guía docente de la asignatura: epidemiologia i

MÁSTER INTERUNIVERSITARIO EN

SALUD PÚBLICA

Guía docente de la asignatura:

EPIDEMIOLOGIA I

Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud

UNIVERSITAT POMPEU FABRA - UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE

BARCELONA

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Datos descriptivos de la asignatura..................... 3 Profesorado…………………………………………... 3 Presentación…………………………………………. 4 Competencias a alcanzar …………………………. 5 Resultados de aprendizaje ……………………….. 6 Requisitos previos………………………………….. 7 Contenido ……………………………………………. 7 Metodología………………………………………….. 8 Evaluación……………………………………………. 9 Calendario……………………………………………. 10 Programa de sesiones

Sesión 1 (29 octubre) 11 Sesión 2 (5 noviembre) 13

Sesión 3 (12 noviembre) 15 Sesión 4 (14 noviembre) 17 Sesión 5 (19 noviembre) 19 Sesión 6 (21 noviembre) 20 Sesión 7 (26 noviembre) 23 Sesión 8 (28 noviembre) 25

Sesión 9 (5 diciembre) 28 Sesión extra tutoría (14 diciembre)

Entrega de ejercicios para la evaluación 30 Bibliografía 31

ÍNDICE

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Curso académico: 2018-2019 Nombre de la asignatura: Métodos Epidemiológicos Tipo de asignatura: Obligatoria Número de créditos: 3 ECTS Horas dedicación: 75 horas Trimestre: Octubre – Diciembre 2018 Idioma: Castellano Coordinación: Maribel Pasarín Profesoras: Maribel Pasarín, M Teresa Brugal, M Teresa Brugal Puig (TB): Médica de salud pública. Especialista en medicina preventiva y salud pública. Doctora en Salud Pública. Jefa del Servicio de Prevención y Atención a las Dependencias de Barcelona. Agencia de Salud Pública de Barcelona. Profesora Asociada de la UPF. Email: [email protected] M Isabel Pasarín Rua (Maribel Pasarín MP): Médica de salud pública. Especialista en medicina preventiva y salud pública. Doctora en salud pública. Directora del Observatorio de Salud Pública. Agencia de Salud Pública de Barcelona. Profesora asociada de la UPF. E-mail: [email protected] Nota: en la elaboración del caso práctico 3 de la asignatura ha participado, junto con M Teresa Brugal y Maribel Pasarín, Rosa Puigpinós i Riera, doctora en salud pública, técnica superior del Servicio de Evaluación y Metodologías de Intervención de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, e investigadora principal del proyecto en el que se basa el caso práctico. .

DATOS DESCRIPTIVOS DE LA ASIGNATURA

PROFESORADO

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“Epidemiología es el estudio de cómo las enfermedades se distribuyen en las poblaciones y los factores que influyen o determinan su distribución” (L Gordis1). Los conocimientos de la misma son necesarios para cualquier profesional de la salud pública, sea cual sea el campo de aplicación (epidemiología ambiental, epidemiología social, epidemiología genética, etc.). En la asignatura de Métodos Epidemiológicos se tratan los conceptos más básicos para entender y poder aplicar el método epidemiológico. Tiene un importante enfoque introductorio, pero absolutamente imprescindible en el contexto del master de salud pública. A lo largo de la asignatura, se parte desde un nivel básico e introductorio, pero el avance y el nivel exigido será de especialización, muy superior a los objetivos marcados en otros contextos en los que se realiza esta asignatura, donde su aplicación no es tan nuclear. Aunque se trata de una asignatura en la que el cálculo está muy presente, el interés básico está en la comprensión de los conceptos y en su interpretación. Dado que se le asignan 3 créditos, l@s alumn@s dedicarán 22 horas con profesorado y las 53 restantes son horas no presenciales. Todas ellas son necesarias para el aprendizaje requerido y todas han sido planificadas. En el capítulo “Programa de sesiones” de esta guía se establecen las actividades que se realizarán en el tiempo de presencial y las que se deben hacer en el no presencial. Para el buen funcionamiento de la asignatura y especialmente para que se puedan alcanzar los objetivos de aprendizaje, es indispensable la realización del trabajo planificado para las horas no presenciales. Créditos ECTS del curso: 3 créditos ECTS, 75 horas de dedicación, distribuidas en 22 horas compartidas profesorado y estudiantes y 53 horas de trabajo personal y autónomo del alumnado.

1 Leon Gordis. Epidemiology. 3thr edition. Elsevier Saunders. 2004.

PRESENTACIÓN

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GENERALES Instrumentales

En el curso de la asignatura se trabajarán las habilidades de plantear hipótesis a partir de la observación de una realidad y la definición de objetivos de estudio que puedan posteriormente responderse con las medidas y métodos epidemiológicos. También se trabajará en el análisis sencillo de resultados con el programa Excel, así como se realizará exposición pública de resultados.

Personales

Se requieren básicamente las siguientes cualidades: la responsabilidad, la capacidad de trabajo en grupo y la participación. Debido a la dinámica de aprendizaje, se requiere que l@s alumno@s tengan un elevado grado de responsabilidad en realizar las actividades correspondientes asignadas a las horas sin profesorado, lo cual repercutirá en la marcha de todo el curso. Gran parte de las actividades se realizarán en grupo. Así mismo, se requiere que l@s alumno@s participen de forma activa especialmente en la corrección conjunta de las actividades. La participación también hace referencia al trabajo en grupo, ya que en el proceso de discusión, intentar que otro comprenda, e intentar comprender lo que un/una compañer@ explica, ayuda enormemente al asentamiento de los conceptos..

