Esta Publicacin fue realizada porla Divisin de lud de las personas,Programa Salud del Adulto,durante la Gestin del Ministro de saludDr Alex Figueroa Muoz.

INDICE

Antecedentes epdemiolgicos 5Antecedentes clnicos 7Evaluacin del paciente que sufre caldas13Tratamiento del paciente que presentoinestabilidad y antecedentes de cadas 25Comentarios finales 35Bibliografa 37

* La siguiente Gua se basa en el Captulo VII "Inestabilidad y Cadas" del Libro GERIATRIA CLINICA,3'Edicin, elaborado por los autores Robert L. Kane, Joseph G. Ouslander e Itamar B, Abrass ypublicado por la Organizacin Panamericana de la Salud dentro del Programa Ampliado de Libros deTexto y Materiales de Instruccin PALTEX, 1997,

Dicho artculo ha sido adaptado y perfeccionado por la Dra. Patricia Villaseca Silva para su uso enestablecimientos de salud del nivel primario de atencin, con el fin de acercar herramientas clnicas quesirvar7 para mejorar el abordaje diagnstico y el manejo primario de las cadas en las personasmayores.

ANTECEDENTESEPIDEMIOLOGICOS

La inestabilidad de la marcha y las cadas son problemas frecuentes en la atencin delas personas mayores. Estadsticas internacionales sealan que cerca de un tercio delas personas de 65 y ms aos que viven en sus casas sufren una cada cada ao yque, de stas, aproximadamente una de cada cuarenta ingresar a un hospital.

A nivel nacional, en el marco de las experiencias de validacin de una metodologa detrabajo para el Cuidado de la Salud de la Poblacin Adulta Mayor en el Nivel Primariode Atencin, se encuentra que un 36% de los 2.300 adultos de 65 y ms aos aquienes se aplic la Encuesta de Deteccin de Riesgo Funcional en Comundad,refirieron haberse cado en el ltimo ao.1

La literatura seala que tienen mayor resgo de cada: las personas de 65 y ms aos con signos de deterioro cognitivo, los adultos mayores que presentan mltiples problemas mdicos, las personas mayores que toman mltiples medicamentos, y los adultos mayores que presentan deterioro de la capacidad funcional, en

especial por problemas en la deambulacin.

1 Programa de Salud del Adulto, Ministerio de Salud, 1996. Cuidado de la Salud del Adulto Mayor enel Nivel Primario,,

En el marco de los resultados de la experiencia chilena anteriormente sealada, lascadas fueron referidas con mayor frecuencia por :

las mujeres, las personas mayores de 75 aos, aquellas personas con mayor dependencia para las actividades de la vida

diaria (AVD), quienes tomaban ms de 3 medicamentos al da (dato asociado a presencia de

patologas), las personas que presentaban alteraciones visuales y auditivas, y por aquellos que refirieron no estar satisfechos con su situacin de residencia.

Entre las principales complicaciones de las cadas podemos destacar:

Lesiones de tejidos blandos Fracturas (cadera, fmur, hmero, mueca, costillas) Hematoma sub-dural Hospitalizacin (complicaciones de la inmovilizacin y riesgo de enfermedades

iatrognicas) Discapacidad (limitacin de la movilidad por lesin fsica, restriccin de la

deambulacin por temor) Riesgo de internamiento Muerte

Connotados geriatras sealan que "es probable que las cadas sean un indicador defragilidad en los ancianos y un factor predictor de muerte",.., "slo el 50% de lospacientes geritricos hospitalzados por una cada estarn vivos al cabo de un ao".(Kane, Ousiander y Abrass).

Para los mdicos que se desempean en los establecimientos del nivel primario deatencin (centros en los cuales se recibe y resuelve casi la totalidad de los problemasde salud de las personas mayores) se constituye en un reto trabajar en :

la comprensin de las causas que motivan las cacias, el desarrollo de un mecanismo prctico para la evaluacin y el tratamiento de

las personas que presentan inestabilidad y cadas, y el fortalecimiento de los cuidados preventivos a nivel de la familia y la

comunidad.

