NEWSSTOMATOLOŠKI STRUČNO - INFORMATIVNI ČASOPIS

Broj 27 • decembar 2019.BESPLATAN PRIMERAK

Happy New Year

Specijalna ponuda kompozita strane 20-25

2 decembar 2019. 3decembar 2019.

Complete versatility

Direktne i indirektne restauracije primenom različitih strategija vezivanja pomoću OptiBondTM Universal jednokomponentnog adheziva.

Dr. Alessandro Vichi je viši predavač iz oblasti Biomaterijala i istraživanja na Stomatološkoj akademiji Univerziteta u Portsmutu, Velika Britanija (Dental Academy of the University of Portsmouth, UK). Diplomirao je na Univerzitetu u Sijeni (University of Siena, Italy), a doktorirao na ACTA Univerzitetu u Amsterdamu (University of Amsterdam, The Netherlands). Autor je preko 200 publikacija, održao je preko 400 predavanja i kurseva širom sveta, iz oblasti Stomatoloških materijala, Restaurativne stomatologije i Protetike. Recezent je nekoliko časopisa. Član je asocijacije CED-IADR, u odboru je nekoliko nacionalnih naučnih asocijacija i član je Akademije Stomatoloških materijala (Academy of Dental Materials). Takođe, ima privatnu praksu sa kliničkim aktivnostima posvećenim uglavnom restaurativnoj stomatologiji i protetici.

Ono što u kliničkoj praksi treba uzeti u obzir prilikom odabira procedure vezivanja jesu pouzdanost i lakoća primene. Primena adhezivnih sistema koji podrazumevaju više koraka vezivanja zapravo se smatra efikasnom strategijom ali je osetljiva po pitanju tehnike izvođenja jer jedan pogrešan korak kompromituje efikasnost kompletnog procesa adhezije. Ovakvi izazovi doveli su do razvoja inovativnih sistema vezivanja, koji su poznati kao “univerzalni adhezivi”. Takav adheziv, OptiBondTM Universal (Kerr), primenjen je u kliničkom slučaju koji sledi. Univerzalni adheziv definiše se kao “adhezivni sistem, idealno u jednoj boci, koji se može koristiti za kompletno jetkanje, samojetkanje ili selektivno jetkanje, u zavisnosti od specifične kliničke situacije i ličnih preferencija korisnika. Dodatno, proizvođači tvrde da se univerzalni adhezivi mogu koristiti za stavljanje direktnih i indirektnih restauracija, kao i da su kompatibilni sa svim vrstama cementa (samovezujući, svetlosno polimerizujući i dvostruko polimerizujući cementi na bazi smole). Takođe, proizvođači tvrde da se univerzalni adhezivi mogu koristiti ne samo za vezivanje dentina i gleđi već i kao adhezivni prajmeri na supstratima kao što su cirkon, plemeniti i neplemeniti metali, kompoziti i različiti keramički materijali na bazi silicijum-dioksida. U principu, oni omogućavaju vezivanje za ove površine bez posebnog stavljanja prajmera kao što je silan i drugi proizvodi deklarisani kao prajmeri za metal i cirkon. Kliničar bira protokol jetkanja (total, selektiv, samojetkajući) koji smatra najpogodnijim, a primena ovih adheziva moguća je kod direktnih i indirektnih restauracija.”1

S jedne strane, osetljivost tehnike kod višefaznih adhezivnih procedura predstavlja ograničenje, s druge strane, sistem jedne bočice pokazao je u prošlosti ograničenu dubinu jetkanja gleđi, što može uticati na retenciju restauracije, marginalni integritet i dovesti do rizika od pojave marginalnog prebojavanja. Stoga, OptiBond Universal ima formulu koja pojačava kapacitet jetkanja gleđi. OptiBond Universal kliničaru pruža mogućnost sprovođenja totalnog jetkanja, selektivnog jetkanja i samojetkajuće procedure.

Ovaj klinički slučaj opisuje proceduru restauracije zuba 1.6, 1.5 i 1.4 sa različitim opcijama tretmana uz primenu inovativnog jednokomponentnog univerzalnog adheziva.

Prikaz slučajaDrugi maksilarni premolar (1.5) sa starom restauracijom od amalgama, kod pacijentkinje stare 47 godina, pokazuje simp-tome pulpitisa uz slomljeni vestibularni vrh (Slike 1 i 2). Nakon davanja lokalne anestezije, sprovodi se endodontski tretman prilikom prve posete (Slika 3).

Prilikom druge posete, pacijentkinja zahteva estetsku zamenu dve amalgamske restauracije zuba 1.6 i 1.4. Nakon odabira nijanse, izolovano je radno polje uz gumeni koferdam Opti-DamTM system (Kerr). Nakon aplikacije koferdama, amalgamske restauracije su uklonjene uz obilno ispiranje vodom (Slika 4). Zatim je sproveden postupak adhezije zuba 1.6 pomoću Op-tiBond Universal adheziva uz totalno jetkanje. Nakon nanoše-nja proizvoda Adapt SuperCap Matrix (Kerr), matrice specijal-no napravljene za velike restauracije u posteriornoj regiji, apliciran je gel za jetkanje na bazi 37.5 % fosforne kiseline Gel Etchant (Kerr) na čitavu preparaciju zuba (Slika 5).

Nakon 15 sekundi, kavitet je temeljno ispran kako bi se uklo-nila kiselina, zatim je osušen nežnim mlazom vazduha kako ne bi došlo do propuštanja kolagena i infiltracije adheziva. Zatim je nanet adheziv sprovođenjem sledećeg protokola:

• OptiBond Universal dostupan je u pakovanju koje sadrži jednu dozu kao i u obliku cele bočice. Za oba sistema, preporučuje se mućkanje pakovanja kako bi se faze ade-kvatno pomešale.

• Jednokratna četkica za aplikaciju se koristi kako bi se vrh natopio adhezivom.

• Veća količina OptiBond Universal adheziva nanosi se na gleđ i dentin.

• Pomoću aplikatora, adheziv se utrljava četkanjem, u traja-nju od 20 sekundi, radi optimalnog prodiranja (Slika 6).

• Inicijalno, adheziv se suši nežnim mlazom vazduha a zatim srednjim mlazom vazduha, najmanje pet sekundi. Ovo pospešuje isparavanje oba rastvora.

• U narednom koraku, OptiBond Universal se svetlosno po-limerizuje 10 sekundi pomoću DemiTM Ultra (Kerr) lampe za polimerizaciju (Slika 7).

Zatim se nanosi HarmonizeTM kompozitna smola. Harmonize nanohibridni univerzalni kompozit je hibridni materijal sa file-rom (81% po težini), napravljen od malih (~5μm) sferičnih čestica silicijuma i cirkonijuma. Pogodan je za anteriorne i posteriorne restauracije i dostupan je u nijansama gleđi, den-tina i inciziva. Kontrolisanjem veilčine i oblika Harmonize mre-že filera sa nanočesticama, materijal pruža poboljšane karak-teristike rasipanja svetlosti2, što omogućava bolje stapanje sa prirodnom strukturom zuba.

Nanošenje slojeva urađeno je primenom centripetalne “build--up” tehnike3. Prvi sloj inciziva nanet je kako bi se kreirao inter-proksimalni zid koji transformiše Klasu II u Klasu I. Nakon toga, nanet je kompozit sa inicijalnim slojem dentina, a zatim drugi sloj gleđi u svetlijoj nijansi slabije hromatike. Svaki sloj restau-racije polimerizovan je 20 sekundi lampom za polimerizaciju Demi Ultra light, koja ima visoku iradijansu (1100 – 1300 mW/cm2).

Nakon završetka nanošenja slojeva kompozita na zub 1.6 (Slika 8), restauriran je zub 1.4. Prvo je nanet MetaFix (Kerr) si-stem matrica sa integrisanim stegama za lakše pričvršćivanje, zatim je sprovedena procedura adhezije primenom selektivnog nagrizanja gleđi. Gel sa 37.5% fosforne kiseline nanet je u trajanju od 15 sekundi, selektivno, na gleđ (Slika 9). Nakon ispiranja i sušenja, adhezivna procedura sprovedena je na isti način kao na zubu 1.6 (Slika 10). Takođe, procedura nanošenja slojeva ista je kao na zubu 1.6, sa istom tehnikom nanošenja i istim restaurativnim materijalima.

