gizi buruk refreshing dr.primo

7/26/2019 Gizi Buruk Refreshing Dr.primo

1/17

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

I. Definisi

Malnutrisi merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada

masa anak-anak. Malnutrisi Energi Protein merupakan penyakit/keadaan klinis yang

diakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan protein dan energi, dapat karena asupan yang

kurang atau kebutuhan/keluaran yang meningkat atau keduanya secara bersama.

Gambaran klinis bervariasi dari drajat ringan sampai berat, tergantung pada gangguan

keseimbangan energi yang terjadi, secara klinis terdapat 3 bentuk yaitu k!asiorkor,

marasmus, k!asiorkor-marasmic

Marasmus adalah keadaan gi"i buruk yang ditandai dengan tampak sangat kurus,iga

gambang, perut cekung, !ajah seperti orang tua dan kulit keriput. #!ashiorkor adalah

keadaan gi"i buruk yang ditandai dengan edema seluruh tubuh terutama

di punggung kaki, !ajah membulat dan sembab, perut buncit, otot mengecil, pandangan

mata sayu dan rambut tipis / kemerahan. Marasmik-k!ashiorkor adalah keadaan gi"i buruk

dengan tanda-tanda gabungan dari marasmus dan k!ashiorkor.

II. Epidemiologi

#ekurangan Energi Protein $#EP% biasanya menyerang anak-anak kurang dari &

tahun, dimana pada saat itu kebutuhan energi dan protein sangat tinggi. Marasmus sering

dijumpai pada anak ' ( tahun, di daerah urban, sedangkan k!asiorkor sering dijumpai pada

usia ) * tahun di daerah yang kumuh dan padat penduduk.

+i egara terkebelakang, & anak menderita #EP yang berat, & anak

menderita #EP sedang. +i egara berkembang * anak menderita #EP berat, (0

menderita #EP sedang. +i #ota 1esar, seperti di 2merika elatan dan 2sia lebih sering

dijumpai kasus marasmus sedangkan di 24rika elatan lebih sering k!asiorkor.

III. Etiologi

Malnutrisi dapat diakibatkan dari masukan makanan yang tidak sesuai atau tidak cukup

atau dapat akibat dari penyerapan makanan yang tidak cukup. Penyediaan makanan yangtidak cukup, kebiasaan diet yang jelek, mengikuti mode makanan dan 4aktor-4aktor emosi

1


2/17

dapat membatasi masukan. #elainan metabolik tertentu dapat juga menyebabkan malnutrisi.

Malnutrisi dapat akut atau kronik, reversible atau tidak.

(. Penyebab langsung

Makanan dan penyakit dapat secara langsung menyebabkan gi"i kurang.

5imbulnya gi"i kurang tidak hanya dikarenakan asupan makanan yang kurang, tetapi

juga penyakit. 2nak yang mendapat cukup makanan tetapi sering menderita sakit,

pada akhirnya dapat menderita gi"i kurang. +emikian pula pada anak yang tidak

memperoleh cukup makan, maka daya tahan tubuhnya akan melemah dan akan

mudah terserang penyakit.

*. Penyebab tidak langsung

2da 3 penyebab tidak langsung yang menyebabkan gi"i kurang yaitu

#etahanan pangan keluarga yang kurang memadai. etiap keluarga diharapkan

mampu untuk memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya dalam

jumlah yang cukup baik jumlah maupun mutu gi"inya.

Pola pengasuhan anak kurang memadai. etiap keluarga dan mayarakat

diharapkan dapat menyediakan !aktu, perhatian, dan dukungan terhadap anak

agar dapat tumbuh kembang dengan baik baik 4isik, mental dan sosial.

Pelayanan kesehatan dan lingkungan kurang memadai. istim pelayanan

kesehatan yang ada diharapkan dapat menjamin penyediaan air bersih dan sarana

pelayanan kesehatan dasar yang terjangkau oleh setiap keluarga yang

membutuhkan.

#etiga 4aktor tersebut berkaitan dengan tingkat pendidikan, pengetahuan dan

keterampilan keluarga. Makin tinggi tingkat pendidikan, pengetahuan dan

keterampilan, makin baik tingkat ketahanan pangan keluarga, makin baik pola

pengasuhan maka akan makin banyak keluarga yang meman4aatkan pelayanan

kesehatan.

