Programa per a reduir les bacterièmies relacionades a catèters a les unitats

d’hospitalització convencional

Grup de treball:Benito Almirante, Feliu Bella, Núria Freixas, Miquel Pujol

Dirigit a personal unitats hospitalització

Programa de vigilància de les infeccions nosocomials a CatalunyaHi participen 59 hospitals

• Vigilància de la infecció nosocomial global i d'indicadors de procés • Vigilància de la infecció bacterièmica (35 hospitals)• Vigilància de la infecció quirúrgica • Vigilància de la infecció nosocomial a les UCIs • Vigilància d'organismes amb problemes específics de resistència

antibiòtica. • Vigilància diarrees per Clostridium difficilie• Monitoratge estandarditzat del consum hospitalari d'antimicrobians

I

• Les bacterièmies relacionades a catèters (BRC) són un problema a qualsevol nivell de l’atenció sanitària.

• A les UCI la incidència de BRC és més elevada, però a les unitats convencionals hi ha més pacients exposats.

• 2/3 parts de les BRC es presenten fora de la UCI.

• A les unitats convencionals hi ha pacients de risc elevat (hematologia, oncologia, altres immunodeprimits ).

• Especial atenció als catèters curts perifèrics, on el 53% de les bacterièmies són per S. aureus.

• Poques experiències de prevenció de BRC fora de la UCI.

Justificació del programa

Nre. episodis bacterièmia per àrees i tipus de catèter2008

69

18

199

30 20

177

18 12

232

0

50

100

150

200

250

Àrees Mèdiques Àrees Quirúrgiques Àrees Crítics

Cat Perifèric Cat. C-IP Cat. Central

Distribució de les bacterièmies relacionades a catèter2008

No UC I(513) 66%

UC I(262) 34%

Principals microorganismes segons tipus de catèter2008

CENTRALCENTRAL INSERCIÓ

PERIFÈRICAPERIFÈRIC TOTAL

N = 608(78%)

N = 50(6%)

N = 117(15%) N=775

S. aureus 85 (14%) 13 (26%) 62 (53%) 160 (21%)

SCN 307 (51%) 19 (38%) 35 (30%) 361 (47%)

Enterococ 35 (6%) 1 (2%) 0 36 (5%)

A. baumani 12 (2%) 4 (8%) 0 16 (2%)

P. aeruginosa 42 (7%) 2 (4%) 1 (1%) 45 (6%)

Catèters Venosos Perifèrics (CVP)

• 52% dels pacients portaven un CVP.

• 33% dels CVP l’apòsit no estava correcte

• 46% dels CVP no s’havien utilitzat les darreres 24h.

• 23% dels CVP no s’havien utilitzat

• 23% dels CVP no estava documentat la indicació

• 12% dels pacients amb CVP presentaven flebitis.

• 6% dels pacients amb CVP presentaven extravasació (infiltració

cutània)

Thomas et al. JHI 2006

Bacteriemia relacionada a catèters venosos perifèrics2008

117 episodis

Dies de duració del catèter en el moment de la bacterièmia:• Mitjana aritmètica: 6 dies• Mediana (valor central) 5 dies

La retirada del catèter venós perifèric abans de les 72 hores hauria evitat la majoria dels episodis de bacterièmia

Objectius

– Reduir 20% les taxes de BRCV a les unitats d’hospitalització convencional.

– Reduir 25% la taxa BRCVP causades per Staphylococcus aureus.

– Avaluar el compliment de les mesures de prevenció.

Patogènesi de la infecció associada a catèter

Mesures de prevenció

a) Col·locar un catèter tan sols si està indicat.b) Retirar-lo el mes aviat possible.c) Seleccionar el catèter amb menys risc.d) Tenir cura a l’hora d’inserir-lo i mantenir-lo.

Lloc d’inserció

• Catèter venós perifèric: les extremitats superiors evitant les zones de flexió.

• Catèter venós central: en primera opció la vena basílica i, si no és possible, la subclàvia millor que la jugular o la femoral.

Rentat de mans i tècnica asèptica

• Catèters curts perifèrics:– Higiene de mans amb solució alcohòlica – Guants nets o estèrils

• Catèters centrals– Higiene de mans amb solució alcohòlica– Guants estèrils– Màximes mesures d’asèpsia: Gorro, màscara, bata estèril, talles

estèrils que cobreixin el pacient de cap a peus.

Antisèpsia de pell

• Netejar la pell amb aigua i sabó.• Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en

70% isopropil alcohol.• Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.

Antisèpsia de pell

• Netejar la pell amb aigua i sabó.• Antisèpsia de la pell amb clorhexidina al 2% en

70% isopropil alcohol.• Aplicar durant 30 segons i esperar a que s’assequi.

Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Ann Intern Med. 2002;136:792-801.

Comparació entre clorhexidina i povidona iodada

Apòsits

• Cal utilitzar apòsits estèrils• Tipus:

– Apòsit de gassa– Apòsit transparent semipermeable

• Canvieu els apòsits transparents cada 7 dies i els de gasa cada 3 dies i sempre que estiguin bruts, humits o desenganxats.