Sistémicas

Se trabajará la capacidad para la realización de la lectura crítica y analítica de publicaciones científicas del ámbito de la epidemiología y publicaciones no especializadas pero que utilizan los conceptos epidemiológicos como argumentos. Se trabajará la redacción de resultados, dirigidos a un público especializado y a un público general.

ESPECÍFICAS A lo largo de la asignatura de Métodos Epidemiológicos se aprenderá la metodología básica para poder dar respuesta a las siguientes preguntas:

¿Qué es la epidemiología, en qué se basa, qué la caracteriza? Es muy frecuente tener que clasificar a las personas para poder desarrollar la

epidemiología (ej.: en enfermo / sano, en expuesto / no expuesto, etc): ¿cómo podemos medir y cuantificar el acierto y el error de las clasificaciones??

¿Cómo se puede describir el estado de salud de un grupo o población?, ¿Hay factores que expliquen las diferencias entre el estado de salud de diferentes grupos?, ¿Cómo se pueden obtener las medidas cuando éstas no están disponibles en las fuentes

de datos habituales y/o sistemáticas? Estas preguntas, en la realidad profesional, se responden desde la Epidemiología y la Estadística, complementándose ambas entre sí. La relación de la Epidemiología y la Bioestadística es un ejemplo más de la necesidad que tiene la Epidemiología de abordarse junto a otras ciencias y tecnologías, tales como la economía, la sociología, la informática, etc.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

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En la siguiente tabla se muestran los resultados de aprendizaje que se plantean conseguir en la asignatura de Métodos Epidemiológicos en cada una de las áreas de competencias específicas.

Áreas de conocimiento de las competencias específicas.

Objetivos: lo que deberá conocerse al finalizar el proceso de aprendizaje

¿Qué es la epidemiología, en qué se basa, qué la caracteriza?

1) Conocer los criterios que definen la epidemiología.

2) Conocer las características de la epidemiología

¿Cómo se puede describir el estado de salud de un grupo o población?

3) Saber calcular y comprender las diferentes medidas de frecuencia que aporta la epidemiología.

¿Hay factores que expliquen las diferencias entre el estado de salud de diferentes grupos?

4) Saber calcular y comprender las medidas con las que la epidemiología llega a conclusiones de asociación y a la definición de factores de riesgo y de factores protectores de la salud.

5) Conocer las medidas útiles para medir el impacto de intervenciones.

¿Cómo se pueden obtener las medidas cuando éstas no están disponibles en las fuentes de datos habituales y/o sistemáticas?

6) Conocer los principales diseños epidemiológicos que permiten obtener las medidas epidemiológicas, cuando éstas no están disponibles.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

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La asignatura tiene como prerrequisito básico, el que l@s estudiantes se comprometan a la realización de las actividades que estén planificadas para sus horas personales. Un prerrequisito instrumental, es que dado que los ejercicios prácticos se trabajarán en ordenador, tod@s l@s estudiantes deben saber utilizar el programa Excel. Cada estudiante ha de poder realizar los cálculos de forma individual, aunque muchos de los ejercicios se trabajen en grupo. Se necesitará saber programar fórmulas sencillas (sumas, restas, multiplicaciones, divisiones, función exponencial y raíz cuadrática). En cuanto a los conocimientos previos, dado que en el Máster de Salud Pública coexisten profesionales de diversas titulaciones, en la asignatura de Epidemiología I se parte del nivel más básico y no hace falta disponer de conocimientos previos sobre la materia. Sí que es necesario ser capaz de leer en otros idiomas, especialmente en inglés y catalán, dado que parte de la bibliografía complementaria así como de algún material que se pueda utilizar para la realización de las actividades de la asignatura pueden estar en estos idiomas.

Tema

Título

1 Introducción a la Epidemiología

2 Medidas epidemiológicas de frecuencia

3 Diseños epidemiológicos básicos

4 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto

REQUISITOS PREVIOS

CONTENIDO

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El plan de trabajo para el curso es el siguiente:

Tipo de actividad Duración %

Lecciones teóricas o magistrales 8h 11

Seminarios y prácticas en el aula 14h 19

Lecturas fuera de clase 22h30% 30

Ejercicios fuera de clase 29h 39

Total 75* 100%

* Por la variabilidad individual, se deja 1h30' de margen. Los objetivos de la asignatura se pretenden alcanzar siguiendo principalmente un método deductivo. A partir de tres casos prácticos que se verán en el inicio, se irán presentando las preguntas básicas que emergen de su interpretación y que la epidemiología permite responder. La introducción a los conceptos teóricos la realizará cada alumn@ a partir de las lecturas obligatorias. Las dudas y afianzamiento de los conceptos teóricos se realizarán conjuntamente con l@s docentes y el resto de alumnos. La distribución de la dedicación de las horas del curso es la siguiente:

AULA (22 horas) FUERA AULA (53 horas)

Teoría Práctica Lecturas Ejercicios

S1 (29 oct) 45' 1h15' 4h30' 30'

S2 (5 nov) 1h30' 30' 5h30' 30'

S3 (12 nov) 30' 1h30' 1h 2

S4 (14 nov) 0 2h 0 7h30'

S5 (19 nov) 1h15' 45' 3h 0

S6 (21 nov) 45' 1h15' 4h 5h

S7 (26 nov) 2h 0 0 3h

S8 (28 nov) 4 h 1h15' 2h45' 2h30' 4

S9 (5 dic) 4 h 0 4 2 4h30'

Tutoria (14 dic) Extra

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8h 14h 22h30' * 29h*

* dado que seguro que hay variabilidad individual, hemos dejado un margen infraestimado de 1h30'.