ANTECEDENTES CLINICOS

1. Factores asociados o Cadas

Las cadas suelen ser resultado de mltiples causas. Entre los factores que se definenasociados a las cadas en la persona mayor merecen destacarse

Cambios en el control posturalLa edad avanzada se relaciona con menores estmulos propioceptivos, reflejoscorrectivos ms lentos, menor fuerza en los msculos importantes para elmantenimiento de la postura, menor tono muscular, aumento de la oscilacin postural ehipotensin ortosttica.

Cambios en la marchaLas personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, lo cual aumenta laprobabilidad de tropezar; los varones desarrollan una postura flectada y una marcha depasos cortos y base amplia y las mujeres tienden a desarrollar una marcha de pato conbase angosta.

Alteraciones mdicas y neuropsiquitricasLas personas mayores presentan una mayor prevalencia de alteraciones relacionadascon la estabilidad, tales como:

Enfermedades articulares

Fracturas resueltas con secuelas no invalidantes Enfermedad cerebrovascular reciente o remota Debilidad muscular por desuso Neuropatas perifricas, como en el caso de la diabetes Alteraciones visuales y auditivas Problemas poditricos Enfermedad de Parkinson Trastornos cardiovasculares Alteraciones que producen nicturia Demencia Factores Ambientales

Entre los factores ambientales asociados a las cadas en las personas mayoresmerecen destacarse

Mobiliario viejo, inestable y bajo, Camas e inodoros de alturas inadecuadas, Falta de disponibilidad de barras de sujecin, Escalones irregulares y barandas inadecuadas, Alfombras, tapetes gastados, cordones y cables, Pisos y tinas de bao resbalosos, Iluminacin inadecuada o destellos, Banquetas agrietadas o poco uniformes.

2. Causas de Cados en el Adulto Mayor

Identificar la causa de las cadas en las personas mayores suele ser difcil. Por unaparte, la mayora de las personas que se caen no busca atencin mdica, losafectados suelen presentar algn grado de incapacidad para recordar lascircunstancias en torno a la cada, las causas suelen ser de naturaleza transitoria y lamayora de la veces las cadas ocurren sin presencia de testigos. No obstante loanterior, al buscar las causas de una cada deber pensarse mnimamente en :

AccidentesUn 50% de las causas de cada en las personas mayores son secundarias a:

accidentes reales por tropiezos y resbalones, accidentes por interacciones entre riesgos ambientales y factores que aumentan

la susceptibilidad.

SncopeTras este cuadro clnico caracterizado por debilidad generalizada, incapacidad demantenerse en posicin de pie, prdida de conciencia de comienzo brusco, duracinbreve y recuperacin completa a los pocos minutos, debern buscarse causas talescomo :

respuestas vasovagales, trastornos cardiovasculares (bradiarritmias, taquiarritmias, estenosis artica), sucesos neurolgicos agudos (TIA2, tromboembolismo, convulsones),

embola pulmonar, trastornos metablicos (hipoxia, hipoglicemia).

Ataques de CadasTras este sndrome, descrito como una debilidad repentina de las piernas que producecada sin prdida de conciencia, puede encontrarse una insuficiencia vrtebrobasilar,problema que suele desencadenarse a consecuencia de un cambio brusco en laposicin de la cabeza. Los especialistas sugieren que la insuficienciavertebrobasilar debera constituir un Diagnostico de descarte.

2 Crisis isqurnica transitoria

Mareos e InestabilidadSe trata de un sntoma inespecfico muy frecuente en las personas mayores. Tras lapresencia de este sntoma deber descartarse :

Hipotensin ortosttica Deplecin de volumen intravascular

Sndromes VertiginososTambin deber precisarse si no se est en presencia de un cuadro de Vrtigo,sntoma que se caracteriza por sensacin de rotacion, inseguridad, sensacin detambaleo, sensacin de que se pierde la cabeza, y que suele asociarse a

Alteraciones del odo interno, Enfermedad de Menire, Vrtigo postural benigno, lsquemia e Infarto vertebrobasilar y cerebeloso.