IV. Manifestasi Klinis

2


3/17

Manifestasi klinis pada Marasms!k"as#iorkor

Marasms K"s#iorkor

Pertumbuhan

berkurang atau berhenti

5erlihat sangat

kurus

Penampilan !ajah

seperti orangtua

Perubahan mental

6engeng

#ulit kering, dingin,

mengendor, keriput

7emak subkutan

menghilang hingga turgor kulit

berkurang

8tot atro4i sehingga

kontur tulang terlihat jelas

9ena super4isialis

tampak jelas :bun ubun besar

Perubahan mental sampai apatis 2nemia

Perubahan !arna dan tekstur

rambut, mudah dicabut / rontok

Gangguan sistem gastrointestinal

Pembesaran hati

Perubahan kulit

2tro4i otot

Edema simetris pada kedua

punggung kaki, dapat sampai seluruh tubuh.

3


4/17

cekung

tulang pipi dan dagu

kelihatan menonjol

mata tampak besar

dan dalam

#adang terdapat

bradikardi

5ekanan darah lebih

rendah dibandingkan anak

sebaya

;Mani4estasi klinis dari marasmic-k!ashiorkor merupakan campuran gejala

marasmus dan k!ashiorkor

V. Kriteria Diagnostik

+itegakkan berdasarkan tanda dan gejala klinis serta pengukuran antropometri. 2nak

didiagnosis gi"i buruk apabila

11/51 ' -3+ atau '


5/17

Edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh $k!asiorkor 11/51) - 3

+ atau marasmik-k!asiorkor 11/51 ' -3 +%

VI. Diagnosis

+iagnosis MEP ditegakkan bila 11/: dibandingkan acuan standar, dinyatakan dalam

presentase

=->

- Gi"i kurang bila tanpa edema

- Gi"i buruk $k!asiorkor% bila ada edema

'= gi"i buruk

- 5anpa edema marasmus

- +engan edema k!asiorkor-marasmic

VII. Alr Diagnosis

2namnesis

ejak kapan tubuh makin kurus ?/ timbulnya edema

ejak kapan na4su makan menurun

@i!ayat makan sebelum sakit

@i!ayat 2A dan MP-2A

Gejala penyakit penyerta diare, 516, cacingan

1atuk kronik

#elainan kulit dan mata

#apan 12# terakhir

#eadaan keluarga dan lingkungan sekitar

5


6/17

Pemeriksaan Bisik

11 , 51/P1

#esadaran apatis, sadar, atau cengeng

uhu tubuh $hipotermia%

559

Pucat

5anda dehidrasi

Mata tanda de4isiensi vit 2

Mulut tanda de4isiensi vit 1 $keilosis, hipertro4i papil%

@ambut perubahan !arna, kasar, mudah dicabut

Car.lemak subkutan tipis/hilang

+ada iga ngambang

Paru cari kelainanperhatikan in4 51

Cantung 1ising? PC1?

2bdomen hepatomegali

Ekstremitas hipertro4i s/d atro4i otot

Edema dibagian tubuh mana ?

#ulit dermatosis

Pemeriksaan Penunjang

+arah peri4er lengkap dan 7E+

Bungsi hati

6


7/17

G+

Elektrolit

2G+

Boto thoraD

:rinalisis

pemeriksaan laboratorium darah tepi yaitu b memperlihatkan anemia ringan

sampai sedang. Pada pemeriksaan 4aal hepar, kadar albumin serum sedikit

menurun.#adar elektrolit seperti #alium dan Magnesium rendah, bahkan # mungkin

sangat rendah, sedangkan kadar atrium, Finc, dan 6uprum bisa normal atau

menurun. #adar glukosa darah umumnya rendah, asam lemak bebas normal atau

meninggi, nilai -lipoprotein dapat rendah ataupun tinggi, dan kolesterol serum

rendah. #adar asam amino esensial plasma menurun. #adar hormon insulin umumnya

menurun, tetapi hormon pertumbuhan dapar normal, rendah, maupun tinggi. Pada

biopsi hati hanya tampak perlemakan yang ringan, jarang dijumpai kasus dengan

perlemakan yang berat. Pada pemeriksaan radiologi tulang tampak pertumbuhan

tulang yang terlambat dan terdapat osteoporosis ringan.