METODOLOGÍA

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Se utilizará preferentemente un método de evaluación continuada. En ella se tendrán en cuenta:

1) La resolución de ejercicios de uno de los casos prácticos planteados en la asignatura, que se deberá entregar en las fechas fijadas en esta guía (40% de la nota). Se penalizará la entrega fuera de plazo.

2) La exposición oral realizada en clase de uno de los ejercicios que se traten a lo largo del

curso (10% de la nota)

3) Examen al final de la asignatura (50% de la nota): constará de 20 preguntas test y 2 ejercicios a desarrollar. L@s alumn@s que se rigen por evaluación continuada han de obtener una puntuación mínima de 4 (sobre 10) en el examen final para poder aprobar la asignatura.

Para poder acceder a evaluación continuada es un requerimiento indispensable haber asistido a 7 de las 11 sesiones del curso (en los días de 4 horas, 28 de noviembre y 5 de diciembre, se diferencian dos sesiones en cada uno de ellos) . Los que no tengan este mínimo de asistencias, así como aquell@s que lo prefieran, podrán optar al sistema de evaluación final, en el cual el 100% de la nota la constituye el examen final. Criterios para la evaluación de las presentaciones orales:

− Claridad conceptual de exposición − Resultados numéricos obtenidos − Interpretación de los resultados

Criterios para los entregables de textos escritos:

− Formato − Ortografía y gramática − Organización − Claridad − Corrección de los conceptos y cálculos incluidos

EVALUACIÓN

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Día Hora Tema Aulas

Lunes 29 de octubre

17.30 – 19.30

Introducción a la Epidemiología

Lunes 5 de noviembre

17.30 – 19.30

Medidas epidemiológicas de frecuencia


17.30 – 19.30


Miércoles 14 de noviembre

15:00 – 17:00



17.30 – 19.30

Medidas epidemiológicas de frecuencia. Diseños epidemiológicos básicos


15:00 – 17:00

Diseños epidemiológicos básicos


17.30 – 19.30

Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto


15:00 – 19:30


Miércoles 5 de diciembre

15:00 – 19:30


Viernes 14 diciembre

16 - 18.00 Tutoría voluntaria sobre dudas

Miércoles 19 de diciembre

16.00 – 18.00 EXAMEN

CALENDARIO

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Curso Métodos Epidemiológicos 29 de octubre de 2018

Sesión 1. 29/10/2018

Tema 1. Introducción a la epidemiología

Contenidos La perspectiva epidemiológica, conceptos básicos: − Evolución histórica − Aspectos básicos de la epidemiología − Aplicaciones de la epidemiología − Relación con otras ciencias

Documentación Diapositivas de la sesión teórica Casos prácticos de la asignatura López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la

epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143

Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348

Trabajo en el aula

17:30 – 18:00 Presentación alumnado y profesorado Aspectos básicos del curso y de la guía de aprendizaje Información de la composición de los grupos para esta asignatura

18:00 –18:45 Sesión teórica: Introducción a la epidemiología Aspectos básicos de la epidemiología Aplicaciones de la epidemiología Relación con otras ciencias

18:45 – 19:30 Leer el caso práctico 1 o 2 (se asignarán a los grupos uno u otro caso) y pensar qué tipo de preguntas podría resolver la epidemiología a partir de ellas. Se comentarán en el aula.

PROGRAMA DE SESIONES

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Trabajo fuera del aula

Tipo de actividad

Tiempo de dedicación

Individual 1h 30’ Lectura del capítulo 1 de Gordis (páginas 3-14).

Individual

30’ Lee atentamente la presentación del ejercicio “Después de un diagnóstico de cáncer de mama”. Contesta la pregunta 1. Las 10 primeras preguntas de este ejercicio las deberás entregar al inicio de la sesión del día 14 de noviembre. El ejercicio forma parte de la evaluación continuada.

Individual 3h

Lectura capítulo 3 de Gordis, desde el último párrafo de la página 32 (“La ocurrencia de una enfermedad puede medirse utilizando tasas o proporciones...) hasta la página 37, justo ANTES del apartado de Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia. Anotar las dudas que queden después de una lectura en profundidad. Se pondrán en común y se aclararán en la próxima sesión. Nota: de no disponer del libro de Gordis se puede utilizar otro libro de epidemiología básica y leer el tema de medidas de frecuencia (deben aprenderse las medidas básicas de prevalencia e incidencia)

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Curso Métodos Epidemiológicos 5 de noviembre de 2018

Sesión 2. 5/11/2018

Medidas epidemiológicas de frecuencia (1/4)

Contenidos Medidas de frecuencia epidemiológicas: − Tipos de medidas − Medidas de prevalencia − Medidas de incidencia − Relación entre incidencia y prevalencia

Estimaciones puntuales y estimaciones por intervalo.

Documentación Diapositivas de la sesión teórica Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales

medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348

Trabajo en el aula

17.30 – 19.00 Sesión teórica: Medidas de frecuencia en epidemiología.

19:00 – 19:15 “Ejercicio exprés”, con el compañero/a de mesa En el año 2008 se encuestó a una muestra representativa de los escolares de segundo curso de Educación Secundaria Obligatoria (ESO) de la ciudad de Barcelona, este curso se corresponde con la edad de 13 – 14 años. La muestra estaba formada por 599 chicas y 603 chicos. A la pregunta de si habían fumado alguna vez, 185 chicas y 177 chicos respondieron afirmativamente. Respecto a si habían fumado alguna vez cannabis, respondieron afirmativamente 45 chicas y 69 chicos. ¿Qué tipo de medidas te parece que se pueden extraer de estos datos? Nómbralas y pon algún ejemplo.

