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CENTRO POLICLÍNICO DEL OLAYA

Guia de Atencion para Ductus Arteriosus en el Recien Nacido PretérminoGP-0245; Versión 4;

CENTRO POLICLÍNICO DEL OLAYA - CPO S.A. NIT: 800.149.453-

ATENCION

ARTERIOSUS EN

EL RECIEN

PRETÉRMINO

GP-0245

DRA. ALICIA MARQUEZ Cardióloga Pediátrica DR. GABRIEL FERNANDO DIAZ Cardiólogo pediatra

para Ductus Arteriosus en el Recien Nacido Pretérmino 01 de Agosto de 2011

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GUIA DE

ATENCION PARA

DUCTUS

ARTERIOSUS EN

EL RECIEN

NACIDO

PRETÉRMINO

01 - Ago - 2011

Guia de Atencion para Ductus Arteriosus en el Recien Nacido Pretérmino GP-0245; Versión 4; 01 de Agosto de 2011

CENTRO POLICLÍNICO DEL OLAYA - CPO S.A. NIT: 800.149.453-6 www.cpo.com.co

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TABLA DE CONTENIDO

1 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................. 4

2 DEFINICIÓN ................................................................................................................................... 5

3 GENERALIDADES ......................................................................................................................... 6

3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 6

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................................... 6

3.3 POBLACION OBJETO ............................................................................................................ 6

4 CARACTERISTICAS DEL SERVICIO ............................................................................................ 7

4.1 METODOLOGÍA Y ENFOQUE DEL PACIENTE ...................................................................... 7

4.1.1 Exámenes paraclinicos ................................................................................................ 7

4.2 TRATAMIENTO ....................................................................................................................... 8

4.2.1 Ductus sin repercusión hemodinámica: ..................................................................... 8

4.2.2 Ductus con muy leve repercusión hemodinámica: .................................................... 8

4.2.3 Ductus con repercusión hemodinámica: .................................................................... 8

4.2.4 Tratamiento farmacológico .......................................................................................... 8

5 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................ 10



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CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Modificación Control de Aprobación

4 01-Ago-2011 1. Actualización del Documento

Elaboró: Dra. Alicia Márquez

Cardióloga Pediátrica Revisó:

Dra. Alicia Márquez Cardióloga Pediátrica

Aprobó: Dr. Calos Jaime Hurtado

Asesor cientifico



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1 JUSTIFICACIÓN La cardiopatía que se manifiesta más frecuentemente en el recién nacido pretérmino es el Ductus Arteriosus y su frecuencia está directamente relacionada con el grado de prematurez, es decir, a mayor prematurez, existe un mayor riesgo de que el recién nacido pretérmino, tenga un Ductus Arteriosus con repercusión hemodinámica. Cuando existe repercusión hemodinámica del Ductus Arteriosus, el recién nacido pretérmino puede entrar rápidamente en insuficiencia cardiaca debido a que tiene una reserva cardiaca limitada, por lo cual si no se diagnostica a tiempo, puede originar la muerte del paciente, lo que amerita una concientización de la importancia de la detección precoz del Ductus Arteriosus en el recién nacido pretérmino.



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2 DEFINICIÓN El Ductus Arteriosus es una estructura “arterial” proveniente de la porción distal del sexto arco aórtico cuya permeabilidad es esencial durante la vida fetal; sin embargo, una vez nace el niño el Ductus debe cerrarse, pues si persiste abierto se origina un cortocircuito de izquierda a derecha, lo que puede llevar a insuficiencia cardiaca principalmente, e incluso a la muerte en el recién nacido pretérmino.



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3 GENERALIDADES

3.1 OBJETIVO GENERAL

Señalar unas guías para el diagnóstico y manejo del recién nacido pretérmino con Ductus Arteriosus.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Señalar los hallazgos clínicos y paraclínicos que nos permiten sospechar y diagnosticar el Ductus Arteriosus y una vez determinada la repercusión hemodinámica, definir el tipo de tratamiento que está indicado.

3.3 POBLACION OBJETO Todos los recién nacidos pretérmino; definidos como el recién nacido con edad gestacional menor a 37 semanas.



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4 CARACTERISTICAS DEL SERVICIO

4.1 METODOLOGÍA Y ENFOQUE DEL PACIENTE Se debe sospechar el ductus arteriosus en todo recién nacido pretérmino y principalmente en aquellos que tengan menor edad gestacional, guiándonos por los siguientes aspectos o manifestaciones clínicas:

• Pulsos hiperdinámicos.

• Hiperactividad cardiaca.

• Taquicardia persistente siempre y cuando se descarte anemia o alguna otra causa identificable.

• Hepatomegalia congestiva.

• Reforzamiento del 2º ruido.

• Soplo sistólico con refuerzo telesistólico.

• Deterioro o estancamiento en la evolución favorable de un recién nacido pretérmino con membrana hialina.

Ante cualquiera de estos hallazgos está indicada la práctica de un Ecocardiograma Doppler Color, Rx de tórax y Electrocardiograma (solo cuando sea necesario, evitarlo en menores de 1200 gr por la fragilidad de la piel), con el fin de precisar el diagnóstico y valorar la repercusión hemodinámica. Una vez confirmada la presencia del Ductus lo mas importante es determinar si existe o no repercusión hemodinámica pues solamente se deben cerrar los Ductus cuando exista repercusión hemodinámica, ya que el Ductus es una estructura que tiende a cerrarse espontáneamente en la vida postnatal. Incluso en el recién nacido pretérmino con peso menor de 1,000 gr, se ha encontrado cierre espontáneo del ductus.

