ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMED V SOUISSI FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE - RABAT-

GUIDE DE PROTHESE ADJOINTE PARTIELLE METALLIQUE2me PARTIE / 2me CYCLE

CONCEPTION DU TRACE DU CHASSIS METALLIQUE

Pr. S. BERRADA Pr. N. MERZOUK Dr. A. SEFRIOUI

DEPARTEMENT DE PROTHESE ADJOINTE 2004/ 2005

SommairePages Introduction 1 1.1 1.2 Principes de conception du trac . Principes biologiques Principes mcaniques ... 3 4 4 5 5 5 6 7 7 7 8 8 8 10 12 12 14 16 16 21 22 24 25

1.2.1 Classe III mod I .... 1.2.2 Classe IV .. 1.2.3 Classe I et classe II ... 1.3 Principes spcifiques .

1.3.1 Edentements encastrs .. 1.3.2 Edentements terminaux 2 2.1 Tracs types .. Edentement Encastr- Appui dentaire ..

2.1.1 Classe III .. 2.1.2 Classe IV de petite et moyenne tendue .. 2.2 Edentement Encastr- Appui mixte ..

2.2.1 Classe IV tendue . 2.2.2 Classe V ... 2.3 Edentement Postrieur- Appui mixte ...

2.3.1 Classe I . 2.3.2 Classe I mod 1 .. 2.3.3 Classe II . 2.3.4 Classe II mod 1 . 3 Exercices ..

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IntroductionDe nombreux modles de travail sont adresss au laboratoire de prothse sans aucune indication sur le trac du chssis et sans aucune prparation dentaire. De mme le praticien ne ralise pas toujours lui mme lanalyse des modles dtude laide du parallliseur. Cet tat de fait appelle de notre part une remarque fondamentale. La conception du trac du chssis est luvre du clinicien, de nombreux facteurs entrent en jeu isolment ou conjointement que la seule observation du modle ne peut mettre en vidence. Les tracs dcrits dans ce guide correspondent tous des constructions donnant satisfaction sur le plan biomcanique. Ils sont le fruit dtudes exprimentales menes depuis plusieurs annes par diffrents auteurs. Lanalyse des rsultats cliniques confirme leurs indications. Nanmoins, ce sont des tracs types qui doivent tres modifis pour sadapter aux conditions relevs pour chaque cas, lors de lexamen endobuccal. Intrts du trac Intrt pdagogique : le trac soutient la communication entre lenseignant et ltudiant. Il doit concrtiser le maximum de connaissances et dinformations. Intrt clinique : sa prsence dans le dossier patient permet de percevoir limportance du traitement prothtique envisag ainsi que son incidence sur les dents dappui et dancrage. Rle de vecteur des directives prothtiques lintention du prothsiste de laboratoire.

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1. PRINCIPES DE CONCEPTION DU TRACE

1.1.

Principes biologiques

Chssis rigide, pour assurer une rpartition quilibre des efforts dvelopps pendant la mastication. Analyse au parallliseur , imprative pour le choix de laxe dinsertion optimal : trajectoire selon laquelle la prothse va tre insre sans contraintes pour les tissus parodontaux et osto-muqueux . Dcolletage et dcharge : le trac doit viter toutes les zones anatomiquement fragiles. Il doit tre distance de la gencive marginale et respecter la rgle des 5 mm du dcolletage .Il doit dcharger toutes les zones saillantes incompressibles et les zones trop dpressibles (comme raph mdian, papille rtro incisive, la ligne oblique interne, etc.) en interposant une feuille despacement. Taquets occlusaux : ils sopposent lenfoncement de la prothse sur la fibromuqueuse et la destruction du parodonte profond. Prparations dentaires : de calage, de guidage, et logements des taquets occlusaux. Empreinte anatomofonctionelle : elle va enregistrer toute la surface dappui prothtique jusquaux limites fonctionnelles et ceci pour accrotre la stabilit prothtique.

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1.2.

Principes mcaniques

Ces principes ont pour but de : Rechercher des axes de rotation Davoir une meilleure utilisation des lments de stabilisation. 1.2.1 Classe III mod 1

Mvts = 0 Chssis stable.

La prothse sinscrit lintrieur du polygone de sustentation dtermin par les axes joignant les appuis occlusaux. 1.2.2 Classe IV

Rotation autour de laxe longitudinale de la crte. Ancrage postrieur

La prothse ne sinscrit pas entirement dans le polygone, mouvement de rotation est possible autour de laxe joignant les appuis occlusaux antrieurs. Ce mouvement est amplifi lors de lincision, pour le contrarier, il faut un ancrage le plus postrieur que possible.

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1.2.3 Classe I et classe II.dcollement postrieur ancrage antrieur appui occlusal msial + empreinte dissocie potences + fausses gencives

enfoncement postrieur

R1rotation horizontale des selles

dcollement postrieur

ancrage controlatral

enfoncement postrieur : idem que cl I

rotation horizontale des selles

:

idem que cl I + barre coronaire

R2 La rotation autour de laxe joignant les appuis est possible. Cet axe engendre deux types de mouvements : Un mouvement en direction des tissus (denfoncement), exprim par la diffrence de comportement entre desmodonte et fibromuqueuse soumis des pressions. Les dents supportant les appuis occlusaux subissent un enfoncement axial de 0,1 mm, alors que la mme pression transmise par les selles la fibromuqueuse dtermine une trajectoire de 0,4 1 mm. Le dcollement postrieur de la selle lors de la mastication dlments collants. Le traitement doit sorienter vers ces deux dangers potentiels. Pour les contrarier, des rgles sont respecter (voir figures ci dessus).