19:15 – 19:30 Discusión y corrección conjunta

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Tipo de actividad


Individual 4h Del ejercicio “Después de un diagnóstico de cáncer de mama”: contestar las preguntas 2 a 10. Las preguntas 1-10 se deben entregar al inicio de la sesión del día 14 de noviembre). Forma parte de la evaluación continuada.

Individual 2h Lectura del libro de Szcklo y Nieto, de los apartados 2.2.2 (sólo los subapartados incluidos en las páginas 58-64), 2.2.3, 2.3 y 2.4 (estos tres apartados están en las páginas 71-76).

1. ¿Cuáles son las diferencias básicas, según Szcklo y Nieto, de la tasa de incidencia y la densidad de incidencia?

2. Interpreta el siguiente resultado: “en los hombres, la odds de ser muy activo, según la actividad física de ocio, es de 1,9”.

Anotar las dudas que queden después de una lectura en profundidad. Se pondrán en común y se aclararán en la próxima sesión

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Sesión 3. 12/11/2018


17:30 – 18:00 Sesión teórica: Intervalos de confianza

18.00 - 18.30 Trabajo en grupo (Ejercicio 1). En una determinada población se quiere realizar un estudio epidemiológico que se basa en hacer un seguimiento a 2050 personas expuestas a un factor (grupo A) y a 2300 no expuestas (grupo B). En primer lugar se hace un examen a las 4350 personas y se descubre que 50 del primer grupo y 60 del segundo están ya diagnosticadas de la enfermedad que se quiere estudiar. Teniendo en cuenta estos resultados, se continua realizando un seguimiento de 5 años para determinar la aparición de casos de enfermedad y al final del período se han diagnosticado 60 en el grupo A y 30 en el grupo B. ¿Qué medidas de frecuencia epidemiológicas se pueden calcular con estos datos? Realizar los cálculos y su interpretación.

18.30 – 19:00 Presentación del ejercicio 1 por parte de un grupo (Presentación 1)

19:00 – 19:30 Trabajo en grupo (Ejercicio 2) (Inicio del ejercicio, finalizarlo como trabajo fuera del aula. Será presentado por un grupo en la próxima sesión) Leer la presentación del ejercicio sobre mortalidad (Caso Práctico 1) y responder las siguientes cuestiones:

1) Calcular las tasas de mortalidad en hombres y en mujeres, específicas del grupo de edad 15-74 años para las Áreas Básicas de Salud y para el conjunto de la ciudad.

2) ¿Cómo se interpretan dichas tasas de mortalidad? 3) ¿Qué unidades tienen? 4) ¿Tiene importancia considerar el número de defunciones por cáncer de

pulmón que han ocurrido? 5) Haz una breve descripción respecto al rango de valores de las tasas y

respecto a qué se observa en cuanto al sexo. 6) ¿Por qué crees que se ha hecho calcular exclusivamente en el rango de

dad 15 – 74 años?

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Tipo de actividad


Individual 1 h Lectura del libro de Gordis, capítulo 3, los apartados “Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia” y “Relación entre la incidencia y al prevalencia” (páginas 37-40).

Grupal 1 h Finalizar ejercicio 2

Grupal 1 h Ejercicio 3: (se presenta en la próxima sesión, del 14 de noviembre) Se realiza un estudio para conocer si la exposición a "Tremor" se puede considerar un factor de riesgo de la enfermedad crónica "Moneritis". Para ello, en el último trimestre del año 1999 se entrevistaron y exploraron 3.150 personas que conformaban una muestra representativa de una población determinada. Se observó que 850 de las personas estaban expuestas a Tremor, y en este grupo estaban 80 de las 150 personas que se diagnosticó en ese momento la enfermedad "Moneritis". 1) A partir de esta información, describe la frecuencia de enfermedad de "Moneritis" Desde el 1 de enero de 2000 y hasta el 31 de diciembre de 2005, en esta muestra, desarrollaron "Moneritis" un total de 120 personas (13 el primer año, 18 el segundo, 24 el tercero, 19 el cuarto, 22 el quinto y los restantes el último año) 2) Esta información, qué medidas epidemiológicas de frecuencia permite calcular? Realizar cálculos e interpretación.

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Sesión 4. 14/11/2018


15:00 – 15:30 Presentación del ejercicio 2 por parte de un grupo (Presentación 2)

15.30 - 16.00 Presentación del ejercicio 3 por parte de un grupo (Presentación 3)

16:00 – 16:30 Trabajo en grupo (Ejercicio 4): De un grupo de 57 atletas que habían presentado un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de finalizarlo, 30 tenían antecedentes de tabaquismo activo en los últimos 3 años, y 13 referían haber presentado síntomas de cuadro gripal en el mes anterior a presentar el evento. En otro grupo de 57 atletas que habían sido atendidos en un hospital por otros motivos no cardiovasculares, básicamente lesiones de menor importancia, se encontró que tenían antecedentes de tabaquismo en los últimos 3 años 16 de ellos y antecedentes de síndrome gripal en el mes anterior al día de la consulta en el hospital uno de ellos. ¿Qué tipo de medidas de frecuencia te parece que se pueden extraer de estos datos? Nómbralas y pon algún ejemplo. Modificado de , Mosterd A , Bots ML , Mosterd WL , J Pool , PA Doevendans , Grobbee DE . Risk factors for exercise-related acute cardiac events. Risk factors for exercise-related acute cardiac events. A case-control study.. Br J Sports Med 2009; 43: 722-5

16.30 - 17.00 Presentación del ejercicio 4 por parte de un grupo (Presentación 4)