VIII. Tatalaksana

Penangan umum meliputi ( langkah dan terbagi dalam * 4ase yaitu 4ase

stabilisasi dan 4ase rehabilitasi.

A. Prinsip Dasar Pengo$atan %tin Marasms K"as#iorkor &'( )angka# tama*

)angka# Ke!'+ Pengo$atan,Pen-ega#an ipoglikemia

ipoglikemia dan hipotermia biasanya terjadi bersama-sama, seringkali

sebagai tanda adanya in4eksi. Periksa kadar gula darah bila ada hipotermia $ suhu

ketiak '3=6/suhu dubur '3=6%. Pemberian makanan yang sering penting untuk

mencegah kedua kondisi tersebut.

(. B


8/17

3. 7anjutkan B


9/17

perlahan-lahan untuk menghindari beban sirkulasi dan jantung. $7ihat penanganan

kega!atan%.

6airan rehidrasi oral standar K8 mengandung terlalu banyak natrimdan

kurang kalim untuk digunakan pada penderita #EP berat/gi"i buruk. ebagai

pengganti, berikan larutan garam/elektrolit khusus yaitu @esomal. 5idaklah mudah

untuk memperkirakan status dehidrasi pada #EP berat/gi"i buruk dengan

menggunakan tanda-tanda klinis saja. Cadi, anggap semua anak #EP berat/gi"i buruk

dengan diare encer mengalami dehidrasi sehingga harus diberi

6airan @esomal / pengganti sebanyak & ml/#g11 setiap 3 menit selama * jam

secara oral atau le!at pipa nasogastrik.

elanjutnya beri &( ml/kg/jam untuk H( jam berikutnyaL jumlah tepat yang

harus diberikan tergantung berapa banyak anak menginginkannya dan banyaknya

kehilangan cairan melalui tinja dan muntah.

Ganti @esomal/cairan pengganti pada jam ke-= dan ke-( dengan 4ormula khusus

sejumlah yang sama bila keadaan rehidrasi menetap/stabil.

elanjutnya mulai beri 4ormula khusus $langkah =%.

elama pengobatan, perna4asan cepat dan nadi lemah akan membaik dan anak

mulai kencing.

Pemantauan

7akukan penilaian atas kemajuan proses rehidrasi setiap -( jam selama * jam

pertama, kemudian setiap jam untuk =-(* jam selanjutnya.dengan memantau

denyut nadi, perna4asan, 4rek!ensi kencing, 4rek!ensi diare / muntah.

2danya air mata, mulut basah, kecekungan mata dan ubun-ubun besar yang

berkurang, perbaikan turgor kulit, merupakan tanda bah!a rehidrasi telah

berlangsung, tetapi pada #EP berat/gi"i buruk perubahan ini seringkali tidak terlihat,

!alaupun rehidrasi sudah tercapai. Perna4asan dan denyut nadi yang

5anda kelebihan cairan 4rek!ensi perna4asan dan nadi meningkat, edema dan

pembengkakan kelopak mata bertambah. 1ila ada tanda-tanda tersebut, hentikan

segera pemberian cairan dan nilai kembali setelah ( jam.

Pencegahan

1ila diare encer berlanjut5eruskan pemberian 4ormula khusus $langkah =%

Ganti cairan yang hilang dengan @esomal / pengganti $jumlah N sama%

ebagai pedoman, berikan @esomal/pengganti sebanyak &-( ml setiap kali

buang air besar cair

1ila masih mendapat 2A, teruskan.

9


10/17

)angka# Ke!1+ Koreksi 2anggan Keseim$angan Elektrolit

Pada semua #EP berat terjadi kelebihan natrium $a% tubuh, !alaupun kadar

a plasma rendah. +e4isiensi kalium $#% dan magnesium $Mg% sering terjadi dan

paling sedikit perlu * minggu untuk pemulihan.#etidakseimbangan elektrolit ini ikut

berperan pada terjadinya edema $jangan obati edema dengan pemberian diuretikum%.

