hastalıklarınÇalışma hayatına etkileri · 2018-05-28 · hepatobilier sistem sle, pan,...
TRANSCRIPT
Romatolojik
Hastalıkların Ccedilalışma
Hayatına Etkileri
DrOumlmer Karadağİccedil Hastalıkları ABD Romatoloji BD
İş ve Meslek Hastalıkları Seminerleri Mayıs 2018- Ankara
Renoir Sen
nehrinde bir bot
turunda 1896
Annelies Boonen et al BMJ 19973151704-1708
Renoir resim
yaparken bazı
duumlzenlemeler
yapmak zorunda
kalmış
Fırccedilalar eşi veya
model tarafından
eline
yerleştirilmek
zorunda
Palet tutamaması
nedeniyle diz ve
sandalyesinde
dengede tutuyor
Annelies Boonen et al BMJ 19973151704-1708
Sunum akışı
Romatizma Nedir Romatizmal Hastalık Ccedileşitleri
İnflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit Ankilozan Spondilit Psoumlriatik artrit)
SLE ve Bağ Dokusu Hastalıkları
Primer Vaskuumllitler
Kas-İskelet Sistemi Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
Bakış accedilısını değiştirmek
Ccedilalışma Hayatının Romatolojik Hastalıklara Etkisi
Ailesel Akdeniz Ateşi
Raynaud Fenomeni
Karpal Tuumlnel Sendromu
Romatizma Nedir
Eklemler ile ccedilevrelerindeki dokulardaki (kas kemik eklem ve bağlar) herhangi bir ağrı ve sızıları tanımlamak iccedilin kullanılan genel bir terim
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo denen tek bir hastalık yoktur
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo ccedilok sayıda hastalığı kapsayan bir tanımdır
200uumln uumlzerinde tuumlruuml vardır
Romatizmal Hastalıklar
Vuumlcudumuzun hareket etmesini sağlayan kaslar kemikler eklemler ve bu yapıları birleştiren bağlarda oumln planda ağrıve hareket kısıtlılığına bazen de şişlik ve şekil bozukluğunaneden olan hastalıklar
Temelde 2 romatizma tipi vardır
İltihabi olmayan romatizmal hastalıklar
Eklemlerde kireccedillenme (osteoartrit)
Kemik erimesi (Osteoporoz)
Bel ve boyun fıtığı (Disk hernileri)
Tenisccedili dirseği (LateralEpikondilit)
İltihabi romatizmal hastalıklar
İltihaplı eklem romatizması (Romatoid artrit Sedef romatizması)
İltihaplı bel romatizması (Ankilozan spondilit)
İltihaplı bağ dokusu hastalıkları (Lupus Skleroderma)
İltihaplı kas romatizması (Polimiyozit)
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Renoir Sen
nehrinde bir bot
turunda 1896
Annelies Boonen et al BMJ 19973151704-1708
Renoir resim
yaparken bazı
duumlzenlemeler
yapmak zorunda
kalmış
Fırccedilalar eşi veya
model tarafından
eline
yerleştirilmek
zorunda
Palet tutamaması
nedeniyle diz ve
sandalyesinde
dengede tutuyor
Annelies Boonen et al BMJ 19973151704-1708
Sunum akışı
Romatizma Nedir Romatizmal Hastalık Ccedileşitleri
İnflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit Ankilozan Spondilit Psoumlriatik artrit)
SLE ve Bağ Dokusu Hastalıkları
Primer Vaskuumllitler
Kas-İskelet Sistemi Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
Bakış accedilısını değiştirmek
Ccedilalışma Hayatının Romatolojik Hastalıklara Etkisi
Ailesel Akdeniz Ateşi
Raynaud Fenomeni
Karpal Tuumlnel Sendromu
Romatizma Nedir
Eklemler ile ccedilevrelerindeki dokulardaki (kas kemik eklem ve bağlar) herhangi bir ağrı ve sızıları tanımlamak iccedilin kullanılan genel bir terim
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo denen tek bir hastalık yoktur
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo ccedilok sayıda hastalığı kapsayan bir tanımdır
200uumln uumlzerinde tuumlruuml vardır
Romatizmal Hastalıklar
Vuumlcudumuzun hareket etmesini sağlayan kaslar kemikler eklemler ve bu yapıları birleştiren bağlarda oumln planda ağrıve hareket kısıtlılığına bazen de şişlik ve şekil bozukluğunaneden olan hastalıklar
Temelde 2 romatizma tipi vardır
İltihabi olmayan romatizmal hastalıklar
Eklemlerde kireccedillenme (osteoartrit)
Kemik erimesi (Osteoporoz)
Bel ve boyun fıtığı (Disk hernileri)
Tenisccedili dirseği (LateralEpikondilit)
İltihabi romatizmal hastalıklar
İltihaplı eklem romatizması (Romatoid artrit Sedef romatizması)