Tipo de actividad


Grupal 4 h Trabajo en grupo (Ejercicio 5) Leer la presentación del caso práctico 2 sobre el seguimiento de personas con trastorno por consumo de alcohol y responder las siguientes preguntas: 1. En la tabla 1 que se ha presentado en el caso práctico 2, encontrarás una serie de información en cada columna. ¿Podrías calcular la proporción de pacientes menores de 35 años? y de ¿pacientes según su convivencia? 2. De la misma tabla calcula la prevalencia de patología orgánica y patología psiquiátrica. 3. ¿Qué dirías respecto a la precisión de estas medidas? Argumenta tu respuesta. 4. En la misma tabla encontrarás una columna con la etiqueta de “Personas-año”, razona qué significa. 5. En término medio, ¿cuánto tiempo han sido seguidos las personas con trastorno por consumo de alcohol? 6. Calcula las tasas de mortalidad con su intervalo de confianza al 95%, por cada una de las características de la tabla 1. ¿Qué deduces de los datos anteriores? 7. ¿Cuáles son las principales causas de mortalidad en los hombres y

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en las mujeres? A que se podría deber la diferencia (tabla 2). 8. Redacta brevemente posibles hipótesis de cuáles son los factores más asociados a morir. Este ejercicio será presentado por un grupo en la próxima sesión (Presentación 5)

Individual 3h30' Del ejercicio “Después de un diagnóstico de cáncer de mama”: contestar las preguntas 10 a 17. Se deben entregar al inicio de la sesión del día 26 de noviembre). Forma parte de la evaluación continuada.

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Sesión 5. 19/11/2018


Diseños epidemiológico básicos (1/2)

Contenidos Contenido:. Asociación y causalidad Diseños epidemiológicos básicos:

− Experimentales: ensayos clínicos e intervenciones comunitarias (quasi-experimentales)

− Observacionales: descriptivos o transversales y analíticos (casos-controles y cohortes)

− Estudios epidemiológicos ecológicos

Documentación Diapositivas de la sesión teórica Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de

estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154. Grimes DA, Schultz KF. An overview of clinical research: the lay of the

land. Lancet 2002; 359: 57-61. Shünemann H, Hill S, Guyat G, Akl EA, Ahmed F. The GRADE approach

and Bradford Hill’s criteria for causation. JECH 2010; doi:10.1136/jech.2010.119933

Utilización de fármacos antihipertensivos y desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2004;123:328-331

Trabajo en el aula

17:30 – 18:15 Presentación del ejercicio 5 por parte de un grupo (Presentación 5)

18:15 – 19:30 Sesión teórica: Diseños epidemiológicos básicos (½)


Tipo de actividad


RECORDATORIO Finalizar las preguntas 10 – 17 del ejercicio “Después de un diagnóstico de cáncer de mama”, que deberán entregarse al inicio de la sesión del día 26 de noviembre, y que forman parte de la evaluación continuada.

Individual 3 h Lectura de Szcklo y Nieto, Capítulo 1, páginas 15-42. Excluir los apartados siguientes: 1.4.4 y “Tipos de emparejamiento” del apartado 1.4.5. Es conveniente identificar:

1. Las principales diferencias entre los diferentes tipos de estudio (ecológicos, de cohortes, de casos y controles y tranversales)

2. Conocer las principales características de cada uno de ellos

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Sesión 6. 21/11/2018

Diseños epidemiológico básicos (2/2)

15:00 – 15:45 Sesión teórica: Diseños epidemiológicos básicos (2/2)

15:45 – 16:15 (Ejercicio 6) Trabajo en grupo previa resolución individual. A partir de los resúmenes de artículos publicados que se presenta a continuación de este cuadro, contesta, para cada uno de ellos, las siguientes preguntas:

1. ¿Quién forma parte de los sujetos de estudio?

2. ¿Cuál es el principal objeto de estudio?

3. ¿Qué tipo de medidas de frecuencia utilizan o pueden utilizar?

4. ¿Qué tipo de diseños epidemiológico se ha utilizado?

Discutir los resultados en grupo. Se presentará seguidamente en grupo

16:15 – 16:45 Presentación oral en grupo del ejercicio anterior (Presentación 6)

16:15 - 17.00 Resolución de dudas

A. Eficacia de una intervención para dejar de fumar en pacientes con infarto de miocardio. Alfonso Moreno Ortigosa, Francisco Javier Ochoa Gómez, Enrique Ramalle-Gómara, Iñaki Saralegui Reta, María Victoria Fernández Esteban y Manuel Quintana Díaz Medicina Clínica (Barc) 2000; 114: 209-210

Objetivo: evaluar la eficacia de una intervención estructurada basada en el consejo médico en pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCOI), frente al consejo antitabáquico habitual. Métodos: Se estudiaron 90 pacientes que fueron asignados de forma aleatoria para recibir la intervención específica (grupo intervención) o la intervención habitual (grupo control). El consejo médico se hizo durante el ingreso en UCI y a la segunda, tercera y cuarta semanas. Un año más tarde se determinaba el estado de no fumador. Resultados: Al año, 26 sujetos del grupo intervención (60,5%) y 31 sujetos del grupo control (66%) dejaron de fumar (riesgo relativo [RR] 0,88; intervalo de confianza del 95% [IC 95% RR] 0,57-1,37). Conclusiones: El porcentaje de sujetos que dejan de fumar después de un infarto de miocardio es alto. La intervención basada en el consejo médico .............. efectiva para reducir el número de fumadores al cabo de un año. (RELLENA CON EL TÉRMINO MÁS APROPÌADO LOS PUNTOS SUSPENSIVOS) B. Categoría de exposición al VIH y edad en la progresión a SIDA: .... [Category of exposure to HIV and age in the progressions to AIS: ... Patrizio Perrotti, Andrew N Phillips, Maria Dorrucci, Alessandro Cozzi Lepri, Noya Galai, David Vlahov, Giovanni Rezza, the HIV Italian Seroconversion Study group. BMJ 1996; 313: 583-6

