head trauma, radiologi, ct-scan

8/10/2019 head trauma, radiologi, ct-scan

1/56

Journal Reading

Trauma Kepala Intracranial dan Peranan Ct-Scan Sebagai

Penunjang Diagnosanya

Oleh :Vivi Anggelia / 406138108

Pembimbing :

dr. Oktina Rachmi Dachliana, Sp.Rad.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Radiologi

RSUD Kota Semarang

Universitas Tarumanagara

Periode 15 September- 11 Oktober 2014


2/56

ABSTRAK

Trauma kepala merupakan masalah kesehatan yang umum. Penyebabnya seringberupa kecelakaan lalu lintas atau industri, jatuh dari ketinggian dan luka tembus.Trauma kepala sering dalam bentuk ringan. Tetapi, pada beberapa pasien dapatberkembang menjadi komplikasi yang serius. Diagnosis yang akurat diperlukanuntuk menentukan luka intra kranial untuk dapat menentukan pengobatan yangtepat dan memberikan hasil yang terbaik.

Diagnosis trauma kepala mengalami perubahan drastis dengan pemakaiancomputed tomography. CT tidak hanya menunjukkan adanya massa, tapi jugaperdarahan akut dan pembengkakan jaringan otak. Juga dapat digunakan untukmenentukan apakah terdapat hematoma intrakranial atau ekstrakranial, jugavolumenya, perpanjangannya dan jumlahnya. Adanya fraktur dapat lebih jelasterlihat pada bentuk 3D. Pada kenyataannya, CT telah menghilangkan keperluanstudi diagnostik (seperti sinar X) secara keseluruhan, kecuali pada keadaan khusustertentu.

Dalam makalah ini beberapa referensi dan studi singkat mengenai trauma kepaladan peranan CT dalam mengkonfirmasi atau mengeleminasi dicatat. Prosedur CTdan protokol pada pasien trauma juga dijelaskan. Sebagai tambahan, gambaran CTpada kasus cedera intrakranial biasa seperti fraktur dan perdarahan intrakranialseperti epidural, subdural dan subarachnoid juga termasuk.


3/56

Pendahuluan

Trauma kepala sudah merupakan kasus medis

yang umum terjadi di dunia (Amerika dan

Australia) tercatat kasus trauma kepala

mencapai 800.000-1.000.000 dan 756.000

kasus per tahun. (Jonathan,2004;Tony,2003)


4/56

Pendahuluan

Trauma kepala akibat ruda paksa mekanis

eksternal yang mencederai kepala yang

kemungkinan berakibat gangguan kognitif,

fisik, dan psikososial baik sementara atau

permanen yang berhubungan dengan

berkurang atau berubahnya derajat

kesadaran. (Barry ,2005).


5/56

Pendahuluan

Mekanisme

cedera kepalaberasal dari

Cedera langsung kejaringan otak.

Ruda paksa luar yangmengenai bagian luar

kepala (tengkorak)yang menjalar ke

dalam otak.

Pergerakan dari

jaringan otak didalam tulang

tengkorak.


6/56

Pendahuluan

Cedera kepala lebih sering dialami pria dari wanita

Penyebabnya

kecelakaan lalu lintas,

kecelakaan industri, kecelakaan olah raga,

jatuh dari ketinggian, dan

tindakan kekerasan.

Trauma ini juga menjadi penyebab utama kematian /kelumpuhan pada usia muda.

(Anne G Osborn,2003)


7/56

Pendahuluan

Pasien dengan trauma kepala memerlukan penegakkandiagnosa sedini mungkin agar tindakan terapi dapatsegera dilakukan untuk menghasilkan prognosa yangbaik (Geijertstam,2004).

tindakan operasi pada trauma kepala berat dalam rentangwaktu 4 jam pertama setelah kejadian, dapatmenyelamatkan kurang lebih 70%.

tingkat mortalitas dapat naik sampai 90% bila tindakaninterverensi dilakukan lebih dari 4 jam. (Tony, 2003)

Penegakkan diagnosa trauma kepala diperoleh denganpemeriksaan klinis awal yang teliti dan ditunjang

diagnosa imajing


8/56

PEMERIKSAAN KLINIS

Tingkat resiko penderita trauma kepala dapat

dikelompokkan berdasarkan presentasi klinis

dari penderita menjadi 3 kategori:Low risk

Penderita sadar, secara fisik normal, tidak ada intoksikasi alcohol/obat-obatan,minimal laresarsi atau hematom ringan, pusing, pening, atau penglihatan kabur. GCS

14-15

Moderate risk

Sempat pingsan, amnesia, muntah, kejang, ada tanda fraktur di skull, adanya tanda

intoksikasi alcohol/obat-obatan, trauma yang tidak diketahui penyebabnya. GCS 9-14.

Severe

GCS < 8, penurunan atau hilangnya kesadaran, fraktur skull, kelainan neurologist yang

menandakan cedera intrakranial.


