HEMODIALISIS    ACCESOS  VASCULARES  .  MINSAL  2013        

Dr.  HUGO  GONZALEZ  DETTONI  JEFE  DE  DIVISION  DE  GESTION  DE  LA  RED  ASISTENCIAL    

                                   MINISTERIO    DE    SALUD    

       3  AGOSTO    de  2013  

ACCESOS  VASCULARES    

!  SITUACION  ACTUAL  HEMODIALISIS  Y  ACCESOS  VASCULARES  

!  FISTULA  AV  :  SEGUIMIENTO  Y  COMPETENCIAS  QUIRURGICAS    

!  BROTE  DE  CANDIDA  PARAPSILOSIS  

GARANTIAS  SEGÚN  DECRETOS  AUGE  

Decreto  año  2005   Decreto  año  2006   Decreto  año  2007   Decreto  año  2010   Decreto  año  2013  

Niños:  PD  y  HD   Niños:  PD  y  HD   Niños:  PD  y  HD   Niños:  PD  y  HD   Niños:  PD  y  HD  

Adultos:  HD   Adultos:  HD   Adultos:  PD  y  HD   Adultos:  PD  y  HD   Adultos:  PD  y  HD  

trasplante  en  niños   trasplante  en  niños   trasplante  en  niños  trasplante  en  niños  y  

adultos  directo  

Fe  endovenoso   Fe  endovenoso   Fe  endovenoso   Fe  endovenoso  

eritropoyeSna  para  niños  

eritropoyeSna  para  niños  

eritropoyeSna  para  todos  

eritropoyeSna  para  todos  

• acceso  vascular  para  HD  con  garanUa  de  

oportunidad  • No  la  FAV  

• Catéter  Tunelizado    mejor  financiado  que  

FAV  

acceso  vascular  para  HD  con  garanUa  de  

oportunidad  

Incluye  la  FAV  

Incorporación  del  problema  de  salud  “Prevención  de  la  

ERC”  

Incorporación  del  problema  de  salud  “Prevención  de  la  

ERC”  

   

ACCESOS  VASCULARES  DE  ACUERDO  A  LOS  DECRETOS  

Decreto  año  2005   Decreto  año  2006   Decreto  año  2007   Decreto  año  2010   Decreto  año  2013  

Acceso  vascular  simple  

Acceso  vascular  simple  

Acceso  vascular  simple  

Acceso  vascular  simple  

Acceso  vascular  autólogo  

Acceso  vascular  complejo  

Acceso  vascular  complejo  

Acceso  vascular  complejo  

Acceso  vascular  con  prótesis  

Acceso  vascular  con  prótesis  

Catéter  transitorio   Catéter  transitorio   Catéter  transitorio  Acceso  vascular  

complejo  Acceso  vascular  

autólogo  complejo  

Catéter  tunelizado.  financiamiento  mayor  que  la  FAV  

Catéter  tunelizado   Catéter  tunelizado   Reparación  de  FAV   Reparación  de  FAV  

Catéter  tunelizado.  

Cambia  Financiamiento  

Catéter  tunelizado  

DECRETO  AUGE  n°  4:    ENFERMEDAD  RENAL  CRÓNICA  ETAPA  4  Y  5  Definición  :  La  Enfermedad  Renal  Crónica  etapa  4  y  5,  corresponde  a  la  situación  clínica  derivada  

de  la  pérdida  progresiva  y  permanente  de  la  función  renal  a  la  que  se  puede  llegar  por  múl@ples  e@ologías,  tanto  de  carácter  congénito,  hereditario  o  adquirido  y,  en  etapa  5  requiere    tratamiento  de  sus@tución  renal  por  diálisis  o  trasplante.  

•     a.  Acceso:  Todo  Beneficiario:  •  Con  confirmación  diagnós@ca,  tendrá  acceso  a  tratamiento,  conforme  a  lo  dispuesto  en  la  

Norma  de  carácter  Técnico  Médico  y  Administra@vo.    •  En  tratamiento  tendrá  acceso  a  con@nuarlo.  

•  Con  Enfermedad  Renal  Crónica  de  curso  progresivo  e  irreversible,  tendrá  acceso  a  confección  de  fstula  arteriovenosa  o  instalación  de  catéter  peritoneal  según  indicación  del  especialista  e  independiente  de  su  velocidad  de  filtración  glomerular.  