Završno konturisanje dve restauracije imitirano je koliko kod je to bilo moguće. Oblikovanje je započeto finim, a nastavlje-no ultra finim dijamantskim borerom za finalnu obradu kom-pozita (Kerr) (Slika 11).

Za restauraciju zuba 1.5, adhezivna procedura sprovedena je uz primenu samojetkanja. Nakon nanošenja proizvoda Adapt SuperCap Matrix, nanet je adheziv OptiBond Universal, istim protokolom kao što je prethodno opisano, bez prethodne aplikacije fosforne kiseline (Slika 12). Nije korišćen šraf jer je retenciju omogućio endodontski pristup i struktura preostale krunice čija dužina daje efekat konusnog prstena.4 Restaura-cija je urađena uz pomoć SonicFillTM 2 sistema. SonicFIll je sistem ispuna sa instrumentom. SonicFill kompozit sadrži smolu sa visokim udelom punioca i specijalnim modifikatorima koji reaguju na akustičnu energiju. Akustična energija se prenosi kroz instrument a modifikatori izazivaju pad viskoznosti čime se povećava protočnost kompozita i omogućava optimalno stavljanje i adaptacija zidova kaviteta. Kada se akustična ener-gija zaustavi, kompozit se vraća u veću viskoznost bez sleganja, što omogućava odgovarajuću obradu i oblikovanje. SonicFill2 koristi metodu poklapanja indeksa refrakcije i efikasniji meha-nizam polimerizacije koja dostiže dubinu do 5mm5. Optimalne karakteristike skupljanja takođe omogućavaju veću koncen-traciju inicijatora i efikasniju polimerizaciju.

Nakon merenja dubine kaviteta pomoću sonde, proverava se maksimalna dubina polimerizacije, nanosi se restaurativni materijal jednokratno (Slika 13), a zatim se svetlosno polime-rizuje lampom Demi Ultra Light (Slika 14). Nakon polimeriza-cije matrica se uklanja i sprovodi se poliranje i završna obrada na zubima 1.6 i 1.4. Za poliranje i finiš koriste se fini diskovi OptiDiscTM i Opti1StepTM (Kerr). Finiš i poliranje igraju esenci-jalnu ulogu u načinu interakcije svetla sa restauracijom. Male, ujednačene čestice Harmonize nanohibridnog materijala di-zajnirane su za postizanje optimalnog efekta poliranja.

4 decembar 2019. 5decembar 2019.

Usledilo je uklanjanje OptiDam izolacije i zub 1.5 je pripremljen za stavljanje bezmetalne krunice (Slika 15). Krunica je napra-vljena od monolitnog Litijum disilikata (e.max CAD). Pre ce-mentiranja, krunica je jetkana 9.5% fluorovodoničnom kiselinom u trajanju od 20 sekundi (Slika 16). Zatim je isprana obilnom količinom vode i nežno osušena uz podrazumevani “izrazito beli” izgled jetkane površine (Slika 17), i nanet je adheziv Op-tiBond Universal (Slika 18). Prisustvo Silana u formulaciji adhe-ziva omogućava preskakanje standardnog koraka nanošenja silana pre nanošenja adheziva.

Zub je tretiran adhezivom OptiBond Universal istim postupkom kao što je predhodno opisano u režimu samojetkanja (Slika 19). Za postupak cementiranja odabran je cement NX3 (Kerr). NX3 Nexus je cement treće generacije koji se svetlosno/dvostruko polimerizuje i kompatibilan je sa samojetkajućim i total-jetka-jućim adhezivima. Sadrži nano filere koji omogućavaju lakše rukovanje i bolje karakteristike poliranja. Samomešajući dvo-struko-polimerizujući špric može se koristiti kod svih indirektnih cementiranja, uključujući i laminirane vinire, inleje, onleje, kru-nice, mostove, kočiće, i CAD/CAM fabrikovane restauracije.

Sistem inicijatora bez amina omogućava stabilnost boje kod svetlosno polimerizujućih i dvostruko polimerizujućih cement-nih materijala. NX3 cement nanet je u krunicu pomoću meša-ča (Slika 20) i nežno je raspoređen malom četkom kako bi se izbeglo stvaranje viška materijala. Nakon stavljanja krunice uz primenu blagog pritiska (Slika 21), cement je svetlosno poli-merizovan 3 sekunde bukalno i palatalno. Ova inicijalna poli-merizacija omogućava lako uklanjanje viška cementa naročito u interproksimalnoj regiji. Na kraju je sprovedena finalna poli-merizacija. Restauracija se pritiska nekoliko minuta što omo-gućava samopolimerizujućim komponentama cementa pot-puno sleganje. Postoperativni izgled i rendgenski snimak prikazani su na slikama 22,23 i 24.

Ovaj slučaj pokazuje fleksibilnost proizvoda OptiBond Univer-sal koji je korišćen za totalno i selektivno jetkanje dve direktne restauracije i samojetkajuću proceduru kod građenja abat-menta i cementiranja krunice. Njegova fleksibilnost pojedno-stavljuje procedure vezivanja i redukuje sisteme adhezije na samo jednu bočicu uz optimalno jetkanje fosfornom kiselinom, za sve vrste restaurativnih potreba.

1.

4.

7.

10.

13.

16.

2.

5.

8.

11.

14.

17.

3.

6.

9.

12.

15.

18.

Complete versatility

19.

22.

20.

23.

21.

24.

Direktne i indirektne restauracije primenom različitih strategija vezivanja pomoćuOptiBondTM Universal jednokomponentnog adheziva.

Reference

Alex G. Universal Adhesives: the next evolution in adhesive dentistry? Com-pendium 2015:36:15-26

Vichi A et al. Color related to ceramic and zirconia restorations: a review. Dent Mater 2011;27:97-108

Bichaco N. The centripetal build-up for composite resin posterior restorations. Practical Periodont Aesth Dent 1994;6:17-23

Juloski et al. Ferrule Effect: A Literature Review. Journal of Endodontics 2012; 38:11-19

Goracci et al. Polymerization efficiency and flexural strength of low-stress restorative composites. Dental Mater 2014;30:688-694.

Mišljenja izražena u ovom članku/kliničkom slučaju su mišljenja dr Alessandra Vichia. Kerr dental je proizvođač medicinskih proizvoda i ne daje medicinske savete. Kliničari bi trebalo da koriste svoje profesionalno rasuđivanje u lečenju svojih pacijenata.

6 decembar 2019. 7decembar 2019.

U današnjoj praksi, sve češće susre-ćemo pacijente sa sniženom visinom zagrižaja, koja može biti praćena odre-đenim tegobama i simptomima kranio-mandibularnih disfunkcija. Smanjena vertikalna dimenzije okluzije, često je posledica gubitka bočnih zuba, neade-kvatnih ispuna ili zubnih nadoknada, fiziološkog (usled atricije) i patološkog trošenja zubne supstance kod abrazije i erozije zuba. Ovaj problem se najčešće rešavao protetskom rekonstrukcijom uz podizanje visine zagrižaja, izradom on-leja, metalokeramičkih i keramičkih kru-nica ili kompleksnim nadoknadama. Savremena estetska stomatologija pruža mogućnost zbrinjavanja ovih pacijenata minimalno invazivnim terapijskim pro-

cedurama, kao što su okluzalne fasete. One mogu biti izrađene od različitih kompozitnih ili keramičkih materijala.

kompozitima. Primenom okluzalnih ljuspica moguće je uz minimalnu pre-paraciju zuba, postići optimalnu visinu zagrižaja kod naših pacijenata, uz rekon-strukciju okluzalne ravni, željenu raspo-delu okluzalnih kontakata sa pravilnom okluzalnom šemom i ravnomernom distribucijom okluzalnih sila. Takođe, primenom okluzalnih faseta, moguće je uspostaviti željeni tip vođenja donje vilice pri protruzionim i laterotruzionim kretnjama, koji je izgubljen kao posledi-ca oštećenja tvrdih zubnih tkiva. Još jedna od prednosti ovog sistema je ta što je moguće u jednoj poseti izvšiti željene korekcije, bez potrebe uključi-vanja zubno tehničke laboratorije. Ipak, kod kompleksnijih slučajeva sa prime-nom većeg broja faseta i opsežnijim rekonstrukcijama, savetuje se indirektna procedura sa pripremom na radnim modelima u artikulatoru, kako bi korek-cije nakon fiksiranja faseta bile minimal-ne. Na sledećim fotografijama prikazan je slučaj pacijentkinje starosti 24.godine, sa Edelweiss fasetama primenjenim u cilju minimalno invazivne rekonstrukci-je snižene visine zagrižaja.

