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Boletín Epidemiológico

Editorial

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“Día panamericano del Médico” El Día del Médico se aconsejó celebrar el 3 de diciembre de cada año por la Confederación Médica Panamericana, en honor a Carlos Juan Finlay Barrés, médico y científico Cubano que descubrió que la transmisión de la fiebre amarilla era ocasionada por un vector intermediario como el mosquito Aedes aegypti. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) recuerda hoy el Día de la Medicina en las Américas. El día 3 de diciembre fue propuesto por la Federación Médica Argentina, a través del Profesor Remo Bergoglio, en el Congreso Panamericano que se celebró en 1953 en Dallas, Texas, en homenaje al doctor Carlos Finlay, un médico cubano, que descubrió el papel del mosquito trasmisor de la fiebre amarilla. Hoy se cumplen 181 años del nacimiento del doctor Finlay (1833-1915). La OPS también deja aquí nuestro homenaje y reconocimiento a tan ilustre personalidad y trabajador de la Salud Pública mundial.

Dr. Carlos Finlay, distinguido médico cubano que dedicó su vida a estudiar la fiebre amarilla, fue uno de los cuatro miembros del comité organizador que en 1902 tuvo a su cargo la creación de la nueva Oficina Sanitaria Internacional (precursora de la OPS). Llamado por sus críticos "el hombre mosquito", Finlay había aducido, desde 1881, que el mosquito era el único vector de la fiebre amarilla, pero nunca pudo probar su teoría. Cuando en 1900, la Junta de la Fiebre Amarilla del Coronel Walter Reed finalmente demostró que Finlay tenía razón, las condiciones estaban dadas para las iniciativas de erradicación que no solamente alejaron la enfermedad del Caribe, sino que permitieron la conclusión del Canal de Panamá. En honor a Carlos J. Finlay, gran médico, la fecha de su natalicio quedó instituida como el Día de la Medicina Latinoamericana, su ejemplo constituye estímulo para quienes como él, consagran su vida a la conciencia, a las investigaciones, a combatir las enfermedades, y a hacer de la atención médica un derecho cotidiano de la humanidad. Desde este espacio queremos felicitar y agradecer el trabajo de cada uno de los médicos de la región Cusco, que desde sus consultorios y fuera de ellos, vienen haciendo esfuerzos denodados por reestablecer la salud de los cusqueños y muchas oportunidades son líderes en la prevención de muchas enfermedades. La Representación de Organización Panamericana de la Salud en Cuba, reconoce y felicita a todos los trabajadores de la salud. Fuente: Sala de Prensa de la OPS y Federación Internacional de Diabetes - DIRESA Cusco

Volumen XVIII - Nº49

Del 02 al 08 de Diciembre

del 2018

Dirección de Epidemiología

M.C. Javier Cuno Vera Director General

M.C. Emilio Manuel Lias Cuervo Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Alex Jaramillo Corrales M.C. Katia Luque Quispe

Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera Lic. Enf. Evelina Duran Ttito

TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 6

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 8

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 14

5 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 21

6 Indicadores de Notificación. Pág. 22

7 Epi Noticias Pág. 23

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 49 - 2018

mailto:[email protected]

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Finlay_Carlos_1833-1915.jpg

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XVIII – Nº 49, 2018


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos. Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRAs ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015. En el 2017, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 109540 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 905.61 por cada 1 000 menores de 5 años. Además se presentaron 452 casos de neumonías, con IA de 8.02 por cada 1 000 menores de 5 años y 23 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1 156 casos de neumonía, con IA de 8.6 por cada 1 000 mayores de 60 años y 47 defunciones.

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones meteorológicas automáticas que son versiones automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto para ahorrar labor humana, o realizar mediciones climatológicas (temperatura, precipitaciones, humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas y para relacionarlo con el área de Epidemiología, extraeremos registros de SENAHMI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID (Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las zonas afectadas con las lluvias intensas y todos los problemas a la salud que ello ocasiona con pronósticos por toda la temporada desde setiembre

del 2018 hasta mayo del 2019, tomando como parámetro de medición a la Precipitación Normal Acumulada - PNA (figura 1). La temporada de lluvias intensas en la región Cusco ha empezado la S.E. 40-2018 y se extenderá aproximadamente hasta la S.E. 19-2019, periodo en el que se pondrá en marcha el Plan Regional frente al periodo de Lluvias Intensas. Para la S.E. N° 49 presentamos el Hidrograma de caudales del rio Mapacho, en la Estación de Paucartambo, provincia de Paucartambo (figura 2), en vista de que ya estamos en la temporada de lluvias intensas y el monitoreo hidrográfico se constituye en una herramienta predictiva. Se espera que en ésta temporada aumente la probabilidad de presentación de huaycos e inundaciones, así como el incremento de los criaderos para vectores transmisores de diferentes enfermedades metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, Oropouche, Mayaro, Bartonelosis, Leishmaniosis, etc). Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 49 se notificaron 1953 casos de IRA y 18 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales 10 son neumonías graves (55,60%). Ésta semana no se han notificado muertes por Neumonía en la región Cusco. Se tienen acumuladas 23 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de Bajas temperaturas (según el Plan Regional a partir de la S.E. N° 16-2018 hasta la S.E. N° 39-2018), 10 muertes más que en el 2016 y 11 más que en el 2017. En lo que va del año se registran 41 muertes por Neumonía en menores de 5 años y para la misma semana epidemiológica, se tiene 22 defunciones más que en el año 2017 y 21 defunciones más que en el año 2016 (figura 5). Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica.

Figura 1. Mapa de Lluvias Intensas (PNA) en el Perú para el periodo de Octubre 2018 a Mayo 2019 DIRESA Cusco

Figura 2. Hidrograma de Caudales del rio Mapacho, Estación Paucartambo DIRESA Cusco, 2018 (SENAHMI S.E. N° 49)



En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 49 se tiene acumulado 108,542 casos de IRAs que representa una I.A. de 897.36 por cada 1000 menores de 5 años y 1194 neumonías, de los cuales 601 son neumonías graves (50,3%), alcanzando una I.A. de 9.87 neumonías por cada 1000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 49 del 2018; hasta la presente semana se tiene acumulado 41 defunciones en menores de 5 años, 14 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 11 en La Convención, 5 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 7), muestra que a la S.E. N° 49 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Alarma con tendencia regular y estabilizada durante las últimas 8 semanas, tal como muestran los registros en años anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años 2017 y 2016 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 24 y 48. (figura 5). El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, ya finalizó (S.E. N° 39-2018) y puso énfasis en los distritos más afectados, y que en el análisis histórico presentaron mayor casuística. También se viene cerrando la ejecución del Plan de acción a nivel de Redes de Salud. Se está visitando las áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de atención, sobretodo en Quispicanchis.

Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 49)

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2018, (hasta la S.E. N° 49)

Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2018 (*Hasta la S.E. N° 49)

Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

#

PICHARI

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KIMB IRI

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ECHARATE

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SANTA TERES A

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VILCAB AMBA

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ESPINAR

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SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

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COLQUEMARCA

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KUNTURKA NKI

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MARANGANI

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SICUANI

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SAN P ABLO

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OCONGA TE

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KOSÑ IPA TA

CCA RHUAYO

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PAUCARTAMBO

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CHA LLA BAMB A

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PIS AC

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HUA NCARANI

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ANTA

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OROPES A

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CCA TCA

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QUIQUIJANA

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SANTA A NA

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MARANURA

Distritos

0

0 - 4.07

4.07 - 7.5

7.5 - 48.35

Provincias

N

NEUMONIAS <5 AÑOS

#

PICHARI

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KIMBIRI

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ECHARATE

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SANTA TERESA

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VILCABAMBA

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ESPINAR

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SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

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COLQUEMARCA

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KUNTURKANKI

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MARANG ANI

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SICUANI

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SAN PABLO

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OCO NG ATE

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KO SÑIPATA

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PAUCARTAMBO

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CHALLABAMBA

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PISAC

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HUANCARANI

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ANTA

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ORO PESA

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CCATCA

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QUIQ UIJANA

#

SANTA ANA

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MARANURA

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YANATILE

#

CAMANTI#

MARCAPATA

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PALLPATA

# OCORURO

Distritos

157.01 - 545.45

545.45 - 683.21

683.21 - 913.23

913.23 - 3729.58

Provincias

N

IRAS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

31

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93

33

74

14

54

9

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

2016 2017 2018

0

1

2

3

4

5

6

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5 91

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5 91

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5 91

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52

93

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74

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54

9

N°

de

caso

s


2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2018=1194Q3Q2Q1



Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 49 se notificaron 31 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.03 por cada 1000 mayores de 5 años, reportándose 4 defunciones para la presente semana, en las provincias de Cusco(2), Paruro(1) y Quispicanchis(1). Para la S.E. N° 49 se notificaron 25 casos de neumonías en mayores de 60 años, con 4 defunciones ya descritas; datos complementarios por provincias desde el 2016 se puede observar en la Tabla 1.

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 49 se tiene acumulado 2335 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 1.9 por cada 1000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 120 defunciones en mayores de 5 años, 109 de ellas fueron en el intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 49).

La provincia que más defunciones por Neumonía en adultos mayores (≥ 60 años) registra es Cusco con 30 en lo que va del año, seguido de Canchis con 20 y La Convención con 13. El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 49 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Alarma con tendencia descendente durante las últimas 4 semanas. En líneas generales todas las semanas a excepción de las SE 08, 18 y 38 la región ha estado por encima de lo registrado en años anteriores. Para la S.E. 26 se alcanzó la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40 y 47 (Figura 10).

Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2018 (*Hasta la S.E. N° 49)

Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2018 (hasta la S.E. N° 49)

#

SANTO TOMAS

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SUYCKUTAMBO

#

ESPINAR

#

SICUANI

#

CHECACUPE

#SICUANI

SAN PABLO#

COLQUEMARCA

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ACCHA

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LIMAT AMBO

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PICHARI

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KIMBIRI

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VILCABAMBA

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SANTA ANA

#

HUAYO PATA

#

PAUCARTAMBO#

CHALLABAMBA

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LARES

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CCATCA#

URCO S

Distritos

0 - 0.24

0.24 - 0.62

0.62 - 1.24

1.24 - 11.66

Provincias

N

MAYORES

0

20

40

60

80

100

120

1…

7

13

19

25

31

37

43

49 3 9

15

21

27

33

39

45

51 5

11

17

23

29

35

41

47

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018

PROVINCIA

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

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UN

CIO

NES

CASO

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INCI

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NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

ACOMAYO 9 2.6 4 11 3.0 1 15 4.1 4 10 0.4 4 15 0.6 1 24 1.0 4

ANTA 109 15.3 73 10.0 2 61 8.3 2 230 4.4 118 2.3 3 124 2.4 2

CALCA 18 2.5 2 36 4.8 2 38 5.0 5 34 0.5 2 49 0.7 3 69 1.0 8

CANAS 10 2.0 8 1.6 27 5.3 7 16 0.5 10 0.3 31 0.9 7

CANCHIS 130 11.0 5 144 11.8 3 157 12.9 20 270 2.9 8 193 2.1 5 255 2.7 21

CHUMBIVILCAS 38 4.1 3 16 1.7 1 66 6.9 9 54 0.7 4 26 0.4 1 118 1.6 9

CUSCO 459 11.6 25 571 14.0 28 727 17.8 30 799 1.9 27 1010 2.4 34 1248 3.0 33

ESPINAR 21 2.9 33 4.4 1 20 2.7 44 0.7 86 1.4 1 45 0.7

LA CONVENCION 120 8.0 2 128 8.3 113 7.3 13 192 1.2 2 196 1.2 186 1.1 15

PARURO 12 2.9 10 2.3 2 14 3.2 3 15 0.6 14 0.5 3 21 0.8 3

PAUCARTAMBO 14 3.4 2 6 1.4 2 11 2.6 3 18 0.4 2 12 0.3 3 19 0.4 3

QUISPICANCHI 36 4.0 8 35 3.8 4 47 5.1 12 53 0.7 8 50 0.6 4 83 1.0 13

URUBAMBA 49 6.9 1 85 11.7 1 67 9.2 2 78 1.3 1 131 2.2 2 112 1.9 2

TOTAL 1025 0.8 52 1156 8.6 47 1363 10.2 110 1813 1.5 58 1910 1.6 60 2335 1.9 120

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2016

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS

2017 20182017 2018 2016

0

20

40

60

80

100

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s


2018=2335

Q3

Q2

Q1



SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente S.E. 49 se han notificado 915 EDAs, de las cuales 2 son EDAs Disentéricas (0,2%), con una incidencia semanal de 0.69 por cada 1000 habitantes, en la presente semana no se notificaron defunciones por ésta causa. En la S.E. N° 49 se han registrado 13 hospitalizaciones por EDAs acuosas. A la fecha se tiene un acumulado de 43455 EDAs, de las cuales 204 son EDAs disentéricas (0,5%), alcanzando una incidencia semanal de 32.78 por cada 1000 habitantes. Hasta la presente semana se tiene acumulado 8 muertes por EDAs, 1 defunción por EDA disentérica en un lactante de la MCR Kamisea en el distrito de Megantoni, el cuál falleció en la SE 07-2018 y 7 defunciones por EDAs acuosas en menores de 5 años procedentes de las provincias de Acomayo (1), Chumbivilcas (2), Espinar (1), y La Convención (4).

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 13), muestra que a la S.E. N° 49 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Éxito, con una tendencia descendente las 3 últimas semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Éxito, lo cual debe investigarse ya que puede resultar peligrosamente engañoso, por lo que se recomienda realizar una buena anamnesis y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. La tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49 (figura 15).

Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años DIRESA Cusco, 2014 – *2018 (hasta la S.E. N° 49)

6)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1… 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 471… 7 13 19 25 31 37 43


2015 2016 2017 2018

# ECHARATE

#

KOSÑIPATA

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

ESPINAR

#

KIMBIRI

#INKAWASI

#

MOLLEPATA

#

SANTA TERESA

#VILLA KINTIARINA

#VILLA VIRGEN

#PICHARI

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YANATILE#

QUELLOUNO

#

CCAPI

#

HUANOQUITE

#

SANTO TOMAS

#

SICUANI#

LLUSCOQUIÑOTA

#

CAPACMARCA

Distritos

0 - 10.37

10.37 - 18.38

18.38 - 25.64

25.64 - 187.32

Provincias

N

ACUOSAS

#PICHARI

#

VILCABAMBA

#

SANTA TERESA

#

VELILLE

#

SICUANI

#

SANTA ANA

#

CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

#

SAN JERONIMOSAYLLA

#

LLUSCO

#

KIMBIRI

#

PAUCARTAMBO

#

COMBAPATA

#

LARES

#

VILLA KINTIARINA

Distritos

0

0 - 0.16

0.16 - 0.4

0.4 - 2.6

Provincias

N

DISENTERICA

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=204

Q3

Q2

Q1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=43455

Q3

Q2

Q1



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 49-2018, se registró 01 muerte neonatal en la región Cusco, en un RN del sexo femenino de 32 semanas de edad gestacional y 710 gr al nacer, procedente del distrito de Santiago en la provincia de Cusco. Hasta la fecha la provincia de Cusco suma un total de 93 defunciones perinatales (43 fetales y 50 neonatales) y es la provincia que más aporta en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 58 muertes perinatales (19 fetales y 39 neonatales), pero la TMP de Cusco está en 7.3 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de otras provincias como Paucartambo (34.2), Acomayo (30.3), Paruro (26.8), Anta (26.5), Quispicanchis (25.4), Chumbivilcas (25.2), Canas (23.3) y La Convención (20.7). Hasta la S.E. N° 49-2018, los distritos con mayor número de muertes neonatales son Santiago (13), San Sebastián (12), Cusco (11), Santa Ana (11), Sicuani (9), Wanchaq (8), Megantoni (8) y Espinar (7), mientras que los distritos con mayor número de muertes fetales son Cusco (12), San Jerónimo (10), Sicuani (9), Santiago (9), San Sebastián (8) y Santa Ana (8). El 61,6% (93/151) de las muertes fetales y el 80,0% (136/170) de las muertes neonatales ocurren en el EESS (tabla 4), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado.

Hasta la S.E. N° 49-2018 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 321 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 13.5 x 1000 nacidos vivos. En comparación hasta la misma semana epidemiológica se ha reportado 28 defunciones menos en relación al año 2017 y 17 defunciones menos en relación al año 2016. En el año 2017 hasta la misma S.E. N° 49 se tuvieron un total de 349 muertes perinatales (167 fetales y 182 neonatales).

A la S.E. N° 49-2018, la matriz BABIES (tabla 5) nos indica que el 47% de las muertes perinatales corresponden a muertes neonatales; la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (90,07%); el 39,41% (67/170) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 32,40% (104/321) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas. La categoría “Malformaciones congénitas no específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte en el periodo perinatal con 85 defunciones (60 fetales y 25 neonatales) que corresponde al 26,5%, seguida de “Asfixia y causas relacionadas” con 77 defunciones (57 fetales y 20 neonatales) que corresponde al 24,0% y de la categoría “Prematurez e Inmaturidad” con 75 defunciones (7 fetales y 68 neonatales) que corresponde al 23,2%.

Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Tabla 5. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2016 -2018 (hasta la S.E. N° 49)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Tabla 4. Número de muertes perinatales según lugar de defunción DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ACOMAYO 5 21.6 2 8.7 7 30.3

ANTA 6 15.9 4 10.6 10 26.5

CALCA 4 5.4 11 14.7 15 20.1

CANAS 2 6.7 5 16.7 7 23.3

CANCHIS 14 7.4 10 5.3 24 12.8

CHUMBIVILCAS 14 13.1 13 12.1 27 25.2

CUSCO 43 3.4 50 3.9 93 7.3

ESPINAR 8 7.1 8 7.1 16 14.3

LA CONVENCIÓN 19 6.8 39 13.9 58 20.7

PARURO 0 0.0 4 26.8 4 26.8

PAUCARTAMBO 12 18.6 10 15.5 22 34.2

QUISPICANCHI 20 16.9 10 8.5 30 25.4

URUBAMBA 4 8.1 4 8.1 8 16.2

TOTAL 151 6.3 170 7.1 321 13.5

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 1 4 5 3 3 6 5 2 7

ANTA 5 3 8 10 6 16 6 4 10

CALCA 7 4 11 4 10 14 4 11 15

CANAS 5 6 11 6 7 13 2 5 7

CANCHIS 12 19 31 14 14 28 14 10 24

CHUMBIVILCAS 5 16 21 12 9 21 14 13 27

CUSCO 54 56 110 56 68 124 43 50 93

ESPINAR 10 7 17 11 7 18 8 8 16

LA CONVENCIÓN 34 25 59 21 30 51 19 39 58

PARURO 4 1 5 2 3 5 0 4 4

PAUCARTAMBO 11 4 15 9 5 14 12 10 22

QUISPICANCHI 18 14 32 11 13 24 20 10 30

URUBAMBA 8 5 13 8 7 15 4 4 8

TOTAL 174 164 338 167 182 349 151 170 321


201820172016PROVINCIA

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

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SC

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TIA

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SAN

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GA

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HA

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VIL

CAB

AM

BA

% F

recu

enci

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um

uila

da

N°

de

de

fun

cio

ne

s

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

LUGAR DE DEFUNCIÓN

COMUNIDAD 58 38.4% 34 20.0% 92 28.7%

EESS 93 61.6% 136 80.0% 229 71.3%

Total

PERINATALES

151 170 321

FETALES NEONATALES

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

46 4 37 1 29 117

14.3 1.2 11.5 0.3 9.0 36.4

46 4 26 1 18 95

14.3 1.2 8.1 0.3 5.6 29.6

44 7 41 4 13 109

13.7 2.2 12.8 1.2 4.0 34.0

136 15 104 6 60 321

42.4 4.7 32.4 1.9 18.7 100.0


TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 49-2018 no se han reportado muertes maternas. La última se ha registrado en la S.E. N° 48 en una mujer de 25 años procedente de la localidad de Kiteni en el distrito de Echarate, provincia de La Convención, que falleció en el Hospital Antonio Lorena después de 6 días de haber llegado al nosocomio, la causa básica presuntiva es Embarazo Ectópico Complicado. En la S.E. N°44 se registró otra muerte materna, pero incidental tras un accidente de tránsito en la localidad de Sicuani, provincia de Canchis donde falleció una gestante de 25 años. Hasta la S.E. N° 49-2018, en la región Cusco se han reportado 23 muertes maternas, 3 de ellas corresponden a otras regiones (Apurímac, Madre de Dios y Lima), de las 20 restantes 12 son de causa directa, 4 de causa indirecta y 4 de causa incidental. Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, Cusco tiene 12 MM directas y 04 MM indirectas; 1 de las directas fue reincorporada en el sistema, después de un análisis de la atención en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez, la atención en el Hospital Regional, la certificación y el protocolo de necropsia se concluyó con el diagnostico de MM directa producida por un Aborto Séptico, y en comparación a la misma semana del año 2017 se tiene 8 defunciones menos e igual cantidad de defunciones en relación al 2016.

Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e indirectas, que se tienen en la región en los últimos 5 años (figura 19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias nuevamente presentan muertes en el presente 2018, tal como se observa en el mapa de georreferenciación. Se debe de realizar planes que permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el contexto geográfico-asistencial. Para el año 2017, se han reportado 28 muertes maternas, de las cuales 2 corresponden a la Región de Madre de Dios; 26 a la Región Cusco de las cuales 18 corresponden a causa directa, 7 a casusa indirecta y 1 a causa incidental. La provincia del Cusco es la que más aportó para la casuística con 8 muertes maternas, seguida de la provincia de La Convención con 5 muertes maternas y las provincias de Calca y Canchis con 3 muertes maternas cada una de ellas. En el 2017 la RMM subió a 105 x 100 000 n.v., 17 puntos por encima de lo registrado en el 2016 (éste dato será ajustado en las siguientes semanas).

Figura 17. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2017 (*hasta la S.E. NO 52-2017)

Tabla 6. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2008 – 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 18. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2008 – *2018 (*hasta la S.E. N° 49)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

on

(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

erte

s M

ater

nas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2017 (* A LA SE. N° 52)

Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 49-2018)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°

de

mu

erte

s m

ate

rna

s


MUERTE MATERNA DIRECTA

MUERTE MATERNA INDIRECTA

PROVINCIA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 3 1 1

ANTA 2 1 1 2 2 2

CALCA 2 2 1 1 1 1 3 3 1

CANAS 1 1 1 1 2 1 1

CANCHIS 2 2 3 2 1 5 1 2 3 2

CHUMBIVILCAS 5 1 2 3 2 2 4 1 1 2

CUSCO 2 6 3 5 3 3 10 3 1 8 2

ESPINAR 3 1 1 1 1 2 1 3 1 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 3

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 1 2 3 1 3 1 3 2 1 2

URUBAMBA 1 2 2 1 1 1

TOTAL 20 17 20 26 19 20 28 18 20 25 16




0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=27

III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 49-2018, se ha reportado 01 caso confirmado de Malaria por Plasmodium vivax, en un niño de 8 años, procedente de la localidad de Manitinkiari en el distrito de Villa Kintiarina, jurisdicción de la Red Kimbiri Pichari, que inició los síntomas el 26/11/18. Hasta a la S.E. N° 49-2018, se presenta un acumulado de 35 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.18 x 1000 habitantes, 27 de ellos procedentes del distrito de Pichari, 3 del distrito de Kimbiri y 5 del recientemente creado distrito de Villa Kintiarina. Por otro lado en la S.E. N

O 45 se confirmaron 2 casos de Malaria vivax procedentes del distrito de Anchihuay en la provincia

de La Mar en Ayacucho y se tiene un total de 20 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (10), Junín (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y Puno (1), la gran mayoría de ellos (15/20) captados en la Red Kimbiri Pichari. En la S.E. N° 37-2018 fue notificado un caso de Malaria por Plasmodium falcíparum en un varón de 47 años procedente del distrito de Andoas, en la provincia de Datem del Marañón, región de Loreto que inició síntomas el 11/09/18 y fue captado por el C.S. Pichari 4 días después, diagnosticándolo y refiriéndolo a Huamanga para el tratamiento respectivo (Artesunato). Mientras se realizó la investigación del caso y la respectiva búsqueda de febriles en la zona del caso, no presentándose más febriles hasta la fecha.

Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax. microred de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 49)

Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 49)

Figura 20. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2017=202

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 6 0.13 8 0.18 3 0.07 2 0.04 12 0.27 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 119 6.93 288 16.86 103 6.07 16 0.95 68 4.01 48 3.01 3 0.19

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 175 10.10 214 12.17 177 9.92 78 4.31 46 2.53 145 7.93 27 1.32

QUELLOUNO 3 0.09 1 0.03 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 35 0.00 31 0.00 7 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.05 5 0.03

341 1.77 543 2.82 291 1.51 96 0.50 126 0.65 202 1.03 35 0.18

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2018

TOTAL DIRESA CUSCO

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

LA

CONVENCIÓN

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=8

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=35



En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se presentó un acumulado de 205 casos de malaria por Plasmodium vivax, con una tasa de incidencia acumulada de 1.05 x 1000 habitantes. A la presente semana el canal endémico de la Malaria muestra: a la Región Cusco en Zona de Éxito, la Red Kimbiri-Pichari en Zona de Éxito; El comportamiento de Malaria por distritos muestra al distrito de Kimbiri en Zona de Éxito y el distrito de Pichari en Zona de Éxito. Hay que considerar la falta de personal y las huelgas en la Red Kimbiri Pichari, que han afectado seriamente el trabajo operativo en ésta zona.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 49-2018, no se notificaron casos de FAS en la

región Cusco. Hace 16 semanas se notificó como caso probable de FAS a una paciente de 18 años procedente de Tambopata en Madre de Dios quien inició síntomas el 26/04/18, el caso fue notificado por el C.S. Chinchaypugio de la MCR Anta; ya fue descartado el caso probable de Fiebre Amarilla a una paciente de 61 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Quillabamba, el caso recién se descartó por su resultado en el NetLab, y además de ello el INS descartó otras etiologías tales como Dengue, Chikungunya, Mayaro, Rickettsiosis e Influenza (todos negativos), por lo expresado se procederá a descartar el caso, recién en la presente semana. Hasta la S.E. N° 49-2018 se notificaron 3 casos probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados por resultados de laboratorio.

En la S.E. 12 fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); se obtuvo el resultado del INS positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la base de datos de Dengue. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 2 casos probables de Fiebre Amarilla, los cuales fueron descartados por resultados de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 49-2018, se reportaron 9 casos probables de Enfermedad de Carrión en la provincia de La Convención en pacientes de 1 a 86 años de edad con lugares probables de contagio en las localidades de Aconcharcas, Amaybamba y Lucmahuayco en el distrito de Inkahuasi (8) y la localidad de Palma Real en el distrito de Echarate (1). Sin embargo todos ellos corresponden a fechas de inicio de síntomas diferentes (S.E. 24-46) y fueron obtenidas gracias a una intervención sanitaria hecha por la Red de Servicios de Salud La Convención. Hasta la S.E. N° 49-2018, se han reportado 36 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 23 se descartaron por laboratorio y 13 continúan pendiente su clasificación. El primer caso fue notificado en la S.E. N° 04, en un varón de 61 años con lugar probable de contagio en la localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la provincia de La Convención con resultado positivo para IgM e IgG, pero descartado como caso según resultado de su cultivo hecho en el INS. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 49 - 2018, se registraron 06 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya en cinco varones de 27, 34, 52, 69 y 75 años y una niña de 6 años de los distritos de Santa Ana(4) y Echarate(2), ante lo cual ya se ha iniciado una investigación por parte de la Red La Convención; la semana 45-2018 se reportó en un varón de 44 años, procedente del distrito de Sicuani en la provincia de Canchis, que inició síntomas el 10 de setiembre del 2018. El último caso reportado antes de los anteriores fue en un paciente de 51 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se descartó y corresponde a un confirmado de Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 47-2018 se tiene 18 casos de Chikungunya, 13 de ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del INS. En el año 2017 se notificaron 18 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya, los cuales fueron descartados por laboratorio.

Figura 24. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 49)

Figura 25. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 49)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

En la S.E. N° 49 - 2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika y el último caso reportado pertenece a la S.E. 26 en una recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero) resultaron ser negativos. Hasta la S.E. N° 49-2018 se tienen registrados 02 casos probables de Zika. También se reportó 5 casos sospechosos de Zika de la región Madre de Dios, que ya fueron descartados. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHAGAS

Para la S.E. N° 49-2018, no se reportaron casos de Chagas en la región Cusco. Las S.E. 10 y 11 se reportaron 02 casos probables de Enfermedad de Chagas en dos mujeres atendidas en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco, que consultaron por palpitaciones y disfagia teniendo el antecedente de haber realizado viajes en los últimos 6 meses al distrito de Cerro Colorado en la región de Arequipa (endémico para ésta enfermedad), se le extrajo la muestra y los resultado que se emitieron de Inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) fueron no reactivos e IgG no reactivo para ambas pacientes en el NetLab, lo cual descarta la enfermedad.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 49-2018, no se confirmaron casos positivos de Dengue en la región Cusco. En Quillabamba se revisó la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la eficacia diagnóstica sólo había llegado al 0.69% (7/1008) hasta la S.E. 46 y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los siguientes resultados: 12 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 397 pacientes a los que se le corrió la prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 314 pacientes negativos a Zika, 426 pacientes negativos a Oropouche, 2 pacientes negativos a Encefalitis Equina Venezolana (EEV), 33 pacientes negativos a FAS, 490 pacientes negativos a Mayaro y 27 pacientes positivos para Leptospirosis (titulación ≥ 1/800), lo cual confirmó el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de Quillabamba.