•  Trasplantado  tendrá  acceso  a  nuevo  trasplante,  según  indicación  médica.  •  Trasplantado  tendrá  acceso  a  profilaxis  y  tratamiento  de  citomegalovirus,  según  indicación  

médica  •  Trasplantado  tendrá  acceso  a  terapia  de  rechazo,  según  indicación  médica  •  Con  Enfermedad  Renal  Crónica  etapa  4,  según  indicación  médica  tendrá  acceso  a    estudio  

pre-­‐trasplante  e  ingreso  a  lista  de  espera  de  trasplante,  si  cumple  con  criterios  de  inclusión  definidos  en  la  Norma  de  carácter  Técnico  Médico  y  Administra@vo,  aunque  no  haya  requerido  diálisis.    

 ACCESO:  Decreto  4  AUGE      

•  TODO  BENEFICIARIO:    

!    CON  CONFIRMACIÓN  DIAGNÓSTICA,  TENDRÁ  ACCESO  A  TRATAMIENTO,  CONFORME  A  LO  DISPUESTO  EN  LA  NORMA  DE  CARÁCTER  TÉCNICO  MÉDICO  Y  ADMINISTRATIVO.    

!   EN  TRATAMIENTO  TENDRÁ  ACCESO  A  CONTINUARLO.    

!    CON  ENFERMEDAD  RENAL  CRÓNICA  DE  CURSO  PROGRESIVO  E  IRREVERSIBLE,  TENDRÁ  ACCESO  A  CONFECCIÓN  DE  FÍSTULA  ARTERIOVENOSA  O  INSTALACIÓN  DE  CATÉTER  PERITONEAL  SEGÚN  INDICACIÓN  DEL  ESPECIALISTA  E  INDEPENDIENTE  DE  SU  VELOCIDAD  DE  FILTRACIÓN  GLOMERULAR.    

 OPORTUNIDAD:  Decreto  4  AUGE      TRATAMIENTO      DESDE  CONFIRMACIÓN  DIAGNÓSTICA:      !          ACCESO  VASCULAR  PARA  HEMODIÁLISIS:  DENTRO  DE  90  DÍAS  DESDE  INDICACIÓN  MÉDICA    !          INICIO  DE  PERITONEODIÁLISIS:  DENTRO  DE  21  DÍAS  DESDE  INDICACIÓN  MÉDICA    !          INICIO  DE  HEMODIÁLISIS:  DENTRO  DE  7  DÍAS  DESDE  INDICACIÓN  MÉDICA    

ACCESOS  VASCULARES  .  PROBLEMAS  

! NÚMERO  CRECIENTE  DE  PACIENTES  EN  HD  ! FALTA  DE  COORDINACION  CON  EQUIPO  

DIRECTIVO  PARA  PROGRAMAR  FAV  ELECTIVAS  

! FALTA  DE  CIRUJANOS  VASCULARES  EXPERTOS  

! POCO  INTERÉS  DE  CIRUJANOS  VASCULARES  

! PACIENTES  INGRESAN  A  HD  CON  CATÉTERES  DE  DIFERENTE  TIPO  CON  DIFERENTES  GRADOS  DE  RIESGO  

AUGE      IRCT  ! EL ACCESO VASCULAR IDEAL NO

ESTABA GARANTIZADO EN LA ETAPA PREVIA SINO CUANDO YA HABÍA INICIADO HD

! LA MAYORIA DE LOS PACIENTES: CATÉTER DE HD : FAV QUEDÓ DIFERIDA

DEBIERA  ! PACIENTE IRC ELECTIVO

INGRESA A HD CON FAV CONFECCIONADA MESES ANTES

! PACIENTE IRC PESQUISADO TARDÍAMENTE INGRESA CON CATÉTER A HD Y LUEGO DEBIERA CONFECCIONARSE LA FAV

DECRETO AUGE N° 4 RIGE A PARTIR DE 1 JULIO 2013

!    ACCESO  VASCULAR  PARA  HD  SE  DEBE  CONFECCIONAR  EN  MAXIMO  90  DIAS  

!    INICIO  DE  HD  DENTRO  DE  7  DIAS  DESDE  LA  INDICACION  

$

HEMODIÁLISIS  COMPRA                              $  111.038.354.000    IRCT  SERVICIOS                              $    45.295.388.210    TOTAL  IRCT                            $  156.333.742.210    

