Permukaan tidak rata

Nyeri tekan (-), bising (-)

Slenomegali (-)

Perkusi : Redup di hipokondrium dextra,

Shifthing dullness (-), undulasi (-)

EKSTREMITAS

Ekstremitas atas :

Erythema palmaris -/-

White Nail -/-

Akral hangat +/+

Oedem -/-

Ekstremitas bwh :

Akral hangat +/+

Oedem -/-

Hasil Hasil Normal

Hb 9,3 L : 13-17 g%P : 11,4-15,19 g%

Leukosit 12.500 4500-11000

Trombosit 334.000 150.000-350.000 µL

LED 21/44 L : 0-15 P : 0-20

Diff. Count -/2/-/70/25/3 1-2/0-1/3-5/40-50/20-40/4-8

PCV 29 L : 40-50%P : 37-47%

MCV 98 80-94

MCH 31 26-32

MCHC 32 32-36

BUN 13,0 4,8-23 mg/dl

SC 0,83 0,7-1,2 mg/dl

PEMERIKSAAN LAB

Hasil Nilai Normal

SGOT 96,9 0 – 31 µL

SGPT 85 0 – 32 µL

Bil. Direct 1,45 0,2 mg/dl

Bil. Total 3,51 0,1-2 mg/dl

Albumin 4,91 3,5 – 5,2 g/ dl

HbsAg Negatif

GDA 116 <200 mg%

Na 131 136-145 mmol/liter

K 4,5 3,5-5,1 mmol/liter

Ca 8,3 8,1-10,4 mmol/liter

Cl 107 97-111 mmol/liter

PT 13,8 INR 1,02 10,7-16,1 detik INR 1,0-1,4

a-PTT 33,5 25,4 – 38,0 detik

USG ABDOMEN (17-09-2013) Hepar membesar Tampak massa di lobus kanan uk 16 x 15 cm

TPL

Anamnesa :Nyeri perut di ulu hati sejak 2 hari sebelum MRS, nyeri terus menerus, perut semakin membesar sejak 6 th, mimisan (+) darah warna hitam berdungkul, perdarahan gusi (+) darah warna hitam berdungkul, mual (+) kadang, BAB hitam sejak 1 minggu sebelum MRS, BAK (+) kadang seperti teh, pusing (+) sejak 1 hari sebelum MRS

RPD :Pernah MRS th 2013 karena hepatoma

R. Alergi : Amphicillin

Pmx fisik :Conjunctiva anemia (+),Sklera Icterus (+),Pembesaran hepar 15 cm dibawah arcus costa, keras, tumpul, rataPerkusi abdomen redup hipocondrium D

PPL

HepatomegaliMelenaEpistaksisAnemiaHiponatremia

INITIAL ASS

Hepatoma

PLANNING

Planning Diagnosa •Foto thorax•AFP• HBsAg•Anti HcV•Endoskopi•CT Scan Abdomen bila AFP>400 ng/ml•RFT

Planning Terapi :Diet Cair 6x50ccInf. Aminofusin hepar : D5 = 1:1Inj. Kalnex 3x1Inj. Vit K 3x1Inj. Asam tranexamat 3x1Inj. Ranitidine 3x1Sucralfat syr 3x1Tab. Analgetik

TPL

Lab:Hb : 9,3Lekosit : 12.500LED : 21/44PCV : 29MCV : 98MCHC : 32SGOT : 96,9SGPT : 85Bill D : 13,05Bill T : 15,95SGOT : 426,3SGPT : 385,3Na : 131

PPL INITIAL ASS PLANNING

Planning monitoringKeluhan pasienLFTVital Sign

HEPATOMA

HEPATOMA/HEPATOCELLULER CA

Tumor hati primer ganas yang berasal dari sel hepatosit

EPIDEMIOLOGI 5,6% dari seluruh kanker pada manusia 80% di negara berkembang Asia Timur dan Asia tenggara

serta Afrika Selatan, yang diketahui sebagai wilayah dengan prevalensi tinggi hepatitis virus

Di Indonesia Laki-laki : Perempuan 2-6:1 Jarang ditemukan pada usia muda (10-20tahun)

FAKTOR RESIKO Virus hepatitis B Virus hepatitis C Sirosis hati Aflatoksin Obesitas Diabetes Melitus