Se notificaron un total de 9 casos probables de Dengue sin signos de alarma para esta S.E. 46, en siete varones y dos mujeres entre 6 y 75 años procedentes de los distritos de Santa Ana (4), Kimbiri (3) y Echarate (2), los que permanecen como pendientes por falta de resultados de laboratorio. Hasta la S.E. 49 se tienen un total de 31 casos pendiente clasificación en Cusco, por falta de resultados por parte del INS y seguimiento a los mismos por parte de la Red correspondiente (1 de la SE 37, 3 de la SE 42, 8 de la SE 43, 2 de la SE 44, 2 de la SE 45, 2 de la SE 46, 3 de la SE 47, 3 de la SE 48 y 7 de la SE 49), lo que se puede apreciar en la Figura 26. También se tienen casos pendiente su clasificación en Madre de Dios (2), Lima (2), Loreto (1) y Junín (1). Para la presente SE 49 la cantidad de notificados para Dengue se incrementó ligeramente en comparación a las semanas anteriores, lo cual coincide con las lluvias que se han estado presentando en estos días y la posibilidad de tener otras enfermedades circulando por las zonas de selva, así como se determinó la circulación de un nuevo arbovirus (MAYV) en la SE 29, realizándose la búsqueda activa en otras zonas de la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 49-2018, se tiene notificados 886 casos de Dengue, de los cuales 35 casos fueron confirmados, 19 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 7 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri), 812 casos fueron descartados y 31 se encuentran pendiente de resultado de laboratorio. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 14 pacientes (4

Figura 26. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 49)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

2015=149 2016=840 2017=311 2018=19

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES



Dengue s/signos de alarma, 4 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave) provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se tiene notificados 907 casos probables de Dengue, de los cuales 332 casos fueron confirmados, 311 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco, 575 casos fueron descartados mediante el resultado de laboratorio. El brote del 2017 tuvo principalmente a Pichari y a Kimbiri como distritos afectados. Mientras que el Brote del primer semestre del 2016 corresponde a la ciudad de Quillabamba como zona afectada principalmente, ya en el mes de octubre del mismo año se inició el Brote en el VRAEM. En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba, serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari y algunos casos en Quillabamba, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti).

Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, y otras regiones 2018 (hasta la S.E. N° 49)

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 6 6 6 6

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 4 79 83 1 1 4 80 84

CUSCO LA CONVENCIÓN HUAYOPATA 3 3 1 1 4 4

CUSCO LA CONVENCIÓN INKAHUASI 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 5 3 86 94 4 4 5 3 90 98

CUSCO LA CONVENCIÓN MARANURA 6 6 1 1 7 7

CUSCO LA CONVENCIÓN MEGANTONI 1 4 5 1 4 5

CUSCO LA CONVENCIÓN OCOBAMBA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 1 97 98 1 97 98

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 22 22 22 22

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 19 3 321 343 3 7 10 1 1 2 19 7 329 355

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA TERESA 1 3 4 1 3 4

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA KINTIARINA 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA VIRGEN 1 1 1 1

CUSCO PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 1 1 1 1

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 9 29 38 9 29 38

Total CUSCO 31 15 663 709 3 14 17 1 1 2 31 19 678 728

AMAZONAS BAGUAS BAGUA 2 2 2 2

Total AMAZONAS 2 2 2 2

AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO 1 1 1 1

AREQUIPA ISLAY MOLLENDO 1 1 1 1

Total AREQUIPA 2 2 2 2

AYACUCHO HUANTA CANAYRE 1 1 2 1 1 2

AYACUCHO HUANTA HUANTA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 2 2 2 2

AYACUCHO LA MAR AYNA 1 13 14 1 1 1 14 15

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 1 1 1

Total AYACUCHO 2 18 20 1 1 2 19 21

ICA PISCO PARACAS 1 1 1 1

ICA CHINCHA CHINCHA ALTA 1 1 1 1

Total ICA 2 2 2 2

JUNIN CHANCHAMAYO PICHANAQUI 2 2 2 2

JUNIN SATIPO PANGOA 2 2 2 2

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 3 3 3 3

JUNIN SATIPO SATIPO 1 1 1 1

JUNIN SATIPO VIZCATAN DEL ENE 2 2 2 2

Total JUNIN 10 10 10 10

LIMA LIMA LIMA 1 1 1 1

LIMA LIMA SAN MARTÍN DE PORRES 1 1 1 1

LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 1 1 1 1

Total LIMA 1 2 3 1 2 3

LORETO DATEM DEL MARAÑÓNANDOAS 1 1 1 1

LORETO MAYNAS IQUITOS 1 1 1 1

Total LORETO 2 2 2 2

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 3 4 1 3 4 1 1 2 7 9

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 4 4 4 4

MADRE DE DIOS MANU MANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IÑAPARI 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 1 30 31 1 30 31

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 1 2 3 1 2 3

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 1 1 1 1 1 1 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 2 4 39 45 4 4 5 13 2 2 6 10 44 60

Total MADRE DE DIOS 3 6 80 89 4 6 10 20 2 1 3 7 14 91 112

PIURA PIURA PIURA 1 1 1 1

PIURA MORROPON CHULLUCANAS 1 1 1 1

Total PIURA 1 1 1 1 2 2

PUNO CARABAYA SAN GABAN 1 1 1 1

Total PUNO 1 1 1 1

UCAYALI ATALAYA SEPAHUA 1 1 1 1

Total UCAYALI 1 1 1 1

TOTAL GENERAL 35 23 784 842 4 9 26 39 3 2 5 39 35 812 886

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMADENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS



Producto de la intervención en Quellouno, que realizó el EESS juntamente con la Red La Convención se ha logrado tomar más de 100 muestras de pacientes sintomáticos pero con fechas de inicio de síntomas muy variables. Se enviaron muestras para ELISA IgM y PCR para la detección del virus Mayaro en el INS de la ciudad de Lima. El equipo de investigación de DIRESA se sumó a los trabajos de investigación junto con el grupo de La Convención, poniendo énfasis en el estudio entomológico. Aún se debe determinar la extensión del brote y la etiología mixta de éste ya que hasta la SE 39-2018 se tiene confirmados 35 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 2 de Ricketsiosis en la misma zona antes referida.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO

Para la S.E. N° 49-2018, no se confirmaron más casos de Mayaro, el último caso confirmado mediante IgM fue en una paciente de 30 años procedente del sector de Lampachaca que inició síntomas el 05/07/2018. En la S.E. N° 29-2018 se confirmó la circulación de un nuevo virus en la región del Cusco. El MAYV es un virus emergente transmitido por mosquitos que produce brotes de fiebre, rash y artralgias. El virus pertenece a la familia Togaviridiae y al género Alphavirus. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y Coquilletidia. La enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias a algunos reservorios como los armadillos, los monos, algunos marsupiales y mamíferos pequeños, y algunas aves silvestres, y es transmitida en todos ellos por el zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión importante en la salud pública.

Al culminar la S.E. 49-2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registra un total de 35 casos confirmados de Mayaro: 29 de ellos confirmados por ELISA IgM, 3 por PCR-RT y 3 resultados indeterminados que fueron confirmados por compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en rojo los casos confirmados y en verde los casos que acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que enmascaraban el verdadero diagnóstico. El caso índice fue un paciente de 50 años de edad de sexo masculino, con residencia en la cuidad de Quillabamba, que por motivos de trabajo en

agricultura (cosecha de café), se desplazó a su chacra en la comunidad de Tinkuri, jurisdicción del distrito de Quellouno. El paciente acudió en el mes de mayo al Hospital de Quillabamba, el 14/05/18 e informa que sus síntomas iniciaron el 08/05/2018, presentando fiebre de 38°C, artralgias de manos y pies, mialgias, cefalea, dolor lumbar, dolor retrocular, rash, inyección conjuntival en ambos ojos, nauseas, escalofríos, dolor abdominal y estreñimiento. La muestra fue enviada para descarte de Dengue y Oropouche, emitiéndose el resultado positivo para Mayaro a través de la Vigilancia Laboratorial del INS. De los 35 casos confirmados, 21 (60%) son varones y 14 (40%) son mujeres, la edad promedio es de 42.7 años ± 14, con el paciente más joven de 18 años y el más anciano de 77 años. La sintomatología de los 28 primeros casos confirmados fue consolidada y expresada en barras en la figura 27. Se identificaron 3 pacientes que refieren haberse desplazado a Puerto Maldonado en la región de Madre de Dios entre enero y febrero del 2018 por motivos de trabajo y por la visita del Papa Francisco. Cabe recalcar que Puerto Maldonado tuvo un brote de Mayaro registrado entre abril y mayo del presente año.

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

7.1%

7.1%

10.7%

14.3%

14.3%

17.9%

21.4%

39.3%

50.0%

60.7%

60.7%

64.3%

75.0%

78.6%

82.1%

89.3%

Parestesias

Gingivorragia

Ictericia

Edema

Fotofobia

Dolor ocular

Estreñemiento

Epistaxis

Conjuntivitis

Dolor abdominal

Vómitos

Nauseas

Tos

Mareos

Rash

Escalosfrios

Lumbalgia

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Clínica de la Fiebre del Mayaro en pacientes de la Cuenca de Chirumbia, distrito de Quellouno, La Convención 2018.

Figura 26. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 29)

Figura 27. Sintomatologia de la Fiebre Mayaro en el brote de Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 32)

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de Fiebre del Mayaro, Quellouno - La Convención 2018



En la Cuenca de Chirumbia (zona afectada), la mayor parte de la población se dedica a la agricultura, los meses de cosecha de café son abril, mayo y junio; además hay una obra de Saneamiento Básico en la comunidad de Alto Chirumbia que para trabajar tiene que desplazar a su personal hacia el monte, llegando ahí a través del roce y del desbroce (exposición al vector). La definición de caso que se utilizó para buscar más casos fue “Todo paciente que presente o haya presentado artralgias, mialgias, cefalea, fiebre, rash y malestar general, desde el mes de abril del 2018 y que proceda o resida en la Cuenca de Chirumbia (distrito de Quellouno), o haya realizado un viaje a la región de Madre de Dios”. Además se reportaron la muerte de 8 canes con sintomatología sugerente, 1 semana antes de sus respectivos fallecimientos (fiebre, escalofríos y dificultad para caminar), además de ello muertes de gallinas que tenían fiebre y sus patas se encogían imposibilitando que se pudieran parar o caminar. Se han confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María (figura 28), que se encuentran entre dos a tres horas del Centro Poblado de Quellouno donde está el Centro de Salud.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS

La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco motivó el accionar de la vigilancia laboratorial corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes resultados: 129 No reactivos, 43 Reactivos y 22 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de 27 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800, pero también hay un total de 100 pacientes con titulaciones de 1/100, 1/200 y 1/400; además de ello en 6 de éstos pacientes se vio un incremento en la titulación en 4 veces en el MAT, entre la primera y la segunda muestra.

