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Gestão de Custos

em Saúde

Corporativa

Nosso Propósito

Nós acreditamos que

colaboradores felizes e

bem assistidos fazem a

diferença em qualquer

empresa. Por isso,

melhorar as relações de

trabalho através da

gestão de saúde

corporativa é uma das

chaves para o sucesso do

seu negócio.

ALMANZA.GISC,

Cuidando da sua do seu

negócio.

SAÚDE CORPORATIVA – O QUE ISSO QUER DIZER?

3

Saúde e Segurança do Trabalho:

Aspectos legais relacionados às Normas Regulamentadoras (NRs) do MTE (OS, SESMT, CIPA, EPI,

PCMSO, PPRA, LTCAT, ASO, PPP);

Indicadores de gestão de gente (Absenteísmo, Sinistros Laborais e Afastamentos Previdenciários);

Adequação ao eSocial;

Saúde Suplementar:

Gestão do benefício de convênio médico-odontológico em relação à sinistralidade e reajuste anual;

Análise e Controle do Presenteísmo;

Promoção de saúde, bem estar e de qualidade de vida no trabalho;

Ergonomia: Adaptação do trabalho às características psicofísicas dos trabalhadores nos aspectos:

Biomecânicos;

Cognitivos;

Organizacionais;

Ergonomia

Saúde Suplementar

Saúde e Segurança do

Trabalho

InformaçãoConclusões

e Planos Estratégicos

GISC

4

SAÚDE CORPORATIVA – O QUE ISSO QUER DIZER?

5

1. PERFIL POPULACIONAL:

Envelhecimento populacional progressivo e aumento da expectativa de vida do

brasileiro (atual é de 75 anos);

Prolongamento do tempo de permanência no mercado de trabalho Reforma da

previdência em 2019!

CONTEXTO DA SAÚDE CORPORATIVA

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2. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO:

Redução da mortalidade por Doenças Infecciosas e crescimento da prevalência de

DCNT (doenças crônicas não transmissíveis);

Aumento da frequência da utilização dos planos devido à precariedade do serviço

público de saúde (SUS);


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3. ASPECTOS LEGISLATIVOS:

Lei 9.656/98, mais conhecida como Lei dos Planos

de Saúde regulamentação da saúde

suplementar;

Definição de vários aspectos relacionados aos

planos de saúde;

1. Coberturas mínimas;

2. Prazos de carência;

3. Reajustes anuais;

4. Rol de procedimentos editado

anualmente pela ANS, criada em 2000;

5. Entre outras;

Planos regulamentados x não regulamentados;


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Lei nº 9.961/2000 atribuiu à ANS a

responsabilidade de controlar os aumentos de

mensalidade dos planos de saúde;

Reajuste varia de acordo com:

1. Data de assinatura do contrato;

2. Tipo de contrato de prestação de

serviços de saúde (pessoa física ou

jurídica);

3. Número de beneficiários;

“Planos não regulamentados“: contratados antes

do dia 2 de janeiro de 1999 e não foram

adaptados à Lei nº 9.656/98 reajustes devem

seguir o que estiver escrito no contrato;


9


Planos Pessoa Física: reajuste anual definido pela ANS (média de mercado);

Planos Pessoa Jurídica PME (até 30 beneficiários): reajuste igual ao dos demais

contratos com menos de 30 beneficiários da mesma operadora, dentro do chamado

Agrupamento de Contratos (ou Pool de Risco);

Planos Pessoa Jurídica com mais de 30 beneficiários: livre pactuação entre as

partes: Reajuste Financeiro (IPCA, IGP-M) + Reajuste Técnico (break even x

sinistralidade);


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Resolução Normativa 279 da ANS regulamenta artigos 30 e 31 da lei 9.656/98;

Direito de manutenção da condição de beneficiário para ex-empregados demitidos ou

exonerados sem justa causa e aposentados;

Dilema Contributário x Não contributário;


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4. MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE:

Fragmentação da atenção Prestadores de serviço

em saúde ocupacional x Saúde suplementar

Falta de centralização das informações Saúde

Ocupacional x Saúde Suplementar x Falta de

prontuário unificado;