Hipotensi6n Ortosttica (postural)Los signos asociados a hipotensin ortosttica debern buscarse intencionadamentedurante el examen fsico y tras su documentacin deber evaluarse la presencia de lassiguientes causas

Hipovolemia y gasto cardaco bajo Disfuncin autonmica Alteracin del retorno venoso Reposo en cama prolongado Hipotensin inducida por frmacos Hipotensin postprandial

Causas formacolgicasLas cadas asociadas directa o indirectamente a motivos farmacolgicos sonfrecuentes y fciles de prevenir. Frente a todo paciente geritrico que presenta cadasdeber indagarse sobre el uso de :

Diurticos, que se asocian a cadas por hipovolemia Antihipertensivos, que se asocian a cadas por hipotensin Antidepresivos tricclicos, que se asocian a cadas por hipotensin postural Sedantes, que se asocian a cadas por sedacin excesiva Antipsicticos, que se asocian a cadas por sedacin, rigidez muscular,

hipotensin postural Hipoglicemiantes, que se asocian a cadas por hipoglicemia aguda Alcohol, que se asocia a cadas por intoxicacin

Procesos patolgicos especficosFrente a la deteccin y/o consulta por cadas debern descartarse las siguientesenfermedades

Enfermedad aguda de cualquier tipo en las que la cada suele ser un sntomapremonitorio

Enfermedad cardiovascular- Arritmias- Cardiopata valvular- Sncope del seno carotdeo

Enfermedad neurolgica- Crisis isqumica transitoria- Enfermedad cerebrovascular- Trastorno convulsivo- Enfermedad de Parkinson- Espondilosis cervical o dorsal- Enfermedad cerebelosa- Hidrocefalia normotensiva- Hematoma sub-dural- Tumores

EVALUACION DEL PACIENTEQUE SUFRE CAIDAS

Todo paciente que refiere haber sufrido una cada que no se debi en forma claraa un tropiezo o resbaln deber evaluarse aunque no se haya producido lesin.

El estudio del paciente adulto mayor que sufre cadas deber incluir:1. una detallada anamnesis2. una minuciosa exploracin fsica3. una valoracin de la marcha y el equilibrio4. un plan justificado de estudios de laboratorio

1. Pauta para la Valoraci6n General de Pacientes que se Caen(Tomado de Kane, Ouslander y Abrass, 1997)

Problemas mdicos actuales

Medicamentos

Existe antecedente de cadas previas?

_______s ______no

Si es afirmativo

Nmero de cadas previas _____

Existe algn patrn?

Frecuencia

Hora del da

Posicin

Actividad

Circunstancias

Circunstancias alrededor de la cada actual

Hora del daLocalizacin

Relacin con actividades especficas uso del sanitario _____ subir o bajar escaleras _____ ejercicio _____ girar la cabeza _____

Testigo(s)

Peligros ambientales

iluminacin deficiente _______ alfombras sueltas _______ piso irregular _______ otros obstculos _______

Descripcin del paciente de la cada y sus razones

Preguntes al paciente (al testigo o ambos)

a. Supo que se iba a caer?

_____s _____no

b. Despus de caer, supo lo que haba pasado?

_____s _____no

c. Qued inconsciente (se desmay)?

_____s _____no

Si es afirmativo,

Cunto tiempo estuvo inconsciente? _______ minutos

Se dio cuenta de lo que haba pasado cuando despert?

_____s _____no

Perdi el control vesical o intestinal?

_____s ______no

d. Pudo levantarse de inmediato?

_____s _____no

e. Sinti algn dolor o se lesion a raz de la cada?

