HEMORRAGIA GENITAL EXTERNA

Universidad Nacional del NordesteFacultad de MedicinaCátedra I de Clínica Ginecológica

OBJETIVOS

Reconocer la importancia de la hemorragia genital dentro de la patología ginecológica.

Conocer la semiología y los estudios complementarios para arribar a un diagnóstico etiológico.

Identificar el manejo básico de la ginecorragia.

Una hemorragia genital externa es toda pérdida de sangre de características variables, procedente de algún sector del aparato genital femenino.

No es una enfermedad, sino un síntoma.

El diagnóstico de la causa permite el tratamiento adecuado.

INTRODUCCIÓN

Sangrado Vaginal

Dolor Pélvico/Abdominal

Flujo Vaginal Amenorrea

MOTIVOS DE CONSULTA DE CAUSAS GINECOLÓGICAS

Hemorragia Ginecológica Interna

Ruptura de Embarazo Ectópico Ruptura de Quiste Ovárico

EPI Ruptura de Absceso

Tuboovárico Aborto séptico

Hemorragia Ginecológica Externa

Fibromas Abortos Traumatismos

URGENCIAS GINECOLÓGICAS

Funcionales: hormonales Orgánicas

Tumorales Gestacionales Infecciosas Quirúrgicas Traumáticas

Sistémicas Medicamentosas Discrasias sanguíneas Hipertensión Enfermedades generales

CLASIFICACIÓN Según la edad

Recién nacida Pubertad Etapa reproductiva Premenopausia Posmenopausia

Según el lugar Vulvovaginales Cuello uterino Cuerpo uterino

Recto-ano Inflamatorias Vasculares Neoplásicas Traumáticas

Vías urinarias Inflamatorias Neoplásicas Traumáticas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Semiología Anamnesis Examen físico

Estudios complementarios Análisis de sangre y orina (gravindex) Biopsias de lesiones sangrantes Biopsia por histeroscopía Biopsia por legrado fraccionado Ecografía pélvica Laparoscopía diagnóstica Laparotomía exploradora

DIAGNÓSTICO

Reposo Transfusión sanguínea Medicación coagulante Uterotónicos Medicación hormonal Medicación ATB Taponaje Sutura vasculares Legrado uterino Laparotomía

TRATAMIENTO

MANEJO DEL SANGRADO DISFUNCIONAL

Son procesos no involucrados en la categoría de orgánicos que se asocian con alteraciones de la función ovárica y anovulación.

La frecuencia es mayor al comienzo y al final de la función menstrual, dado que en estas etapas de la vida la fase luteínica del ciclo ovárico tiene más posibilidades de fallar o estar ausente.

INTRODUCCIÓN

Recuperar la capacidad del endometrio para lograr descamación universal y sincrónica.

Condiciones para tratamiento: Descartar patología orgánica.

Respuesta a manejo clínico: Utilización adecuada de esteroides DEBE

controlar el sangrado. Si no es así , NO se considera disfuncional y

hay que descartar patología orgánica.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

OPCIONES DE MANEJO MÉDICO: Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs

por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO.

Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO.

Anticonceptivos orales. Progestágenos por 21 días desde el 5° al 26 día del ciclo.

SANGRADO DISFUNCIONAL ANOVULATORIO

OPCIONES DE MANEJO MÉDICO: Inhibidores de prostaglandinas (AINES) reducen la pérdida

sanguínea menstrual en 20-50%. Anticonceptivos orales de dosis baja también disminuyen el

sangrado y regulan los ciclos Progestágenos: 21 días DIU medicados, liberador de levonorgestrel (Mirena).

SANGRADO DISFUNCIONAL OVULATORIO

LEGRADO ABLACIÓN CON

ELECTROCAUTERIO, LÁSER, MICROONDAS, RADIOFRECUENCIA

ABLACIÓN CON BALÓN TÉRMICO

HISTERECTOMÍA

OPCIONES DE MANEJO QUIRÚRGICOELECTROCAUTERIOBALÓN TÉRMICO

La hemorragia genital se encuentra dentro de los 4 motivos de consultas más frecuentes en ginecología y es una de las urgencias ginecológicas.

Constituye un síntoma de valor, debiendo emplearse los diferentes métodos de diagnóstico para determinar su etiología.

CONCLUSIONES

CASOS CLÍNICOS

•Mujer de 25 años con atraso menstrual de 6 semanas, dolor en hipogastrio, ginecorragia de 2 días de evolución, al examen ginecológico cérvix entreabierto ¿Cuál es la conducta?

• Mujer de 30 años diabética, IMC: 34, sangrado irregular de moderada cantidad de 6 meses de evolución, examen ginecológico normal, ecografía que informa ambos ovarios aumentados de tamaño ¿en que piensa y cual es la conducta?

Gori J, Lorusso A. Ginecología de Gori. 2° ed. Buenos Aires: El Ateneo; 2008.

Comparato M. Ginecología en esquemas. 4° ed. Buenos Aires: Editorial Promed; 2009.

Mural J; Stigliano JH; Borelli MA; García AL; Marrone M; Rossi CA; Verger A; Toronchik A. Guías de Procedimientos en Ginecología. 2008.

BIBLIOGRAFÍA