grossesse gémellaire physiopathologie cissé mamadou lamine maître de conférences agrégé ucad...
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Grossesse gémellaire Physiopathologie
Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé
UCAD – SénégalDIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012
Objectifs
1. Décrire le mécanisme de survenue d’une grossesse gémellaire dizygote
2. Enoncer 7 facteurs étiologiques d’une grossesse gémellaire dizygote
3. Opposer au plan physiopathologique les différents types de grossesses gémellaires monozygotes
4. Comparer sur le plan physiologique les grossesses gémellaires bichoriales et monochoriales
Plan
1. Généralités1.1. Définition1.2. Intérêt
2. Physiopathologie de la grossesse gémellaire dizygote2.1. Mécanisme2.2. Epidémiologie2.3. Conséquences
3. Physiopathologie de la grossesse gémellaire monozygote 3.1. Mécanisme
3.2. Epidémiologie3.3. Conséquences
4. Conclusion
Généralités
1.Définition
Développement simultané de deux embryons
puis de deux fœtus dans la cavité utérine
Généralités2. Intérêt• Génétique: monozygote/Dizygote• Epidémiologique: Europe 1-1,5% Cotonou en 2007 (4,8%) Dakar en 2007 (2,9%)• Diagnostique : échographie obstétricale • Pronostique: Risque élevé de morbidité et de mortalité périnatales (Dakar MNN précoce 109/1000)
Haut risque: Grossesse et Accouchement• Thérapeutique: CAT fonction précocité du diagnostic
Inducteurs de l ’ovulation
Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes
1. Mécanisme : Dizygote = « faux jumeaux »
– Deux ovocytes sont fécondés chacun par un spermatozoïde distinct
– 3 mécanismes:• Double fécondation; au cours du même coït• Superfécondation; à partir de 2 coïts successifs dans le
même cycle• Superfoetation; fécondations successives au cours de 2
cycles successifs (Non encore démontrée dans l ’espèce humaine)
– Correspond au type anatomique (chorionicité) de: • GG bichoriale bi amniotique• Plus fréquent: 2/3 des GG
Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes
2. Epidémiologie : Dizygote = « faux jumeaux »– Facteurs génétiques et socio-environnementaux incriminés
• Augmentation avec l’âge maternel FSH • Augmentation avec la parité• Augmentation avec le génotype féminin : jumelle ( risque
doublé)• Facteur éthnique : Yorubas 45 pour 1000 naissances
• Influence de la photopériode sur la sécrétion de FSH– Inducteurs de l’ovulation– Procréation médicalement assistée (PMA) : 25%
d'accouchements de jumeaux (24.5% après ICSI, 25.9% après FIV) (FIVNAT)
Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes
3. Conséquences • Placenta BICHORIAL
BIAMNIOTIQUE• Pas d ’anastomoses
vasculaires• Patrimoines génétiques
différents • Faux jumeaux
Exple: sexes différents
D’après Poirier
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
1. Mécanisme : monozygote = « vrais jumeaux »
– Grossesse issue de la division en deux d’un seul œuf fécondé
– Ce clivage peut survenir à différents stades:• Au stade de Blastomère (J1-J5) GG Bichoriale Biamniotique
• Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9) GG Monoch-Biamn
• Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10) GG Monoch-Mono
• A un stade + tardif, (3ème semaine) risque tératologique élevé (J conjoints)
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
1. Mécanisme : stade de clivage
Au stade de Blastomère (J1-J5)
Fécondation
Blastomère
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
1. Mécanisme : stade de clivage
Au stade deduplication du boutonembryonnaire (J6-J9)
Fécondation
Blastomère
Morula J6
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
1. Mécanisme : stade de clivageAu stade dedédoublement du disque embryonnaire (+J10)
Fécondation
Blastomère
Morula
Disque embryonnaire
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
1. Mécanisme : stade de clivageAprès 3ème semaineClivage incompletjumeaux siamoisMonstres doubles
Fécondation
Blastomère
Morula
Disque embryonnaire
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
2. Epidémiologie : monozygote = « vrais jumeaux »
– Fréquence stable 3,5 à 5 / 1000 naissances
– Pas d’influence / parité, ethnie ou hérédité
– Influence de l’âge maternel : * 3 / 1000 à 25ans * 4,5 / 1000 après 40ans
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
3. Conséquences Ovopathies par surmaturité 3 conséquences
essentielles: * Séparation de l ’œuf embryonné * Avortements * Anomalies chromosomiques
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
3. Conséquences Bichoriale biamniotique: 30%
Monochoriale biamniotique : 68% (Dakar 22,3%)Monochoriale monoamniotique :1 à 2% (Dakar 2,6%)
D ’après LAMY: Tous les jumeaux dizygotes naissent dans des poches
dichoriales Les jumeaux développés dans une poche monochoriale
sont toujours monozygotes Mais tous les jumeaux développés dans 2 poches
dichoriales ne sont pas dizygotes
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
3. Conséquences Bichoriale biamniotique : 30%
* Pas d ’anastomoses vasculaires *Patrimoines génétiques identiques * Vrais jumeaux
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
3. Conséquences Monochoriale biamniotique : 68% * Anastomoses constantes ** superficielles +++ **profondes+/- syndrome transfuseur/transfusé Monochoriale monoamniotique :1 à 2% *Insertions funiculaires voisines complications, dystocies foetales *Anastomoses constantes mais jamais de syndrome transfuseur/transfusé
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes
3. Monochoriale monoamniotique :1 à 2%
Accrochage des mentons
collision
Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes: Résumé
GG BICHORIALE• Pas d ’anastomoses
vasculaires
• Pas d’anomalie d’accommodation
• Pas de dystocies foeto-foetales
GG MONOCHORIALE• Possibilités d’anastomoses
vasculaires • Déviation du flux sanguin
au profit d’un des jumeaux = syndrome transfuseur transfusé
• Risques anomalies d’accommodation
• Risques de dystocies foeto-foetales