_____s _____no

f. Sucedi algo de lo siguiente justo antes de caer ?_____tropez_____resbal_____se par rpido_____gir la cabeza en forma repentina_____tosi_____orin_____defec_____ingiri una comida abundante

g. Tuvo alguno de los sntomas siguientes justo antes de caer ?

_____mareo_____vrtigo (girar por el cuarto o viceversa) palpitaciones_____falta de aire_____debilidad o entumecimiento de un lado del cuerpo_____debilidad repentina en ambas piernas_____lenguaje farfullante_____dificultad para decir lo que quera decir_____olores extraos_____luces parpadeantes (escotomas)

2. Pauta para la Valoracin Fsca de Pacientes que se Caen(Tomado de Kane, Ousiander y Abrass, 1 997)

Valoracin Fsica

a. Signos Vitales Posturales

De pie Acostado SentadoPresin sangunea

Pulso

Presin sanguneaen el otro brazo

Valoracn de la Hipotensin Ortosttca

Evaluar la presin y el pulso al paciente de pie luego de habero mantenido unminuto acostado y un minuto sentado

La prueba ser positiva (+) si el descenso de la presin sistlica es mayor de 20mmHg

b. Piel_____Equmosis

_____Disminucin de la turgencia

c. Visin_____ adecuada para el desplazamiento independiente_____ limita la movilidad, pero an es independiente_____ inadecuada para el desplazamiento independiente

d. Cuello

_____ flexible_____ rango completo de movimientos_____ sntomas de la rotacin

e. Cardiovascular

_____arritmia_____soplos sugestivos de estenosis artica_____signos de insuficiencia cardaca (describa______________________________

_____soplo(s) carotdeo(s)

Voloracn del Sncope por Hiperiensbildud del Seno Carotideo

Despus de descartar soplos carotdeos, aplique un masaje suave a lacartida durante 5 segundos para observar si esto produce una bradicardia ouna pausa larga.

La prueba ser positiva (+) si se produce una reduccin del 50% de lafrecuencia cardaca o una pausa superior a 2 segundos.

f. Musculoesqueltico

_____traumatismo, sospecha de fractura o ambos

_____deformidad

_____rango de movimiento limitado

_____inflamacin articular

g. Poditrico

Alguno de los factores siguientes afecta la deambulacin?

_____callos_____juanetes_____deformidad ungueal_____aceracin_____zapatos mal a'ustado o inadecuados

h. Neurolgico_____estado mental anormal_____signos neurolgicos focales_____debilidad muscular_____rigidez o espasticidad muscular_____bradicinesias_____temblor de reposo_____neuropata perifrico_____ataxia, dedo a nariz_____ataxia, taln a pantorrilla

Describa los hallazgos positivos : _________________________________________

Valoracn del Estado Neurolgico1. El estudio detallado de la funcin cerebral slo se realizar en caso de que se

sospeche alguna alteracin de la conducta del paciente durante el examengeneral y deber basarse en los procedimientos propuestos para la valoracinde la funcin mental en los adultos mayores.

2. El estudio de los nervios craaneales deber prestar especial atencin a lossignos de alteracin del VIII par con nfasis en el componente vestibular delnervio auditivo.

3. El estudio de lafuncn motoradeber considerar la evaluacin de: la rapidez y fuerza de los movimientos mediante la observacin de la

habilidad para:- realizar movimiento rpidos y alternantes- realizar movimientos precisos y delicados como abotonarse la ropa,abrir un alfiler de gancho.