İltihaplı bel romatizması (Ankilozan spondilit)
İltihaplı bağ dokusu hastalıkları (Lupus Skleroderma)
İltihaplı kas romatizması (Polimiyozit)
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Renoir resim
yaparken bazı
duumlzenlemeler
yapmak zorunda
kalmış
Fırccedilalar eşi veya
model tarafından
eline
yerleştirilmek
zorunda
Palet tutamaması
nedeniyle diz ve
sandalyesinde
dengede tutuyor
Annelies Boonen et al BMJ 19973151704-1708
Sunum akışı
Romatizma Nedir Romatizmal Hastalık Ccedileşitleri
İnflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit Ankilozan Spondilit Psoumlriatik artrit)
SLE ve Bağ Dokusu Hastalıkları
Primer Vaskuumllitler
Kas-İskelet Sistemi Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
Bakış accedilısını değiştirmek
Ccedilalışma Hayatının Romatolojik Hastalıklara Etkisi
Ailesel Akdeniz Ateşi
Raynaud Fenomeni
Karpal Tuumlnel Sendromu
Romatizma Nedir
Eklemler ile ccedilevrelerindeki dokulardaki (kas kemik eklem ve bağlar) herhangi bir ağrı ve sızıları tanımlamak iccedilin kullanılan genel bir terim
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo denen tek bir hastalık yoktur
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo ccedilok sayıda hastalığı kapsayan bir tanımdır
200uumln uumlzerinde tuumlruuml vardır
Romatizmal Hastalıklar
Vuumlcudumuzun hareket etmesini sağlayan kaslar kemikler eklemler ve bu yapıları birleştiren bağlarda oumln planda ağrıve hareket kısıtlılığına bazen de şişlik ve şekil bozukluğunaneden olan hastalıklar
Temelde 2 romatizma tipi vardır
İltihabi olmayan romatizmal hastalıklar
Eklemlerde kireccedillenme (osteoartrit)
Kemik erimesi (Osteoporoz)
Bel ve boyun fıtığı (Disk hernileri)
Tenisccedili dirseği (LateralEpikondilit)
İltihabi romatizmal hastalıklar
İltihaplı eklem romatizması (Romatoid artrit Sedef romatizması)
İltihaplı bel romatizması (Ankilozan spondilit)
İltihaplı bağ dokusu hastalıkları (Lupus Skleroderma)
İltihaplı kas romatizması (Polimiyozit)
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Sunum akışı
Romatizma Nedir Romatizmal Hastalık Ccedileşitleri
İnflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit Ankilozan Spondilit Psoumlriatik artrit)
SLE ve Bağ Dokusu Hastalıkları
Primer Vaskuumllitler
Kas-İskelet Sistemi Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
Bakış accedilısını değiştirmek
Ccedilalışma Hayatının Romatolojik Hastalıklara Etkisi
Ailesel Akdeniz Ateşi
Raynaud Fenomeni
Karpal Tuumlnel Sendromu
Romatizma Nedir
Eklemler ile ccedilevrelerindeki dokulardaki (kas kemik eklem ve bağlar) herhangi bir ağrı ve sızıları tanımlamak iccedilin kullanılan genel bir terim
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo denen tek bir hastalık yoktur
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo ccedilok sayıda hastalığı kapsayan bir tanımdır
200uumln uumlzerinde tuumlruuml vardır
Romatizmal Hastalıklar
Vuumlcudumuzun hareket etmesini sağlayan kaslar kemikler eklemler ve bu yapıları birleştiren bağlarda oumln planda ağrıve hareket kısıtlılığına bazen de şişlik ve şekil bozukluğunaneden olan hastalıklar
Temelde 2 romatizma tipi vardır
İltihabi olmayan romatizmal hastalıklar
Eklemlerde kireccedillenme (osteoartrit)
Kemik erimesi (Osteoporoz)
Bel ve boyun fıtığı (Disk hernileri)
Tenisccedili dirseği (LateralEpikondilit)
İltihabi romatizmal hastalıklar
İltihaplı eklem romatizması (Romatoid artrit Sedef romatizması)
İltihaplı bel romatizması (Ankilozan spondilit)
İltihaplı bağ dokusu hastalıkları (Lupus Skleroderma)
İltihaplı kas romatizması (Polimiyozit)
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Romatizma Nedir
Eklemler ile ccedilevrelerindeki dokulardaki (kas kemik eklem ve bağlar) herhangi bir ağrı ve sızıları tanımlamak iccedilin kullanılan genel bir terim
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo denen tek bir hastalık yoktur