Hasta la S.E. N° 49-2018 se registraron 27 casos confirmados de Leptospirosis según los criterios diagnósticos de la D.S. N

O065-MINSA/DGE-

V.01, aprobado con R.M. NO351-

2015/MINSA, 21 de ellos corresponden a pacientes de la Red La Convención (10 en Quellouno, 7 en Santa Ana, 1 en Echarate, 1 en Huayopata, 1 en Megantoni y 1 en Maranura), 3 a pacientes de la Red Sur (1 en Camanti, 1 en San Sebastián y 1 en Acomayo), 1 a la Red Kimbiri Pichari, 1 a la Red Canas Canchis Espinar (Yauri) y 1 paciente de la Red Cusco Norte (Ollantaytambo).

Figura 28. Georreferencia del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

0 20 40 60 80 100

Autumnalis

Ballum

Canicola

Copenhageni

Grippotyphosa

Australis

Bratislava

Pomona

Pyrogenes

Coxi

Wolffi

Hardjo

Cynopteri

Djasiman

Sejroe

Bataviae

Babudieri

Panama

Hurstbridge

Icterohaemorrha…

Varillal

Cantidad de serovares identificados

Confirmados según DS No 065-MINSA/DGE-V.01 - 2015 (Titulación ≥ 1/800)

Confirmados según NTS No 049-MINSA/DGSP-V.01 - 2006 (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Sierra)

Pendiente discusión de la Normativa (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Selva)

Figura 29. Distribución de serovares en Leptospirosis según Normatividad Técnica, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 49)



Mientras que en la Norma Técnica de Salud (NTS) NO049-MINSA/DGSP-V.01, aprobada por la R.M. N

O675-2006/MINSA, que no fue

anulada, menciona que el diagnóstico laboratorial se hace por la seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 ó más veces de título de anticuerpos por la prueba de MAT, siendo necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15 días. Sin embargo, cuando no sea disponible más de una muestra, un título igual o superior a 1:800 en la región de la selva del Perú, podría estar confirmando el diagnóstico. Títulos menores (1:100 a 1:400) confirma el diagnóstico en zonas costeras y en la sierra del Perú con lo que se agregarían 11 casos más en los distritos de Andahuaylillas(2), Urcos(2), Calca(1), LLusco(1), Acomayo(1), Pomacanchis(1), Santiago(1) y Wanchaq(1) en las provincias de Quispicanchis, Calca, Chumbivilcas, Acomayo y Cusco. Con estos resultados para la S.E. N° 49-2018 se tendría 38 casos confirmados. Hay otros 98 casos que tienen MAT con titulaciones de1:100, 1:200 y 1:400 que viven en zona de selva del Cusco y se estarán discutiendo su clasificación final con los expertos nacionales en el CDC-MINSA (figura 29). Si el paciente tiene menos de 7 días de enfermedad y presenta títulos bajos necesariamente se deberá tomar una segunda muestra. La confirmación serológica está dada por la prueba de MAT. Cualquier resultado positivo mediante otra técnica diagnóstica serológica (ELISA, DIPSTICK, IFI, HA) debe ser confirmada por esta prueba. Hay que recordar que en muchas ocasiones un mismo paciente puede tener más de dos serovares de Leptospirosis a la vez, es así que en los 38 casos confirmados que se tiene, la especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue identificada en el 63% (24/38) de casos, el serovar Hurstbridge fue identificado en el 13% (5/38), el serovar Babudieri identificado en el 11% (4/38), el serovar Panama fue identificado en el 5% (2/38), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se presentó en el 11% (4/38); éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones de la Leptospira y está relacionada con la mayor cantidad de fallecimientos por ésta causa, todo ello expresado en la figura 30. También se registró un paciente varón de 29 años procedente del distrito de Quellouno que registra titulaciones muy elevadas (≥ 1/3200) para los serovares Wolffi, Sejroe, Hurstbridge y Hardjo, constituyéndose en el paciente de mayor variedad para éste daño. Con estos resultados la Leptospirosis debería ser considerada como diagnóstico diferencial de todas las arbovirosis, ya que Cusco así como gran parte del país es endémico para ésta zoonosis.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE

Para la S.E. N° 49-2018 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En la S.E. N° 49-2018 se han extraído del sistema Net Lab un total de 426 muestras procesadas para Oropouche, de las cuales 425 fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR Quellouno en la SE 20-2018. Hay una muestra que resultó indeterminado para IgM en el estudio de ELISA, se trata de una mujer (Cl.V.F.) de 38 años procedente del distrito de Quellouno, cuya muestra fue recolectada el 07/07/18 en la intervención que realizó la Red La Convención en la localidad de Santusaires. El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.

5%

11%

11%

13%

63%

WolffiHardjoCynopteriDjasimanSejroeBataviaePanamaIcterohaemorrhagiaeBabudieriHurstbridgeVarillal

Figura 30.- Distribución de serovares en casos confirmados de Leptospirosis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 49)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 49-2018, se reportaron 10 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea procedentes de los distritos de Quellouno(2), Santa Ana(2), Megantoni(2), Occobamba(1), Pichari (1), Santa Teresa (1) y Vilcabamba (1) en la provincia de La Convención; pero en la presente semana no hubieron notificaciones confirmadas de Leishmaniosis mucocutánea. A la S.E. N° 49-2018, la DIRESA Cusco tiene 532 casos acumulados, siendo el 82,9% (441) por leishmaniosis cutánea con una incidencia de 20.7 x 10000 habitantes y 17,1% (91) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de 4.3 x 10000 habitantes; Del total 450 provienen de la provincia de La Convención, 52 de Calca, 18 de Paucartambo, 10 de Quispicanchis y 2 de Anta. Se tiene 396 casos menos con respecto a la misma semana del 2017. En el 2017, las provincias que tuvieron mayor afección por Leishmaniosis son: La Convención: 83.5% (789) casos confirmados, seguido de Calca con 9.5% (90), Paucartambo 6.1% (58) y Quispicanchis 0.08% (8). 2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Para la S.E. N° 49-2018, se reportaron 05 casos confirmados de Hepatitis B en tres mujeres de 41, 45 y 62 años y dos varones de 20 y 71 años, procedentes de los distritos de Santa Ana (4) y San Sebastián (1) en las provincias de La Convención y Cusco respectivamente. También en la presente semana se ha notificado 01 caso confirmado de hepatitis B en una mujer de 40 años procedente del distrito de Tambopata en la región de Madre de Dios. A la S.E. N° 49-2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 178 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 1.34 x 10000 habitantes, 16 casos descartados y 19 resultados pendientes. En el 2017 a la S.E. N° 52, la DIRESA Cusco reportó 130 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.98 x 10 000 habitantes, teniendo como la provincia más afectada a La Convención que aportó con 78 casos (60%).

Figura 32. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2018 (*hasta la S.E. N° 49)

Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 49)

Figura 31. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2018 (*hasta la S.E. N° 49)

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2013 - 2018 (Hasta la S.E. N° 49)

Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 2 2 2 2 4 1 5 2 2

CALCA 50 7 57 32 9 41 25 12 37 52 11 63 81 6 87 43 9 52

LA CONVENCION 621 104 725 442 70 512 394 69 463 492 101 593 640 131 771 375 75 450

PAUCARTAMBO 44 9 53 38 9 47 26 2 28 33 6 39 38 21 59 14 4 18

QUISPICANCHI 15 1 16 7 1 8 4 4 9 1 10 7 1 8 7 3 10

Total general 732 121 853 521 89 610 453 84 537 586 119 705 766 159 925 441 91 532

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

PROVINCIA20142013 2015 2017 20182016

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 20.7

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 4.3

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

den

cia

x 10

,000

hab

.


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 3

ANTA 1 1 2 2 5 2

CALCA 3 1 6 1 1 6 3 5

CANCHIS 1 3 2

CHUMBIVILCAS 2

CUSCO 2 3 3 26 15 21 21

LA CONVENCION 39 65 87 63 117 175 78 140

PARURO 2 4 2 1

PAUCARTAMBO 1 1 2 6 3

QUISPICANCHI 1 2 1 8 4

URUBAMBA 1 1

Total general 46 71 96 69 151 204 130 178


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 178

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 1.34

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

so

s




IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N° 49-2018, no se han reportado casos sospechosos de Sarampión en la región Cusco. El último caso se ha reportado en una niña de 5 años de edad procedente del barrio de Santa Ana en el distrito de Cusco, provincia de Cusco, que presentó fiebre y erupción entre el 22/11. En la figura 31 se observa la distribución de la notificación de casos sospechosos por semanas epidemiológicas y el resultado de su clasificación final, dependiendo en todo momento a la culminación de la investigación de cada caso y a su resultado laboratorial. A partir del 18 de setiembre se implementó la lectura del ELISA para la detección de los anticuerpos antisarampionosos (IgM e IgG) en el laboratorio referencial de la DIRESA Cusco, decisión oportuna que nos pone a la vanguardia como región, debiendo reforzar el análisis integral (Clínico, Epidemiológico y Laboratorial) de cada uno de los casos notificados. El INS vendrá a certificar nuestro laboratorio en el mes de noviembre, partir de lo cual los resultados emitidos en Cusco serán oficiales, con el control de calidad hecho en la ciudad de lima. Hasta la S.E. N° 49-2018, se notificaron 84 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, 72 de los cuales fueron descartados y 9 se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente (muchos de ellos pendiente su segunda muestra) y 4 de los cuales tienen confirmación laboratorial. El primer caso confirmado fue el de un niño de 7 meses de edad, con lugar probable de contagio en la urbanización de Larapa y probablemente también en la Cuna Jardín del Hospital Regional en el distrito de Cusco que inició con fiebre el 24/08/18 y la erupción se presentó el día 25/08/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 31/08/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 08/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado el 18/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Se tiene resultado de la segunda muestra tomada a los 10 días de la primera en donde se observa un IgM (-), generando la discordancia en el INS; éste caso se revisará en el Comité Nacional de Inmunizaciones en la ciudad de Lima. El segundo caso confirmado fue en una niña de 4 años 11 meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 14/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 26/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado al día siguiente 27/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Cabe mencionar que la menor cuenta con sus dos vacunas SPR que fueron aplicadas a destiempo, cuando tenía 2 años y a los 3 años 6 meses en su localidad. Un tercer caso en investigación, pendiente su confirmación se dio en una niña de 3 años 4meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 15/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 27/09/18 dando cuenta de IgM (-) e IgG (+) mencionando que la niña no tuvo acceso a la vacunación, después de lo que se solicitó una segunda muestra la cual fue lecturada en el laboratorio referencial de Cusco dando nuevamente IgG (+). Éste caso podría ser confirmado por seroconversión y se encuentra actualmente en investigación, pendiente su examen pareado en el INS.

