heparinas en erc
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Heparinas de bajo peso molecular en pacientes con enfermedad renal crónica: ¿Es seguro su uso?
Jorge Vega, Gonzalo Martínez, Helmuth Goecke.
Rev Med Chile 2010; 138: 487-495
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Reemplazo
progresivo de HBPM
por sobre las HNF en
IAM y TEP.
“
”–Gould MK, et al. Ann Intern Med 1999
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Assessment of the treatment effect of enoxaparin for unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction.TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis.
–Antman EM, et al. Circulation 1999
1,1%
Riesgo de sangrado…
1,3%
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Facilidad de uso
Efecto predecible
Administración fija por peso
Uso ambulatorio
Reduce costos de la terapia AC
Eliminación prolongada
Menos efectos secundarios
Mayor disponibilidad
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Grupos clásicamente excluidos…
obesos ancianos niños embarazadas nefrópatas
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HBPM y enfermedad renal crónica en etapas 3 y 4
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Las HBPM tienen un
aclaramiento más lento… aumentando el riesgo de sangrado.
“
”
–Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004
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Estructura similar a HNF
Se acumula menos
Molécula más grande
Menos carga negativa
–Pautas E, et al. Drug Saf 2002
Safety profile of tinzaparin administered once daily at a standard curative dose in two hundred very elderly patients.
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Clearance de creatinina (ml/min)
90
60
5040
30
15
acumulaciónmayor
actividad anti-Xa(65%)
Uso de enoxaparina en ERC…
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más sangrado con HBPM en ERC etapas 3 y 4, algunos fatales…
–Farooq V, et al. Am J Kidney Dis 2004
“
”
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¿Usar sólo HNF?
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Vida media corta
Monitorización
Neutralización
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Profilaxis con 30 mg/día
Tratamiento con 1 mg/kg/día
con <30 ml/min…
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College of American Pathologists Conference XXXI on laboratory monitoring of anticoagulant therapy:
The clinical use and laboratory monitoring of low-molecular-weight heparin, danaparoid, hirudin and related compounds, and argatroban.
–Laposata M, et al. Arch Pathol Lab Med 1998
Use HNF con ClCr <30 ml/min…
Use sólo un tipo de HBPM…
Si va usar HBPM mida actividad anti-Xa…
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HBPM en pacientes en hemodiálisis
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La HNF sigue siendo la más usada en hemodiálisis.
“
”
–Sonawane S, et al. Semin Dial 2006
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Complejo HBPM
Anti-TrombinaFactor Xa
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“Las heparinas no son eliminadas en HD y HFVV…”
The heparins: all a nephrologist should knowHetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005
(-)
(-)
![Page 21: Heparinas en ERC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042521/556b50d6d8b42a4c5a8b4d6a/html5/thumbnails/21.jpg)
>0,4 IU/ml)
![Page 22: Heparinas en ERC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042521/556b50d6d8b42a4c5a8b4d6a/html5/thumbnails/22.jpg)
“No existe evidencia de que las HBPM ofrezcan alguna ventaja sobre
la HNF para la anticoagulación durante la hemodiálisis…”
The heparins: all a nephrologist should knowHetzel GR, et al. Nephrol Dial Transplant 2005
![Page 23: Heparinas en ERC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042521/556b50d6d8b42a4c5a8b4d6a/html5/thumbnails/23.jpg)
Comparison of low-molecular-weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated
heparin for haemodialysis anticoagulation
–Saltissi D, et al. Nephrol Dial Transplant 1999
Coágulos en el circuito
Sangrados menores
HNF50 UI/kg inicial +
1000 UI/hmás 2,8%
Enoxaparina1 mg/kg inicial menos 7,7%
![Page 24: Heparinas en ERC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042521/556b50d6d8b42a4c5a8b4d6a/html5/thumbnails/24.jpg)
⬇ coagulación del circuito
⬇ sangrado de la FAV
–Lord H, et al. Am J Nephrol 2002
Comparison between tinzaparin and standard heparin for chronic hemodialysis in a Canadian center.
![Page 25: Heparinas en ERC](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042521/556b50d6d8b42a4c5a8b4d6a/html5/thumbnails/25.jpg)
– Lim W, et al. J Am Soc Nephrol 2004
Safety and efficacy of low molecular weight heparins for hemodialysis patients with end-stage renal failure:
Metanalysis of randomized trials
Las dosis de HBPM en HD no se conocen…
Los estudios usan distintas HBPM…
En diálisis se sigue prefiriendo HNF…
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“No hay nivel de corte en la función renal, donde deba modificarse o evitarse
el uso de HBPM… es por ello que se desaconseja el uso de estas fente ERC en
etapas 3 a 5…”
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