El tono muscular La coordinacin mediante el uso de la prueba dedo - nariz El sntoma temblor en caso de estar presente

4. e aconseja el estudio de signos neurolgicos de localizacin5. El estudio de la funcin sensitiva no aparece relevante en el caso de la

evaluacin de las cadas.6. El estudio de la marcha, la postura y el equilibrio deber ser exhaustivo, por lo

que este aspecto se desarrolla con detalle en la pgina siguiente.

i. Movilidad_____deambula en forma independiente_____usa apoyo_____bastn_____bastn de cuatro patas_____andadera_____silla de ruedas, puede moverla de manera independiente_____silla de ruedas, necesita ayuda para moverla

j. Estabilidad y marchaNormal Anormal

Equilibrio mientras est sentado Levantarse de una silla Equilibrio de pie con los ojos abiertos Equilibrio de pie con los ojos cerrados (prueba

de Romberg) inicio de la marcha Longitud de la zancada Separacin de los pies Giros Sentarse

Describa los hallazgos positivos :_________________________________________

3. Pauta para la valoracin de la marcha y el equilibrio en pacientes que se caen

Valoracin de la marcha con base en el desempeo (Tinetti, 1986) Se evala lanormalidad o anormalidad de los siguientes componentes

COMPONENTE NORMALIDAD

Inicio de la marcha No hay vacilacin, el inicio es un nico movimiento suave.Altura del paso El pie se despega del piso, la elevacin del paso es entre 2,5 a 5 cm.Longitud del paso La longitud es a lo menos la de un pie de la persona entre ortejo mayor de un pie y taln del otro pie.Simetra de los pasos La longitud es similar entre un pie y otro En cada ciclo de pasos.Continuidad de los pasos El despegue es armnico entre un pie y otro, no hay suspensiones, similar longitud de los pasos.Desviacin del camino El pie se aproxima a la lnea recta a Medida que avanza.Estabilidad del tronco El tronco no se balancea, las rodillas o

espalda no se flexionan, los brazos no se separan en un esfuerzo por mantener el equilibrio.Postura de la marcha Los pies casi se tocan cuando uno Rebasa al otro.Giros mientras camina No hay bamboleo, gira de manera Continua con la marcha, los pasos son Continuos mientras gira.

Valoracin del Equilibrio con base en el DesempeoSe evala la normalidad, respuesta adaptativa o anormalidad frente a las siguientesmaniobras:

4. Pautas para la solicitud de exmenes y/o derivacinEstudios diagnsticos

Prueba Procedimiento Resultado

En caso de sospecha o signos de

Enfermedad Debern realizarse los exmenes orien-aguda tados a detectar el problema de origen.

Enfermedad crnica Se sugiere descartar anemia y diabetesno diagnosticada y eventualmente patologa de columna.

Arritmia transitoria Se sugiere realizar un ECG y derivar ao bloqueo especialista para la realizacin de un Test de Holter.

Soplo cardaco Se recomienda derivar a especialistasistlico mayor de 2 para la realizacin de una ecocardiografa a fin de descartar

la presencia de una estenosis artica.

TIA Se recomienda derivar a especialista para la realizacin deexmenes no invasivos.

TRATAMIENTO DEL PACIENTEQUE PRESENTA INESTABILIDAD Y

ANTECEDENTES DE CAIDAS1. Principios bsicos del tratamiento

A todo paciente adulto mayor que ha presentado una cada deber procurrsela unaatencin de salud primaria que permita

a) Valorar y tratar la lesin fsicab) Valorar y tratar la lesin psquica (temores del paciente y la familia)c) Tratar alteraciones subyacentesd) Evaluar el uso de frmacose) Proporcionar terapia fsica y educacin

Readiestramiento de la marcha Fortalecimiento muscular Educacin para el uso de ayudas auxiliares para la deambulacin Educacin en relacin con el uso correcto de Zapatos de Ajuste Comportamientos adaptativos

f) disminuir los riesgos ambientales Visita domiciliaria para revisin de riesgos de cadas

(vase lista adjunta) Educacin en relacin con

- Mobiliario seguro y de tamao correcto- Eliminacin de obstculos- Iluminacin adecuada- Barandas seguras

2. Pautos para el tratamiento de problemas subyacentes a las cadas

A. Abordaje y Manejo de Problemas Cardiovasculares Arritmias Estenosis artica Hipotensin postural- relacionada con frmacos