lsquorsquoRomatizmarsquorsquo ccedilok sayıda hastalığı kapsayan bir tanımdır
200uumln uumlzerinde tuumlruuml vardır
Romatizmal Hastalıklar
Vuumlcudumuzun hareket etmesini sağlayan kaslar kemikler eklemler ve bu yapıları birleştiren bağlarda oumln planda ağrıve hareket kısıtlılığına bazen de şişlik ve şekil bozukluğunaneden olan hastalıklar
Temelde 2 romatizma tipi vardır
İltihabi olmayan romatizmal hastalıklar
Eklemlerde kireccedillenme (osteoartrit)
Kemik erimesi (Osteoporoz)
Bel ve boyun fıtığı (Disk hernileri)
Tenisccedili dirseği (LateralEpikondilit)
İltihabi romatizmal hastalıklar
İltihaplı eklem romatizması (Romatoid artrit Sedef romatizması)
İltihaplı bel romatizması (Ankilozan spondilit)
İltihaplı bağ dokusu hastalıkları (Lupus Skleroderma)
İltihaplı kas romatizması (Polimiyozit)
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Romatizmal Hastalıklar
Vuumlcudumuzun hareket etmesini sağlayan kaslar kemikler eklemler ve bu yapıları birleştiren bağlarda oumln planda ağrıve hareket kısıtlılığına bazen de şişlik ve şekil bozukluğunaneden olan hastalıklar
Temelde 2 romatizma tipi vardır
İltihabi olmayan romatizmal hastalıklar
Eklemlerde kireccedillenme (osteoartrit)
Kemik erimesi (Osteoporoz)
Bel ve boyun fıtığı (Disk hernileri)
Tenisccedili dirseği (LateralEpikondilit)
İltihabi romatizmal hastalıklar
İltihaplı eklem romatizması (Romatoid artrit Sedef romatizması)
İltihaplı bel romatizması (Ankilozan spondilit)
İltihaplı bağ dokusu hastalıkları (Lupus Skleroderma)
İltihaplı kas romatizması (Polimiyozit)
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Temelde 2 romatizma tipi vardır
İltihabi olmayan romatizmal hastalıklar
Eklemlerde kireccedillenme (osteoartrit)
Kemik erimesi (Osteoporoz)
Bel ve boyun fıtığı (Disk hernileri)
Tenisccedili dirseği (LateralEpikondilit)
İltihabi romatizmal hastalıklar
İltihaplı eklem romatizması (Romatoid artrit Sedef romatizması)
İltihaplı bel romatizması (Ankilozan spondilit)
İltihaplı bağ dokusu hastalıkları (Lupus Skleroderma)
İltihaplı kas romatizması (Polimiyozit)
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Progresif
Sakatlık
Organ fonksiyon kaybı
Beklenen yaşam suumlresinde kısalma
ROMATOLOJİK HASTALIKLAR
Non-inflamatuvarHastalıklar
İnflamatuvar Hastalıklar
Tedavi ile oumlnlenebilir
İNFLAMASYON
SINIRLI BOumlLGEDE
İNFLAMASYON
KONTROLSUumlZ
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Sekel Kas-İskelet Sistemi Dışında
Romatoid Artrit
Kollajen Doku Hastalıkları Vaskuumllitler
Spondiloartropatiler
Diğer
FMF Behccedilet
İNFLAMATUVAR ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sekel Kas-iskelet Sisteminde
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
Bakış Accedilısını Değiştir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Romatolojik HastalıklarınCcedilalışma Hayatına Etkileri
İnflamatuvar artritler (Romatoid artrit PsoumlriatikArtrit) Spondilartritler
Bağ dokusu Hastalıkları (SLE Sistemik Skleroz)
Vaskuumllitler
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Romatoid artrit (RA)
Romatoid artrit kronik sistemik inflamatuvar
artrit
Destruumlktif
Simetrik
Poliartikuumller tutulum
Sık bir otoimmuumln hastalık Progresif sakatlık
Sistemik omplikasyonlar
Erken oumlluumlm
Sosyoekonomik maliyet
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Fonksiyonel sakatlık oluşturur İşguumlcuuml kaybı 3 yıl iccedilin de 30
Sakatlık 20 yılda 75
Artmış mortalite
(SMR 236 ndash 278) Agresif RArsquonın mortalitesi koroner arter
hastalığı ve Non-Hodgkin Lenfoma ile eşdeğerdir
Sokka T Clin Exp Rheumatol 2003 (Suppl 31)Simmons DP ve ark J Rheumatol 1998
RA tedavi edilmelidir ccediluumlnkuumlhellip
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Romatoid artrithastalarının klinikleriheterojen olabilir
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
26 yıllık fotoğraf serisi