Pored ovih indikacija, primenom okluzalnih faseta, mogu se korigovati razne malokluzije i dubok zagrižaj mini-malno invazivnim procedurama. Takodje, omogućavaju i rekonstrukciju okluzalnih površina zuba, koji su u većoj meri ošte-ćeni karijesom, pri zameni većih ispuna ili kod endodontski tretiranih zuba. Nji-hovom primenom moguće je na kon-zervativan način efikasno rešiti problem i odložiti invazivnije procedure, koje su do skoro bile jedina opcija koja je nuđe-na pacijentima sa sniženom visinom zagrižaja. Eksperimentalna i klinička is-traživanja pokazala su mogućnost uspe-šne primene Edelweiss fasete u svakod-nevnoj kliničkoj praksi, jer zadovoljavaju visoke estetske i biomehaničke standar-

Današnji trendovi se kreću u pravcu pri-mene hibridnih materijala, koji kombi-nuju prednosti i kompozitnih i keramič-kih sistema.

Edelweiss Dentistry, osim vestibular-nih faseta, ima u ponudi rešenje i za ovaj problem, u vidu okluzalnih Edelweiss faseta, pod nazivom „Occlusion VD“. One predstavljaju gotove, prefabrikovane ljuspice, sa pravilnom morfologijom prirodnih zuba, dobijene postupkom dvostrukog laserskog sinterovanja, pri čemu se formira neorganski staklasti površinski sloj visokog sjaja. Postupak njihove aplikacije je pojednostavljen, u skladu je sa današnjim adhezivnim pro-cedurama, a vezuju se za zube, ne kom-pozitnim cementom, već nanohibridnim

de. Poseduju čvrstoću potrebnu za funk-cionalna opterećenja, vrlo sličnu tvrdim zubnih tkivima, pa nemaju abrazivni efekat na zube antagoniste, a za pacijen-te su vrlo komforne, te je postupak na-

vikavanja brži i lakši. Takođe, svaka nak-nadna korekcija oštećenja, jednostavna je i vrši se istim materijalom kojim se ljuspice i fiksiraju, nanohibridnim kom-pozitima.

Okluzalne Edelweiss fasete„novo rešenje za stare probleme“

Dr RacićAleksandar

Okluzalne fasete pripremljene u artikulatoru

Okluzalne fasete adaptirane na radnom modelu

Okluzalni aspektpre terapije

Okluzalni aspekt nakon postavljanja okluzalnih (34-37, 44-47) faseta

Zagrižaj sa vestibularnim fasetama pre postavljanja okluzalnih faseta na donjim molarima

Pacijent nakon uspostavljanja optimalne visine zagrižaja i okluzalnih odnosa

Prof dr ŠpadijerGostović

Aleksandra

6 novembar 2019.

8 decembar 2019. 9decembar 2019.

Uspešnost i dugotrajnost postavlje-nih zubnih ispuna zavisi od izvođenja svake faze restaurativne procedure. Me-đutim, značaj početnih faza restaurativ-nog postupka, kao što je preparacija kaviteta, često bude nedovoljno istaknut.

Od pravilnog izbora rotirajućih in-strumenata zavisi efikasnost i uspešnost postizanja željenog oblika kaviteta, ali i trajanje samog postupka preparacije, prevencija neželjenih oštećenja zubnih tkiva i komfor pacijenta i stomatologa. U restaurativnoj proceduri je od izuzet-nog značaja poznavanje dostupnih oblika, materijala od kojih mogu biti izrađeni kao i efekata koji se upotrebom svake vrste svrdala mogu postići. Ne sme se zanemariti ni značaj rotirajućih instru-menata za kvalitetno izvođenje završnih postupaka u restaurativnoj proceduri: okluzalnog uravnoteženja, finiranja i poliranja ispuna. Imajući u vidu da je broj stručnih tekstova koji se bave pro-blematikom izbora rotirajućih instrume-nata u restaurativnoj proceduri mali u odnosu na one koji se odnose na druge aspekte postupka postave ispuna, cilj ovog teksta je bio da opiše osnovne parametre koji su od značaja za pravilan izbor rotirajućih instrumenata potrebnih za uspešno i efikasno izvođenje restau-rativnog postupka. Posebana pažnja je posvećena opisu inovacija koje dental-na industrija uvodi u dizajn ove vrste instrumenata.

Dominantni materijali koji se u da-našnjoj dentalnoj industriji koriste za izradu radnog dela rotirajućih instrume-nata su dijamantski opiljci različite gra-nulacije i volframovim karbidom ojačani čelik. Druga grupa se naziva karbidnim

svrdlima i svoju aktivnost ostvaruje se-čenjem površine po kojoj se aktivira.

Dijamantska svrdla su izrađena od dijamantskih opiljaka fiksiranih na čelič-nu osnovu radnog dela svrdla. Osnovna upotreba je za rad u gleđi, ali i dentinu koji nije karijesno izmenjen. U zavisnosti od veličine dijamantskih opiljaka posto-je šest vrsta dijamantskih svrdala čije je i indikaciono područje različito (Slika1).

Svrdla sa veoma grubim dijamant-skim zrnom obeležena su crnim prste-nom na dršci instrumenta i obično se koriste za brzo uklanjanje veće količine tvrdog zubnog tkiva npr. za ekstenzije u zdravo zubno tkivo. Mogu se upotrebiti i za uklanjanje starih amalgamskih i kom-pozitnih ispuna, a za sobom ostavljaju vrlo neravnu površinu.

Svrdla sa grubim i srednjim zrnom su obeležena zelenim i plavim prstenom na dršci i koriste se za uobičajne postup-ke uklanjanja tvrdog zubnog tkiva tokom preparacije kaviteta.

Svrdla sa finim, veoma finim i ultra-finim zrnom se tokom preparacije kavi-teta koriste za zakošavanje gleđi i glača-nje zidova prethodno ispreparisanih kaviteta. Koriste se i za uklanjanje viška vezanog materijala sa kompozitnih i dru-gih vrsta ispuna kao i za postupke fini-ranja ispuna.

Osim finoće zrna, za svrdla je znača-jan i oblik radnog dela. U restaurativnoj proceduri se najčešće koriste sledeći oblici: okrugla svrdla - za otvaranje kavi-teta, kruškasta - za davanje takozvanog adhezivnog oblika kaviteta, fisurna cilin-drična – za postizanje paraleliteta zidova, fisurna konična - za divergenciju zidova kod preparacije za indirektne ispune,

plamičasto – za zakošavanje gleđi i ukla-njanje viškova sa rubova kaviteta, oblika bejzbol lopte – za modelovanja okluzal-ne površine.

Dizajnirane su i specijalne vrste dija-mantskih svrdala. Tako kompanija NTI nudi Abacus® seriju koja ima veću gusti-nu dijamantskog zrna u odnosu na stan-dardna svrdla što omogućava efikasniji rad i bržu preparaciju. Takođe, postignu-ta je ravnomerna distribucija praznih prostora između dijamantskih zrna, a ovi prostori su posebnom prevlakom uči-njeni veoma glatkim što olakšava elimi-naciju opiljaka zubnog tkiva sa instru-menta tokom rada (Slika 2).

