GYNECOLOGIC EMERGENCIES

GYNECOLOGIC EMERGENCIESDr. KUSUMA ANDRIANA SpOGCASENy. R 27 th, dtang dg keluhan nyeri perut bawah 24 jam ini. Amenore 7 minggu dan memakai pil KB tak teratur.Dari DP : nyeri tekan RLQP/ Bimanual : massa kisitk di adnexa D diameter 4-5 cm nyeri, uterus membesar ~ 7 mggCASE STUDYDari Presentasi klinis kemungkinan :1. Ruptured ectopic pregnancy2. Adnexal torsion3. Ovarian hemorrhage4. Ovarian ruptureDifferential Dx: Acute Pelvic PainGynecologic OriginInfectionAcute salpingitis (PID)Tubo-ovarian abcess (TOA)Complications of PregnancyEctopic pregnancySeptic abortionPost-partum or post-abortion endometritisPost-medical abortion sepsisDifferential Dx: Acute Pelvic PainGynecologic OriginAdnexal AccidentsOvarian torsionOvarian ruptureOvarian hemorrhage Other Gynecologic ProblemsFlare of symptoms from endometriosisOvulation (mittelschmerz)Differential Dx: Acute Pelvic PainNon-Gynecologic OriginGastrointestinalAppendicitis or appendiceal abcessInflammatory bowel diseaseUrinary TractAcute cystitis or pyelonephritisUreteral stone OrthopedicLumbo-sacral muscle spasmLumbar disc diseasePIDDefinisiInfeksi serius dan difuse dan sering mengenai banyak organPrevalensi1 3 % wanita yg dtg ke IRD mengalami PIDUsia 15 44 thEtiologi1/3 kasus ok GO1/3 kasus GO + mixed infeksi (Chlamydia)1/3 kasus infeksi campuran bakt aerob dan anaerob

PATHWAY GO or Non GOPIDFaktor risikoMultiple partner sexUterine & cervical instrumentation Biopsi endometrialHSGIUDPembersih vaginaBakterial vaiosis

PIDSIGN & SYMPTOMNyeri pelvis (100%)Febris 39C ( 40 %)Pe LeuIrreg vag bleed or dischaegeTakikardia, mual, muntahFluor purulent KRITERIA DXHARUS ADAAbdominal tendernessAdnexal tendernessCervical tendernessHARUS ADA MIN 1Kultur bakt (+)Suhu > 38 CLeu > 10.000Pus (+) dari kuldosentesis or laparaskopiTOA

MANAJEMEN PIDDasar Dx Ax, DP, USG dan labPlan DxLab DL, kultur servik, pemeriksaan GramImaging USG : cairan bebas di cav DouglasiSpecial test laparaskopi PPV : 65 90 %Tentukan Dx berdasarkan kriteria Dx

MANAJEMEN PIDNon farmakologiDiet TKTPAktivitas bed rest, Rwt jalan if infeksi ringanFarmakologiRawat jalanCeftriaxone 250 mg i.m singel dose + Doxycline 2 x 100 mg p.o 14 hariWith or wihout metronidazol 2 x 500 mg selama 14 hariRawat inapCevotetan 2 x 2 g i.v or Cefoxitin 4 x 2 g i.v+ Doxycline 2 x 100 mg p.o or i.v 14 hariUntuk mixed infeksi Clindamycin 3 x 900 mg iv + gentamycin 2 mg/kg BB dosis awal dilanjut 1,5 mg /kg 3x/hr

MANAJEMEN PIDFOLLOW UPMonitoringMRS if di DD KET* Nullipara / HamilAppendisitis* Ileus paralyticHIV* Suhu > 39 CIUD* TOALeuko > 20.000 or < 4000KomplikasiInfertile faktor tuba : risk 40 % bila 3 x PIDKET risk 4 xKronik abdominal painRuptura TOA + septic syok kegawatanRisk Kematian : 0,29 dari 100.000

ADHESIONADHESI HEBATSPASME TUBA

PERITONITISADHESI DI CAV DOUGLASIOVARIAN TORSIONDefinisiTerpluntirnya sebagian atau all adnexa shg menyebabkan iskemik dan infark jaringanPrevalensiDitemukan 2 3 % gynecologic operative emergenciesUsiaSekitar 20 tahunanEtiologi Spontan terpluntir ok pembesaran ovarium ( 50 60% kista or tumor)Faktor RisikoAdanya mass di ovairum, tuba atau paratubaRisiko meningkat pada kehamilan or post induksi ovulasi

OVARAN TORSIONSign & SymptomNyeri unilateral yg hebat dan hilang timbulMual & muntah 60 70 % kasusDiagnosisAx, DP, imagingLab :Tes kehamilanImagingUSGDDKET*Kista pecahRuptur corp luteumAdnexal abcessApendisitis akutSmall bowell obstr

MANAJEMENLaparatomi citoDiet : TKTPObatAB post opAnti nyeri Anti nyeri TDK BOLEH diberikan sampai Dx tegak dan kondisi Px stabil