1957 torakal kifoz lomber lordoz kaybı diz ve kalccedilada erken fleksiyon kontraktuumlrleri
Son iki sekansta fleksiyon kontraktuumlrlerinde artış progresif ankiloz
1972 bilateral kalccedila artroplasti ile postuumlrde kısmi duumlzelme
Ankilozan spondilit hastalarının SADECE BİR KISMINDA hastalık bu derece ciddi olabilir
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
The cost of care of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients in tertiary care rheumatology units in TurkeyMalhan S Pay S Ataman S Dalkilic E Dinc A Erken E Ertenli I Ertugrul E Gogus F Hamuryudan V Inanc M Karaarslan Y Karadag O Karakoc Y Keskin G Kisacik B Kiraz S Oksel F Oksuz E Pirildar T Sari I Soy M Senturk T Taylan A
Clin Exp Rheumatol 2012 Mar-Apr
22 romatolog farklı şehirlerdeki kliniklerdenIndirekt maliyetler hastalık nedeniyle işe gitmediği guumln sayısı oumlzuumlr oranı erken emeklilik erkenoumlluumlmProduumlktivite kaybının maliyetiYıllık maliyet RA 2917 Euro AS 3565 Euroİndirekt maliyetlerRA 7058 EuroAS 6989 Euro
CONCLUSIONS From the societal perspective both RA and AS have become burden in Turkey
The cost of lost productivity is higher than the medical cost Another important
conclusion is that indirect costs constitute 70 and 66 of total costs in patients with RA and AS respectively
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Absentizm Sağlık sorunu nedenli işe devamsızlık bir kişininsağlık sorunları nedeniyle işine gidememesi
ndash ccedilok nedenli ve kompleks bir fenomen olarak ele alınmaktadır
Presentizm Hastalık varlığına rağmen işe gidilmesi hasta
iken ccedilalışılması ile ortaya ccedilıkan verimlilik kaybı fenomeni
İşe devamsızlık ldquo son 1 ay iccedilinde sağlık problemleriniznedeniyle işe gidemediğiniz oldu murdquo
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
İnflamatuvar artritlerde
Erken tanı
Fırsat penceresi (AntiCCP antikoru Kas iskeletUltrasonografisi)
Sakroiliak MR
Etkin tedavi ile oldukccedila yuumlz guumllduumlruumlcuuml sonuccedillar eldeedilebilmektedir
Hasta ve ailesi ekip ccedilalışması ilaccedil uyumu maliyet
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
SLE
Kollajen(Bağ) doku hastalıklarının prototipi
Doumlkuumlntuuml artrit
Anemi trombositopeni
Serozit nefrit noumlbet ve psikoza kadar
Heterojen ve geniş klinik spektrum
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Sistemik Lupus Eritematozus
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Sistemik Lupus Eritematozus- Klinik Bulgular (1000 hasta)
İlk Başvuru Takip
Konstituumlsyonel Semptomlar 36 52
Artrit 69 84
Deri 40 58
Mukoza 11 24
Plevra 17 36
Akciğer 3 7
Raynaud Fenomeni 18 34
Tromboflebit 4 14
Renal 16 39
Santral Sinir Sistemi 12 27
Lenfadenopati 7 12
Miyozit 4 9Cervera R Medicine 1993
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Impact of early systemic lupus erythematosus on work disability-results from the Finnish nationwide register 2000-2007
Clin Rheumatol 2018 May37(5)1413-1416
18 ndash 64 yaş arası Finlandiya SLE hastaları 2000-2007Hastalığa bağlı oumlzuumlr accedilısından takip 446 hasta (42 yaş ortalama 89 kadın)Medyan 53 yıl takipte 27 hasta malulen emekliNedenleri SLEKas iskelet problemleriPsikiyatrik
Yaş-cinsiyet eşleştirilmiş populasyona goumlre 54 kat artmışrisk (malulen emeklilik)
Yıllık işe gidememe ortalama 32 guumln
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
SLE amp Tedavi
Başlangıccedil Tedavisindash Remisyon induumlksiyon
ndash İdame
Relaps tedavi
Direnccedilli lupus
Gebelik + lupus
Ko-morbidite
SLE
SLE Elderly
LatentSLE
APLS
DIL
Her hastanın tedavisi bireyseldir
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Primer Vaskuumllitlerin Sınıflandırılması
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Santral Sinir SistemiSLE PANPSSV BehccediletSarkoidoz Wegener Gr
CSS Sjoumlgren S APS
Kardiovaskuumller SistemSLE PANPolimyozit BehccediletSarkoidoz Wegener Gr CSS