%  IRCT  RESPECTO  A  TOTAL  PPV  GES    :      27%  

 

GASTOS  ANUALES  EN  HEMODIALISIS  

CUENTA  NACIONAL  HDIALISIS  2012  

!  17018  PACIENTES  TOTAL  !  42,6%  EN  RM  :  7262  PACIENTES  

!  900          PACIENTES  NUEVOS  /  AÑO  !  EDAD  80%  ENTRE  41  A  80  AÑOS  

XXXII Cuenta HDC Chile Dr Hugo Poblete

CUENTA NACIONAL HDIALISIS 2012

ACCESOS  (13815)  FAV

NORMOFUNC

DISFUNC

10699 9043 1656

77,4 % 65,4 % 12,0 %

CATÉTER TRANSITORI

O PERMANENT

E

2608 497

2111

18,9 % 3,6 % 15,3 %

GOROTEX 508 3,7 %

ACCESOS VASCULARES ! FAV: 470 PACIENTES ESPERAN

CORRECIÓN QX ! 52 PACIENTES CON FAV

INFECTADAS(<0,5%)

! CATETERES TRANSITORIOS PACIENTES EN ANUALIDAD : 2005

! 197 PACIENTES INFECTADOS (9,8 %)

! CATETERES PERMANENTES PACIENTES EN ANUALIDAD : 3182 261 PAC INFECTADOS (8,2%)

PROMEDIO  DÍAS  USO  

!  TRANSITORIO                            90  (730)  

!  PERMANENTE                        333  (3592)  

 

(  )  Mas  anSguos  

CAUSAS  DE  HOSPITALIZACIÓN    6063  diagn/5315  Pacientes������   ���

! PROBLEMA  DE  ACCESOS  VASC          1439        23,7  %  

! INFECCIONES                                                                        776            12,8    %  

! NEUMOPATÍAS                                                                767            12,6    %  

! CIRUGÍAS                                                                                        531            8,8      %  

! IAM                                                                                                            109              1,8      %  

! ACV                                                                                                            196                    3,2      %    

                                                   COSTOS    

! PACIENTE INFECTADO > USO ANTIBIOTICOS.! MAYOR TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN!

! VARIOS PACIENTES CON 2 A 3 CATÉTERES / AÑO!

! PACIENTES CON AGOTAMIENTO VASCULAR TANTO PARA FAV COMO PARA CATETER TUNELIZADO!

! NO SE REPORTAN EL NUMERO DE COMPLICACIONES EN INTENTOS FALLIDOS LO QUE REPRESENTA UN COSTO Y MORBILIDAD ALTOS !

CANDIDA  PARAPSILOSIS  

LOS  10  CENTROS estudio realizado por Epidemiología de SEREMI Metropolitana

•  1  hospitalario  y  9  centros  de  diálisis  no  adosados  22/28  (78,6%)  de  los  casos  provienen  de  1  Servicio  

15/28  (53,6%)  provienen  de  dos  centros  

Variable   total  NÚMERO  PACIENTES   996  %  FÍSTULA  ARTERIOVENOSA   53,9  %  CATÉTER  TUNELIZADO   22,3  DÍAS  CATÉTER   11.679  

TASA  (CASOS/1000  DÍAS  CATÉTER)   2,4  

DESCRIPCIÓN  DE  LOS  CASOS estudio realizado por Epidemiología de SEREMI Metropolitana

CARACTERÍSTICA  

EDAD   PROMEDIO  62  AÑOS  (34  –  81  AÑOS)  SEXO    13  MUJERES  Y  15  HOMBRES  TIPO  DE  “CASO”  

   6  (21,4%)  ASINTOMÁTICOS    22  (78,6%)  CON  SEPSIS  

LETALIDAD   TOTAL:    9  FALLECIDOS  (32,1%)    ATRIBUIBLES  A  INFECCIÓN:        2  FALLECIDOS  (7,1%)  

ANÁLISIS DEL ACCESO VASCULAR estudio realizado por Epidemiología de SEREMI Metropolitana

 12,6%  DE  LOS  PACIENTES  CON  CATÉTER  TUNELIZADO  FUERON  “CASOS”  