1erikan

5ambahan #alium *-H mEO/kg 11/hari $ (&-3 mg #6l/kg11/hari%

5ambahkan Mg .3-.= mEO/kg 11/hari $


11/17

amoksisilin tidak ada, teruskan ampisilin & mg/kg11 setiap = jam secara

oral.+an

Gentamicin jam tidak terdapat kemajuan klinis, tambahkan kloram4enikol *&

mg/kg/11/i.m./i.v. setiap = jam selama & hari.

H. 1ila terdeteksi in4eksi kuman yang spesi4ik, tambahkan antibiotik spesi4ik yang

sesuai. 5ambahkan obat anti malaria bila pemeriksaan darah untuk malaria

positi4.

&. 1ila anoreksia menetap setelah & hari pengobatan antibiotik, lengkapi pemberian

hingga ( hari.

=. 1ila masih tetap ada, nilai kembali kadaan anak secara lengkap, termasuk lokasi

in4eksi, kemungkinan adanya organisme yang resisten serta apakah vitamin dan

mineral telah diberikan dengan benar.

)angka# Ke!4+ Koreksi Defisiensi 5at 2i6i Mikro Ntrien

emua #EP berat menderita kekurangan vitamin dan mineral. Kalaupun

anemia biasa dijumpai, jangan terburu-buru memberikan preparat besi $Be%, tetapi

tunggu sampai anak mau makan dan berat badannya mulai naik $biasanya setelah

minggu ke-*%. Pemberian besi pada masa a!al dapat memperburuk keadaan

in4eksinya. 1erikan setiap hari

uplementasi multivitamin

2sam 4olat ( mg/hari $& mg pada hari pertama%

eng $Fn% * mg/kg11/hari

5embaga $6u% .* mg/kg11/hari

1ila 11 mulai naik Be 3 mg/kg11/hari atau sul4as 4errosus ( mg/kg11/hari

9itamin 2 oral pada hari A umur ) ( tahun *. A, =-(* bulan (. A,

' = bulan &. A, kecuali bila dapat dipastikan anak sudah mendapat

suplementasi vitamin 2 pada ( bulan terakhir. 1ila ada tanda / gejala de4isiensi

vitamin 2, berikan vitamin dosis terapi.)angka# Ke!7+ Pem$erian Makanan A"al

Pada a!al 4ase stabilisasi, perlu pendekatan yang sangat berhati-nati karena

keadaan 4aali anak sangat lemah dan kapasitas homeostatik berkurang. Pemberian

makanan harus dimulai segera setelah anak dira!at dan dirancang sedemikian rupa

sehingga energi dan protein cukup untuk memenuhi metabolisme basal.

Prinsip pemberian nutrisi pada 4ase ini adalah

Porsi kecil tapi sering dengan 4ormula laktosa rendah dan hipo/iso-osmolar.

1erikan secara oral/nasogastrik

11


12/17

Energi > ( kal/kg11/hari

Protein ( (.& g/kg11/hari

6airan (3 ml/kg11/hari $( ml/kg11/hari bila terdapat edema%

1ila masih mendapat 2A, tetap diberikan tetapi setelah pemberian 4ormula.

Bormula khusus seperti B-K8 #kal/kg 11/hari, berikan

sisa 4ormula melalui pipa nasogastrik. Cangan beri makanan lebih (

#kal/kg11/hari pada 4ase stabilisasi ini.

Pantau dan catatCumlah yang diberikan dan sisanya, Muntah, Brek!ensi

buang air besar dan konsistensi tinja, 11 $harian%.

elama 4ase stabilisasi, diare secara perlahan berkurang dan 11 mulai naik,

tetapi pada penderita dengan edema 11-nya akan menurun dulu bersamaan dengan

menghilangnya edema, baru kemudian 11 mulai naik.

1ila diare berlanjut atau memburuk !alaupun pemberian nutrisi sudah berhati-hati, lihat bab diare persisten.

B2E 521A7A2A

4ormula khusus seperti 4ormula -( #kal/#g 11/hari

Protein ( (,& gr/#g 11/hari

6airan (-(3 ml/#g 11/hari atau jika ada edema berat ( kkal/#gbb/hari

+engan syarat pemberian dietnya adalah porsi kecil, sering, rendah serat dan rendah

laktosa.