Skleroderma Takayasu arteritTemporal arterit APS
Uumlriner SistemSLE PAN CSS Skleroderma APS
WegenerGr Mikroskopik polianjitis Kriyogloblunemik vaskuumllit HSP
Amiloidozis
Hepatobilier SistemSLE PAN Behccedilet Sjoumlgren S
Sarkoidoz Still hst Felty S İBH
KemikiliğiSLE Still hst APS
GoumlzTemporal arteritBehccedilet SLEPANSarkoidoz Wegener Gr
APS
AkciğerSLE Behccedilet SklerodermaSarkoidoz Wegener Gr CSS Sjoumlgren S APSRA
Mikroskopik polianjitis MKDHLenfanjio granuumllomatozi
Uumlst Solunum YoluWegener Gr Relapsing polikondirit
Gastrointestinal SistemSLE PAN Behccedilet HSP
Wegener Gr SklerodermaAmiloidozis İBH
Periferik Sinir SistemiSLE PAN Wegener Gr
RACSS Sjoumlgren SKriyogloblunemik vaskuumllit
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Patients enrolled in the Vasculitis Clinical Research Consortium (VCRC) Patient Contact Registry living in the USA or Canada and followed for gt1 year post-diagnosis participated in an online survey-based study
RESULTS 421 patients with different systemic vasculitides completed the survey between June and December 2015 The majority of patients were female (70) and Caucasian (90)granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most common type of vasculitis (49) and
the mean age at the time of diagnosis was 53 years At the time of their diagnosis of vasculitis 76 of patients were working a paid job 6 were retired and 2 were on disability
Over the course of their disease and with a mean follow-up of 8plusmn64 years post-diagnosis 26 of participants became permanently work disabled or had to retire early due to vasculitis Variables that were independently associated with permanent work disability included work physicality less supportive work environment and symptoms such as respiratory disease pain and cognitive impairmentOverall patients reported a mean productivity loss of 69 and income was reduced by a
median of 45CONCLUSIONS Due to their vasculitis patients frequently suffer substantial limitations in work and productivity and personal income loss
Barra L ve ark Clin Exp Rheumatol 2018 Jan 10 [Epub ahead of print]
Impact of vasculitis on employment and income
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Kas-İskelet Hastalıkları Accedilısından Maluliyet
SİSTEMİK ROMATİZMAL HASTALIKLAR
Sistemik Romatizmal hastalıklar iccedilin oumlzuumlr oranları hastalığın aktif olduğu
doumlnemde belirlenmez
Hastalığın aktivitesinin tam olarak baskılanması beklenmiyorsa oumlzuumlr oranı
değerlendirmesi iccedilin en az bir yıl uygun ve yeterli tedavi alması şartı aranır
Sistemik Romatizmal Hastalıklarda organ ve fonksiyon sekellerine bağlı
oumlzuumlr oranı ilgili sistemlerin oumllccediluumltleri kullanılarak yapılır
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
G ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ
1 Amputasyonlar
A Uumlst Ekstremite AmputasyonDuumlzeyi
1 Skapulotorasik (tek taraflı)
2 Omuz dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Kol (omuz ile dirsek arası) (tek taraflı)
4 Dirsek dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
5 Bilateral oumln kol
6 Bilateral el bileği
7 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden tuumlm parmaklar
8 Bilateral metakarpofalangiyaleklemden baş parmak dahil 8 parmak
A Alt Ekstremite Amputasyon Duumlzeyi
1 Hemipelvektomi
2 Kalccedila dezartikuumllasyonu (tek taraflı)
3 Diz uumlstuuml
a Proksimal (tek taraflı)
b Bilateral orta ve distal
1 Bilateral diz dezartikuumllasyonu
2 Diz altı
a Bilateral proksimal
b Bilateral orta
c Bilateral distal
1 Ayak - Bilateral Syme
A Dizaltı veya uumlstuumlndeki seviyelerden bir alt ekstremite amputasyonu ve bir el bileğinin amputasyonusonucu efektif ambulasyonun sağlanamaması
MALULİYET CETVELİ 2013
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
1 Eklemlerin Majoumlr Disfonksiyonları