9/56

PENUNJANG DIAGNOSA

Peranan diagnosa imajing juga diperlukan

terutama pada pasien dengan tingkat resiko

moderate-severe.

untuk mengkonfirmasi adakah cedera

intrakranial yang berpotensi mengancam jiwa

pasien bila tidak segera dilakukan tindakan


10/56

PENUNJANG DIAGNOSA

Sebelum CT scan, plain foto skull umum dimintakan pada pasienkasus trauma kepala.

Nilai prediktif dan efisiensi dari skull x-raydipertanyakan.

Plain foto kepala

memang dapat menunjukkan ada/tidaknya fraktur pada kepala.

Akan tetapi pemeriksaan radiologi itu tidak adekuat untukmemprediksi adanya cedera intrakranial (Lyloyd,1997).

Profesor Anne G Osborn, ahli neuroradilologist dari University ofUtah School of Medicine, menyatakan 25-30% pasien trauma kepalatanpa fraktur ternyata mengalami cedera intrakranial yang berat(Anne, 2003).

Oleh karena itu CT scan telah menggantikan peranan plain foto danmenjadi modalitas pilihan dalam menunjang diagnosa traumakepala.


11/56

CT SCAN PADA TRAUMA KEPALA

Pemeriksaan yang cepat dan mudah. Tidak invasif.

Dapat mengidentifikasikan dan melokalisir adanya frakturdan fragmentnya pada tulang kepala.

Bahkan pada spiral atau multislice CT dapatdirekonstruksi gambar 3D.nya

Dapat menunjukkan adanya perdarahan extrakranial danmengihitung volumenya.

Dapat menunjukkan kelainan intrakranial

Infark acute, oedema cerebri,

cerebral contusion

Perdarahan intracranial : Subdural, Epidural, SAH


12/56

CT SCAN PADA TRAUMA KEPALA

Radiographer berperan penting dalammengoperasikan CT scan pada kasus traumakepala mulain

persiapan pasien, prosedur ,

positioning,

protokol ,

post processing, dan

mencetakan ke film.


13/56

Prosedur pemeriksaan CT Scan pada

trauma kepala Pastikan di ruangan ada saluran / tabung oksigen dan suction, dan

bila perlu peralatan resusitasi.

Sebelum pasien masuk, isilah data pasien terlebih dahulu di datakonsul.

Gunakan sarung tangan / unsteril glove dalam memindah dan

pengatur posisi pasien pada kasus trauma dengan luka terbuka.(universal precaution)

Pastikan tidak benda-benda metalik pada penderita di area kepala(kalung, jepit rambut, anting, kabel-kabel monitor ) yang dapatmenimbulkan artefak pada gambar.

Jangan pernah melepas alat fiksasi leher collar bila telah dipasang Bila perlu, anggota satu keluarga ada yang mendampingi sewaktu

pemeriksaan pada kasus trauma .(misal pasien anak-anak). Berikanapron.

Fiksasi kepala pasien pada cradle, dengan perlatan fiksasi.


14/56

Gambaran CT kepala dan post

processing

Bone distruction / erosi

Udara di calvarium (kemungkinan adanya

fraktur)

Focal hyper/hypodens

Midline shift

Asymetry dari struktur dalam cranial. Oedem (batas sulci /gyri cortical tidak jelas)


15/56

dural venous sinuses


16/56

Sutura


17/56

Craniolateral


18/56

FRAKTUR

Etio-Patogenesis

Tekanan langsung pada tengkorak

Daerah yang resiko fraktur

Squamous temporal/parietal bones (most common)

skull bases, cribiform plates, orbital roofs


19/56

LINEAR NONDEPRESSED FRACTURE

-Fraktur mengenai seluruh tebal tengkorak

-Lihat fraktur yang berjalan melalui saluran pembuluh darah

-karena ini daat menyebabkan epidural hematoma, venous sinus

thrombosis & occlusion-Hampir selalu atasnya edema jaringan lunak

-Terkait dengan hematoma ekstra-aksial


20/56

OPEN DEPRESSED FRACTURES

-Fragmen fraktur tertekan ke dalam

-Curiga fraktur terbuka

-Terdapat luka robek kulit kepala di atas fraktur

-Mengenai sinus paranasal dan struktur telinga tengah-Indikasi operasi

-Fraktur tertekanan melebihi ketebalan tulang normalnya

-penekanan lebih dari 5mm dan penekanan area motor dan bicara

-Penyebab laserasi dura, arachnoid dan mungkin parenkim otak


21/56

DIASTATIC FRACTURE

-Fraktur yang terjadi pada sutura, ( 1-2mm/ >)

-Coexisting linear fraktur

-Mungkin merobek sinus vena dural,-menyebabkan hematoma epidural vena (venous

EDH), trombosis sinus vena atau oklusi


22/56

BASILAR SKULL FRACTURE-Hiperdensitas pada sphenoid dan mastoid

-Masalah yang terkait:-Dural robek (pasien datang dengan CSF otorrhea atau rhinorrhea)