Figura 33. Casos confirmados y sospechosos de Sarampión, según inicio de erupción y Sistema ISIS, DIRESA Cusco 2018 (hasta la S.E. N° 49)

0

2

4

6

8

10

12

14

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

Núm

ero

de c

asos


Pendiente INS

Descartado

Confirmado

Alerta EpidemiológicaParotiditis Nro 004-2018

Alerta EpidemiológicaSarampión Nro 006-2018



Un cuarto caso altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo de la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la localidad de Chimur, distrito de Challabamba, provincia de Paucartambo que inició con fiebre el 28/09/18 y la erupción se presentó el mismo día, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab se emitió el 09/10/18 dando cuenta de un IgM (-) y no se hizo el IgG ni el PCR, pero en el laboratorio referencial de Cusco se emitió IgM indeterminado, sugiriéndose se le solicite una segunda muestra la cual fue tomada el 16/10/18, dando IgM (+) en el laboratorio de Cusco y estando pendiente su resultado en el INS; como dato adicional el niño fue vacunado con SPR el 20/05/18 en el P.S. Parobamba, jurisdicción de la Red Cusco Norte, donde se realizan sus controles de CRED. Un quinto caso altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo del Hospital Antonio Lorena y la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 1 mes de edad, con lugar probable de contagio en el barrio de Ayuda Mutua, distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició con fiebre el 20/10/18 y la erupción la presentó el 21/10/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 21/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab no se ha emitido hasta la fecha, sin embargo se tiene resultados del laboratorio referencial de Cusco con IgM(+) e IgG(+), lo que se confirmó en una segunda muestra y se plantearía la posibilidad de infección con virus salvaje vs reacción adversa a la vacuna, para lo cual se debe esperar el análisis del genotipo del virus por parte del INS; como dato adicional el niño tuvo 8 episodios respiratorios, tuvo Varicela e infección con Metapneumovirus. Hasta la S.E. N° 49-2018, ya son 7 los casos notificados de Rubeola y 77 los casos notificados de Sarampión, todos ellos fueron investigados e intervenidos con la búsqueda actica comunal, institucional y el bloqueo vacunal respectivo. Hasta la fecha se ha logrado alcanzar una Incidencia Acumulada de 6.6 x 100 000 habitantes, superando el estándar nacional. En lo que va del año se ha tomado una segunda muestra a 34 casos sospechosos buscando el aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, debiendo reforzar ésta práctica para los futuros casos acorde a la normativa vigente. Frente a esta situación el equipo de salud del ámbito de la jurisdicción, liderado por la DIRESA han implementado acciones de bloqueo vacunal congregando las brigadas con todo el equipo de salud, así mismo se ha realizado la Búsqueda Activa Comunitaria – BAC e Institucional – BAI, a nivel de las localidades donde se ha ubicado los casos confirmados se ha realizado la investigación epidemiológica y el seguimiento de los contactos secundarios a fin de identificar oportunamente la aparición de nuevos casos. Hasta la fecha se ha incrementado la notificación de casos desde las diferentes provincias y distritos de la región, impulsado por la campaña de cierre de brechas de la vacuna del SPR, desde el 20 al 30 de setiembre del año en curso cuyos resultados se deben analizar prontamente. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 10 casos probables de Sarampión/Rubéola, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio. Hasta esa semana se tuvo una Incidencia Acumulada de 0.75 x 100 000 habitantes.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 49-2018, se ha notificado 01 caso probable de Rubeola congénita en una niña de 3 meses de edad procedente de la localidad de Pichaca, en el distrito de Omacha, provincia de Paruro. Hasta la S.E. N° 49-2018, se notificaron 61 casos probables de Rubeola Congénita, todos ellos fueron descartados mediante resultado de laboratorio. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 30 casos probables de rubéola congénita, de los cuales 29 fueron descartados por resultado de laboratorio, y 1 se encuentran a la espera de la misma.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 49-2018 no se han reportado casos probables de Parálisis Flácida Aguda en la región del Cusco. Hasta la SE N° 49-2018 se reportaron 10 casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), todos ellos han sido descartados por laboratorio. Los diez casos fueron notificados en 8 varones entre 5 y 9 años y 2 mujeres de 1 y 11 años, procedentes de los distritos de Wanchaq (2), San Sebastián (2), Santiago (2), Capacmarca, Limatambo, Cusco y Pisac. El último caso se registró en la S.E. 26-2018 en un niño de 6 años procedente de Wanchaq en la provincia de Cusco. Un caso particular lo constituyó una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la SE 14-2108, ya que también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré en la SE 19-2018. Hasta la fecha se ha alcanzado una Incidencia Acumulada 2.4 x 100 000 habitantes menores de 15 años. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportó sólo 1 caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA), el mismo que fue descartado por resultado de laboratorio, alcanzando una Incidencia Acumulada 0,3 x 100 000 habitantes en menores de 15 años.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

En la S.E. Nº 49-2018 se empezaron a presentar brotes de Parotiditis en otras provincias, así tenemos 5 casos en el Colegio “Inmaculada” de Quillabamba - La Convención, 5 casos en el Colegio “Pedro Ruiz Gallo” de Yauri – Espinar y Colegio “Justo Barrionuevo” en Oropoesa – Quispicanchis, que se agregan a los casos reportados en la “5ta Brigada de Montaña” con 18 casos, Colegio “Humberto Luna” con 8 casos, Colegio Particular de Varones “La Merced” con 6 casos, Instituto “SENATI” con 3 casos, Colegio “Valle Sagrado” en Urubamba con 16 casos, Colegio “General Ollanta” en Urubamba con 15 casos, entre otras en las cuales se está actualizando el registro. Luego haremos un recuento en la Epidemia de Parotiditis a nivel regional, así analizaremos en primer lugar la información de aquellas instituciones (“Unidades Informantes”) que han reportado casos a través de nuestros responsables de Epidemiología, así tenemos en orden de aparición, la Escuela Técnica de Sub-Oficiales “Pucuto” con 125 casos clínicamente



Figura 36. Casos de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 49)

Figura 37. Complicaciones de los casos de Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 49)

Encefalitis1%

Meningitis 5%

Pancreatitis3%

Orquitis84%

Otras7%

Complicaciones de la ParotiditisDIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 49)

n: 117

Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco

confirmados, Colegio Particular de Varones “San Francisco de Asis” con 30 casos, Gran Unidad Escolar “Inca Garcilaso del Vega” con 18 casos, Colegio Estatal de “Ciencias” hay 60 casos, Colegio Particular “Luis Vallejo Santoni” con 15 casos, Colegio Estatal “Fe y Alegría” con 32 casos, Colegio Particular “Bernabé Cobo” con 11 casos, Colegio Particular “Daniel Estrada Pérez” con 5 casos, Colegio Estatal de “Ccorca” con 21 casos, Colegio “Olímpico Peruano” con 3 casos, Colegio Particular “Salesianos” con 4 casos, Colegio Estatal “Simón Bolivar” con 7 casos, Colegio de “Ccorao” con 11 casos, Reformatorio de “Marcavalle” con 36 casos, Colegio Estatal “San Francisco de Borja” con 5 casos, Colegio Mixto Particular “La Salle” con 12 casos, Colegio Particular de Varones “San Antonio” con 14 casos, Colegio “General Ollanta” con 7 casos, Colegio Particular “Nuestra Señora de Natividad” con 12 casos, Colegio Estatal “Humberto Luna” con 8 casos, Colegio Particular “Andrés Avelino Cáceres” con 9 casos, Colegio Estatal “Francisco Bolognesi” con 8 casos, Universidad Nacional “San Antonio Abad del Cusco” con 12 casos, Universidad Particular “Andina del Cusco” con 70 casos, Colegio “Santa Bernardita” con 6 casos, Colegio “San Luis Gonzaga” con 3 casos, Colegio Particular “Promesa” con 10 casos, Colegio Estatal “Alejandro Velasco Astete” con 2 casos, además se están realizando investigaciones en Puestos Policiales, Villas Militares e Institutos Superiores de la ciudad del Cusco y las principales capitales de provincia. A la fecha, los casos reportados por las instituciones educativas suman un total de 676 casos confirmados clínicamente; mientras que también se extrajeron datos de la base HIS-MINSA con todos los diagnósticos compatibles con el código B26 que incluye Parotiditis sin complicaciones y con complicaciones como Orquitis, Epididimitis, Pancreatitis, Meningitis, Encefalitis y otras. Es de ésta manera que se pudo construir una base de datos única fusionada con los registros del HIS y la información otorgada por la búsqueda activa en las instituciones educativas, con la limitante de que NO se pudieron obtener los datos de EsSalud y sus 17 establecimientos en el Cusco, por lo que la información que a continuación presentamos constituye aún un subregistro importante, además de los casos que nunca han llegado a un establecimiento de salud.