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Objetivo: Determinar si la tasa de desarrollo de SIDA está afectada por la categoría de exposición al VIH y si el desarrollo más rápido encontrado en las personas mayores persiste para cada una de las categorías de exposición. Métodos: Se reclutó individuos de 16 centros de tratamiento de pacientes VIH de Italia. Participaron un total de 1199 personas infectadas por VIH a través del uso de drogas inyectadas, relaciones homosexuales o relaciones heterosexuales. De los participantes en el estudio se conocía la fecha de seroconversión al VIH. Resultados: 225 sujetos (18,8%) progresaron a sida después de una mediana de seguimiento de 5,8 años. El análisis univariado mostró una progresión más rápida a sida para las personas más mayores y para los hombres homosexuales. El efecto de la edad fue similar en cada categoría de exposición y en hombres y mujeres. En un modelo bivariado con la edad y la categoría de exposición incluidas simultáneamente como covariables, las diferencias por categoría de exposición desapareció para los usuarios de drogas intravenosas y las relaciones heterosexuales comparados con las personas con relaciones homosexuales (RR 1,02 [IC95% 0,71-1,45] y 1,07 [0,70-1,64] respectivamente), permaneciendo el efecto de la edad (RR 1,55 [1,32-1.83]) para 10 años de incremento en la edad. Conclusiones: No hay evidencia de diferencias en la tasa de desarrollo de SIDA por categorías de exposición, mientras que sí que hay una fuerte tendencia para el más rápido desarrollo en las personas más mayores para los tres grupos. Esto apoya la visión que los cofactores externos no juegan un rol importante en la patogénesis del sida, pero la edad es de extrema importancia. C. Diferencias sociales en el cáncer de vejiga urinaria en Catalunya [Diferències sociales en el càncer de bufeta urinària a Catalunya] J Fortuny, C Serra, X Bonfill, M Kogevinas, J Sunyer Gac Sanit 1999; 13: 208-217 Objetivo: Determinar la presencia de diferencia socioeconómicas en el cáncer de vejiga urinaria en un área altamente industrializada de Catalunya y evaluar los factores de riesgo asociados a estas diferencias. Métodos: Se identificaron prospectivamente 277 personas que habían sido diagnosticadas, con confirmación histopatológica, de cáncer de vejiga urinaria por primera vez entre el 1 de octubre de 1993 y el 31 de mayo de 1995. De los 277 se incluyeron en el estudio 218 (79,2% del total identificado) excluyéndose 57 en los que por diferentes motivos no se pudo realizar entrevista por diferentes motivos y 2 fueron excluidos después de ser entrevistados por presentar un diagnóstico previo de cáncer de vejiga urinaria. El grupo de comparación fueron individuos vivos, de ambos sexos y residentes en la misma comarca, sin antecedentes de diagnóstico o sospecha de cáncer de vejiga urinaria, apareados por edad (± 2,5 años), sexo y municipio de residencia, y seleccionados al azar a partir de los padrones municipales. Se contactaron 491, de los cuales 348 pudieron ser entrevistados (71,1%). De éstos se excluyeron 4 por presentar antecedentes o sospecha de la enfermedad. Los dos grupos fueron entrevistados, mayoritariamente en el hospital y/o en su domicilio, por monitores entrenados que desconocían el motivo del estudio y la condición de los sujetos. La duración de la entrevista para el grupo de enfermos fue de 47 minutos (rango 10- 115) y para el grupo de comparación de 44 minutos (rango: 15-190). Se les preguntaba por el nivel educativo y la ocupación.... Se utilizó la regresión logística incondicional para obtener las odds ratios y sus intervalos de confianza del 95%.

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Tipo de actividad


Individual 1 h Ejercicio sobre “Después de un diagnóstico de cáncer de mama”. Contesta las preguntas 18 y 19 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión de día 5 de diciembre) junto con las respuestas 20-23 que harás después de la próxima sesión). Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada.

Individual y grupal

4h Ejercicio 7: Leer el artículo: “Utilización de fármacos antihipertensivos y desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2004;123:328-331” Responder las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la fuente y base del estudio de donde provienen los casos? ¿y los controles?

2. ¿Se describen claramente los criterios diagnósticos de la enfermedad?

3. ¿Se describen claramente los criterios de inclusión y de exclusión?

4. ¿Los controles tienen la misma probabilidad de exposición que los casos?

5. ¿Se han hecho los mismos esfuerzos para detectar/descartar la enfermedad en los casos y los controles (es necesario asegurarse de que los controles lo son realmente)?

6. ¿Se ha definido y medido claramente la exposición (criterios, marcadores, duración, dosis, instrumentos y cuestionarios validados, etc.)?

Este ejercicio será presentado por un grupo en la sesión del día 15 de noviembre (Presentación 7).

Individual 4 h Lectura de Gordis, Capítulo 11, páginas 177-188.

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Sesión 7. 26/11/2017

Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (1/5)

Contenidos Bloque 4: Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones. Medidas de asociación:

− riesgo relativo − odds ratio − razón de prevalencias

Medidas de impacto: − riesgo atribuible − fracción etiológica − riesgo atribuible poblacional

Documentación Diapositivas de la sesión teórica Moreno A, Lopez S, Corcho A. Principales medidas en epidemiología.

Salud Pública de México 2000;42:337-348 Nieto JJ, Peruga A. Riesgo atribuible: sus formas, usos e interpretación.

