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Gli indicatori di malnutrizione ed il protocollo Scales. L’alimentazione orale
Antonio Pio D’Ingianna Società Italiana di Medicina di Prevenzione e degli S6li di Vita
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Gli anziani sono…..
Gli over 65 : circa il 20,1% della popolazione italiana Per il 50% in normopeso (Rapporto Osservasalute 2010) Il 2-‐16% tra quelli che vivono al proprio domicilio presenta uno stato di malnutrizione, che sale al 35-‐55% per quelli ospedalizzaI e fino al 70% per quelli isItuzionalizzaI
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piramide per genere ed età in Italia e distribuzione regionale fascia over 65
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La loro alimentazione correPa…. (LG INRAN, 2011)
Non differisce qualitaIvamente da quella del giovane adulto, mentre il fabbisogno calorico giornaliero, in mancanza di una parIcolare aTvità motoria, tra i 60-‐74 anni, si aPesta: 1900-‐2250 Kcal. per l'uomo 1600-‐1900 Kcal. per la donna
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Quali consigli dare al nostro paziente anziano….(LG INRAN 2011)
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Consigli: Avvertenze parIcolari:
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StrumenI per la Valutazione Nutrizionale
DaI anamnesIci Valutazione clinica Composizione corporea : Misure antropometriche
BIA, DEXA, TAC Test funzionali Parametri bioumorali
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StrumenI per la Valutazione Nutrizionale: daI anamnesIci clinici e alimentari
RILEVAZIONI PER RICORDO
• QuesIonari di frequenza dei consumi alimentari
• Recall delle 24 ore • Storia dieteIca
RILEVAZIONI DIRETTE
• Diario alimentare • Diario alimentare pesato
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StrumenI per la Valutazione Nutrizionale: valutazione dei segni clinici
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Screening nutrizionale
Malnutri7on Universal Screening Tool (MUST) Mini Nutri7onal Assessment (MNA)
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BMI (kg/m²) PunI ≥ 20 (≥ 30) 0 =18,5-‐20 1 < 18,5 2
Calo ponderale
3-‐6 mesi PunI ≤ 5% 0 = 5-‐10% 1 ≥ 10% 2
Paziente con patologia acuta
e presenza o probabilità di intake nullo > 5gg
PunI 2
Calcolo del rischio globale di malnutrizione (sommare il punteggio dei primi 3 STEP)
Pun7 0 rischio basso Pun7 1 rischio medio
Pun7 2 o più, rischio elevato
STEP 1 STEP 2 STEP 3
+ +
STEP 4
M.U.S.T.
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MNA: screening A L’assunzione di cibo è diminuita negli ul7mi 3 mesi, per perdita di appe7to, problemi diges7vi, difficoltà di mas7cazione o deglu7zione?
0 = grave diminuzione 1 = moderata diminuzione 2 = nessuna diminuzione
B Perdita di peso negli ul7mi mesi: 0 = perdita di oltre 3 kg 1 = non sa 2 = perdita fra 1 e 2 kg 3 = nessuna perdita
C Mobilità 0 = solo a le_o o in poltrona 1 = si alza dal le_o o poltrona, ma non esce di casa 2 = esce di casa
D Negli ul7mi mesi ha sofferto di stress psicologici o malaae acute? 0 = si 1 = no
E Problemi neuropsicologici 0 = demenza o depressione severa 1 = demenza moderata 2 = nessun problema neuropsicologico
F Indice di massa corporea o BMI (peso in kg/altezza in m² ) 0 = BMI < 19 1 = 19 ≤ BMI < 21 2 = ≤ 21 BMI < 23 3 = BMI ≥ 23
Screening Score (sub totale max. 14 pun7) 12 o più pun7: Normale non a rischio. Valutazione completa non necessaria 11 o meno pun7: Possibile malnutrizione. Completare la Valutazione
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G Vive autonomamente a domicilio?
0 = no 1 = si M Quan7 liquidi beve al giorno (acqua, tè, succhi, caffè, la_e)?