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1.3.

Principes spcifiques

1.3.1 Edentements encastrs La prothse est dento-porte : Sustentation : taquets occlusaux de part et dautre de ldentement. Stabilisation : surfaces de guidage proximales, linguales ou palatines. Rtention : liaison rigide, Crochets potence courte (type Ackers ou anneau de Ney) Attachements (glissires ou barres de conjonction) 1.3.2 Edentements terminaux La prothse est dento-muco-supporte, Sustentation : taquet occlusal msial + appui muqueux dimensionn. Stabilisation : appuis indirects, barres cingulo-coronaires, surfaces de guidage et surfaces polies stabilisatrices. Rtention : Crochets liaison semi-rigide, type Nally et Martinet, Crochets liaison flexible, type RPI et systme de Roach , Attachements liaison articule.

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2. TRACES TYPES 2.1 Edentement encastr Appui dentaire 2.1.1 Classe III a) Au maxillaire Edentement intercalaire de petite tendue : Appuis occlusaux directs et rtention harmonieusement rpartis, disposs en regard sur les dents bordant ldentement, Plaque surface rduite. Le choix entre plaque troite et cadre palatin est guid par les conditions cliniques (prsence dun torus, ncessit de majorer la stabilisation ).

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Classe III mod 1 : Appui muqueux plus important Rtention majore postrieure Absence de crochet sur la dent antrieure (impratif esthtique).

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b) A la mandibule La barre linguale sera choisie moins que des dispositions anatomiques particulires nindiquent imprativement le bandeau.

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2.1.2 Classe IV de petite et de moyenne tendue a) Au maxillaire Importance de la rtention postrieure et de lappui gnralis : Les appuis occlusaux seront disposs de prfrence dans les fossettes msiales des dents antrieures, et les fossettes distales des dents postrieures. La connexion principale de type cadre palatin, rpondant aux principes de dcolletage.

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b) A la mandibule La faible tendue du secteur dent ne ncessite pas lutilisation dune barre coronaire. La liaison de la base antrieure avec les crochets postrieurs se fait avec deux segments de barre linguale.

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2.2 Edentement encastr Appui mixte 2.2.1 Classe IV tendue Edentement sub- total : - plaque grand recouvrement, - exploitation maximale des dents restantes pour la rtention et lappui. Le crochet double est prfrable au crochet de Bonwill : il permet une meilleure solidarisation des dents rsiduelles et vite lapparition dun diastme.

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2.2.2 Classe V a) Au maxillaire Pas dappui ni de crochet sur la latrale (car support insuffisant), Labsence de canine est compense par une surface dappui plus tendue : utilisation dune plaque large dcollete. Lorsquune seule dent postrieure subsiste sur larcade, on pourra utiliser le crochet anneau de Ney avec son double appui occlusal.

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b) A la mandibule Ncessit dun ancrage solide postrieur et dune solidarisation des dents antrieures par prothse conjointe qui facilitera lintgration dune barre cingulaire.

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2.3 Edentement postrieur- Appui mixte 2.3.1 Classe I a) Au maxillaire Crochets appuis occlusaux placs msialement (type Nally et Martinet) Appuis indirects. Ils sopposeront au dcollement postrieur de la prothse. Ils seront disposs en avant des dents supportant les crochets, pour augmenter leur efficacit. Ils pourront tre relativement plus discrets, sous forme dextension msiale de lappui occlusal direct. La connexion principale sera de prfrence de type plaque large dcollete.

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Edentement de grande amplitude : utilisation de la barre cingulaire lorsque locclusion le permet. Crochets esthtiques sur canines (type RPI de KROL)

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b) A la mandibule Crochets avec appuis occlusaux msiaux et connexion msiale (crochet de Nally et Martinet) Appuis indirects placs le plus antrieurement possible. Connexion principale de type barre linguale toujours prfrable.

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Si la hauteur disponible sur le rempart lingual est insuffisante, utilisation du bandeau. La dcharge de lanneau gingival et un parfait polissage de lintrados sont prvus pour rduire la nocivit parodontale des dents sur lesquelles il repose.

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Le facteur DOM ( dento-osto-muqueux ) est peu favorable : utilisation dune barre cingulaire pour sopposer au soulvement distal. Crochets bras longs flexibles de Roach sur canines, si la hauteur de gencive attache est suffisante. Selles dsolidarises de la face distale des crochets.

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2.3.2 Classe I mod 1 Adjonction dune selle intercalaire avec ailettes proximales Plaque plus ou moins chancre en fonction du facteur DOM Il y a toujours intrt si le sujet na pas de restrictions financires- traiter le segment encastr par une prothse conjointe, puis ldentation postrieure suivant les principes noncs ci- dessus.

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2.3.3 Classe II Crochets de Nally et Martinet du ct de ldentement Stabilisation et rtention controlatrales importantes : barre coronaire + crochet de Bonwill. Celui- ci assure un ancrage solide au milieu du segment dent (en gnral entre la 2me prmolaire et la 1re molaire ).

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Si facteur DOM dfavorable : - multiplier lextrme le nombre des appuis occlusaux, - stabilisation controlatrale par barre corono-cingulaire.

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2.3.4 Classe II mod 1 La stabilisation et la rtention sont facilites par la prsence de ldentement encastr. Il est prfrable de ne jamais traiter celui ci par la prothse conjointe. Les principes de construction sont ceux de classe III pour le segment encastr, de classe I pour le segment en extension.

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3. EXERCICES

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