Glomerulonefritis aguda Postinfecciosa

Gerardo Valdez Vargas

Objetivos

• Diferenciar por su evolucion de otro tipo de glomerulonefritis

• Tratar de forma adecuada las posibles complicaciones

• Valorar las indicaciones de biopsia renal

concepto

• Entidad desencadenada por la interaccion de un agente infeccioso y un huesped susceptible

• El sistema inmunologico, sistema de coagulacion y cascada del complemento hemolitico, trata de eliminar al agente

• Causando proliferacion e inflamacion glomerular.

• Se manifestara:– Disminucion de la filtracion – Oliguria – Edema – Hipertension arterial sistemica – Hematuria

Puntos sobresalientes

• El Streptococo B- hemolitico del grupo A es el patogeno mas frecuente

• La generacion de complejos inmunes se depositan en el glomerulo

• Su expresion clinica habitual es la de un sindrome nefritico agudo

• Se presenta con mayor frecuencia en niños escolares.

• Las complicaciones mas frecuentes estan relacionadas con HTA secundaria a hipervolemia.

Agente

Agente

Huesped

• Niños escolares 6 años • Raro encontrarla en menores de 2 años • Mas comun en varones 1.7: 1 • Menos prevalente en zonas urbanas

Ambiente

• Tiene una prevalencia endemica en casos aislados y brotes epidemicos en veranos e inviernos

• En comunidades de alto indice de probreza

Prevención primaria

• Disminuir la frecuencia de GNAPI mejorando el saneamiento ambiental

• Uso de vacunas …

Impráctico debido a la diversidad de bacterias, virus y otros agentes físico químicos implicados

Periodo Patogenico

• Etapa subclinica: la presencia del germen de ninguna manera es la causa directa del proceso inflamatorio – Teoria de complejos inmunes circulantes – Reaccion inmunologica “Cruzada”

• Se pueden observar rupturas en la membrana basal glomerular con el paso de eritrocitosy otros elementos. (90% de los casos)

Etaa clinica

• El riesgo de sufrir GNAPI es del 15% • En 70 a 90% se identifica el antecedente de

piodermitis o faringitis • 10 a 21 dias despues del cuadro infeccioso se

presentan los sintomas clasicos: – hematuria – Edema– Hipertension arterial

• Los casos asintomaticos son potenciales transmisores de streptococo si no reciben tto.

• Los casos de cuadro floridos: – Hematuria es el hallazgo universal.– Macroscopica, total, indolora, color café oscuro,

sin coagulos

• El edema– Predomina en cara y pretibial – puede llevar a anasarca en caso de proteinuria masiva

• La HTA sistemica se presenta en 60-80 % casos• Sintomas acompañantes : – Nausea, cefalea, vomito, dolor abdominal, confusion,

irritabilidad, crisis convulsivas, estupor y coma • Uresis disminuye menos de 1 ml /kg/hr – Rara vez se presenta anuria

• Evolucion: – La hematuria macroscopica desaparece entre la

primera y segunda semana – El edema desaparece en la primera semana – La HTA dentreo de la segunda y tercera

• Se evitan complicaciones con medicamentos o con dialisis.

Prevención secundaria

• Diagnostico precoz y tto oportuno – Confirmar la función renal del paciente para

detectar posibles complicaciones – Estudios paraclínicos

• BH : anemia normocitica normocromica • Urianalisis: proteinuria leve o moderada • PFR: urea y ycreatinina elevada • Cultivo de faringe o piel y • ecografia renal: hallazgo de riñones reducidos en tamaño• Antiestreptolisina O elevada de 3 a 5 semanas

Diagnostico diferencial

• Exacerbacion de una glomerulonefritis cronica – Por un retardo en el crecimiento, anemia severa y/o

HTA severa • Nefropatia por IgA y purpura trombocitopenica– Se pudieran confundir cuando la vasculitis no se

hace evidente en la piel • Lupus

Tratamiento Cuadro Clinico Tratamiento

Edema no acentuado HTA leveMenos de 2 mg/dL de creatinina

Reposo en cama de 3-5 dias Restriccion de agua y sal Vigilar la diuresisTratamiento ambulatorio

Edema importante HTA sintomatica Gasto urinario Bajo Hematuria macroscopica severa

Hospitalizarse Evitar complicaciones de la hipovolemia Reposo absoluto Dieta hiposodica con restriccion de liquidos ( 400 a 600 mL /m2/dia)Vigilar diuresis Diuretico de asa: furosemida VO 2 a 5 mg/kg /dosis c/6 hrs Antihipertensivos: prazosina o nifedipina. Diazoxido o nitroprusiato en casos de emergensia hipertensiva

Limitación del daño

• Las medidas terapeuticas realizadas en forma oportuna evitan complicaciones y posibles secuelas – Una crisis hipertensiva no atendida puede dejar

una amaurosis transitoria o permanente– Hemorragia o infarto cerebral – Hiperpotasemia puede dar un paro circulatorio