FAKTOR RESIKO

Faktor yang jarang ditemukan Penyakit hati autoimun ( hepatitis autoimun, sirosis

billier primer) Penyakt hati metabolik ( hemakromatosis genetik,

penyakit Wilson) Kontrasepsi oral Senyawa kimia ( thorotrast, vinil klorida, nitrosamin,

insektisida organoklorin) Tembakau (masi kontroversial)

PATOLOGI

Makroskopis

-Tumor berwarna putih,padat,kadang nekrotik kehijauan/

hemoragik

-Kadang ditemukan trombus tumor didalam vena

hepatica / porta intrahepatik

Morfologio Ekspansif : dengan batas yang jelas, sering pada

hati non sirotiko Infiltratif : menyebar / menjalaro Multifokal

PATOLOGI

Histologik menurut WHO

-Trabekular (sinusoidal)

-Pseudoglandular (asiner)

-Kompak (padat)

-Sirous

PENYEBARAN

Intrahepatik

- Melalui pembuluh darah

- Saluran limfe

- Infiltrasi langsung

Extrahepatiko Melibatkan vena hepatika, vena porta atau vena cavao Dapat terjadi metastase pada varices esofagus dan di paruo Metastasis sistemik ke KGB di porta hepatis dan mediastinum.o Mrtastase ke peritoneum menimbulkan asites hemoragik stadium

terminal

GAMBARAN KLINIS Fase dini asimtomatis Fase lanjut

o Tidak ada tanda patognomonis / khaso Keluhan :

Penurunan BB Nyeri / perasaan tak nyaman di kuadran kanan atas abdomen Gangguan GIT anoreksia, mual, sebah, kembung, diare

atau konstipasi Sesak Nafas akibat besarnya tumor yang menekan

diafragma / karena sudah metastase ke paru FatiqueNafsu makan menurun

o Metastase ke tulang nyeri tulang

PEMERIKSAAN FISIK Icterus Hepatomegali berdungkul, keras, nyeri tekan Ascites Splenomegali Spider nervi Eritema palmaris Extremitas edema

LABORATORIUM AFP ≥ 400 ng/ml HBsAg (+), anti HCV (+) Gangguan faal hati

-Biliribun serum

-Transaminase : -SGOT

-SGPT

RADIOLOGI USG Abdomen setiap 3 bulan USG color Doppler untuk membedakan Hepatoma

dengan tumor lain CT Scan, MRI, angiografi

HISTOPATOLOGI Biopsi tumor hati dengan tuntunan USG abdomen, CT

scan, dan laparoskopi

SISTEM STAGING BARCELONA CLINIC LIVER CANCER ( BCLC )

STADIUM KONDISI / UKURAN TUMOR

FUNGSI HATI

Stadium A (awal)-A1-A2-A3-A4

Tunggal, < 5 cmTunggal, < 5 cmTunggal, < 5 cm3 Tumor, < 3 cm

Hipertensi Portal (-), billirubin normalHipertensi Portal (+), billirubin normalHipertensi Portal (+), billirubin abnormalChild Pugh A-B

Stadium B ( intermediate)

Besar, > 5 cmMultinoduler

Child Pugh A-B

Stadium C ( lanjut ) Invasi vaskuler atau penyebaran ekstrahepatik

Child Pugh A-B

Stadium D “end stage”

Berapapun Child Pugh C

CHILD PUGH

KLASIFIKASI PARAMETER (PUGH)

A1

B2

C3

Billirubin (mg/dl) < 2 2-3,0 > 3,0

Albumin (g/dl) > 3,5 3-3,5 < 3,0

Ascites - Terkontrol

Sulit Dikontrol

Ensefalopati - Std I/II Std III/IV

Nutrisi Baik Sedang Buruk

TOTAL SKOR 5-7 8-10 11-15

PENATALAKSANAAN & PROGNOSIS

STADIUM PILIHAN TATA LAKSANA HARAPAN HIDUP

A Tata laksana kuratifA1 : reseksiA2-A4 : Transplantasi atau ablasi lokal

50-70% pada 5 tahun

B TACE ( Transarterial chemoembolization) atau TAE ( Transarterial Embolization)

50% pada 3 tahun

C TACE atau TAE bila tidak ada metastasis ekstrahepatik

< 10% pada 3 tahun

D -Transplantasi -Simptomatis

Meninggal dalam waktu 1tahun

DAFTAR PUSTAKAPerhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. 2009.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. Jakarta : Interna Publishing

Tjikroprawiro, Askandar. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya : Airlangga University Press

SEKIAN DAN TERIMA KASIH