Druga specijalna vrsta dijamantskih instrumenata proizvođača NTI su svrdla turbo serije koja imaju spiralnu zonu duž radnog dela na koju nisu naneta dija-mantska zrna (Slika 3). Ovo olakšava uklanjanje ostataka tkiva tokom rada kao i brži dovod vode do površine zuba koja se obrađuje. Time se ubrzava preparaci-ja, snižava temperatura na površini zuba i smanjuje verovatnoća oštećenja zubne pulpe. Ova svrdla se preporučuju kako za preparaciju kaviteta tako i za uklanja-nje starih ispuna. Samočišćenje ovih svrdala od opiljaka nastalih tokom rada, koje je postignuto prisustvom glatke spiralne zone, značajno produžava upo-trebni vek ovih svrdala što ih čini vrlo isplativim.

Još veća poboljšanja u efikasnosti se postižu turbo dijamantskim svrdlima iz Abacus® serije koja imaju osobine obe grupe instrumenata. Posebno olakšanje u preparaciji kaviteta daje InPrep® svrdlo (Slika 4). To je dijamantsko svrdlo poseb-nog dizajna. Naime, prelaz bočnih strana

u vrh instrumenta je zaobljen što je zna-čajno za postizanje adhezivnog tipa preparacije. Površina vrha svrdla ima zonu bez dijamatskog zrna koja je za jedan stoti deo milimetra viša od ostatka instrumenta. Time se sprečava preterano produbljivanje kaviteta i smanjuje vero-vatnoća oštećenja zubne pulpe tokom preparacije vrlo dubokih kaviteta. Kada je ipak potrebno produbiti kavitet, svrdlo treba tokom rada inklinirati u stranu. In-Prep® svrdlo omogućava da se isključivo njegovom upotrebom završi čitava pre-paracija kaviteta što znatno skraćuje vreme potrebno za njeno izvođenje. Prema navodima proizvođača, prepara-ciju kaviteta je moguće izvesti za samo 30 sekundi. Svrdlo je pogodno i za pre-paracije za indirektne ispune jer postoji i u vidu 6% koničnog fisurnog svrdla.

Dijamantski instrumenti manjeg zrna (veoma fini i superfni) koriste se za fini-ranje kompozitnih ispuna (Slika 5). Po-sebno je zanimljiv dizajn tzv. Lazzy bur svrdla (Slika 6). Namenjeno je jednofa-znom finiranju kompozitnih ispuna pri čemu se istovremeno uklanja višak sa padina kvržica i modeluje okluzalna po-vršina.

Upravnik Klinike za bolesti zuba,Stomatološkog fakulteta u Beogradu

Izbor rotirajućih instrumenata u restauraciji zuba ispunima

Prof. dr Jugoslav Ilić, 1. deo

LITERATURA1. Vujašković M. Oprema i instrumenti u resta-

urativnoj proceduri. U: Živković S. (urednik) Osnovi restaurativne stomatologije. Data Status, Beograd, 2019. 103-117.

2. Kidd EAM et al. Instruments and handpieces. U: Kidd EAM(urednik). Pickard’s manual of operative dentistry. Eight edition. Oxford University press, Oxford, 2003. 93-106.

3. NTI New technology instruments. Rotary dental instruments. 5th edition. NTI, Kahla, Germany, 2019.

Slika 1. Oznake u boji na dršci dijamantskih svrdala u zavisno-sti od veličine dijamantskog zrna na radnom delu.

Slika 2. Abacus® dijamant-sko svrdlo (Z368). Poseban

raspored dijamantskog zrna omogućava veću efikasnost

i bolju eliminaciju opiljaka nastalih tokom rada.

Slika 4. In Prepsvrdlo (846KRS).

Omogućavapreparaciju kaviteta

upotrebom samo jednog svrdla.

Neaktivni deo na vrhu sprečava

prevelikoproodubljavanje

kaviteta i oštećenje pulpe.

Slika 5. Dijamantsko svrdlo veoma finog

zrna (859LSF). Upotrebljava se

za aproksimalno finiranje

Slika 3. Turbo dijamantsko svrdlo (830L TC) ima

spiralnu zonu bezdijamantskog zrna što

omogućava boljueliminaciju opiljaka nastalih tokom rada i bolje hlađenje

površine svrdla i zuba što smanjuje verovatnoću

oštećenja pulpe.

Slika 6. Lazzy bur svrdlo (986). Omogućava pojednostavljeno

finiranje okluzalne površine.

Posebno pogodan za modelovanje okluzalne

površine.

SC

Veoma grubo dijamantsko zrno

Srednje grubo dijamantsko zrno

Grubo dijamantsko zrno

Fino dijamantsko zrno

Veoma fino dijamantsko zrno

Ultra fino dijamantsko zrno

C

M

181 μm ISO 544

151 μm ISO 534

107 - 126 μm ISO 524

40 μm ISO 514

20 μm ISO 504

15 μm ISO 494

F

SF

UF

Zahvaljujem dr Vojislavu Komlenićuna velikoj pomoći u izradi fotografija za ovaj tekst

10 decembar 2019. 11decembar 2019.

Protetsk e nadoknade, u odnosu na vre-me koje je pred-viđeno da pro-vedu u ustima, obično delimo na privremene i

trajne. Privremene nadoknade imaju više funkcija i njihova izrada i korišćenje pred-stavljaju jedan od osnovnih preduslova za izradu budućeg trajnog protetskog rešenja.

Osnovna funkcija privremenih kru-nica i mostova jeste da zaštite dentinske kanaliće i pulpni sistem vitalnih obruše-nih zuba do momenta cementiranja definitivnih nadoknada, ili pak, u sluča-jevima devitalizovanih zuba, da spreče kontaminaciju kanalnog punjenja bak-terijama i salivom. Dalje, one pomažu u

rehabilitaciji mastikacije pacijenta, for-miranju okluzalnih odnosa i oblikovanju mekih tkiva oko preparacije.

Dobro urađene privremene nadok-nade pružaju osećaj sigurnosti, estetike i omogućavaju pacijentu da se polako navikava na nošenje protetskih nadokna-da. Takođe, one se mogu koristiti kako bi se pacijent upoznao sa budućim izgle-dom definitivne protetske restauracije, bilo da su u pitanju krunice ili mostovi i olakšavaju korekcije oblika, boje i dužine zuba pre izrade definitivne nadoknade.

Osnovni problem materijala za izradu privremenih krunica i mostova predstavlja njihova dugovečnost. Dugotrajno noše-nje ovakvih nadoknada u ustima dovešće do diskoloracije i preloma, jer otpor i čvr-stina materijala za izradu privremenih mostova i krunica prosto nije predviđena da se nosi sa silama koje postoje u dina-

mičnoj oralnoj sredini. Ovo može da do-vede do komplikacija ukoliko postoji potreba za dugotrajnim nošenjem pri-vremenih nadoknada, bilo zbog terapij-skih razloga poput dugotrajnog lečenja zuba ili nemogućnosti pacijenta da vre-menski ili finansijski isprati terapijski plan. Takođe, ukoliko pacijenti pate od bruksi-zma ili se sprovodi terapija podizanja zagrižaja, to može da dovede do optere-ćenja i pucanja privremenih nadoknada, što produžava vreme terapije i može dovesti do neželjenih komplikacija.

Imajući sve ovo u vidu, jasno je da postoji potreba za materijalom koji će omogućiti stomatologu da izradi uslov-no trajne kompozitne nadoknade, koje bi davale pacijentu mogućnost da ih nosi duži vremenski period u toku trajanja terapije i na taj način omogućavale re-habilitaciju estetike i mastikatorne funk-

cije. Nemačka firma DMG je prepoznala ovu potrebu i na našem tržištu je već oko godinu dana dostupan njihov ma-terijal za izradu uslovno trajnih nadok-nada – LuxaCrown.