Desalinhamento documental em SST: Descrição de

Função x PPRA X PCMSO X ASO X LTCAT X PPP);

Aumento da frequência de doenças ocupacionais

NTEP (CID x CNAE);


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4. MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE:

Visão negativa da saúde ocupacional atendimento médico burocrático, sem percepção de

benefício; perda de tempo produtivo fora da empresa;

Ações focadas na atenção aos eventos agudos, e não nas condições crônicas;

Pouco ou nenhum estímulo ao engajamento do colaborador nos cuidados com a saúde;

Ações de saúde in company sem metodologia e sem objetivos consistentes com a

realidade empresarial;


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5. AVANÇOS TECNOLÓGICOS:

Inovações tecnológicas constantes e não substitutivas, com rápido desenvolvimento de novos

procedimentos diagnósticos e novas terapias médicas;


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6. RELEVÂNCIA DOS PLANOS DE SAÚDE:

A assistência médica é o benefício mais importante

em uma oferta de emprego, segundo a Pesquisa dos

Profissionais Brasileiros da Catho 2014¹.

Representa a segunda maior despesa da área de

RH², perdendo apenas para a folha de pagamento;

Atualmente retrata cerca de 12% do total de custos

de RH, atrás apenas da folha de pessoal, com

estimativa de crescimento progressivo, podendo

chegar em alguns casos a até 25% do total dos

custos de RH até 2022³;


¹ Fonte: ANPH (Associação Nacional dos Hospitais Privados): http://www.anahp.com.br/noticias/noticias-do-mercado/plano-de-saude-

e-o-beneficio-mais-valorizado/

² Fonte: Associação Brasileira de Recursos Humanos (ABRH): https://www.abrhbrasil.org.br/cms/wp-

content/uploads/2018/10/Pesquisa-ABRH-Gest%C3%A3o-da-sa%C3%BAde.pdf

³ Fonte: Valor Econômico: https://www.valor.com.br/empresas/5626983/plano-de-saude-cada-vez-mais-caro

http://www.anahp.com.br/noticias/noticias-do-mercado/plano-de-saude-e-o-beneficio-mais-valorizado/

https://www.abrhbrasil.org.br/cms/wp-content/uploads/2018/10/Pesquisa-ABRH-Gest%C3%A3o-da-sa%C3%BAde.pdf

https://www.valor.com.br/empresas/5626983/plano-de-saude-cada-vez-mais-caro

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7. FINANCIAMENTO DE PLANOS PRIVADOS COLETIVOS:

Contribuição baseada no mutualismo (toda a população paga prêmios idênticos) estímulo à

utilização indiscriminada;

Modelo “Cheque em branco”;

Co-participações para consultas e exames?


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8. MODELO DE REMUNERAÇÃO MÉDICA-HOSPITALAR:

Remuneração baseada na produção (Fee for Service) estímulo à realização de

procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários;

Insustentabilidade das operadoras e seguradoras de saúde;

Tendência de alteração do método de remuneração para VBC (Value Based Care)

“pagamento por pacote de doenças”;


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9. MODELO DE GESTÃO DE SAÚDE NAS EMPRESAS:

Ações de saúde sem metodologia e sem objetivos consistentes com a realidade empresarial;

Falta de coordenação das ações e falta de centralização das informações;

Mesmo programa para todos os funcionários ou programa correto x doença errada;

“’Não se gerencia o que não se mede e não se mede o que não se conhece”.


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9. MODELO DE GESTÃO DE SAÚDE NAS EMPRESAS:

Ações de saúde sem metodologia e sem objetivos consistentes com a realidade empresarial;

Falta de coordenação das ações e falta de centralização das informações;

Mesmo programa para todos os funcionários ou programa correto x doença errada;

“’Não se gerencia o que não se mede e não se mede o que não se conhece”.


