Dr. KUSUMA ANDRIANA SpOG

GYNECOLOGIC EMERGENCIES

CASE• Ny. R 27 th, dtang dg keluhan nyeri perut

bawah 24 jam ini. Amenore 7 minggu dan memakai pil KB tak teratur.

• Dari DP : nyeri tekan ¾ RLQ• P/ Bimanual : massa kisitk di adnexa D

diameter 4-5 cm nyeri, uterus membesar ~ 7 mgg

CASE STUDY

• Dari Presentasi klinis kemungkinan :• 1. Ruptured ectopic pregnancy• 2. Adnexal torsion• 3. Ovarian hemorrhage• 4. Ovarian rupture

Differential Dx: Acute Pelvic Pain

• Gynecologic Origin– Infection• Acute salpingitis (PID)• Tubo-ovarian abcess (TOA)

– Complications of Pregnancy• Ectopic pregnancy• Septic abortion• Post-partum or post-abortion endometritis• Post-medical abortion sepsis

Differential Dx: Acute Pelvic Pain

• Gynecologic Origin– Adnexal Accidents• Ovarian torsion• Ovarian rupture• Ovarian hemorrhage

– Other Gynecologic Problems• Flare of symptoms from endometriosis• Ovulation (mittelschmerz)

Differential Dx: Acute Pelvic Pain

• Non-Gynecologic Origin– Gastrointestinal– Appendicitis or appendiceal abcess– Inflammatory bowel disease

• Urinary Tract– Acute cystitis or pyelonephritis– Ureteral stone

• Orthopedic– Lumbo-sacral muscle spasm– Lumbar disc disease

PID• Definisi– Infeksi serius dan difuse dan sering mengenai

banyak organ• Prevalensi– 1 – 3 % wanita yg dtg ke IRD mengalami PID– Usia 15 – 44 th

• Etiologi– 1/3 kasus ok GO– 1/3 kasus GO + mixed infeksi (Chlamydia)– 1/3 kasus infeksi campuran bakt aerob dan anaerob

PATHWAY GO or Non GO

PID

• Faktor risiko– Multiple partner sex– Uterine & cervical instrumentation • Biopsi endometrial• HSG• IUD

– Pembersih vagina– Bakterial vaiosis

PID

• SIGN & SYMPTOM– Nyeri pelvis (100%)– Febris 39˚C ( 40 %)– Pe ↑ Leu– Irreg vag bleed or

dischaege– Takikardia, mual,

muntah– Fluor purulent ↓

• KRITERIA DX– HARUS ADA

• Abdominal tenderness• Adnexal tenderness• Cervical tenderness

– HARUS ADA MIN 1• Kultur bakt (+)• Suhu > 38 ˚C• Leu > 10.000• Pus (+) dari kuldosentesis

or laparaskopi• TOA

MANAJEMEN PID• Dasar Dx Ax, DP, USG dan lab• Plan Dx– Lab DL, kultur servik, pemeriksaan Gram– Imaging USG : cairan bebas di cav Douglasi– Special test laparaskopi PPV : 65 – 90 %

• Tentukan Dx berdasarkan kriteria Dx

MANAJEMEN PID

• Non farmakologi– Diet TKTP– Aktivitas bed rest, Rwt jalan if infeksi ringan

• Farmakologi– Rawat jalan

• Ceftriaxone 250 mg i.m singel dose • + Doxycline 2 x 100 mg p.o 14 hari• With or wihout

– metronidazol 2 x 500 mg selama 14 hari

– Rawat inap• Cevotetan 2 x 2 g i.v or Cefoxitin 4 x 2 g i.v• + Doxycline 2 x 100 mg p.o or i.v 14 hari• Untuk mixed infeksi Clindamycin 3 x 900 mg iv + gentamycin 2 mg/kg

BB dosis awal dilanjut 1,5 mg /kg 3x/hr

MANAJEMEN PID

• FOLLOW UP– Monitoring

• MRS if di DD – KET * Nullipara / Hamil– Appendisitis * Ileus paralytic– HIV * Suhu > 39 ˚C– IUD * TOA– Leuko > 20.000 or < 4000

• Komplikasi– Infertile faktor tuba : risk 40 % bila 3 x PID– KET risk 4 x– Kronik abdominal pain– Ruptura TOA + septic syok kegawatan– Risk Kematian : 0,29 dari 100.000

ADHESION

ADHESI HEBAT

SPASME TUBA

PERITONITIS

ADHESI DI CAV DOUGLASI

OVARIAN TORSION

• Definisi– Terpluntirnya sebagian atau all adnexa shg menyebabkan

iskemik dan infark jaringan• Prevalensi

– Ditemukan 2 – 3 % gynecologic operative emergencies• Usia

– Sekitar 20 tahunan• Etiologi

– Spontan terpluntir ok pembesaran ovarium ( 50 – 60% kista or tumor)

• Faktor Risiko– Adanya mass di ovairum, tuba atau paratuba– Risiko meningkat pada kehamilan or post induksi ovulasi

OVARAN TORSION

• Sign & Symptom– Nyeri unilateral yg hebat dan hilang timbul– Mual & muntah 60 – 70 % kasus

• Diagnosis– Ax, DP, imaging– Lab :

• Tes kehamilan

– Imaging• USG

• DD– KET *– Kista pecah– Ruptur corp luteum– Adnexal abcess– Apendisitis akut– Small bowell obstr

MANAJEMEN

• Laparatomi cito• Diet : TKTP• Obat– AB post op– Anti nyeri Anti nyeri TDK BOLEH diberikan

sampai Dx tegak dan kondisi Px stabil