0 = meno di 3 bicchieri 0,5 = da 3 a 5 bicchieri 1 = oltre 5 bicchieri ,
H Assume più di 3 medicinali al giorno? 0 = no 1 = si
N Come si nutre? 0 = necessita di assistenza 1 = autonomamente con difficoltà 2 = autonomamente, senza difficoltà
I Piaghe da decubito o ulcere cutanee? 0 = no 1 = si
O Come giudica il proprio stato nutrizionale? 0 = si giudica malnutrito 1 = non sa 2 = pensa di non avere problemi
J Quan7 pas7 comple7 fa al giorno? 0 = 1 pasto 1 = 2 pas7 2 = 3 pas7
P Come giudica il proprio stato di salute in confronto ai coetanei? 0 = meno buono 0,5 = non sa 1 = come gli altri 2 = meglio degli altri ,
K
Consuma: Almeno una porzione di prodoa caseari? Si No Una o due volte la seamana uova o legumi? Si No Carne, pesce o pollame ogni giorno? Si No 0 = se 0 o 1 Si 0,5 = se 2 Si 1 = se 3 Si ,
Q Circonferenza brachiale (MAC) in cm: 0 = MAC inferiore a 21 0,5 = MAC tra 21 e 22 1 = MAC 22 o più ,
L Due o più porzioni di fru_a o verdura al giorno? 0 = no 1 = si
R Circonferenza del polpaccio (CC) in cm: 0 = CC inferiore a 31 1 = CC di 31 o più
Valutazione Score (sub totale max. 16 pun7) , MNA Score Totale (max. 30 pun7) , 17 – 25 pun7 = a rischio di Malnutrizione Meno di 17 pun7 = Malnutrito
MNA: valutazione
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il Protocollo Scales: valutazione del rischio di malnutrizione
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VALUTAZIONE NUTRIZIONALE MALNUTRIZIONE
PARAMETRO LIEVE MODERATA GRAVE
Parametri antropometrici Calo ponderale (su peso abituale*) 5 – 10 % 11 – 20 % > 20 %
BMI (kg/m²) 18,4 – 17 16,9 – 16 < 16
Indice creatinina/altezza 99 – 80 79 – 60 < 60
Parametri biochimici e immunologici Albumina (g/dL) 3,5 – 3,0 2,9 – 2,5 < 2,5
Transferrina (mg/dL) 200 – 150 149 – 100 < 100
Prealbumina (mg/dL) 22 – 18 17 – 10 < 10
Proteina legante il retinolo - RBP (mg/dL) 2,9 – 2,5 2,4 – 2,1 < 2,1
Linfociti / mm3 1500 – 1200 1199 – 800 < 800
* Quando non disponibile il peso abituale ci si può riferire al peso ideale: Calo ponderale (su peso ideale) 10 – 20 % 21 – 40 % > 40 %
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parametri antropometrici : il peso Conoscere quello “ricordato” o abituale del paziente
nell’ulImo mese
Misurare o calcolare il peso aPuale
Comparare il peso aPuale con quello “abituale” o quello
“ideale” per il nostro paziente anziano
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Se l’anziano sta in piedi
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se l’anziano è allePato….