U odnosu na materijale koji se koriste za izradu privremenih kruna i mostova, LuxaCrown poseduje znatno veću ot-pornost na abraziju i čvrstoću veću od 2MPa*m0,5, što ga čini idealnim da pre-mosti razliku između privremenih i traj-nih protetskih nadoknada. Testiranjem u in vitro uslovima, postignut je očeki-vani životni vek LuxaCrown krunica do 5 godina. Ove osobine LuxaCrown-a

omogućavaju mu da bude primenjiv u širokom opsegu indikacija, poput :

– izrada uslovno trajnih nadoknada za zube u toku endodontskog tretmana,

– izrada uslovno trajnih protetskih na-doknada kod zuba sa neizvesnom prognozom,

– izrada uslovno trajnih protetskih na-doknada kod zuba kod kojih je po-treban period opservacije uspeha terapije,

– izrada uslovno trajnih kruna i mosto-va kada pacijent privremeno nije u mogucnosti da priusti definitivni protetski rad,

– izrada privremenih kruna i mostova kada predviđamo da će pacijent no-siti privremeni rad duzi vremenski period,

– izrada privremenih kruna i mostova kada je neophodno korigovati verti-kalnu dimenziju zagrižaja,

– izrada privremenih kruna i mostova kod pacijenata sa bruksizmom.

Zbog širokog spektra primenjivih indikacija, kao i dobrih mehaničkih i estetskih osobina, LuxaCrown materijal bi trebalo da pronađe svoje mesto u svakodnevnoj stomatološkoj praksi.

Uslovno trajne kompozitne nadoknade

Prikaz slučaja:Pacijentkinja, 27 godina, javila se sa oštećenim kompozitnim ispunom

na zubu 47 i povremenim bolovima u predelu donje vilice sa desne strane, najčešće pri žvakanju. Takođe, želela je da , ukoliko je moguće, izradi most kako bi nadoknadila gubitak zuba 46. (slika 1)

Na retroalveolarnom snimku uočeno je neadekvatna endodontska opturacija kanala, kao i rasvetljenje u predelu apeksa mezijalnih koreno-va (slika 2). Nakon uklanjanja ispuna i otvaranja kavuma, primećeno je da je u toku prethodnog lečenja napravljen fausse route u predelu lingvo--mezijalnog kanala. Fausse route je zatvoren sa MTA, a potom je urađen retretman svih kanala (slika 3).

U distalni kanal postavljen je fiber kočić i rekonstruisana je krunica zuba i potom uzet otisak za izradu LuxaCrown krunice (slika 4). Zbog postojanja zatvorene fausse route komunikacije , odlučeno je da je ne-ophodan period posmatranja uspeha endodontske terapije.

Zub je obrušen u skadu sa principima preparacije za metalokeramič-ku krunicu (slika 5) i za njega je izrađena uslovno trajna krunica od Luxa-Crown materijala (slika 6), kako bi mogli da vratimo zub u mastikatornu funkciju i pratimo uspeh endodontske terapije (slika 7).

6 meseci nakon intervencije, pacijentkinja ne oseća nikakve tegobe i zub sa LuxaCrown krunicom normalno koristi pri mastikaciji. (slika 8).

Luxacrown

slika 1

slika 2 slika 3 slika 4

slika 5

slika 7 slika 8

slika 6

Dr Dušan KosanovićKlinika za dečiju i preventivnu stomatologiju, Stomatološki fakultet Univerziteta u Beogradu

12 decembar 2019. 13decembar 2019.

TehnikaOvaj prikaz kliničkog slučaja opisuje

jednostavan način potpune oralne re-habilitacije, korišćenjem tehnike termo-formiranja za izradu direktnih kompozit-nih radova. Ova se tehnika sastoji od izrade potpunog rehabilitacijskog navo-štavanja, njegovog dupliranja u gipsu i korišćenja uređaja za termoformiranje za izradu štitnika koji će se koristiti kao kalup za izradu direktnog rada. Ovaj štit-nik izrađuje se od visoko precizne trans-parentne PET-G termoplastike (pripada skupu poliestera) i Biostar mašine za toplotno oblikovanje folije (termoformi-ranje), koji će da zagreje foliju i presuje je (uz pritisak od 20 bara) o gipsani du-plikat navoštavanja. Prednost ove meto-de je da omogućava izradu pouzdanog duplikata navoštavanja, bez ikakvih izo-bličenja i koji tačno reprodukuje obliko-vanu anatomiju.

Pacijentkinja28-godišnja pacijentkinja posetila je

ordinaciju s problemom opšte zubne erozije

ciju zuba (onleji iz litijum disilikata i estet-ske fasete), ali zbog finansijske situacije odlučeno je da će rekonstruisati ošteće-ne zube direktnim kompozitom i dogo-voriti redovite posete ordinaciji zbog kontrole njihove istrošenosti.

TerapijaEstetski mock-up direktno je izrađen

gleđnim kompozitom GC Essentia (Light Enamel, (svetla gleđna), LE), kako bi se rekonstruisala struktura zuba koji nedo-staju od očnjaka do očnjaka (slika 3). Time je pacijentkinja vizualizovala količinu izgubljenog zubnog tkiva i očekivani estetski rezultat koji će se postići nakon kraja terapije (slika 4). Čim je pacijentki-nja odobrila estetiku, izrađeni su kom-pozitni ispuni na donjim očnjacima za otvaranje zagriza te za rekonstrukciju zadnje okluzione anatomije. Ovaj korak

je takođe vrlo važan, jer daje precizni podatak o vertikalnoj dimenziji koji je potreban laboratorijskom tehničaru.

Izrađen je precizni voštani registrat položaja centrične relacije i otvorene vertikalne dimenzije (slika 5) pa je dosta-vljen dentalnom tehničaru, zajedno sa silikonskim otiscima kompozitnog mock--upa na gornjem i donjem zubnom luku. Na taj način tehničar je mogao precizno da postavi radne modele (slika 6) pa po-moću voska da izradi strukturu zuba koji nedostaje.

Tri različita modela su izrađena: jedan koji predstavlja originalnu situaciju s ero-zionim trošenjem (slika 7), jedan koji prikazuje navoštavanje strukture zuba koji nedostaje (slika 8) i treći je dupliranje voska u gipsu (slika 9).

Zatim su pomoću Biostara, mašine za toplotno oblikovanje folije, izrađeni

gornji i donji kalupi (dvoslojni). Prvo to-plotno oblikovanje izrađeno je iz mate-rijala Copyplast (0,8 mm), viskozno-ela-stičnog materijala koji se ne veže za kompozit ili akrilat. Drugo toplotno oblikovanje (preko prvog) izrađeno je Duranom (2,0 mm), čvršćim materijalom koji se veže za akrilat i pruža postojanost i čvrstoću dvostruko slojevanom kalupu (slika 10). Dvostruko slojevani kalup is-proban je u ustima (slika 11) i podložen prozirnim akrilatom prema donjem zub-nom luku (slika 12), kako bi se poboljša-la čvrstoća i izvršio pritisak kroz zagrižaj tokom postavljanja kompozita u kalup. Isto je izrađeno i s donjim zubnim lukom, koji je podložen prema gornjem zubnom luku, kako je prikazano na slici 13.

U ovom slučaju aproksimalni kontakti rekonstruisani su tokom prošle posete ordinaciji, pri čemu je takođe izvršena

Potpunarehabilitacijapomoću Essentia kompozitai OPTIGLAZE materijala zakarakterizaciju boje u kombinacijis višeslojnom tehnikomtermoformiranja na bazi navoštavanjaDr. Iñaki Gamborena

• Svedočanstvo o završenom oralno-kra-niofacijalno-implantološkom progra-mu, Univerzitet u Texasu, Houston (SAD), 1996.-97. godine

• Vanredni profesor na Univerzitetu Was-hington, Fakultet dentalne medicine, od 2001. godine

• Vanredni profesor na Zavodu za pre-ventivnu i restaurativnu dentalnu me-dicinu Univerziteta Pennsylvania, Fakul-tet dentalne medicine u Philadelphiji, od 2009. godine

• Vanredni profesor na Zavodu za paro-dontologiju, Medicinski fakultet Geor-gije, Atlanta, Georgija, od 2009. godine

• Aktivan član Evropske akademije za estetsku dentalnu medicinu, EAED

• Član Međunarodnog kolegijuma dok-tora dentalne medicine, od 2009. go-dine

• Predavač brojnih nacionalnih i među-narodnih kurseva

• Autor niza članaka i knjige “EVOLUCIJA”• Privatna ordinacija sa akcentom na

dentalnoj estetici, protetici i implanto-logiji u San Sebastiánu

• Diplomirao dentalnu medicinu, UOD 1989. godine

• Svedočanstvo o završenoj edukaciji za okluziju i temporomandibularnu disfunkciju, Mexico DF, Mexico DF, 1989.-90. godine