Base 5ransisi

Bormula khusus seperti 4ormula (/ modi4kasi/modisco A/AA

Cumlah "at gi"i

Energi (-(& #kal/#g 11/hari Protein * 3 gr/#g 11/hari

12


13/17

6airan (& ml/#g 11/hari

Base @ehabilitasi

Bormula khusus sebagai 4ormula (3&/modi4ikasi/modisco AAA

Cumlah "at gi"i

Energi (& * #kal/#g 11/hari

Protein H = gr/#g 11/hari

6airan (& * ml/#g 11/hari

Ta$el 8enis frekensi dan laman9a,"akt pem$erian makan anak gi6i $rk pada fase

transisi

:ASE JENIS MAKANAN :%EKUENSI ;AKTU

PEMBE%IAN

'. BB < 7kg

/. BB = 7kg

Makanan 1ayi

- 2si

-usu 1ayi/susu rendah laktosa

-Bormula

(/modi4ikasi/modisco A/AA

Makanan 2nak

- usu/susu rendah laktosa

-Bormula (/modi4iasi /modisco

A/AA

- ( sdm/=jam

- ( sdm/Hjam

- ( sdm/*jam

- ( sdm/=jam

- ( sdm/Hjam

- ( sdm/*jam

ari >-0

ari (-((

ari (*-(3

ari >-0

ari (-((

ari (*-(3

Jenis frekensi dan laman9a,"akt pem$erian makan anak gi6i $rk pada fase

re#a$ilitasi+

B2E CEA M2#22 B@E#:EA K2#5:

PEM1E@A2

'. BB < 7kg

Makanan 1ayi

- 2si

-usu 1ayi/susu rendah laktosa

-Bormula (3&/modi4ikasi/modisco A/AA

5ak terbatas

-( ml/>jam atau 3 D

pemberian

- 3 D porsi

Minggu 3 - =

13


14/17

/. BB = 7kg

-Makanan lunak/makanan lembek

Makanan 2nak

- usu/susu rendah laktosa

-Bormula (3&/modi4iasi /modisco A/AA

-Makanan lunak/makanan biasa

- ari buah

- ( D porsi

5ak terbatas

- ( ml/>jam atau 3 D

pemberian

- 3 D porsi

- ( * D

eterusnya sampai -(

+ 0

)angka# Ke!>+ Tm$# Ke8ar

Pada masa rehabilitasi, dibutuhkan berbagai pendekatan secara gencar agar

tercapai masukan makanan yang tinggi dan pertambahan berat badan &g/minggu.

2!al 4ase rehabilitasi ditandai dengan timbulnya selera makan, biasanya (-* minggu

setelah dira!at. 5ransisi secara perlahan dianjurkan untuk menghindari risiko gagal

jantung dan intoleransi saluran cerna yang dapat terjadi bila anak mengkonsumsi

makanan dalam jumlah banyak secara mendadak.

Pada periode transisi, dianjurkan untuk merubah secara perlahan-lahan dari

4ormula khusus a!al ke 4ormula khusus lanjutan

Ganti 4ormula khusus a!al $energi jam. Modi4ikasi bubur/makanan keluarga dapat

digunakan asalkan dengan kandungan energi dan protein yang sama.

#emudian naikkan dengan ( ml setiap kali, sampai hanya sedikit 4ormula tersisa,

biasanya pada saat tercapai jumlah 3 ml/kg11/kali $* ml/kg11/hari%.

Pemantauan pada masa transisi 4rek!ensi na4as, 4rek!ensi denyut nadi. 1ila

terjadi peningkatan detak na4as )&D/menit dan denyut nadi )*&D/menit dalam

pemantauan setiap H jam berturutan, kurangi volume pemberian 4ormula.etelah

normal kembali, ulangi menaikkan volume seperti di atas.etelah periode transisi dilampaui, anak diberi

Makanan/4ormula dengan jumlah tidak terbatas dan sering.

Energi (&-** #kal/kg11/hari

Protein H-= gram/kg11/hari

1ila anak masih mendapat 2A, teruskan, tetapi juga beri 4ormula, karena energi

dan protein 2A tidak akan mencukupi untuk tumbuh-kejar.