Formule per la s7ma di peso e altezza
Peso in kg: Uomini: (0,98 x CP) + (1,13 x HG) + (1,73 x CB) + (0,37 x 5 x PSS) -‐ 81,69
Donne: (1,27 x CP) + (0,87 x HG) + (0,98 x CB) + (0,4 x PSS) -‐ 62,35
CP: circonferenza polpaccio; CB: circonferenza braccio; HG: altezza ginocchio; PSS: plica so_oscapolare
Altezza in cm: Uomini: 64,19 -‐ (0,04 x E) + (2,02 x altezza ginocchio in cm)
Donne: 84,88 -‐ (0,24 x E) + (1,83 x altezza ginocchio in cm)
E: età in anni
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Misurazione Circonferenze e Pliche
Punto medio
Circonferenza braccio
Plica so_oscapolare
Plica tricipitale
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Antropometria paziente allePato ALTEZZA AL GINOCCHIO
LUNGHEZZA DELL’ULNA
DEMISPAN
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COME CALCOLARE L’ALTEZZA, IN CM, CON IL DEMISPAN
♀ = (1,35 x DEMISPAN in cm)+ 60,1
♂ = (1,40 x DEMISPAN in cm) + 57,8
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Bissoli, Zamponi et al.: GIORN GERONT 2001; 49: 4-‐12
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VALUTAZIONE NUTRIZIONALE MALNUTRIZIONE
PARAMETRO LIEVE MODERATA GRAVE
Parametri antropometrici Calo ponderale (su peso abituale*) 5 – 10 % 11 – 20 % > 20 %
BMI (kg/m²) 18,4 – 17 16,9 – 16 < 16
Indice creatinina/altezza 99 – 80 79 – 60 < 60
Parametri biochimici e immunologici Albumina (g/dL) 3,5 – 3,0 2,9 – 2,5 < 2,5
Transferrina (mg/dL) 200 – 150 149 – 100 < 100
Prealbumina (mg/dL) 22 – 18 17 – 10 < 10
Proteina legante il retinolo - RBP (mg/dL) 2,9 – 2,5 2,4 – 2,1 < 2,1
Linfociti / mm3 1500 – 1200 1199 – 800 < 800
* Quando non disponibile il peso abituale ci si può riferire al peso ideale: Calo ponderale (su peso ideale) 10 – 20 % 21 – 40 % > 40 %
![Page 26: Gli$indicatori$di$malnutrizione$ed$il$protocollo$ …alimentazione.fimmg.org/atti_convegni/2012/1_congresso...$$il$Protocollo$Scales:$valutazione$del$rischio$di$ malnutrizione $$ $$](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c65fe2709d3f2e4308b8f52/html5/thumbnails/26.jpg)
PARAMETRI BIOUMORALI
Proteine plasma7che che si correlano con lo stato nutrizionale
• albumina (tournover lento: emivita 20 giorni) • transferrina (tournover medio: emivita 7 giorni) • prealbumina (tournover rapido: emivita 2 giorni) • RBP ⃰ (tournover molto rapido 10-‐12 ore)
*RBP = Re(nol Binding Protein o Proteina legante il retinolo
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Bissoli, Zamponi et al.: GIORN GERONT 2001; 49: 4-‐12
![Page 28: Gli$indicatori$di$malnutrizione$ed$il$protocollo$ …alimentazione.fimmg.org/atti_convegni/2012/1_congresso...$$il$Protocollo$Scales:$valutazione$del$rischio$di$ malnutrizione $$ $$](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021722/5c65fe2709d3f2e4308b8f52/html5/thumbnails/28.jpg)
Valutazione del bilancio energeIco del paziente
Valutazione dell’introito calorico : con l’anamnesi o il diario alimentare
(personale esperto)
Valutazione del dispendio energetico : per una rapida stima si può
utilizzare la formula
Peso ideale x 25 = XXXX Kcal.
( o 35, o 45: a seconda della condizione di stress “metabolico” che si
presume abbia o debba sopportare il nostro paziente)
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come prescrivere la opportuna dieta?
Se il nostro paziente anziano riesce ad alimentarsi normalmente per via
orale, allora possiamo utilizzare il nostro programma esperto FIMMG ,
partendo da quello che dovrebbe essere il suo peso ideale o desiderabile
e moltiplicandolo per 25 o 35 o 45.
Il valore ottenuto mi permette di adottare una dieta ben “equilibrata” per il
nostro paziente, suggerendo, poi, tutte le raccomandazioni che l’INRAN
prescrive per l’anziano (come cucinare; come rendere più gustoso il pranzo;
etc.)
Se così facendo, il nostro paziente, per vari motivi, non riesce ad introitare,
per via orale, un apporto alimentare > 50% del suo fabbisogno giornaliero,
allora bisogna passare alla Nutrizione Artificiale Domiciliare.
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LA FATICA è FINITA…GRAZIE PER L’ATTENZIONE