glomerulonefritis akut pasca streptokokus referat.pptx

8/12/2019 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus Referat.pptx

1/29

Glomerulonefritis Akut Pasca

Streptokokus

Pembimbing

Dr.Tjahaja Bangun Sp.A

Penyusun : Purnamandala


2/29

Pendahuluan

Glomerulonefritis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan adanya inflamasi

glomerulus, baik sebagai penyakit primer ginjal ataupun sebagai manifestasi

proses penyakit sistemik

GNAPS masih merupakan komplikasi yang sering terjadi akibat infeksi

Streptococcus -hemoliticusgrup A di dunia. Insidensi tertinggi adalah di negara-

negara berkembang, yaitu 24,3-6,0 kasus per 100.000 orang.


3/29

Anatomi dan Patofisiologi


4/29


5/29


6/29


7/29


8/29

EpidemiologiUsia

6-8 tahun

Kelamin

2:1 (L:P)

26.5

24.7

17.6

8.2

Insidensi Tahun 1988

Surabaya

Jakarta

Bandung

Palembang


9/29

Musim

PanasPioderma

DinginFaringitis

EpidemiologiEtilologi

10% Faringitis

25% Pioderma

Mortalitas

Anak 25%


10/29

Etiologi

ISPA

tipe M 1, 2,

4, 12, 18, 25

Pioderma

M 49, 55,

57, 60

Streptokokus hemoliticus type A

Type

M 49


11/29

Patogenesis dan Patologi

Antigen

Nephritis associated

plasmin receptor

(NAPlr)

Streptococcal

pyogenic exotoxin B

(SPEB)


12/29

Pewarnaan immunofluorescene untuk NAPlr dari jaringan yang diambil dari pasien

GNAPS. Dari pewarnaan sel didapatkan terdsapat antigen bebas yang terlokasi di

mesangium dan sebagian dari glomerular basement membrane (GBM), dan infiltrasi

leukosit membentuk cincin bergranular


13/29

Reaksi Imunologis

Insitu Soluble


14/29

Gambar 7. Glomerulus pasien GNAPS terlihat

membesar dan perdarahan kurang dan

menunjukkan proliferasi mesangial dan eksudasi

netrofil. (400x)

Gambar 9. Mikroskop electron pada GNAPS

memperlihatkan deposit electron dense (D) di sisi

epitel (Ep) dari membrane basalis glomerulus.

PMN (P) tampak di dalam lumen (L) kapiler. BS =

Bowman space. M = mesangium


15/29

Patofisiologii

Antigen Antibodi complex

Inflamasi padaGlomerulus

Reabsorbsi Tubulus

proksimal Berkurang

Reabsorbsi Tubulus Distal

bertambah


16/29


17/29

Hipertensi

gejala yang

terdapat

pada 60-70%

4-50%

menjadi

ensefalopati

hipertensi

Oligouria

Jarang

terjadi

Kardiovaskular

Akibat

Retensi

Edema Paru


18/29

Diagnosis GNAPS???

full blown case dengan gejala-gejala

hematuria, hipertensi, edema, oligouriaKlinis

ASTO (meningkat) &

C3 (menurun)

Biopsi Ginjal

Pemeriksaan

Penunjang

Biopsi GinjalGolden

Standard


19/29

Diagnosa Banding

Penyakit GinjalGlomerulonefritiskronik eksaserbasi

akut

Penyakit Infeksi

Penyakit Sistemik

Penyakit ginjal

dengan manifestasi

hematuria

Rapidly progressive

glomerulonefritis

purpura Henoch-schoenlein, eritematosus dan

endokarditis bakterial subakut

virus morbili, parotitis, varicella, dan virus ECHO


20/29

Pemeriksaan Penunjang

DarahLED

Pada umunya LED meningkat pada fase akut, akan tetapi

menurun pada fase dimana gejala gejala lain menghilang.

walaupun gejala lain sduah menghilang.

Reaksi Serologis

Titer ASO merupakan titer yang paling sering diperiksa, hal

ini disebabkan karena mudah ditritasi. Didapatkan

meningkat 70-80% pada GNAPS.

Aktivitas komplemen

Komplemen serum hampir selalu menurun pada GNAPS, hal

ini dikarenakan turut sertanya komplemen dalam proses

antigen antibodi.


21/29

Urin

Proteinuria

Secara kuantitatif proteinuri dapat ditemukan sampai ++

HematuriaHematuria mikroskopis merupakan kelainan yang selalu ada pada

GNAPS, torak eritrosit didapatkan 60-85% kasus GNAPS


22/29

Biopsi Ginjal

Indikasi Absolut

GFR yang tidak

kembali normal dalam

4 minggu

Hipokomplemenemiamenetap dalam 6

minggu

Hematuria

mikroskopik menetap

dalam 18 bulan

Proteinuria menetap

dalam 6 bulan

Indikasi Relatif

Tidak ada periode

laten di antara infeksi

streptokokus dan GNA

Anuria

Perubahan fungsi

ginjal yang cepat

Kadar komplemen

serum yang normal

Tidak ada

peningkatan antibodiantistreptokokus

Terdapat manifestasi

penyakit sistemik di

ekstrarenal

GFR yang tidak

mengalami perbaikanatau menetap dalam 2

minggu

Hipertensi yang

menetap selama 2

minggu


23/29

Komplikasi

Ensefalopati hipertensi

Acute Kidney Injury

Edema paru Gagal Jantung


24/29

Pentalaksanaan

NonMedikamentos

Tirah BaringDiet Rendah

Garam dan

Cukup Protein

Medikamentosa

AntibiotikSimtomatik


25/29

Prognosis

1-2 minggu

sembuh

85%-95%,

Sembuh

50-75% menjadi

kronis

Anak

5-10%.Dewasa

15-30%


26/29

Kesimpulan suatu sindrom nefritik yang ditandai dengan onset tiba-

tiba hematuria, edema, hipertensi, dan penurunanfungsi ginjal.Definisi

fase latenISPA (1-2 minggu & Pioderma (3-4 minggu)

hematuria, edema, proteinuria, hipertensi, oligouria(jarang) sampai azotremiaGejala Klinis

Penurunan jumlah C3

Serologis ASTO meningkat

Golden Stndard

Pemeriksaan

Penunjang

95% sembuh total

Perawatan 10-14 hariPrognosis


27/29


28/29


29/29

glomerulonefritis akut pasca streptokokus referat.pptx

Documents