Hasta la semana anterior y según la Directiva Sanitaria N

O 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada por R.M. 506-2012/MINSA, la Parotiditis NO

era un evento que deba notificarse, ni era un daño sujeto a vigilancia epidemiológica, por lo tanto no podía ser registrado en el Sistema de Notificación Nacional (NOTI-WEB), motivo por el cual en esos momentos y para evidenciar que es un problema de salud pública, utilizamos otras fuentes válidas como el de las Unidades Informantes, papel que fue asumido por las instituciones educativas. Sin embargo gracias mediante un circular el CDC-MINSA ha incluido a partir de diciembre del presente año, éste daño generando una ficha que será llenada sólo en el caso de encontrar Parotiditis complicada y que todavía NO incluye la parte de laboratorio. Todos estos eventos fueron y están siendo investigados, como que están siendo pasibles de intervenciones sanitarias por el área local a cargo de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte, la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y las Oficinas de Inteligencia Sanitaria de esas instituciones, eventos ante los cuales se han emitido los seguimientos de la Alerta Epidemiológica publicada por la DIRESA el pasado abril, dándose a conocer los resultados de la investigación más adelante. La coordinación para controlar el Brote se viene realizando con la DREC (Dirección Regional de Educación Cusco) y las instituciones educativas donde se han presentado casos. Hasta la S.E. N

O49-2018 se tiene un total de 1671 casos de Parotiditis confirmados clínicamente en la región Cusco, lo que supera

largamente lo registrado entre los años 2013 y 2017 tal como se muestra en la Tendencia (figura 34), la distribución por sexo (figura 35) donde se ve el predominio en la presentación del sexo masculino (1.7:1) con respecto al femenino.

Figura 34. Tendencia de Parotiditis por año, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 49)

Figura 35. Distribución de Parotiditis por sexo, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 49)

181 155 171 14698

1671

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Núm

ero

de c

asos

2013 2014 2015 2016 201 7 2018

Figura 1.- Tendencia de Parotiditis por año en el periodo 2013-2018*, DIRESA Cusco (*Hasta la S.E. NO49)


2013 2014 2015 2016 2017 2018

79 86 92 67 36

628

10269 79 79 62

1043

Distribución de Parotiditis por sexo

DIRESA Cusco 2013-2018* (*Hasta la S.E. NO 49)

Femenino Masculino


52%

13%

12%

5%

4%

3%

3%

Distribución Casuística de Parotiditis a nivel de provincias, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. 49)

CUSCO QUISPICANCHIS

URUBAMBA CALCA

ANTA CANCHIS

PARURO LA CONVENCIÓN

PAUCARTAMBO ACOMAYO

CHUMBIVILCAS CANAS

ESPINAR

Mas del 85% se encuentran en Cusco, Quispicanchis , Urubamba, Calca y Anta


n: 1671



Figura 39. Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 49)

Figura 38. Incidencia Acumulada de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 49)

Las provincias más afectadas son Cusco (874 casos), Quispicanchis (213 casos) y Urubamba (203 casos) que en conjunto constituyen el 77% de la totalidad de casos (figura 36). Las provincias con las Incidencias más elevadas son: Urubamba (I.A.:308.92 x 100,000 hab.), Quispicanchis (I.A.:234.35 x 100,000 hab.), Cusco (I.A.:190.87 x 100,000 hab.) y Paruro (I.A.:167.22 x 100,000 hab.), que se encuentran en muy alto riesgo, mientras que Anta (I.A.:130.70 x 100,000 hab.) y Calca (I.A.:117.97 x 100,000 hab.) están en alto riesgo tal como lo muestra el mapa de la figura 38. Las complicaciones se han presentado en 117 casos, que representa el 8,7% de la totalidad de los casos, lo cual está dentro de lo esperado según la historia natural de la enfermedad, y donde la principal complicación es la Orquitis tanto unilateral como bilateral que se presentó en el 84% (98/117) de las complicaciones en los adolescentes y jóvenes afectados (figura 37), debiendo decir que muy probablemente también se tengan casos de Ooforitis en las mujeres, pero que no están siendo detectadas a tiempo por su naturaleza anatómica y por la carencia de ecografía ginecológica, examen auxiliar necesario para el diagnóstico de estos casos. Finalmente presentamos un canal endémico que se realizó con datos del HIS para el periodo del 2013 al 2017 (5 años) con datos mensuales recabando información del código CIE-10: B26 y sus derivadas, dando como resultado un registro que NO supera los 50 casos mensuales en ninguna parte del año (zona de alarma), pero que sin embargo

muestra una constante, la de una casuística que aumenta a mediados del mes de abril, permaneciendo alta durante los meses de mayo, junio, julio y agosto, para luego descender en los últimos cuatro meses del año, lo que curiosamente corresponde a la temporada de bajas temperaturas (S.E. N

O16-39) y tiene mucho que ver con el tipo de transmisión que tiene la enfermedad (a través

de tos o estornudo con la expulsión de las gotitas conteniendo el virus). A éste canal se le sobrepuso los registros mensuales del 2018 y se nota que el primer mes que teníamos más casos de los esperados corresponde a Febrero (inicio del brote) y el ascenso constante a partir de entonces corresponde a una gráfica cuya curva es la de una transmisión persona a persona, y para constatar ello graficamos una tendencia lineal (figura 39). A pesar de todos los esfuerzos desarrollados para la prevención de la enfermedad y para tratar de cortar la cadena de transmisión, el brote se ha seguido extendiendo, teniendo como grupo etario más afectado al de 11 a 24 años con un pico muy resaltante en los adolescentes de 15 y 16 años que actualmente vienen cursando el 4to y 5to de secundaria en colegios nacionales y particulares y que además se vienen reforzando en academias preuniversitarias donde tienen mayor contacto con otros jóvenes contagiados. El brote alcanzó su pico en el mes de noviembre con 517 casos registrados, que es 17 veces más de lo que se espera regularmente para éste mes; sin embargo todavía no se ha culminado el consolidado de diciembre y si vemos la tendencia que está siguiendo el brote, podríamos precisar que superaremos la cifra del mes pasado. Un ejemplo de intervención de brote de Parotiditis, lo constituye el Colegio Particular de Varones “San Francisco de Asis” en donde se detectaron 30 casos confirmados clínicamente compatibles con el diagnóstico de Parotiditis (figura 40). Por investigación epidemiológica se identificó al caso índice, que se trata de un estudiante de 14 años perteneciente al 3ro “B” de secundaria, que inició la enfermedad el 26/03/18, con fiebre, malestar general, escalofríos, sudoración nocturna, rinorrea, diarrea y náuseas, luego al día

0306090

120150180210240270300330360390420450480510540

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

Núm

ero

de c

asos

Meses del año

Figura 2.- Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 49)

Temporada de Bajas Temperaturas S.E. 16 - 39 en el 2018


LA CONVENCION

QUISPICANCHI

CANCHIS

CANAS

ESPINAR

CHUMBIVILCAS

PARURO

ANTA

URUBAMBA

CALCA

PAUCARTAMBO

CUSCO

I.A X 100,000 HAB

BAJO RIESGO ( 0 - 50)

MEDIANO RIESGO ( 51 - 100)

ALTO RIESGO ( 101 - 150)

MUY ALTO RIESGO ( 151 a mas)

N

CASOS DE PAROTIDITIS EN LA REGION CUSCO

HASTA LA S.E N° 49-2018



siguiente (27/03/18) presentó inflamación de ambas parótidas con mayor afectación del lado derecho, odinofagia y xerostomía, la inflamación de las glándulas remitió después de 5 días de haberse presentado.

Los siguientes 13 casos clínicos presentaron la papera entre el 26 de abril y 01 de mayo, hecho que coincide con el periodo de incubación de la enfermedad y entraron en contacto con el caso índice en la primera semana de clases del mes de abril; 9 de estos casos comparten la misma aula de estudios (3ro B) y los otros 4 casos pertenecen al 3ro A (1) y al 4to B (3), y se consideran casos secundarios para la investigación (figura 40). En la S.E. 24 se identificaron otros 12 casos confirmados

clínicamente que se presentaron entre el 03/06/18 y el 19/06/18 y pertenecen al 1ro B (6), 4to B (5) y 4to A (1), lo que significa que el virus sigue circulando en la institución educativa y se encuentra en su tercer ciclo. La población escolar total es de 1104 estudiantes (150 en el nivel inicial, 533 en el nivel primario y 421 en el nivel secundario), divididos en 29 secciones (5 de inicial, 14 de primaria y 10 de secundaria) con un promedio de 35 ± 6 alumnos por sección. No se cuenta aún con la población de docentes y personal administrativo. El Brote fue notificado al Sistema de Vigilancia Epidemiológica el 04/05/18, cumpliendo la normatividad vigente (obligatoriedad de la notificación), mediante el C.S. Siete Cuartones en la Red Cusco Norte. Las complicaciones más frecuentes son la epididimoorquitis (15-30%), meningitis aséptica (10%), pancreatitis (4%), los porcentajes presentados son referenciales y son calculados en relación a los infectados que presentan clínica evidente. En el caso particular del Brote de San Francisco de Asis se registra un solo caso de orquitits. No se han registrado casos de Pancreatitis, ni de Meningitis aséptica. Las principales acciones que se vienen desarrollando son la búsqueda activa de casos con una revisión general de todos los alumnos, se recomendó aislamiento para los alumnos con la infección evidente durante los 9 días posteriores al inicio de la papera, se sugirió la “cuarentena domiciliaria” por 6 semanas (2 periodos de incubación) para los estudiantes que pertenezcan a las secciones afectadas, capacitación y asesoramiento técnico constante al personal del tópico del colegio y personal de salud del C.S. Siete Cuartones, en la detección precoz, tratamiento oportuno y manejo clínico de la Parotiditis, se insidió en reforzarse las actividades preventivo-promocionales, de corte higiénico y de seguridad respiratoria como el uso obligatorio de barbijos, lavado de manos, proveer de menaje individual a cada alumno, acompañada de la limpieza y desinfección de los ambientes comunes del colegio (gimnasio, capilla, comedor, kioskos, salón de instrumentos de banda y baños). Es así que la Unidad Educativa Local, UGEL-Cusco, mediante Oficio Múltiple N°127-2018 informó a los directores de instituciones educativas públicas y privadas que Salud Cusco ha reportado la presencia de casos de Parotiditis - Paperas, con riesgo de propagación; por lo que dispone asumir acciones inmediatas frente a este hecho. El Director de la UGEL dio el siguiente mensaje "Se debe informar sobre casos presuntivos o diagnosticados a la posta más cercana y considerar que la parotiditis es una enfermedad contagiosa de mayor incidencia en invierno y primavera afectando a los niños y estudiantes no inmunizados", lo que motivó a realizar el presente resumen resaltando el apoyo del sector Educación en la lucha contra la Parotiditis.