AUMENTO EXPRESSIVO DOS

CUSTOS MÉDICOS E DE RH/

DP

História Natural da Doença

Morte

ou

Cura

Leavell e Clark, 1976

Pré-Patogênese ou Pré-Doença

Patogênese ou Doença

Período assintomático

Determinantes da

doença

COMO LIDAR? – O CAMINHO

Prevenção

Primária


Prevenção

Secundária

Prevenção

TerciáriaPrevenção

Quaternária

Bury, 1988

Promoção da

saúde

Rastreamento Tratamento e

ReabilitaçãoCuidados

paliativos

Evento Clínico

Morte

ou

Cura

Fatores de risco Instalação da

Doença

Sintomas e detecção

clínica da DoençaComplicações

da Doença

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Evento Clínico

Linha do

tempo

Linha do

tempo


ESTÁGIO DA DOENÇA

NÍVEL DE PREVENÇÃO

TIPO DE RESPOSTA

Pré-doençaPrevenção Primária

Promoção da saúde e controle

de fatores de risco

Doençalatente

Prevenção Secundária

Diagnóstico pré-sintomático

Doença sintomática

Prevenção Terciária

Limitação da severidade e de

incapacidade provocada

Sem doença Prevenção Quaternária

Limitar a exposição a

intervenções e procedimentos

desnecessários e danosos

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ESTÁGIO DA DOENÇA

NÍVEL DE PREVENÇÃO

TIPO DE RESPOSTA

Pré-doençaPrevenção Primária

Promoção da saúde e controle

de fatores de risco

Doençalatente

Prevenção Secundária

Diagnóstico pré-sintomático

Doença sintomática

Prevenção Terciária

Limitação da severidade e de

incapacidade provocada

Sem doença Prevenção Quaternária

Limitar a exposição a

intervenções e procedimentos

desnecessários e danosos

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NÃO HÁ SALVAÇÃO

FORA DA

PREVENÇÃO!

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AÇÕES – SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO

• Exame Ocupacional adequado (ASO);

• Programas Preventivos (PCA,

PPR, AET, etc);

• NTEP indevidos;

• Gestão de FAP e KPIs (absenteísmo, etc.)

• Retorno ao trabalho precoce;

• Conclusiva, com RT;

• Rastreável e resgatável;

• Atende Esocial (Layouts);

• Atestados médicos

• Afastamentos Previdenciários;

• Sinistros laborais;

• Admissão, desligamento;

Procedimento Operacional

Padrão

Alinhamento

Documental

Eliminação do Risco

Acentuado

Monitoramento Ativo

23

AÇÕES – SAÚDE SUPLEMENTAR

Suporte

Engajamento

Informação

Comitê de Saúde (Casos críticos)

Identificação e prevenção de fraudes

Rastreamento Diagnóstico

Palestras e mídias informativas

Relatórios Gerenciais de Utilização

Estratificação de risco de adoecimento

Políticas empresariais de subsídios

Programas de Saúde in Company

Gamificação

ANÁLISES RETROSPECTIVAS: RELATÓRIOS GERENCIAIS

DE UTILIZAÇÃO

PERFORMANCE DE UTILIZAÇÃO CONSOLIDADA

24

DEMOGRAFIA CONTRATUAL

25


DE UTILIZAÇÃO

26

UTILIZAÇÃO DEMOGRÁFICA PER CAPITA


DE UTILIZAÇÃO

27

RANKING DE BENEFICIÁRIOS


DE UTILIZAÇÃO

RANKING DE PROCEDIMENTOS

28


DE UTILIZAÇÃO

TIPOS DE EVENTO x RECOMENDAÇÃO ANS

29

Comparação entre os eventos ocorridos na carteira com o preconizado pela ANS


DE UTILIZAÇÃO

RELATÓRIOS CLÍNICOS – EXAMES PREVENTIVOS

30

Análise da proporção de realização de exames preventivos entre os elegíveis da

carteira


DE UTILIZAÇÃO

RELATÓRIOS CLÍNICOS – BENEFICIÁRIOS CRÔNICOS

31

Identificação dos beneficiários crônicos, separando-os em grupos de risco


DE UTILIZAÇÃO

MAPEAMENTO DE RISCO EPIDEMIOLÓGICO:

32

ANÁLISES PROSPECTIVAS: ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO DE

ADOECIMENTO

33

METODOLOGIA QUE CLASSIFICA O RISCO DE ADOECIMENTO DE UMA POPULAÇÃO...