• Svedočanstvo o završenoj edukaciji za restaurativnu dentalnu medicinu, UANL, Monterrey-Mexico, 1990.-92. godine

• Svedočanstvo o završenoj edukaciji za dentalnu protetiku i magistarski studije dentalne medicine, Univerzi-tet Washington – Seattle (SAD), 1993.-96. godine

• Diploma Kois/Spear Fondation, Seattle (SAD), 1993.-96. godine

Usled sve veće pouzdanosti kompozitni radovi postali su prava alternativna terapija za potpunu oralnu rehabilitaciju, kao i konzervativna opcija kada se u određenoj meri vraća izgubljena funkcija i estetika. Izvođenje potpunerehabilitacije kompozitom predstavlja veliki izazov, posebno s obzirom na stvaranje aproksimalnih dodira, kao i idealnih oblika i okluzije, pa vođenje brige o prirodnoj integraciji nadoknada i originalnih zuba

Prikaz kliničkog slučaja – Dr. Iñaki Gamborena

Slike 1 i 2, početna situacija: 28-godi-šnja pacijentkinja pokazuje opštu ero-ziju zuba usled želudačnog refluksa i česte konzumacije gaziranih pića

Potpuna rehabilitacija 1 2

1 2

Slike 3 i 4. Klinička ocena gubitka zubnog tkiva kod prednjih zuba izvršena je izradom kompozitnog mock-upa, kako bi se s pacijentkinjom raspravio očekivani estetski rezultat. To je važan korak u estetskoj oceni, potreban za dobijanje odobrenja pacijenta pre daljih radova

Slike 5 i 6. Kompozitni radovi izrađeni na donjim očnjacima prema idealnoj okluzionoj ravnini, a vertikalna dimenzija ocenjena je klinički, kako bi se preneo povišeni tačni zagrižaj u centru i sma-njile zadnje okluzione prilagode. Zatim je izvršeno navoštavanje punog oblika strukture koja nedostaje, kako bi se zadovoljila funkciona stabilnost rada.

Slike 7, 8 i 9. Od početne situa-cije do dijagnostičkog navošta-vanja i dupliranja u gipsu. (Den-talni tehničar: Dr. Iñaki Gamborena)

1

2

3 5

4

6

7 8

9

Slike 10, 11, 12 i 13. Pomoću gipsane duplikacije navo-štavanja izrađene su dve uzastopne faze vakumskog toplotnog oblikovanja. Dvoslojni toplotni oblikovani kalup zatim je isproban u ustima i podložen prozirnim akrilatom prema donjem zubnom luku.

10 11

12 13

Slika 14. Teflonska traka posta-vljena je ispod aproksimalnih dodira za održavanje celovitosti aproksimalnih prostora

Slika 15. Klinički rezultat nakon nanošenja dva uzastopna sloja kompozita (prvo dentinski, zatim gleđni)

14 15

Pacijentkinji se pažljivo ukazalo na opasne posledice, koje joj se mogu odra-ziti na opšte stanje, kao i na oralno zdra-vlje. Dogovoreno je da će da prestane da konzumira gazirana pića tokom i nakon rehabilitacije. Pacentkinji je ponu-đeno nekoliko alternativa za rehabilita-

14 decembar 2019. 15decembar 2019.

oblik prethodno izrađen navoštavanjem reprodukovan je pritiskom. Nakon svetlo-sne polimerizacije kalup je odstranjen pa su borerom izvršene manja dentinska anatomska prilagođavanja, kako bi se stvo-rilo više prostora za drugi gleđni sloj.

Pre izrade gleđnog sloja, borerom je izrađen završni cervikalni oblik pa su korišćene unutrašnje smeđe boje ( GC OPTIGLAZE Colour) za prirodniji izgled završnih kompozitnih radova. Nakon svetlosne polimerizacije boje, drugi sloj gleđnog kompozita je nanesen na ceo zubni luk povrh dentina. U ovoj fazi tre-ba voditi računa o količini korišćenog materijala, kako bi se izbegao višak i mehurići vazduha. U ovom slučaju Es-sentia Medium Dentin (srednje tamna dentinska boja) (MD) boja je korištena kao dentinska boja, a Essentia Light Ena-mel (svetla gleđna boja) (LE) kao gleđna boja.

Kada je izrađen i ispoliran puni oblik završnog sloja gleđnog kompozita (Slika 15), sloj spoljne boje je nanesen za bolje spajanje između kompozitnog rada i postojećeg zubnog tkiva. OPTIGLAZE Colour korišćen je za isticanje incizalnih i aproksimalnih specifičnosti i za posti-zanje prirodnijeg izgleda ispuna (slike 16, 17 i 18). Isti postupak zatim je spro-veden za donji zubni luk.

Vide se završni rezultati za gornji i donji zubni luk pre i posle potpune oral-ne rehabilitacije Essentia kompozitom (slike 19 i 20) i prikaz iz blizine jednog zadnjeg kvadranta (slika 21).

Ključni korak je pažljivo se odnositi prema aproksimalnim kontaktima, što se može izvršiti preciznim određivanjem rubnog grebena i ograničavanjem aprok-simalnih kontakata na duplikovanom gipsanom modelu. Aproksimalni kon-takti su ispolirani i ponovo oblikovani hirurškim skalpelom br. 15 i 12.

Prednost korišćenja unutrašnjih boja na okluzalonoj površini zadnjih zuba vrlo je važna, ali čak je više izražena na pala-tinalnom prikazu gornjih prednjih zuba (slika 22) i na ćoškovima linija i linijama rasta gleđi. Iako nije izvršena preparacija na zubima u ovom slučaju, kompozit je savršeno spojen zahvaljujući istaknutom kameleonskom efektu (slike 23 i 24).

Nakon rehabilitacije, pacijentkinja je dobila štitnik (slika 25) za zaštitu kompo-zitnog rada i za sprečavanje trošenja. Pacijentkinja će dolaziti na kontrolu sva-kih šest meseci radi provere stanja rada.

‘’Objavljeno u GC Get Connected 6, 2016, ljubaznošću dr. Iñaki Gamborena.’’

Slike 16, 17 i 18. Nanošenje premaza za spoljnu karakterizaciju, OPTIGLAZE Colour, za bolje spajanje rada i prirodnih zuba.

Slike 20a i 20b. Donji zubni luk pre i nakon potpune kompozitne rekonstrukcije

Slike 21a i 21b. Prikaz karakterizacije izbliza, pre i nakon zadnje kompozitne rekonstrukcije pomoću samo dva sloja (dentinskog, gleđnog i unutrašnjeg bojenja).

Slike 19a i 19b. Gornji zubni luk pre i nakon potpune kompozitne rekonstrukcije materijalima Essentia Me-dium Dentin (srednje tamna dentinska boja) MD, OPTIGLAZE Colour (smeđa boja) i Essentia Light Ena-mel (svetla gleđna boja) LE s belom, bojom lavande i maslinastom bojom.

Slike 22a i 22b. Izgled po-četne situacije iz palatinal-nog smera i završni kom-pozitni rad nakon poliranja

Slike 23a i 23b. Poređenje pre i nakon rehabilitacije pokazuje kakvi se kompozitni radovi mogu postići kao jednostavno rešenje za ovu vrstu pacijenata. Nije bila potrebna nikakva preparacija, čime je pristup bio vrlo konzervativan i zahtevao samo kompozitne na-dogradnje na temelju preciznog navoštavanja i regi-stracije zagrižaja.

Slika 24. Završna potpuna oralna reha-bilitacija pomoću GC Essentia kompo-zita u kombinaciji s moćnim alatom: kompletom OPTIGLAZE Colour boja za karakterizaciju.

Slika 25. Nakon terapije pacijentkinja je preuzela štitnik, kako bi se izbeglo po-novo trošenje.