Herhangi bir sebebe bağlı olarak etkilenen eklemlerde ciddi anatomik deformite(subluksasyon kontraktuumlr osseoumlz veya fibroumlz ankiloz instabilite vb) ile beraber hareket kısıtlılığı veya anormal hareketlerin bulunduğu durumlar
A Bilateral kalccedila ekleminin tam ankilozu
B Bilateral diz ekleminin 30deg ve uumlzerinde fleksiyon pozisyonunda ankilozu
C Kuumlrek kemiğinin sabit hale gelmesine neden olan iki taraflı omuz eklem ankilozu
D Bilateral uumlst ekstremite eklemlerin tutulumu sonucu ince ve kaba hareket becerilerinin kaybı ve kendine bakım aktivitelerinin gerccedilekleştirilememesi
1 Skolyoz kifoz kifoskolyoz gibi omurganın anormal eğrilikleri sonucu kardiyak veya solunum sisteminin etkilendiği durumlar (değerlendirme ilgili vuumlcut sistemine goumlre yapılır)
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
ROMATOLOJİ
1 Sistemik Sklerosis (skleroderma)
A 3 veya daha fazla organvuumlcut sisteminin tutulması(organvuumlcut sisteminden birinin tutulma derecesi en az orta duumlzeyde olmalı)
veya
A Aşağıdakilerden birinin bulunması
1 Ayaklarda parmak kontraktuumlruuml veya sabit deformite sonucu efektif ambulasyonu sağlayamama
2 Her 2 elde parmak kontraktuumlrleri veya sabit deformiteler nedeniyle ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama
3 Alt ekstremitelerde atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu efektif ambulasyonusağlayamama
4 Her 2 uumlst ekstremitede atrofi ile beraber irriversible hasarlar sonucu ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamama
veya
A Raynaudrsquos fenomeni
1 En az 2 ekstremiteyi etkileyen gangren
veya
1 El veya ayak parmaklarındaki iskemiyle beraber bulunan uumllserler nedeniyle efektif ambulasyonu veya ince kaba hareket becerilerini sağlayamama
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
1 Polimyozit ve Dermatomyozit Aşağıdakilerden birinin bulunması
Proksimal kuşak (pelvis veya omuz) kalıcı kas guumlcuuml kaybı nedeniyle efektif ambulasyon veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlayamamaKas zayıflığına bağlı tedaviye cevap vermeyen aspirasyon ile beraber yutma guumlccedilluumlğuuml (disfaji)İnterkostal ve diyaframatik kaslarda guumlccedil kaybına bağlı solunum bozulmasıDiffuumlz kalsinosis sonucu efektif ambulasyonu veya ince ve kaba hareket becerilerini efektif sağlamasına engel olacak eklem limitasyonları
Efektif ambulasyon sağlayamama ince ve kaba hareket becerilerini efektif yapamamaEfektif ambulasyon guumlnluumlk yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek iccedilin yeterli bir mesafeyi makul bir yuumlruumlme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder Efektif ambulasyon sağlayamama yuumlruumlme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihazcihazlar ile her iki uumlst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini goumlsterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak uumlzere efektif ambulasyonu sağlayamama şu oumlrnekleri iccedilerir- Tekerlekli sandalye duumlzeyinde olmak- İki baston iki kanadyen walker vb mekanik destek veveya yardımcı cihaz olmadan yuumlruumlyememek- Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yuumlruumlyememek standart toplu taşım araccedillarını kullanamamak rutin aktiviteleri suumlrduumlrememek vb - Bilateral uumlst ekstremite yardımcı cihazcihazlarına ihtiyaccedil duyulmadığı veya uygun olmadığı hallerde de (ankiloz diz kalccedila ve ayak bileğinin kontraktuumlruuml ileri duumlzeyde kas hastalıkları Parkinson vb) efektif ambulasyon sağlanamayabilir Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yuumlruumlmek ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedirİnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama her iki uumlst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir (El beceri testleri guumlnluumlk yaşam aktivitesi oumllccedilekleri ile değerlendirilerek)