Pemantauan setelah periode transisi kemajuan dinilai berdasarkan kecepatan

pertambahan berat badan timbang anak setiap pagi sebelum diberi makan, evaluasi

kenaikan 11 setiap minggu. 1ila kenaikan 11

14


15/17

kurang $ '& g/minggu %, perlu re-evaluasi menyeluruh cek apakah asupan

makanan mencapai target atau apakah in4eksi telah dapat diatasi.

baik $ & g/minggu %, lanjutkan pemberian makanan

)angka# Ke!?+ Stimlasi Sensorik

Pada #EP berat terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku,

karenanya berikan

#asih sayang

7ingkungan yang ceria

5erapi bermain terstruktur selama (& 3 menit/hari

2kti4itas 4isik segera setelah sembuh

#eterlibatan ibu $memberi makan, memandikan, bermain dsb%.

)angka# Ke!'(+ Tindak )an8t Di %ma#

1ila gejala klinis sudah tidak ada dan 11 anak sudah mencapai > 11/:,

dapat dikatakan anak sembuh.Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus

tetap dilanjutkan dirumah setelah penderita dipulangkan.Peragakan kepada orangtua

tentang pemberian makan yang sering dengan kandungan energi dan nutrien yang

padat dan terapi bermain terstruktur.

asehatkan kepada orang tua untuk

Melakukan kunjungan ulang setiap minggu, periksa secara teratur di Puskesmas

Pelayanan di PPG $lihat bagian pelayanan PPG% untuk memperoleh PM5-

Pemulihan selama 0 hari. Akuti nasehat pemberian makanan $lihat lampiran &%

dan berat badan anak selalu ditimbang setiap bulan secara teratur di posyandu /

puskesmas.

pemberian makan yang sering dengan kandungan energi dan nutrien yang padat

penerapan terapi bermain dengan kelompok bermain atau Posyandu

Pemberian suntikan imunisasi sesuai jad!al

2njurkan pemberian kapsul vitamin 2 dosis tinggi $*. A atau (. A %

sesuai umur anak setiap 1ulan Bebruari dan 2gustus.

I@. Pen-ega#an

7angkah- langkah nyata yang dapat dilakukan untuk pencegahan #EP adalah

15


16/17

mempertahankan status gi"i anak yang sudah baik tetap baik dengan menggiatkan

kegiatan surveilance gi"i di institusi kesehatan terdepan $Puskesmas, Puskesmas

Pembantu%.

mengurangi resiko untuk mendapat penyakit, mengkoreksi konsumsi pangan bila ada

yang kurang, penyuluhan pemberian makanan pendamping 2A.

memperbaiki/mengurangi e4ek penyakit in4eksi yang sudah terjadi supaya tidak

menurunkan status gi"i.

merehabilitasi anak yang menderita #EP pada 4ase a!al/1GM.

meningkatkan peran serta masyarakat dalam program keluarga berencana.

meningkatkan status ekonomi masyarakat melalui pemberdayaan segala sektor

ekonomi masyarakat $pertanian, perdagangan, dan lain-lain%.

@. Prognosis

Malnutrisi yang hebat mempunyai angka kematian yang tinggi, kematian sering

disebabkan oleh karena in4eksi, sering tidak dapat dibedakan antara kematian karena in4eksi

atau karena malnutrisi sendiri. Prognosis tergantung dari stadium saat pengobatan mulai

dilaksanakan. +alam beberapa hal !alaupun kelihatannya pengobatan adekuat, bila

penyakitnya progesi4 kematian tidak dapat dihindari, mungkin disebabkan perubahan yang

irrever-sibel dari set-sel tubuh akibat under nutrition maupun overnutrition.

16


17/17

%E:E%ENSI

2evin, 1ehrman #liegman, Almu #esehatan 2nak. (00=. 9ol (. Edisi (&. EG6 Cakarta

Korld ealth 8rgani"ation. Gi"i 1uruk. +alam 1uku aku Pelayanan #esehatan 2nak di

@umah akit. *0 Cakarta

Pro4.+r. udigdo ,p.2$#% , *< ,Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan

Anak, @sup. asional. +r. 6ipto. Mangunkusumo Cakarta

17

gizi buruk refreshing dr.primo

Documents