- ossicles Telinga, labirin, saraf kranial (V, VI, VII) keterlibatan

-Vascular injury- laserasi, diseksi, oklusi, infark, karotid-kavernosa fistula

-Presentasi:

-tulang temporal CSF fx

- otorrhea, memar lebih mastoid (battle sign)-anterior tengkorak fossa fx

- CSF rhinorrhea, memar di sekitar mata (mata raccoon)


23/56

Transversal basilar skull fracture


24/56


25/56


26/56


27/56

EPIDURAL HEMATOMA

Epidural hematoma adalah kumpulan massa darahakibat robeknya middle meningeal arteri antaraskull dan dura di regio temporal (daerah squamosa)

, yang sangat kuat hubungannya dengan frakturlinear.

Kadang juga terjadi akibat robeknya vena dan

tipikalnya terjadi di region posterior fosa atau dekatdaerah occipital lobe.

Tertekan tengkorak fx menyebabkan strip dura,memberikan ruang potensial untuk akumulasi darah

Robeknya sinus vena (aliran tinggi, tekanan rendah)


28/56

EPIDURAL HEMATOMA

Gambaran Epidural pada CT tampak sebagai

bentuk bi convex

adanya pemisahan jaringan otak dengan skull.

Not cross sutures Low density area inside hematoma represents

active bleeding (swirl sign)

Berdasarkan waktu :

Pendarahan akut tampak hyperdens,

subakut tampak isodense,

kronis tampak hypodens


29/56


30/56


31/56


32/56

Swirl sign


33/56


34/56

Bridging veins


35/56


36/56


37/56

SUB ARACHNOID HEMMORAGE

Subarachnoid hemmorage (SAH) terjadi karenakeluarnya darah ke subarachnoid space, umumnyabasal cisterna dan jalur cerebral spinal fluid.

Ruptur vena subarachnoid

Penyebab utama SAH ialah trauma, selain itu bisa jugadikarenakan rupturnya saccular (berry) aneurysm danarteriovenous malformation (AVM)

Gambaran pada CT menunjukkan

gambaran hyperdens/perdarahan akut yang ada disubarachnoid space/sulcus

Darah di interpeduncular fossa


38/56


39/56


40/56

Intracerebral Hemorrhage

CT-scan

Hemorrahge akut

hiperdens

Edema disekitarnyadapat menyebabkan

batas antara white

matter dan grey matter

menjadi tidak jelas

menyebabkan

penekanan jaringan

sekitar


41/56

Intraventricular Hemorrhage

CT-Scan:

Bayangan hiperdens

pada ventrikel

Dapat disertaipembesaran ventrikel

Dapat menekan jaringan

sekitarnya


42/56

CEREBRAL CONTUSION

Etio-patogenesis Cedera awal yang menyebabkan contusio oleh karena

terbenturnya girus cerebral edngan permukaan dalamtengkoran (kasar dan tajam)

Petechie hemorrhagesmall hemorrhagelarge hematoma

Terlihat jelas > 24 jam CT-scan

Hypodens kortek (edema) bercampur dengan hyperdens darah (petechie hemorrhage)

Lokasi : anterior base of frontal and temporal lobes

Multipel, bilateral

Dapat normal jika awal cedera


43/56


44/56


45/56

DAI (Diffuse Axonal Injury)

Sering menyebabkan vegetative stages

Mekanisme trauma:

deceleration injury: yang menyebabkan gesekan /

kekuatan rotasi pada daerah dengan densitas yangberbeda pada otak (= grey-white matter interface)

CT-scan:

Cenderung normal (microscopic, lesinonhemorrhagic bisa tidak terlihat)

Small hemorrhagic foci in typical locations


46/56


47/56


48/56

Vascular effect trauma

Perubahan hemodinamik umum dengan cederaotak traumatis

Berbagai macam kelainan pembuluh darah yangdisebabkan oleh trauma kepala: Vasospasm, ischemia, infarction

Pseudoaneurysm, arterio-venous fistula

Laceration, dissection

Ischemia/infarction oleh karena Vasospasm

Embolism from vascular injury

Secondary to brain herniation


49/56


50/56


51/56


52/56

EDEMA CEREBRAL

Peningkatan cairan di dalam otak (astroglial

swelling)

CT-scan

sulkus menyempit

Gyrus hilang

Ventrikel tertekan


53/56


54/56


55/56


56/56

Kesimpulan

CT scan adalah modalitas pilihan utama dalam

membantu penegakkan diagnosa trauma

kepala dengan cedera intrakranial seperti

fraktur, hematom intrakranial danextrakranial.

Keunggulannya selain cepat,mudah, dan

dapat diandalkan.

head trauma, radiologi, ct-scan

Documents