4.1.1 Exámenes paraclinicos Rx de Tórax: Cuando hay repercusión hemodinámica importante, se observa cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado. Electrocardiograma: es un examen que muestra signos inespecíficos, encontrándose trastornos de repolarización. Ecocardiograma: Este examen es esencial en el diagnóstico y manejo del recién nacido pretérmino con ductus arteriosus ya que nos permite valorar el diámetro y características del ductus, su estado fisiopatológico y el grado de repercusión hemodinámica incluyendo el grado de hipertensión pulmonar si existe, todo lo cual nos permite tomar la conducta médica adecuada respecto a indicación del cierre del ductus. El ecocardiograma debe solicitarse en las primeras 24 horas de vida, evitando de esta manera perder tiempo en el tratamiento oportuno del paciente si se requiriera este.



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4.2 TRATAMIENTO

4.2.1 Ductus sin repercusión hemodinámica:

• Observación de signos clínicos que indiquen sobrecarga de volumen.

• Evitar sobrecarga de líquidos.

• Evitar hipoxia

• Corregir anemia si existe.

4.2.2 Ductus con muy leve repercusión hemodinámica:

• Restricción de líquidos por 24 horas

• Evitar todo riesgo de hipoxia

• Corregir anemia

• Control a ls 24 horas para definir conducta.

4.2.3 Ductus con repercusión hemodinámica:

• Restricción de líquidos mientras se inicia cierre farmacológico.

• Evitar todo riesgo de hipoxia

• Corregir anemia.

• Solicitar pruebas de función renal y plaquetas

• Descartar sepsis enterocolitis y cualquier tipo de sangrado

• Cierre farmacológico si no hay contraindicación absoluta con:

4.2.4 Tratamiento farmacológico

4.2.4.1 1, Indometacina. La indometacina IV está aprobada desde 1985 por la FDA. No existe fórmula oral aprobada. Dosis: a. Niños prematuros por debajo de 1000 gm de peso 0.1 mg/kilo repartido en 3 dosis una cada 8 horas. b. Niños prematuros de 1000 a 1.500 gm de peso 0.15 mg/kilo repartido en 3 dosis una cada 8 horas. c. Niños prematuros mayores 1.500 gm de peso 0.2 mg/kilo repartido en 3 dosis una cada 8 horas. d. Si el paciente tiene más de 8 días de vida y más de 1.500 gm de peso indicar 0.25 mg/kilo repartido en 3 dosis una cada 8 horas. e. Si persiste la repercusión hemodinámica se indica un segundo ciclo de indometacina en iguales dosis a las ya descritas f. Pero si la repercusión continúa muy significativa, debe ser valorado por el cirujano para realizar cierre quirúrgico.



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g. Si se comprueba por ecocardiografia que el ductus continua abierto a pesar de un segundo ciclo de indometacina pero no hay repercusión hemodinámica, no es necesario tomar ninguna otra medida médica ni quirúrgica. Si persiste repercusión hemodinámica después del segundo ciclo se indica cierre quirúrgico. h. En todos los casos de diagnóstico de ductus se debe hacer seguimiento ecocardiográfico que permita demostrar su cierre espontáneo o farmacológico, además de valorar la repercusión hemodinámica.

4.2.4.2 Ibuprofeno (IV): El Ibuprofeno IV tiene igual efectividad en el cierre del ductus, fue aprobado por el FDA en el año 2006. Para el cierre del ductus por vía intravenosa. Dosis: 3 dosis en total, cada 24 horas, constituyen un curso completo.

IBUPROFENO IV

1ª DOSIS 2ª DOSIS 3ª DOSIS

10 mg / Kg 5 mg / Kg 5 mg / Kg

Ibuprofeno oral: La preparación parenteral del Ibuprofeno es costosa y en algunos paises no está disponible. Esto probablemente ha conducido a estudiar su uso en forma oral. Varios pequeños estudios han sugerido que esta vía de administración tiene similar eficacia que la Indometacina IV, sin embargo hasta el momento los estudios comparando esta presentación carecen de rigor en cuanto a las concluciones. En general se recomienda que en cada región de cada país los clínicos conozcan en detalles el medicamento a utilizar por via endovenosa y que se utilice a la dosis mas efectiva, mejor preparada y con menor posibilidad de error en su utilización. No se recomienda en general el uso de Indometacina por via oral ya que la evidencia es escasa o nula y el uso oral del Ibuprofeno no es recomendada a no se que no se disponga de la presentación intravenosa. Otros medicamentos tales como el Diclofenaco, Sulindac y Naproxeno se han sugerido como alternativas para el cierre del ductus en los paises en que no estan disponibles las formas intravenosas de la Indometacina y el Ibuprofeno. Sin embargo como no hay sufienciente soporte cientifico no deben usarse.



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5 BIBLIOGRAFÍA � 56- Ellison R., Peckman G., Lang P et al. Evaluation of the preterm infant for patent ductus

arteriosus. Pediatrics, 71 (3): 364-72, March 1983.

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