- relacionada con insuficiencia venosa

- relacionada con disfuncin autonmica

Derivar a especialista paraestudio, Sindicacin detratamiento y seguimiento

Manejo en consultorio - evaluar la posibilidad de eliminar o cambiar el frmaco

- recomendar el uso de medias de soporte - sealar la utilidad de la elevacin de las piernas - ensear comportamientos adaptativos - recomendar el uso de medias de soporte - evaluar la utilidad de mineralocorticoides - ensear comportamientos adaptativos

B. Abordaje y Manejo de Problemas Neurolgcos

Crisis isqumica transitoria Trastorno convulsivo Hidrocefalia Normotensiva

Enfermedad de Parkinson

Espondilosis cervical

Dao visual

Demencia

Vrtigo postural benigno

Derivar a especialista paraestudio, indicacin detratamiento y seguimiento

Derivar a especialista paraestudio e indicacin detratamiento

Seguimiento en consultorio Manejo en consultorio

- kinesiterapia - refuerzo cervical - ensear comportamientos adaptativos

Derivar a especialista paraestudio y tratamientoespecfico

Seguimiento en consultorio Manejo en consultorio

- actividades supervisadas - ambiente libre de riesgos - evaluacin y educacin a la familia en el caso de uso de frmacos

Manejo en consultorio - Ensear comportamientos adaptativos - Evaluar la utilidad de frmacos antivertiginosos

C. Abordaje y manejo de otros problemas Trastornos del pie

Trastornos de la marcha

Abuso de frmacos(sedantes,laxantes alcohol, psicotropos,antihipertensivos)

Manejo en consultorio- evaluacin y tratamiento poditrico

Manejo en consultorio- zapatos de ajuste correcto- educacin fsica y kinesiterapia- ensear comportamientos adaptativos

Manejo en consultorio- eliminacin de frmacos ensearcomportamientosadaptativos

D. Abordaje y manejo de los riesgos ambientales

Dada la alta incidencia de cadas atribuibles a accidentes, a continuacin sedesarrollan algunos aspectos relacionados con la valoracin de los riesgosambientales y su prevencin.

1. Valoracin Ambiental (Tomado de Clinical Report on Aging Vol 1, N5,1987)

Lista de revisin para riesgos de cadas

A. En todo la casa revise si lo siguiente est en orden

______1. Los pisos y tapetes estn en buenas condiciones, sin obstculosprotruyentes que pudieran ocasionar tropezos y cadas.

______2. La luz es brillante y sin destellos.

______3. Las luces de noche estn en sitios estratgicos en toda la casa, sobretodo en las escaleras y en el camino del dormitorio al bao. Cuando esposible, se usan interruptores iluminados en las mismas localizacionesde alto riesgo.

______4. Los telfonos estn localizados de tal forma que las personas no tenganque apresurarse a contestarlos.

______5. Los cables elctricos no se encuentran en los sitios de paso. Cuando esposible, se encuentran acortados y clavados al piso.

______6. No hay desorden en los pasillos.

B. Bao

______7. Se cuenta con barandas accesibles en las reas de la tina de bao y elinodoro.

______8. Hay una superficie antideslizante en el piso de la tina y ducha.

______9. Si se usa un tapete de bao, es de buena calidad.

______10. El drenaje de agua es apropiado para que no se favorezcan los pisosresbalosos despus del bao.

C. Dormitorio

______11. Las alfombras o choapinos no representan un riesgo de tropiezo oresbalones, sobre todo los que estn en el camino al bao.

______12. Cuenta con un velador para colocar los anteojos y otros artculos, enlugar de ponerlos en el piso junto a la cama.

D. Cocina

______13. El piso es de material antideslizante.

______14. Los pisos mojados se secan pronto para evitar resbalones.

______15. Los utensilios de limpieza y cocina se guardan en sitios que no sondemasiado altos (para personas de talla baja que tendran que treparseen algo) o demasiado bajos (para personas que presenten mareosdespus de inclinarse).