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
KAS-İSKELET SİSTEMİ
Bu boumlluumlmde Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ortopedi Noumlroloji ve Romatoloji uzman
hekimleri tarafından tanı ve tedavisi yuumlruumltuumllen ortopedik noumlrolojik romatizmal
hastalıkların hareket sisteminde neden oldukları bozukluklara ait oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri yer
almaktadır Oumlzuumlrluumlluumlk yuumlzdeleri belirlenirken hastalık tanısı değil ortaya ccedilıkan bozukluğun
vuumlcutta neden olduğu fonksiyon kaybı oumlncelikle dikkate alınır Fonksiyon kaybına yol accedilan
birden fazla durumun varlığında ilgili boumlluumlmde farklı bir uygulama oumlnerilmediği suumlrece
her bir durumun yol accediltığı oumlzuumlrluumlluumlk oranları ayrı ayrı belirlendikten sonra Balthazard
Formuumlluuml ile toplanır veya Ek3 deki Balthazard Hesaplama Tablosu kullanılarak kişinin
oumlzuumlr oranı hesaplanır
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
BALTHAZARD HESAPLAMA TABLOSU
Değerler A+B(1-A) şeklinde A ve Brsquonin kombine değerleri formuumlluumlnden deriveedilmiş olup buradaki A ve B oumlzuumlr oranlarının ondalık karşılıklarıdır Tabloda tuumlmdeğerler yuumlzde olarak ifade edilmişlerdir Herhangi iki oumlzuumlr oranını kombine etmek iccedilin
buumlyuumlk değeri tablonun dikey sol kenarına koyup tablonun altındakikuumlccediluumlk değere gelene kadar sırayı takip edin kesişme noktalarıkombine değeri verecektir
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
RomatolojikHastalıkların
Ccedilalışma HayatınaEtkileri
Ccedilalışma HayatınınRomatolojik
Hastalıklara Etkileri
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Ccedilalışma Hayatının RomatolojikHastalıklara Etkileri
Noumlbet tutma FMF atağı tetiklenmesi
Soğuk maruziyeti Raynaud Fenomenindekoumltuumlleşme
Repetetif travma Karpal Tuumlnel Sendromu
Klavye Daktilo kullanımı akıllı telefon kullanımı El osteoartriti
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
FMFAilesel Akdeniz Ateşi
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
The factors considered as trigger for the attacks in patients with familial Mediterranean fever
Karadag O et al Rheumatol Int 2013
This study is aimed to survey the factors regarded as triggering the attacks in patients with FMF and their relationship with MEFV gene mutations Clinical findings and genetic mutations (consist of M694V M694I M680I V726A E148Q) of patients were recorded Patients were questioned about cold exposure emotional stress tiredness long-lasting standing long-duration travel starvation high intake of food trauma and infection as triggering factors for the attacks with both serositis and musculoskeletal pain The study is comprised of 275 FMF patients (malefemale 17798)
The most common triggering factors for the attacks with serositisbull cold exposure (593 )bull emotional stress (498 )bull tiredness (400 )bull menstruation (337 in females)
The attacks with musculoskeletal symptomsbull Long-lasting standing (788 )bull long-duration travel (641 ) bull tiredness (478 )
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
The etiology of recurrent attacks of serositis in familial Mediterranean fever (FMF) is not completely understood Uncontrolled clinical case series have reported thatfactors associated with emotional physiological or physical stress precede andmight trigger the attacks This case-crossover study conducted between July 2007 and May 2008 aimed to estimate the role of precipitating factors in attacks in a sample of Armenian FMF patients in Yerevan Armenia where 104 patientscontributed 55 case and 189 control time periods The authors used conditionallogistic regression to compare frequency of exposure to stressful events strenuous physical activity menstrual periods and high-fat food consumptionprior to FMF attacks and on attack-free random days Multiple stressful life eventspredicted FMF attacks 2 days following the event After adjustment for treatment an additional stressful event was associated with an estimated 70 increase in theodds of having an FMF attack on the second day (95 confidence interval 104