 NO  HUBO  CASOS  DIAGNOSTICADOS  EN  USUARIOS  DE  FAV  

•  PROMEDIO  DE  DÍAS  DE  USO  DE  CATÉTER  TUNELIZADO    – EN  GENERAL  =              274    (RANGO  4  –  2.044)  – EN  LOS  “CASOS”  =  417  (RANGO  101  –  1.095)  

                                             CONCLUSION  

•  EL  RIESGO  ES  USO  DE  CATÉTER  TUNELIZADO  COMO  ACCESO  VASCULAR  

 

       ESTRATEGIAS  !  PRESENTAR  PLAN  DE  CADA  HOSPITAL  PARA  CAMBIO  DE  ACCESO:  CATETERES  A  FAV  .  INICIO:  REGION  METROPOLITANA  

         (REALIZADO)  

!  FONASA  AUMENTA  PPV  (programa  de  prestaciones  valoradas)  En  curso  

!  DISMINUIR  DE  19%  CATETERES  a  un  10%  A  NIVEL  NACIONAL.      Primer  trimestre  2014  

 

!      

       ESTRATEGIAS  

!  HABILITACION  CONSULTORIO  DE  ACCESOS  VASCULARES  :  NEFROLOGO-­‐CIRUJANO  VASCULAR  Y  ENFERMERA.  

     En  curso  

!  MONITOREO  Y  SEGUIMIENTO  DESDE  EL  MINSAL.            En  curso  

 

PLAN HOSPITALES REGION METROPOLITANA

•  METROPOLITANO  SUR                                              Lista  de  espera(LE)  126+  nuevos  •  METROPOLITANO    SUR  ORIENTE          LE    300  incluye  nuevos  

•  METROPOLITANO  ORIENTE                            LE    132+  nuevos  •  METROPOLITANO  NORTE                                  LE  309  

•  METROPOLITANO  CENTRAL                          LE  158  +  nuevos  

•  METROPOLITANO  OCCIDENTE                  pendiente  plan  •  HOSPITAL  PADRE  HURTADO                          pendiente  plan  

•  COMPROMISO:            DICIEMBRE  2013  

COMISION  DERIVADORA  HOSPITALES  

COMISION DERIVADORA.DATOS GENERALES. PLANILLA CENTRO DIALISIS

DATOS  DEL  CENTRO:  

SERVICIO  DE  SALUD    

NOMBRE  DEL  CENTRO  DE  DIÁLISIS    

DIRECCIÓN  

ESTABLECIMIENTO  QUE  DERIVÓ  AL  PACIENTE    

FECHA  DERIVACIÓN  

FECHA  Y  MES  DE  ATENCIÓN    

DATOS  DEL  PACIENTE:  

NOMBRE  COMPLETO  

RUT  

FECHA  NACIMIENTO    

ORDEN  DE  ATENCIÓN    

PACIENTE  NUEVO/TRASLADO  

DIAGNOSTICO  

DIABETES-­‐HTA-­‐CARDIOPATÍA  

FISTULA:  FECHA-­‐PROTESIS  /  FECHA-­‐  TUNELIZADO  

 

                                               EXÁMENES     EXAMEN     Fecha  

KT/V  CON  FORMULA  DAUGIRDAS  II    Cada  60  dias  

HEMATOCRITO  O  HEMOGLOBINA        

FOSFEMIA    Cada  30  días    

ALBUMINEMIA      

PTH  (PARATOHORMONA)    Dada  4  meses  

FERRITINA  

SEROLOGIA  (+)  VIRAL    cada  6  meses  

HEPATITIS  B-­‐C  O  VIH    cada  6  meses  

ULTIMO  CONTROL  POLICLINICO    NEFROLOGÍA    ¿Cada  6  meses  ?  

                                                 EXÁMENES    

 PREGUNTAS   SI   No  ¿HA  RECIBIDO  EPO  LOS  ÚLTIMOS  6  MESES?          ¿HA  RECIBIDO  FE  ENDOVENOSO  ÚLTIMOS  30  DÍAS?          ESTUDIO  PRETRANSPLANTE            SI  LA  RESPUESTA  ES  NO  ESPECIFIQUE  CAUSAS  DE  AUSENCIA  ESTUDIO          

1.-­‐EDAD          2.-­‐RECHAZO            3.-­‐CONTRAINDICACION  MEDICA          4.-­‐OTROS          

LISTA  ESPERA  TRANSPLANTE            

GRACIAS hugo.gonzalez@minsal.cl