Gac Sanit 1990; 18: 112-117 Llorca J, Fariñas-Álvarez C, Delgado-Rodríguez M. Fracción atribuïble

poblacional: cálculo e interpretación.

Trabajo en el aula

17:30 – 19:30 Exposición teórica “Medidas epidemiológicas de asociación”

Tipo de actividad


Individual/ Grupal

3 h Ejercicio 8: De un grupo de 57 atletas que habían presentado un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de finalizarlo, 30 tenían antecedentes de tabaquismo activo en los últimos 3 años, y 13 referían haber presentado síntomas de cuadro gripal en el mes anterior a presentar el evento. En otro grupo de 57 atletas que habían sido atendidos en un hospital por otros motivos no cardiovasculares, básicamente lesiones de menor importancia, se encontró que tenían antecedentes de tabaquismo en los últimos 3 años 16 de ellos y antecedentes de síndrome gripal en el mes anterior al día de la consulta en el hospital sólo uno de ellos.

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1. ¿De qué tipo de estudio te parece que se deben haber obtenido estos datos? 2. ¿Consideras que el tabaquismo y/o el síndrome gripal se pueden considerar factores de riesgo de padecer un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de su realización en esta población? Modificado de , Mosterd A , Bots ML , Mosterd WL , J Pool , PA Doevendans, Grobbee DE . Risk factors for exercise-related acute cardiac events. Risk factors for exercise-related acute cardiac events. A case-control study.. Br J Sports Med 2009; 43: 722-5 Se presentará en clase por un grupo al inicio de la sesión del 28 de noviembre (Presentación 8)

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Curso Métodos Epidemiológicos

28 de noviembre de 2018

Sesión 8. 28/11/2018

Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (2 i 3/5)

15:00 – 15:30 Presentación oral en grupo del ejercicio 7 (Presentación 7)


16:00 – 17:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 9): En el estudio de los factores que se asocian a una mayor mortalidad en el caso práctico 2, de personas con trastorno por consumo de alcohol. En la tabla 3, que se presenta en el fichero excel de este caso práctico, puedes ver las variables para estudiar la asociación al riesgo de morir según sea la mortalidad aguda o crónica. - Calcula los riegos relativos y sus intervalos de confianza para cada una de las características de la tabla. - ¿Qué te llama la atención? Hay diferencias entre la mortalidad aguda y la crónica. Describe brevemente los resultados.

17:00 - 17:30 DESCANSO


18:15 – 19:30 Exposición teórica “Medidas epidemiológicas de impacto”

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Tipo de actividad


Individual / grupal

2 h (Ejercicio 10): En el estudio de los factores que se asocian a una mayor mortalidad en el caso práctico 2, de personas con trastorno por consumo de alcohol.

1. Calcula el riesgo atribuible para cada uno de los factores analizados. ¿Son iguales los riesgos atribuibles en la mortalidad aguda que en la crónica? Razona los resultados.

2. ¿De la mortalidad crónica, qué porcentaje de muertes pueden atribuirse al hecho de vivir solo o institucionalizado respecto a vivir en familia? ¿Cómo se llama este porcentaje?

3. Si todos los pacientes hubieran vivido acompañados o no institucionalizados ¿cuántas muertes nos habríamos evitado?

Se presentará en grupo en la próxima sesión.

Individual 2:30 h Lectura de Gordis, Capítulo 12, páginas 191-198, sobre medidas de epidemiológicas de impacto

Individual 1 Ejercicio sobre “Después de un diagnóstico de cáncer de mama” Contesta las preguntas 20 a 23 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión de día 5 de diciembre (junto con las respuestas 18 y 19 que elaboraste anteriormente). Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada. Puedes empezar también a hacer las preguntas restantes (24 a 27)

Individual / grupal

2 h Empezar a preparar el ejercicio 11 y 12 que se acabarán en la próxima sesión. Pensar el planteamiento.

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Curso Métodos Epidemiológicos

5 de diciembre de 2018

Sesión 9. 5/12/2018

Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (4 i 5/5)


15:30 – 16:30 Trabajo en grupo (Ejercicio 11). Respecto al ejercicio de la mortalidad por ABS: ¿Se puede considerar que los hombres entre 15 y 74 años que viven en ABS con peor situación socioeconómica tienen mayor riesgo de morir que los que viven en ABS con menor desempleo? ¿Y respecto al conjunto de la ciudad? Para responder las preguntas, agrega las ABS en septiles según el índice socioeconómico que está disponible también en el fichero de datos. Elabora las conclusiones que permiten dar respuesta a la pregunta de estudio. Utiliza la medida de asociación apropiada, calculando estimaciones puntuales y por intervalo.


17:00 - 17:30 DESCANSO

17:30 – 18:30 Trabajo en grupo (Ejercicio 12): Respecto al respecto al ejercicio de la mortalidad en las ABS:

1. ¿Qué cantidad de la mortalidad entre 15 y 74 años, que se da en el septil de ABS con peor situación socioeconómica se puede atribuir a este factor-residencia en ABS con peor índice socioeconómico?

2. ¿Cuál es la fracción etiológica del hecho de residir en estas ABS con peor índice socioeconómico en la mortalidad entre 15 y 74 años? Interprétala.

3. Calcular, para todos los septiles de ABS, cuál es la cantidad de

incidencia de mortalidad, que se podría ahorrar en cada uno de ellos, si todos los distritos tuvieran la misma mortalidad entre 15 y 74 años, que la del septil con mejor situación socioeconómica. EXTRA:

4. Y si quisiéramos saber qué impacto tendría en la mortalidad de este grupo de edad que todas las ABS tuvieran el mismo nivel socioeconómico que el septil de ABS que lo tiene más favorable…¿Lo respondes?