Figura 40. Curva Epidemiológica del Brote de Parotiditis Colegio “San Francisco de Asis” del Cusco, 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

Figura 41. Distribución Georreferencial del CPV “San Fancisco de Asis” y del Brote de Parotiditis del Cusco, 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

0

1

2

3

4

5

6

Cas

os

Curva Epidemiológica de Parotiditis en el CPV "San Francisco de Asis" DIRESA Cusco 2018

CASO INDICE

CASOS TERCIARIOSCASOS

SECUNDARIOS



El último brote de Parotiditis Epidémica en el país se registró entre enero y agosto del 2013 en la ciudad de Arequipa, brote que afectó a 1048 personas entre 01 a 50 años, a la fecha Cusco ya ha superado esa cifra, y todavía tendremos la enfermedad por algún tiempo, hasta tomar medidas más apropiadas a la situación actual. La DIRESA Cusco emitió cuatro informes sustentados científicamente con las razones por las cuales se debería realizar un barrido con SPR en menores de 25 años, solicitando la intervención por parte de la Estrategia Sanitaria en nuestra región y a nivel nacional; la última comunicación enviada al MINSA pidiendo se pronuncie y responda oficialmente a nuestra petición de poder realizar a la brevedad posible un Barrido Vacunal contra la Parotiditis desde los 5 años hasta los 24 años de edad, con la vacuna SPR que son dotadas por el fondo rotatorio de la OPS. También debemos mencionar enviado que el 13 de setiembre del presente año, se envió la solicitud de Declaratoria de Emergencia Regional con un Plan de Acción y Respuesta frente al brote de Sarampión y Parotiditis en Cusco, y la respuesta llegó el 30 de octubre dándose la siguiente conclusión: “El Comité de Emergencias Sanitarias acuerda NO declarar la Emergencia Sanitaria solicitada”, con lo que nuevamente se nos notifica de una respuesta negativa de parte del MINSA y del Viceministerio de Salud. Finalmente mencionaremos que el Center for Disease, Control and Prevention (CDC) en el U.S. Departament of Health and Human Services de Atlanta EEUU recomienda el uso de la vacuna SPR en adolescentes, jóvenes y adultos que nacieron hasta después de 1957 con toda seguridad y sobretodo en situaciones de brote como el que está atravesando la región del Cusco. Ésta práctica se viene realizando en países como Brasil, EEUU, Canadá, entre otros. También se viene trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs), propuesta que será debatida para su implementación a nivel nacional. Se tiene comunicación oficial de del 29 de noviembre del 2018, mediante el Oficio Nro 3538-2018-SG/MINSA con el Pronunciamiento sobre el Barrido Vacunal contra Sarampión y Parotiditis, en el que se nos autoriza el mismo con algunas recomendaciones que serán tomadas en cuenta por el Equipo Técnico del DIRESA Cusco, mencionando que se cuenta con tan sólo 2 semanas para tratar de vacunar a una población cercana a 140,000 priorizando la provincia del Cusco y algunas capitales de provincias donde se han ido presentando los casos en una primera etapa, la cual se complementará el siguiente año con la ayuda de la Dirección Regional de Educación.

V. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 49-2018, se han reportado 05 casos confirmados de ofidismo en cuatro varones de 9, 12, 14 y 32 años y una mujer de 47 años, procedentes de los distritos de Echarate(2), Quellouno(1), Pichari(1) y Megantoni(1), todos en la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 49-2018 en el acumulado se tiene 97 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 4.6 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 40 casos y Echarate con 23 casos. En el 2017, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de ofidismo fue de 71 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.4 por 10,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Megantoni (38), seguido de Echarate (11). A la presente SE 31 se igualó el registro del año pasado y todavía faltan los meses de inicio de lluvias (noviembre, diciembre) en los que los accidentes ofídicos aumentan.

Tabla 11. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 49*)

Figura 42. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 49)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

CALCA 2 1

LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 96

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 94 89 93 63 88 89 71 97


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 97

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 4.6

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

Inci

denc

ia x

10,0

00 h

ab.

N°

de c

asos

Años




SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 49-2018, se ha registrado 01 caso confirmado de loxoscelismo en un varón de 81 años procedente del distrito de Quellouno en la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 49-2018 en el acumulado se tiene 67 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 5.0 por 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (20). Hasta la S.E. N° 52-2017, se presentó 58 casos de loxoscelismo confirmados, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 4.4 x 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Pichari (17) y La Convención fue la provincia con el mayor registro (33). El pasado 21 y 22 en la ciudad de Quillabamba se estará desarrollando un Taller de capacitación en el manejo clínico de los accidentes por animales ponzoñosos (Ofidismo y Loxocelismo principalmente) y la Leptospirosis a cargo de especialistas de la ciudad de Lima, al cual asistirán masivamente todos los responsables clínicos de la Red de Servicios de Salud La Convención y Kimbiri-Pichari, desde Cusco estaremos atentos a los resultados operativos de ésta capacitación.

VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 49-2018, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97,5% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 94% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 99,9%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 98,5% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

Tabla 12. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 49)

Figura 43. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 49)

Figura 44. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

Figura 45. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 49)

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0ESSALUD

QBM

DIRESA

RCCE

RCS

RLC

RCN

RCHUMB

HR

RKP

HAL

PNP

PROMEDIO=97.5

MINIMO ACEPTABLE = 90.0

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

%


PROMEDIO PONDERADODIRESA CUSCO 2017- *2018 (*SE.41)

PROM 2016 = 96.5

PROM 2017 = 97.2

PROM 2018 = 97.5

MINIMO ACEPTABLE

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 67

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 5.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

denc

ia x

100

, 000

hab

.

N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 1 4 3 1 3

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 8

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 6 16 14 18 6 5 2 15

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 1 2 10 33 33

PARURO 1 3 1 2 3

QUISPICANCHI 1 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 11 25 25 38 31 41 58 67




VII. EPI NOTICIAS

Un nuevo informe muestra que los casos de sarampión aumentan a nivel mundial debido a una cobertura vacunal insuficiente

29 de noviembre de 2018 Comunicado de prensa GINEBRA/ATLANTA/NUEVA YORK Según un nuevo informe publicado hoy por importantes organizaciones sanitarias, los casos de sarampión notificados aumentaron en 2017, ya que varios países sufrieron brotes intensos y prolongados de la enfermedad. La insuficiente cobertura vacunal ocasionó brotes de sarampión en todas las regiones, y se estima que hubo 110 000 muertes relacionadas con la enfermedad.

Modelizando datos actualizados, el informe proporciona las estimaciones más completas de las tendencias del sarampión en los últimos 17 años y muestra que desde 2000 se han salvado más de 21 millones de vidas gracias a la vacunación contra esta enfermedad. Sin embargo, los casos notificados en el mundo aumentaron en más de un 30% desde 2016. Las regiones de la Américas, del Mediterráneo Oriental y de Europa sufrieron los mayores incrementos del número de casos. El Pacífico Occidental fue la única región de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la que disminuyó la incidencia del sarampión. «El resurgimiento del sarampión es motivo de gran preocupación, ya que se han producido brotes en todas las regiones, en particular en países que habían logrado eliminarlo o estado cerca de conseguirlo», dijo la Dra. Soumya Swaminathan, Directora General Adjunta de la OMS para Programas. «Sin medidas urgentes para aumentar la cobertura vacunal e identificar poblaciones con niveles inaceptables de niños infrainmunizados o no inmunizados, corremos el riesgo de perder décadas de progreso en la protección de los niños y las comunidades contra esta enfermedad devastadora, pero totalmente prevenible». El sarampión es una enfermedad grave y muy contagiosa que puede causar complicaciones debilitantes o fatales, como encefalitis, diarrea y deshidratación graves, neumonía, infecciones de oído y pérdida permanente de la visión. Los lactantes y los niños pequeños con desnutrición y sistemas inmunitarios débiles son particularmente vulnerables a las complicaciones y la muerte. La enfermedad se puede prevenir con dos dosis de una vacuna que es segura y eficaz. Sin embargo, durante varios años, la cobertura mundial con la primera dosis se ha estancado en un 85%. Esto está muy lejos del 95% necesario para prevenir los brotes, y hace que muchas personas sean vulnerables a la enfermedad. La cobertura con la segunda dosis se sitúa en el 67%. «El aumento de los casos de sarampión es muy preocupante, pero no sorprendente», dijo el Dr. Seth Berkley, Director General de Gavi, la Alianza para las Vacunas. «La complacencia con respecto a la enfermedad y la propagación de falsedades sobre la vacuna en Europa, el colapso del sistema de salud en Venezuela y las bolsas de fragilidad y la baja cobertura vacunal en África se combinan para provocar un resurgimiento mundial del sarampión después de años de avances. Las estrategias existentes deben cambiar. Es necesario un mayor esfuerzo para aumentar la cobertura de la vacunación sistemática y fortalecer los sistemas de salud. De lo contrario tendremos que seguir luchando contra un brote tras otro». En respuesta a los brotes recientes, los organismos sanitarios piden inversiones sostenidas en los sistemas de inmunización y medidas para fortalecer los servicios de vacunación sistemática. Dichas medidas deben centrarse especialmente en llegar a las comunidades más pobres y marginadas, en particular a las personas afectadas por conflictos y desplazamientos. Asimismo, solicitan acciones para generar un amplio apoyo público a la vacunación, al tiempo que se hace frente a la información errónea y a la indecisión en torno a las vacunas, allá donde las haya. «Se necesitan inversiones sostenidas para fortalecer la prestación de servicios de inmunización y aprovechar todas las oportunidades para vacunar a quienes lo necesitan», dijo el Dr. Robert Linkins, Jefe de la División de Control Acelerado de Enfermedades y Vigilancia de Enfermedades Prevenibles mediante Vacunación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU. y presidente del equipo de gestión de la Iniciativa contra el Sarampión y la Rubéola. Esta Iniciativa es una alianza formada en 2001 por la Cruz Roja Americana, los CDC, la Fundación de las Naciones Unidas, el UNICEF y la OMS. Fuente: Sala de Prensa de la Organización Mundial de la Salud - OMS La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm

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