guia de manejo de hipertension arterial

Sociedad Europea de HipertensiónSociedad Europea de Cardiología

“Búsqueda de daño orgánico asintomático en vasos sanguíneos”

• Alejandrina Torres Montañez• Clínica B 472• Dr. Hiram Olea.• Cardiología • 10/abril/14.

Aspectos diagnósticos y terapéuticos de la guía

1. Datos epidemiológicos sobre T/A y HTA.2. Importancia en la utilidad diagnóstica.3. Actualización del significado pronóstico

de T/A nocturna, HTA de bata blanca y HTA enmascarada.

4. Énfasis en el daño orgánico.5. Actualización del significado pronóstico

del daño orgánico asintomático (corazón, vasos sanguíneos, riñones, ojos y cerebro).

Sociedad Europea de Hipertensión; Sociedad Europea de Cardiología. Mancia et al. Guía de practica clínica para el manejo de la hipertensión arterial. Revista Española de Cardiología. 2013; 66(10): 880.e1-880.e64.

6. Reconsideración del riesgo de sobrepeso y obesidad.

7. HTA en jóvenes.8. Instauración del tratamiento

antihipertensivo.9. Nivel de T/A que requiere el tratamiento.10. Estrategia para monoterapia inicial.11. Revisión de esquema de tratamiento

combinado de fármacos12. Nuevos algoritmos del tratamiento.


13. Ampliación a estrategias terapéuticas.14. Revisión de las recomendaciones sobre el

tratamiento en ancianos.15. Tratamiento farmacológico para el

octogenario.16. Atención especial a la HTA resistente y

nuevas estrategias de tratamiento.17. Mayor atención al tratamiento guiado por

el daño orgánico.18. Nuevas estrategias para el manejo

crónico de la enfermedad hipertensiva.


Relación entre T/A y daño cardiovascular y renal


Definición y clasificación de la HTA

• La HTA se define como una PAS igual o mayor de 140 mm Hg o una PAD igual o mayor de 90 mm Hg.


Prevalencia de la hipertensión arterial

• Países europeos*• Prevalencia del 30-45 % en población

general.• Aumento a edades más avanzadas. • Ictus como principal “candidata” de

muerte por complicación.• Europa occidental con tendencia más baja

que Europa oriental.


HTA y riesgo cardiovascular total


En Europa, sólo un pequeño

porcentaje de la población

hipertensa presenta T/A elevada,

mientras que la gran mayoría tiene factores de riesgo CV adicionales.


Evaluación del riesgo cardiovascular total

• Estimación de riesgo CV total en subgrupos de pacientes determinados:• Antecedente de ECV• Diabetes Mellitus• Enfermedad coronaria• Factores de riesgo individuales muy

elevados


• Riesgos mas elevados según la indicación de tablas:

• Sujetos sedentarios o con obesidad central; aumento relativo del riesgo asociado al sobrepeso es mayor en personas jóvenes que en mas edad.

• Individuos desfavorecidos e individuos de minorías étnicas.

• Sujetos con cifras de glucosa elevadas en ayunas o tolerancia anormal de la glucosa que no cumplen con los criterios de DM.


• Sujetos con las cifras elevadas de triglicéridos, fibrinógenos, apolipoproteína B, lipoproteína y proteína C reactiva de alta sensibilidad.



Individuos con historia familiar de ECV prematura

(antes de los 55 años hombres y mujeres antes

de los 65 años)

Historial Clínico • Datos a incluir:

• Fecha del primer diagnóstico de HTA• Mediciones presentes y pasadas de la T/A• Tratamiento antihipertensivo actual y

pasado• En mujeres gestantes, preguntar por HTA


Riegos de la HTA:1.Insuficiencia cardiaca y renal2.Ictus3.Enfermedad arterial periférica4.Muerte cardiovascular.


Examen físico • El objetivo del examen físico es establecer o

verificar el Dx. de HTA, establecer la T/A actual, cribar posibles causas secundarias de la HTA y mejorar la estimación del riesgo CV total.


Pruebas de laboratorio• El objetivo de las pruebas de laboratorio es

obtener evidencia de la presencia de factores de riesgo adicionales, buscar causas de la HTA secundaria y descartar la presencia de daño orgánico.


Búsqueda de daño orgánico asintomático

• El daño orgánico asintomático da importancia como fase del proceso continuo de la enfermedad vascular y como determinante de riesgo CV total.


• La observación de cualquiera de los marcadores puede predecir la mortalidad CV independientemente de la estratificación de riesgo del SCORE:

• Microalbuminuria• Aumento de la velocidad de la onda de

pulso (PWV)• HVI• Placas carotideas


Corazón

• EKG de 12 derivaciones como parte de evaluación integral de todos los hipertensos.

• Sensibilidad de HVI baja.• Detección por índice de

Sokolow-Lyon.• Valioso en pacientes

mayores de 55 años

• También puede ser empleado en patrones de sobrecarga ventricular.

• Indicación de isquemia, anomalías de la conducción, dilatación, arritmia auricular derecha, incluida FA.

• La detección temprana de FA facilita la prevención del ictus.


Ecocardiografía • Es mas sensible que el EKG para el

diagnostico de la HVI, útil para mejorar la estimación de riesgo CV y renal.

• Mediciones de grosor• Paredes interventricular septal y posterior• Diámetro telediastólico


• Identificación de HVI por categorización de geometría concéntrica o excéntrica:

Grosor relativo de la pared o cociente pared/radio (2 x grosor de la pared posterior/diametro telediastólico)

Valores umbral mujeres: 95 g/ m2Hombres: 115 g/m2


Imagen cardiaca por resonancia magnética

• Debe considerarse la imagen cardiaca por resonancia magnética (IMR) para la valoración del tamaño de la MVI cuando la Ecocardiografía no sea técnicamente factible o cuando la imagen por realce tardío tenga consecuencias terapéuticas.


Isquemia miocardica


Vasos sanguíneosArterias carótidas

• Se ha demostrado que el estudio de las arterias carótidas con ultrasonidos para determinar el Grosor Intima Media (GIM) o la presencia de placas predice la incidencia de ictus e IAM, independientemente de los factores de riesgo.


• GIM igual o mayor de 1,5 mm o un aumento focal del grosor de 0,5 mm o del 50% es sugestivo a la identificación de una placa ateromatosa.


Velocidad de la onda de pulso• Determinantes fisiopatológicos de la HAS y

aumento de la presión de pulso con el envejecimiento:

• La rigidez arterial extendida• el fenómeno de reflexión de la onda


Índice tobillo-brazo • Se puede medir con un dispositivo

automático o una unidad de Doppler de onda continua y esfigmomanómetro.

• ITB bajo (<0,9) indica EAP y se asocia con una tasa de mortalidad de 10 años.

• Útil en sujetos con alta probabilidad de padecer esta enfermedad.


Referencias Bibliográficas • Sociedad Europea de Hipertensión;

Sociedad Europea de Cardiología. Mancia et al. Guía de practica clínica para el manejo de la hipertensión arterial. Revista Española de Cardiología. 2013; 66(10): 880.e1-880.e64.

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