Se presentará en grupo a continuación.


19:00 – 19:30 Finalización del curso

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Tipo de actividad


Individual 2,5 h Ejercicio sobre “Después de un diagnóstico de cáncer de mama” Contesta las preguntas 24 a 27 de este ejercicio. Se pueden entregar hasta el día del examen, pero a quienes las entreguen en la sesión de tutoría del 14 de diciembre, se les entregará el resultado de la corrección antes del 19 de diciembre (día del examen). Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada.

Individual 2 h. Ejercicio A. El día 1 de enero de 1975 se examinaron 2247 personas respecto a su nivel de colesterol y la presencia de enfermedad cardiovascular. De los exámenes realizados este día se encontró que 1120 presentaban niveles de colesterol normales; de éste grupo, 20 personas estaban ya diagnosticadas de enfermedad cardiovascular. Del grupo que presentaba niveles de colesterol elevados, 27 tenían enfermedad cardiovascular. Hasta el día 1 de enero de 1983 desarrollaron enfermedad cardiovascular 201 personas, 66 de las cuales eran del grupo que tenían niveles de colesterol normales.

a) Estudiar la posible asociación entre los niveles de colesterol y el riesgo de enfermedad cardiovascular. ¿Cuál es el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si se presentan valores elevador de colesterol? Interpretar el resultado.

b) ¿Cuál es la proporción del riesgo de enfermedad

cardiovascular que se produce en las personas con niveles elevados de colesterol que podría atribuirse a éste factor?

c) Si los niveles de colesterol de esta población disminuyera

hasta la normalidad, en qué proporción disminuiría la incidencia de la enfermedad cardiovascular en la población?

Las soluciones se podrán consultar en el aula global el día 10 de diciembre.

Individual 2 h. Se aconseja la lectura de Gordis, Capítulo 20, páginas 314-323 sobre los principales aspectos éticos a tener en cuenta en el desarrollo de la epidemiología

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Los ejercicios relativos al caso práctico sobre fracturas por fragilidad se deberán entregar en las fechas anotadas en la guía y que se resumen en la siguiente tabla, en formato papel y al inicio de la sesión correspondiente:

Ejercicios Fecha de entrega Fecha entrega de la corrección

Del 1 al 10 14 de noviembre 21 noviembre

Del 11 al 17 21 de noviembre 28 noviembre

Del 18 al 23 5 de diciembre 14 diciembre

Del 24 al 27 14 de diciembre o bien el mismo día del examen

A quien haga la entrega en la sesión de tutoría del 14 de

diciembre, se le entregará el resultado de la corrección

antes del 19 de diciembre (día del examen)

ENTREGA DE EJERCICIOS PARA LA EVALUACIÓN

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Bibliografía básica Se considera que un profesional de la salud pública es conveniente que cuente entre su bibliografía un libro de epidemiología, los que se utilizarán a lo largo del curso son:

Gordis L. Epidemiología. 3a edición. Ediciones Hancourt S.A., 2005. Szklo M, Nieto J. Epidemiología intermedia: Conceptos y Aplicaciones. Díaz de Santos; 2003.

(otras ediciones también son factibles) Para el avance de la asignatura será necesario leer los capítulos que se encuentren en el apartado “Programa de sesiones”. Ambos libros se encuentran en la biblioteca. Bibliografía complementaria A continuación se listan una serie de artículos relacionados con los temas que se tratan en la asignatura. Tema 1. Introducción a la epidemiología Susser M, Susser E. Choosing a Future for Epidemiology: I. Eras and Paradigms. American Journal of Public Health. 1996; 86:668-73 López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143. Fernández E, García AM. Estudios epidemiológicos (STROBE) Med Clin (Barc) 2005; 125 Supl 1: 43-8. 13. Tema 2: Medidas epidemiológicas de frecuencia Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salut Pública de México 2000;42:337-348 Tapia Granados JA. Incidencia: concepto, terminología y análisis dimensional. Med Clin (Barc) 1994;103:140-142 Tapia Granados JA. Medidas de prevalencia y relación incidencia-prevalencia. Med Clin (Barc) 1995; 105:206-218 Tema 3. Diseños epidemiológicos básicos para el análisis de la asociación entre la salud y sus determinantes. Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154. Alvarez-Dardet C, Bolúmar F, Porta Serra M. Tipos de estudios. Med Clin (Barc) 1987; 89: 296-301. Berra S, Elorza-Ricart JM, Estrada MD, Sánchez E. Instrumento para La lectura crítica y La evaluación de los estudios epidemiológicos transversales. Gac Sanit. 2008; 22: 492-7.

BIBLIOGRAFIA

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Diseño estadístico de ensayos clínicos. Med Clin (Barc) 1996; 107: 303-309. Tema 4. Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones. Moreno A, Lopez S, Corcho A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348. Martínez-González MA, Irala-Estevez Jokin de, Guillén-Grima F. ¿Qué es una odds ratio? Med Clin (Barc) 1999; 112: 416-422 Nieto JJ, Peruga A. Riesgo atribuible: sus formas, usos e interpretación. Gac Sanit 1990; 18: 112-117 Schiaffino A, Rodríguez M, Pasarín MI, Regidor E, Borrell C, Fernández E. ¿Odds ratio o razón de proporciones? Su utilización en estudios transversales. Gac Sanit. 2003; 17: 70-74. Llorca J, Fariñas-Álvarez C, Delgado Rodríguez M. Fracción atribuible poblacional: cálculo e interpretación. Gac Sanit. 2001; 15: 61-7.

guía docente de la asignatura: epidemiologia i

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