______16. Dispone de una silla alta para lavar los utensilios de cocina, vajilla,platos.

______17. Dispone de un banco firme para alcanzar sitios altos.

E. Sala

______18. No hay choapinos sobre la alfombra ni estn dispersos en otros sitios.

______19. Los muebles se encuentran en sitios que permiten pasillos amplios.

______20. Las sillas y sofs tienen la altura suficiente para permitir que los adultosmayores se sienten y levanten con facilldad.

f. Escaleras

______21. Se cuenta con barandas firmes a ambos lados de todas las escaleras.

______22. Las superficies de los escalones son antideslizantes.

______23. No se almacenan materiales en los descansos o al pie de las escaleras.

______24. Cuando es posible, se ha colocado cinta brillante antideslizante en elprimer y ltimo escaln para indicar dnde empieza y termina laescalera.

g. Fuera de la casa

______25. Los escalones del frente y la parte trasera de la casa estn en buenestado. Durante el invierno se dispone de arena o aserrn paragarantizar la seguridad en las superficies resbalosas.

______26. Las veredas se limpian de hojas y escarcha en el invierno para prevenirlos resbalones y cadas.

______27. Las escaleras y barandas son firmes.

2. Recomendaciones para Evitar Cados por Causa Ambiental (Adaptado dePhilip Seiby, Adrian Griffiths, 1986)

Muebles - Se recomienda distribuir los muebles V otros elementos detal modo que causen el mnimo estorbo posible, en especialen los lugares de mayor circulacin como puertas y pasillos.- Los armarios o estantes que no sean estables debernfijarse al suelo o a la pared.- Los enchufes o interruptores elctricos debern encontrarseal alcance de las personas mayores.- Los cables elctricos debern ir a lo largo de las paredes opor debajo de la alfombra. No deben cruzar las habitacionespor el suelo.- Los marcos sobreelevados de las puertas deben ir pintadosde un color que los haga fcilmente visibles o, incluso, espreferible arrancarlos para evitar tropezar en ellos.

Iluminacin - Las habitaciones, pasillos y escaleras debern estarsuficientemente iluminados.- Deber existir un Interruptor que pueda ser accionado desdela cama o una lmpara de velador en el dormitorio para evitarandar a tientas o tropezar en la oscuridad.- Se deber disponer de un interruptor en las partes altas ybajas de cada escalera y un interruptor fcil de accionar a laentrada de cada habitacin.

Suelos - Si se puede, evitar los recubrimientos para suelosresbaladizos, como linleo y madera pulimentada. El msseguro es una alfombra o cubrepisos perfectamente pegado.- Se deber evitar el derramamiento de agua, aceite o polvode talco. Si ello ocurre, deber limpiarse rpidamente.- Felpudos y choapinos debern tener el reverso antideslizantey deber evitarse que sus bordes estn arrugados odeshilachados para evitar tropiezos.- Cuidado!, las medias o calcetines resbalan sobre cualquiertipo de suelo, a excepcin de la alfombra.

Escaleras escalones - Se deber instalar un pasamanos seguro y firme en todaslas escaleras de la casa; si no se tiene mucha estabilidaden los pies, el pasamanos deber ir a ambos lados de laescalera

- Los tramos muy cortos de escalera se pueden sustituir por una rampa, especialmente si estn en mal estado. - Todas las alfombras de las escaleras debern estar en perfecto estado y firmemente pegadas. - Los escalones del exterior de la casa debern estar en buen estado. - Si el adulto mayor presenta fallas a la vista, los escalones

debern hacerse ms visibles mediante una franja blanca

pintada en el borde de cada escaln. Si son resbaladizos,se podrn cubrir con una pintura antideslizante especial.

Cuarto de bao - Se recomienda colocar una alfombrilla de gomaantideslizante en el suelo del cuarto de bao y otra en elinterior de la baera.- Se recomienda colocar una barra para asirse en el borde de la baera y otra en la pared junta a sta. Si el adulto mayor no tiene mucha estabilidad sobre los pies, un asiento de bao colocado en la baera o ducha puede resultar de utilidad para evitar las cadas. - Para evitar tener que buscar a tientas el jabn que resbalay cae en la baera o ducha, se recomienda utilizar los quevan provistos de un cordel.