ADOECIMENTO

34

...E DETERMINA SEU RISCO CLÍNICO-FINANCEIRO

$ $$ $$$ $$$$ $$$$$

Risco AbVitaBaixo

Risco AbVitaIntermediário baixo

Risco AbVitaIntermediário

Risco AbVita

Intermediário alto


ADOECIMENTO

35

...QUE PERMITEM A CRIAÇÃO DE ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS PARA CADA CASO...

PRODUÇÃO RELATÓRIOS ASSISTENCIAIS INDIVIDUALIZADOS...


ADOECIMENTO

27

PRODUÇÃO DE RELATÓRIOS DE GRUPOS DE RISCO COLETIVOS


ADOECIMENTO

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Programa de Gerenciamento de Doentes Crônicos;

Programa de Redução de Risco Cardiovascular;

Programa de Combate à Obesidade;

Programa de Combate ao Tabagismo;

Programa Coluna Saudável;

Programa de Ginástica Laboral;

Programa de Redução do Stress;

Programa de Promoção da Saúde da Mulher;

Programa de Atenção e Suporte à Gestação;

Programa de Suporte a Pacientes Oncológicos;

AÇÕES PREVENTIVAS: PROGRAMAS DE SAÚDE IN

COMPANY

OPERACIONALIZAÇÃO

38

DIAGNÓSTICO DE SAÚDE CORPORATIVA COM

IDENTIFICAÇÃO DOS ELEGÍVEIS

DEFINIÇÃO DOS GRUPOS-ALVO, OBJETIVOS E METAS DE CADA

PROGRAMA

DEFINIÇÃO DAS AÇÕES ESTRATÉGICAS, RECURSOS

NECESSÁRIOS E INDICADORES DE RESULTADOS

IMPLEMENTAÇÃO DOS PROGRAMAS E FOLLOW-UP

INDIVIDUAL DOS INDICADORES

MENSURAÇÃO DOS RESULTADOS MÉDICOS E

FINANCEIROS (ROI,VPL E TIR)

AÇÕES PREVENTIVAS: PROGRAMAS DE SAÚDE IN

COMPANY

1. Adequação legislativa (NRs)

2. Atendimento aos requisitos do Esocial;

3. Redução dos custos diretos com atestados,

afastamentos previdenciários e turnover;

4. Redução dos custos com reajustes anuais do plano

de saúde;

5. Redução de carga tributária (FAP x RAT);

6. Prevenção de autuações do MTE, ações do MPT

(TAC – ACP) e ações regressivas (INSS);

7. Gestão de passivo trabalhista (fragilidade

documental e reclamações trabalhistas);

8. Aumento de produtividade e satisfação com o

trabalho;

9. Responsabilidade social corporativa;

10. Crédito junto à órgãos financeiros;

POR QUE INVESTIR EM SAÚDE CORPORATIVA?

REVISÃO

1. CONCEITO – SAÚDE CORPORATIVA;

2. O CONTEXTO DA SAÚDE CORPORATIVA;

3. HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS;

4. COMO LIDAR? – AÇÕES SST;

5. COMO LIDAR? – AÇÕES SAÚDE SUPLEMENTAR;

6. AÇÕES – ANÁLISES RETROSPECTIVAS;

7. AÇÕES - ANÁLISES PROPECTIVAS;

8. AÇÕES - PROGRAMAS DE SAÚDE IN COMPANY;

9. POR QUE INVESTIR EM SAÚDE CORPORATIVA?

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Dr. Eduardo Tavares da Silva - CRMMG: 52.608

Medicina do Trabalho – RQE 34,836

Gestão Integrada de Saúde Corporativa

[email protected]

(34) 3221-2111 / (34) 99144-1060

mailto:[email protected]

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