16 17 18

19a 20a

20b

21a

22a

23a 23b

24 25

21b

22b

19b

kontrola karijesa. Kako bi se zadržala celo-vitost aproksimalnih kontaktnih tačaka i cervikalnog oblika, ispod aproksimalnih kontakara postavljena je teflonska traka (slika 14). Korišćena su dva sloja kompo-

zita, započevši prvo s dentinskim slojem koji je postavljen na sve zube odjednom na celi zubni luk. Odabran je GC Essentia kompozit zbog jednostavnog izbora boje i viskoznosti, što omogućava jednostavno nanošenje pre postavljanja kalupa. Kada je pacijentkinja zagrizla u kalup, anatomski

*

® ®

*

** ®

Napredna elmex® tehnologija

**1

EU E

B K

Dogadaj godine-

Simpozijum Stomatologija u očima vizionarai Međunarodni sajam medicine i stomatologije

Medident 2019.

18 decembar 2019.

NO

VI P

RO

IZV

OD

I

NEO root cleanZa lubrikaciju i pripremu kanalana bazi EDTA. Špric 2ml.

€ 16,1

€ 38,1

NEOglass 1Glasjonomer zacementiranje fiksnih radova,otporan na vlagu.Boja: A3Pakovanje: 15 g praha + 10 ml tečnosti

NEOglass 9Samovezujući estetski glasjonomersa izuzetnim fizičkim svojstvima,za jednopovršinskei višepovršinske ispune.Boje: A2 i A3Pakovanje: 15 g praha + 8 ml tečnosti

NOVO

NEOGlasjonomeriGlasjonomer cement ojačansmolom za podloge i cementiranje, efikasan u izuzetno tankom sloju.Boja: A3Pakovanje: 15 g prah + 10 ml tečnost + 3ml prajmera

NEOglass Plus system

NO

VI P

RO

IZV

OD

I

€ 38,1

NEOglass 2 systemUnapređen glasjonomer,ojačan smolom,za estetske ispune.Sadrži fluoride.Boje: A2, A3Pakovanje: 15 g praha + 8 ml tečnosti + 3ml prajmera

€ 61

€ 59,3

€ 19

18 decembar 2019. 19decembar 2019.

NEOseal FZalivač fisura.Boja: white.Špric 2ml.

20 decembar 2019. 21decembar 2019.

NO

VI P

RO

IZV

OD

I

€ 3,3

€ 4

€ 267

Graduisani papirni poeni dostupni uveličinama: 15-40, 45-80, 15, 20, 25, 30, 35 i 40.Pakovanje: 200 kom

Univerzalan, kompjuterizovan amalgamatorproizveden u Italiji. Karakteristike:

y 10 programa y brzina 4200rpm y podešavanje vremena od 1s do 99s y zaštitni poklopac za smanjenje buke y jednostavan za podešavanje i korišćenje

Graduisani gutaperka poeni dostupni uveličinama: 15-40, 45-80, 15, 20, 25, 30, 35 i 40.Pakovanje: 120 kom

Amalgamator Linea TAC 400/M

Papirni poeni

Gutaperka poeni

EVO E4 KOLENJAK

LAECINTEGRISANIAPEX LOKATOR

BALANSIRANI INSTRUMENTI

NEW SKEMA CASTELLINI

:

22 decembar 2019. 23decembar 2019.

SPEC

IJALN

A H

AR

MO

NIZ

E PO

NU

DA

DTE Lux E led lampaBežična, izuzetno laka lampa sa 4 režima,5W LED dioda,dužina talasa 420nm-480nm,intenzitet svetlosti 1000mW/cm3 - 1200mW/cm3

+ 3 x Harmonize tuba(3 x 4g u boji po izboru)

+ OptiBond UniversalUniverzalni jednokomponentni adheziv koji u sebi sadrži prajmer, adheziv i kiselinu i efikasan je na svim površinama kada se nanese u samo jednom sloju.Pakovanje: 5ml

DTE Lux E led lampaBežična, izuzetno laka lampa sa 4 režima,5W LED dioda, dužina talasa 420nm-480nm, intenzitet svetlosti 1000mW/cm3 - 1200mW/cm3

+ 3 x Harmonize tuba(3 x 4g u boji po izboru)

€ 269€ 335

€ 199€ 266

SPEC

IJA

LNA

HA

RM

ON

IZE

PO

NU

DA

Harmonize Intro kit4 tube po 4g (boje: A3 dentin, A3,5 dentin, A2 gleđ i A3 gleđ)

+ DTE D1 skidač kamencaUltrazvučni analogni skidač ka-menca sa 5 nastavaka.

+ 2 x Cleanicuniverzalna pastaPasta za čišćenje i poliranje zuba sa perlite tehnologijom.Ukusi: menta sa fluorom, mentabez fluora, brusnica i jabuka.Pakovanje: 100g.

5nm 20nm -30nm

2-3 μm

ZIRCONIA(Positive Charge)

COLLOIDAL SILICA(Negative Charge)

NEUPOREDIVA ESTETIKAEstetski prirodni rezultati, zahvaljujući specijalnokontrolisanoj veličini, obliku i konfiguraciji Harmonize ARTnanočestica:

y difuzija i refleksija svetla slična ljudskog gleđi. y poboljšan kameleon efekat za bolje uklapanje.

IZUZETNA JAČINARačunajte na trajne restauracije, zahvaljujući ojačanojmreži punioca kreiranoj na interakciji Harmonize ARTnanočestica:

y povećana jačina, zahvaljujući visokom procentupunioca (81% punjenja).

y jača veza između smole i punioca,što obezbeđuje trajne performanse

Harmonize tuba 4g€ 38

€ 55

€ 325€ 409,3

EXTRA

CENABOJA POIZBORU

BOJA PO IZBORU

BOJA PO IZBORU

22 decembar 2019.

+ +

+

+

+

24 decembar 2019. 25decembar 2019.

4+1

2+1

2 + 1 Simile tuba 4g (boje po izboru)

4 + 1 Simile tuba4g (boje po izboru)

3 x Simile tuba4g (boje po izboru)

+ OptiBond Solo Plus

2 x Simile tuba(boja po izboru)

+ XRV Ultra Flownanohibridnitečni kompozit,špric 2g(boja po izboru)

Prednosti:• lako se oblikuje - ne curi sa instrumenta

i ne lepi se• ima visok sjaj - nono-hibridni punioci

poliranjem formiraju visok sjajkoji dugo traje

• veliki izbor boja: dostupan je u 20 nijansi

€ 50€ 60

€ 79€ 100

€ 69€ 87

€ 49€ 61

SIMILE SP

ECIJA

LNA

PO

NU

DA

Simile

BOJA PO IZBORU

BOJA PO IZBORU

BOJA PO IZBORU

BOJA PO IZBORU

+

Univerzalan nano-hibridni kompozit. Predstavljaidealnu kombinacijujačine i estetike te jepogodan za sve vrsterestauracija u anteriornoji posteriornoj regiji.

+

26 decembar 2019. 27decembar 2019.

ZM

AC

K SP

ECIJA

LNA

PO

NU

DA

Univerzaln mikro-hibridni kompozit pogodan za sve vrste restauracija u bočnoj i frontalnoj regiji.Odlično se uklapa sa bojom zuba za-hvaljujući 8 body nijansi i 2 opakne nijanse za tehniku naslojavanja.Dostupne boje su:A2, A3, A3.5, B1, B2,A2-O, A3.5-O.Idealne je, kremaste koezistencijei ne lepi se.

Zmack

Zmack tuba 4g

2x Zmack tuba 4g(boja po izboru)

+ Citodur(po izboru, crveni ili plavi)

€ 15

BOJA PO IZBORU

€ 31€ 35,25

swiss endo

Endo motor NT2+ 3 instrumenta XP-endo Shaper+ 3 instrumenta XP-endo Finisher

Apex lokator DPEX III+ i Race pakovanje+ i Race Plus pakovanje

Pulp Canal Sealerza definitivno punjenje kanalakorena na bazi cink oksideugenola 10,5g + 4ml

+ 2 x Lentule(veličina po izboru)

3 x pakovanje ručnih proširivača K-filesili Reamers(u veličini po izboru, 15-40,15, 20, 25, 30, 35 ili 40)

+ Gutaperka poeni(u veličini po izboru)

+ Papirni poeni(u veličini po izboru)

€ 950€ 1067

€ 275€ 325

€ 89€ 105

€ 29€ 34

26 decembar 2019.

x3+

+

+

+

+

+

28 decembar 2019. 29decembar 2019.