279) High levels of perceived stress were also associated with FMF attacks Physical exertion and high-fat diet did not increase the likelihood of FMF attacks The possibility of prevention of attacks in FMF needs to be tested through
stress-reduction interventions
Yenokyan G1 Armenian HK Am J Epidemiol 2012175(10)1054-61
Triggers for attacks in familial Mediterranean fever application of the case-crossover design
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Raynaud Fenomeni ve Skleroderma
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Sistemik Skleroz Cilt Tutulumu
Oumldematoumlz faz
Enduumlratif faz
Atrofik faz
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Sistemik Skleroz
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Skleroderma Klasifikasyon Kriteri- 2013
Skor
Bilateral Metakarpofalangeal eklemlerin proksimalinde cilt kalınlaşması
Yeterli kriter 9
Parmaklarda deri kalınlaşmasıYuumlksek skoru değerlendir
Puffy fingerSklerodaktili
42
Fingertip lezyon Dijital uumllserPitting skar
23
Telenjiektazi 2
Anormal kapilleroskopi 2
Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon veveya İnterstisiyel Akciğer Hastalığı
PAHİAH
22
Raynaud Fenomeni 3
Skleroderma ilişkili otoantikorlar SentromerScl-70
RNA polimeraz 3
3
Toplam 9 puan ve uumlzeri tanı alır
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Raynaud Fenomeni Tetikleyiciler
Soğuk maruziyeti veveya emosyonel stres
Anket verileri
Soğuk maruziyeti 100
Emosyonel stres hastaların 13-23rsquouumlnde tetikleyici
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Karpal Tuumlnel sendromu
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Karpal Tuumlnel SendromuNedenleriŞikayetleri arttırı oumlzellikler
Diyabet mellitus hipotiroidi Romatoid artrit Gebelik
Titreşimle ccedilalışan aletleri kullananlar
Tekrarlayıcı el bileği hareketi
Aşırı bilgisayarklavye kullanımı
Temizlik tarım işccedilileri
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Cellular Phone Overuse as A Cause for TrapeziometacarpalOsteoarthritis A Two Case ReportFernando Canillas Alvaro Colino and Pablo Meneacutendez
New technologies have been related to upper limb diseases Trapeziometacarpalosteoarthritis in young patients has not been described yet as one of these ldquooveruse pathologiesrdquo
Case ReportWe present two cases A 33 and a 32 year-old women right handed suffering from trapeziometacarpal pain Neither previous trauma nor rheumatic disease was reported Excessive use of last generation cellular phone was the only background reported Pain and joint crepitation were found on physical examination and osteoarthritis signs were seen on MRI scans One of the patients improved after using a cast physical activity restrictions and a specific rehabilitation program whilst the other required a corticosteroid joint injectionConclusionWe warn about the potential growth of these pathologies caused by an indiscriminate use (or abuse) of touch-screen cellular phones
J Orthop Case Reports 2014 Oct-Dec 4(4) 6ndash8
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
Eve goumltuumlruumllecek mesajlar
Oumlzellikle inflamatuvar romatolojik hastalıkların ccedilalışma hayatına belirgin etkileri bulunmaktadır
Erken tanı etkin tedavi ile bu durum oldukccedila kontrol altına alınabilmektedir
Repetetif travma aşırı ve uygunsuz kullanım oumlzellikle dejeneratif sorunlara yol accedilabilmektedir
Ccedilalışma hayatı da romatolojik hastalıklar uumlzerine etki edebilmektedir
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom
53
SoruCevapKatkı
dromerkaradaggmailcom
omerkaradag ymailcom