Alcanzar cosas - Se recomienda procurar que el adulto mayor pueda alcanzar con facilidad los estantes y armarios que utiliza a diario.- Se deber evitar almacenar cosas pesadas sobre los estantes altos o encima de los armarios.

- Si se hace necesario subir a algn mueble para alcanzar laparte superior de un estante, colgar una cortina o cambiaruna ampolleta:- idealmente, usar una escalera colocada de tal modo que

evite la posibilidad de resbalar y no requiera ladearsedemasiado,

- si ello no es posible, deber asegurarse que el muebleque se usar es estable, tienen una superficie grande yes fuerte para soportar el peso de una persona,

- se recomienda no subir a una superficie pulida llevandoslo calcetines o medias,

- deber evitarse la necesidad de echar la cabeza haciaatrs.

COMENTARIOS FINALES

Al tratar este tema, una vez ms se comprueban las caractersticas de lasenfermedades en geriatra: reserva funcional disminuda, pluripatologa,sintomatologa larvada, tendencia a la cronicidad y la invalidez, pronstico menosfavorable, repercusin social y familiar, y las complejidades de manejo asociadas aldiagnstico y tratamiento de los problemas de salud de los adultos mayores, situacinque nos invita a desarrollar capacidades para el trabajo en salud con este grupoetreo, toda vez que se trata de un segmento de poblacin de tamao creciente yconsultante frecuente en los sistemas de salud primarios.

Con esta Gua se espera contribuir al objetivo de iniciar un trabajo sistemtico dirigidoa generar protocolos de atencin que orienten el accionar clnico de los mdicosgenerales y de familia que se desempean en los establecimientos del nivel primariode atencin y en la comunidad respecto de los riesgos y problemas que presentan losadultos mayores sanos, en especial cuando se trata de condiciones que ponen enriesgo la vida y pueden determinar grados crecientes de invalidez y dependencia, conlas subsecuentes consecuencias para la calidad de vida de las personas mayores ysus familias y repercusiones para el Sistema Social.

Optimizar el rol de los mdicos clnicos de atencin primaria para el abordaje ymanejo de los problemas de la vejez, de los adultos mayores y de sus familias,constituye hoy una tarea prioritaria y de alta significa, cin para nuestro pas.

BIBLIOGRAFIA

Robert L. Kane, Joseph G. Ousiander e ltamar B. Abrass, Captulo Vil "inestabilidadycadas", GERIATRIACLINICA3!Edicin, PALTEX, 1997, Mxico.

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M.A. Bentez del Rosario y J. de Armas Felipe "Papel de la Atencin Primaria en laAsistencia del Anciano", Cuadernos de Gestin para el Profesional de AtencinPrimaria, Volumen 2, Nmero 3, Julio-Septiembre de 1996, Espaa.

Cuadernos de Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria, SociedadEspaola de Medicina de Familia y Comunitaria, Volumen 2, Nmero 3, Julio-Septiembre de 1996, Espaa.

J. Ortiz Espinoza, J.A. Snchez Ortiz, M.A. Bonillo Garca, "Patologas msFrecuentes en el Anciano : caractersticas e historia clnica", Unidad 138, Manual delResidente de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Espaola de Medicina deFamilia y Comunitaria, 1997, Madrid.

AUTORA

Prevencin y Manejo de las CadasDra. Patricia Villaseca SilvaUniversidad de Concepcin

EditorasDra. Mara Cristina Escobar F.

E.U. Patricia Morgado A.Programa Salud del Adulto

Ministerio de Salud

Diseo y DiagramacinLuz Mara Gonzlez S.

Correccin de textosE.U. Patricia Morgado A.

ImpresinMAVAL

Santiago, Julio 1999.