• No aplicar antibiòtics tòpics en el punt d’inserció.

Recanvi del catèter

• Curts perifèrics:– cada 72 h

– abans de 48 h si s’han col·locat a urgències

• Catèters mitjans i centrals: no cal canviar-los de rutina.

Administració de medicació

• Desinfectar el connector amb alcohol de 70% abans d’accedir.

• Evitar les claus de tres passos i connectors innecessaris.

Valoració del catèter

• Registreu la data d’inserció.

• Retireu els catèters que no s’utilitzen.

• Valoreu diàriament la zona inserció. Retireu immediatament si flebitis.

• Davant la sospita de sèpsia, realitzeu hemocultius seriats i cultiveu la punta del catèter i/o hemocultiu a través del catèter.

• Eduqueu al pacient a fi que manifesti possibles alteracions.

Catèter venós perifèric (CVP) Amb una bona cura evitem problemes

RECORDEU!• Higiene de mans abans d’inserir / manipular el CVP

• Utilitzeu preparacions de clorhexidina per l'antisèpsia

de la pell abans de la inserció.

• Desinfecteu els connectors abans d’accedir-hi

• Valoreu si el CVP encara és necessari

• Retireu el CVP immediatament si inflamació

o extravasació.• Reviseu que l’apòsit estigui intacte

Equip Control InfeccióCOMISSIÓ D’INFECCIONS

Durada del catèter:• Catèter curt inserits a Urgències < 48h.• Catèter curt inserits a plantes < 72h.

VINCat

Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament

Catèter Venós Central o Central d’Inserció PerifèricaAmb una bona cura evitem problemes

RECORDEU!• Higiene de mans abans de manipular el catèter

• Màximes mesures de barrera per a la inserció

(bata, guants estèrils, màscara, casquet, talles grans)

• Utilitzeu preparacions de clorhexidina per

l'antisèpsia de la pell

• Desinfecteu el connector abans d’accedir-hi

• Reviseu diàriament la necessitat de catèter

• Assegureu que l'apòsit està correctament col·locat

Equip Control InfeccióCOMISSIÓ D’INFECCIONS VINCat

Evita posar-los, treu-los aviat i mentrestant, cuida’ls adequadament

Implementació del projecteEquips de control d’infecció

Implicació

• Direcció de l’hospital

• Caps de servei i supervisores d’infermeria

• Equip de control d’infecció

• Professionals d’atenció directe al pacient

Prevalença

Hospital HUMJ Unitat hospitalització 13 Data 20/1/2010 Observador NF

Conjunt de mesures de prevenció (valorar si o no)

Llit Núm. CV CVP CVC i CVC-P

Localització del CV

Inserció UCIES

Inserció NO UCIES

S’està utilitzant?

CVP porta ≤72 h o ≤ 48 h els inserits a UCIES?

L’apòsit està correcte?

L’equip infusió està correcte?

Absència de inflamació o extravasació

Està enregistrada la data d’inserció?

Està tot correcte

401 1 x braç x sí sí no sí sí sí no

2 x jugular x sí sí sí sí sí sí sí

402 -

Informe prevalençaUNITAT

Nre. Comentaris

Nre. pacients ingressats

Nre. CV

Nre. CV sense utilitzar

Nre. CVP > 72 h o > 48 h els inserits a urgències

Nre. CV amb apòsit incorrecte

Nre. CV amb equip incorrecte

Nre. CV amb inflamació o extravasació

Nre. CV en que no està enregistrada la data d’inserció

Objectius aconseguits a dia d’avui / resultats a TOT o RES

100% CV eren necessaris

0% CV tenien inflamació o extravasació

100% dels apòsits estaven correctes

100% dels equips infusió estaven correctes

100% CVP portaven ≤ 72 h o ≤ 48 h els inserits a urgències

100% CV tenien enregistrada la data d’inserció

Signatura de l’observador i data

Comunicat BRCV De: Equip de Control d’Infecció Data: A: Assumpte: Bacterièmia relacionada a catèter venós Servei / Habitació Pacient / HC Inserció

Urgències Unitat hospitalització Quiròfan UCI Radiologia

Tipus de catèter perifèric central central d’inserció perifèrica

Data inserció del catèter Dies de permanència Data de l’hemocultiu Resultat de l’hemocultiu

Resultat del cultiu de la punta del catèter Observacions Us recordem les mesures més importants per a prevenir les infeccions relacionades amb el catèter:

- Higiene de mans abans d’inserir o manipular el catèter. - Antisèpsia amb preparats a base de clorhexidina - Màximes barreres per inserir CVC - Desinfecció dels connectors abans d’administrar fluids - Valoreu el punt d’inserció per detectar signes d’infecció - Valoreu diàriament la necessitat del catèter

Per acabar...

• Les BRC es poden prevenir.

• La majoria d’esforços per a reduir les BRC s’han concentrat a les UCI. Aquest projecte incorpora les unitats d’hospitalització convencional.

• Protegir als pacients és responsabilitat de tots.

• És necessari el treball d’equip.