Zetaplus komplet(osnovna masa 900g, korektivna 140ml, aktivator 60ml)+ Tropicalgin 453g

Zetaplus komplet(osnovna masa 900g,korektivna 140ml,aktivator 60ml)

+ Zeta 3 sprejza dezinfekciju površina 750ml

Elite HD+ putty 500ml+ Elite HD+ light/regular body 100ml+ Elite Cord konac 275cm u veličini po izboru

Elite HD+ putty 500ml+ Elite HD+ light/regular body 100ml+ Putty cut instrument

Zeta 3 Soft sprejza dezinfekciju površina 750ml+ 2 x Zeta 3 rastvorza dezinfekciju površina 2,5l

Zeta 1 Ultra rastvorza dezinfekciju instrumenata i borera 1l+ Zeta 3 sprejza dezinfekciju površina 750ml+ Zeta 7 sprejza dezinfekciju otisaka 750ml

€ 33,9€ 41,95

€ 86€ 102,37

€ 89€ 107

€ 39,5€ 46,44

€ 59€ 70,68

€ 45€ 53,14

+

+

+

+

+

+

+

€ 99€ 126,7

29decembar 2019. 28 decembar 2019.

AK

CIJEA

KC

IJE

+

+Hydrorise putty 600ml

+ Hydrorise light/regular body 100ml

+ Putty cut instrument

+

+

30 decembar 2019. 31decembar 2019.

€ 65€ 70,5

€ 54€ 60,6

€ 33€ 38,5

€ 40€ 45,76

Zetalabor 5kgsa dva Indurent gela

+ Elite Modelgips III klasa 3kg

Elite LC Tray 50 kom.

+ Freza karbidna (695)

Villacryl H plustoplopolimerizujući akrilat (prah 750g+tečnost 400ml)

+ Pasta za poliranje akrilata i metala 150g

Villacryl SPhladnopolimerizujući akrilat (prah 500g+tečnost 300ml)

+ Pasta za poliranje akrilata i metala 150g

Modulmix aparat+ Hydrorise Implant heavy body 2x380ml+ Hydrorise Implant medium body 2x380ml+ Hydrorise Implant light body

Modulmix aparat+ Hydrorise Implant heavy body 2x380ml+ Hydrorise Implant medium body 2x380ml+ 2 x Hydrorise light /regular body

€ 999€ 1391,18

€ 1049€ 1680,93

€ 999€ 1717,8

+

+

+

31decembar 2019.

x24Hurrimix aparatza mešanje alginata i gipsa+ 24 x Hydrogum 5 alginat 453g

AK

CIJ

E AK

CIJE

+

+

+

+

+

33decembar 2019.

€ 43,5€ 48,7

€ 175€ 213,6

€ 39€ 43,39

NEOglass 9Samovezujući estetski glasjonomer saizuzetnim fizičkim svojstvima,za jednopovršinske i višepovršinske ispune.Boje: A2 i A3.Pakovanje: 15 g praha + 8 ml tečnosti.

+ Citodur (tvrdoća po izboru, crveni ili plavi)

NEOglass 2 systemUnapređen glasjonomer, ojačan smolom, zaestetske ispune. Sadrži fluoride. Boje: A2, A3.Pakovanje: 15 g praha + 8 ml tečnosti+ 3ml prajmera

+ Led lampa DTE LUX EBežična, izuzetno laka lampa sa 4 režima, 5WLED dioda, dužina talasa 420nm-480nm,intenzitet svetlosti 1000mW/cm3 -1200mW/cm3

NEOglass 1Glasjonomer za cementiranje fiksnih radova,otporan na vlagu. Boja: A3. Pakovanje: 15 gpraha + 10 ml tečnosti

+ 5 x Borer dijamantturbinski za brušenje(oblik, veličina i gruboća po izboru)

Glasjonomeri

NEOseal FZalivač fisura. Boja: white. Špric 2ml.

+ 3 x Dijamant turbinski okrugli(veličina po izboru)

NEO root cleanZa lubrikaciju i pripremu kanalana bazi EDTA. Špric 2ml.

+ Papirni poeniVeličina po izboru.Pakovanje 200 kom.

NEOglass Plus systemGlasjonomer cement ojačan smolom za podlogei cementiranje, efikasan u izuzetno tankom sloju. Boja: A3.Pakovanje: 15 g prah +10 ml tečnost + 3ml prajmera.+ Temp-Bond ClearPrivremeni cement u automix špricu.Ne sadrži eugenol, dual vezujući je i providan.Pakovanje: špric od 6g i 10 kanila.

€ 20€ 24,7

€ 19,4€ 16,5

€ 79€ 91

33decembar 2019. 32 decembar 2019.

AK

CIJ

E AK

CIJE

+

+

+

+

+

+

35decembar 2019.

Štamparija & izdavačka kućaVladana Desnice 13,21131 PetrovaradinTel: 063 587 885,maximagraf@gmail.com

• Neodent News, interni besplatni magazin• Beograd, Rankeova 4 • Tel. 011 308 91 61, 308 77 46• Novi Sad, Kosančić Ivana 2 • Tel. 021 654 67 93• urednik Danica Srećkov• sekretar redakcije Nataša Janjić• e-mail neodent@eunet.rs, www.neodent.rs

Edelweiss fasete su prefabrikovane fasete napravljene od nano-hibridnog kompozita pomoću lasersketehnologije. Pomoću njih jemoguće napraviti direktno, bezbolno, u jednoj poseti prirodan obliki mladalački sjaj zuba.

2 + 1 Edelweiss Veneer set a8Set je dostupan za gornju i donju vilicu u veličinama S, M i L.

5 + 1 Borer dijamantturbinski za brušenje(oblik, veličina i finoća po izboru)

5 + 1 Borer karbidniokrugli za kolenjak(veličina po izboru)

€ 590€ 840

€ 10,6€ 16,5

€ 11€ 13,2

2+1

5+1

5+1

2+1

€ 186€ 228,8

AmalgamatorLinea TAC 400/M - ItalijaUniverzalan, kompjuterizovanamalgamator. Karakteristike:

y 10 programa y brzina 4200rpm y podešavanje vremena od 1s do 99s y zaštitni poklopac za smanjenje buke y jednostavan za podešavanje i korišćenje

+ Jednopovršinski amalgam Ruby I 50 kom.+ Dvopovršinski amalgam Ruby II 50 kom.

MaxCem Elitesamovezujući, samonagrizajućikompozitni cement

2 x MaxCem Elite Clear pakovanje(ukupno 4 šprica po 5g)

+ MaxCem Elite White Opaquepakovanje (2 šprica od 5g)

2 x Sisaljke (100kom)+ Komprese u rolni+ Artikulacioni papir ravan crveno-plavi (12x12 listića)+ Vaterolne (500 kom.)

€ 295€ 320

€ 15€ 17,5

34 decembar 2019.

X2

AK

CIJ

E

37decembar 2019.

zeta 1 ultra

www.zhermack.com

Zeta 1 Ultra je koncentrovano tečno sredstvo za dezinfekciju i deterdžent sa novom, e�kasnom formulom za standardne i hirurške stomatološke instrumente kao i rotirajuće instrumente.

Ovaj novi i visoko e�kasan proizvod može se koristiti na dva načina:

• Širok spektar dejstva: za potpuno virucidno dejstvo koristiti dvoprocentni rastvor tokom 60 minuta u statičnoj posudi ili 30 minuta na 35°C u ultrazvučnoj posudi.

• Ograničen spektar dejstva: za baktericidno dejstvo, fungicidno dejstvo na kvasce i ograničeno virucidno dejstvo (HIV, HBV, HCV) koristiti jednoprocentni rastvor 15 minuta u statičnoj posudi.

Zeta 1 Ultra, safe and e�ective.

ŠIROK SPEKTAR

RASTVOR

2%

OGRANIČEN SPEKTAR

RASTVOR

1%