Por:Biviana Andrea Barajas

Ginna Carolina Pulido

Daniel Mauricio Monroy

Adriana GomezAtención farmacéutica

Definir los cambios fisiológicos del pacientegeriatrico y su relacion con la farmacoterápia

1

Conocer el termino de la polifarmacia2

Describir los cambios en la farmacocinetica y farmacodinamia de los medicamnetos con uso mas

frecuente en edad geriatrica

3

Conocer los efectos adversos mas frecuentes de lospacientes geriatricos a la expocicion de farmacos

4

Persona mayor de 65 años

El envejecimiento se asocia a un deterioroprogresivo de las reservas funcionalesy de la capacidad de la adaptación del organismo.

GENERALIDADES

Se asocia la vejezalteracionescognitivas enespecial, deteriorode la memoria y la mayor prevalenciade enfermedades.

Es la rama de la medicina que se encarga delestudio de los problemas biomédicos que sedesarrollan en relación con la vejez.

Edad avanzada

Factores de tipo

social o perdida

de salud

Tienen un elevado

riesgo de perder su

autonomía

De sufrir complicaciones de

su estado de salud

De morir o ingresar

a una institución si

no reciben la ayuda

adecuada

Los ancianos frágiles son aquellas personas

que debido a:

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FISIOLOGÍA DE LA POBLACIÓN

GERIÁTRICA

población es especialmente sensible a los (PRM) debido cambios fisiológicos asociados a la edad, farmacocinéticos y farmacodinámicos, que modifican el comportamiento de los medicamentos

El proceso de envejecimiento no es en sí mismo una enfermedad, pero sí facilita y modifica su aparición

características comunes: es intrínseco, universal, progresivo, dinámico y heterogéneo.

Farmacocinética

Absorción Distribución Metabolismo Eliminación

Comprende 4 procesos

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ABSORCIÓN

1. La secreción de pH ácido se ve disminuida por una atrofia de células

parietales.

2. Un ejemplo de ello son (AINES) por lo que puede producirse un retraso en el comienzo de su efecto analgésico o antinflamatorio

3. Se produce una disminución del flujo sanguíneo y una menor motilidad del tracto gastrointestinal dando lugar a una reducción de la superficie de absorción

4. los medicamentos que se absorben por transporte activo (tiamina, hierro, calcio y vitamina B12) se pueden ver disminuida su absorción por la menor funcionalidad del sistema de transporte

Unión a proteínas plasmáticas

Aumento del tejido

graso.

Disminución del

agua corporal.

Disminución de la

masa muscular magra

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DISTRIBUCIÓN

1. cambios significativos en la composición corporal. disminución de la masa corporal total y de la proporción de agua.

2. aumento de tejido adiposo especialmente en mujeres, dificultad para la distribución de fármacos hidrosolubles (morfina, digoxina, etc.) mayor volumen de distribución de los fármacos liposolubles.

3. disminución de la albúmina, con lo que la fracción libre de fármacos hidrosolubles es mayor, pudiendo verse aumentada en más de un 10%.

4. Para fármacos con margen terapéutico estrecho y alta fijación a la albúmina plasmática. tales como la aspirina, propanolol, algunas cefalosporinas, espironolactona, nifedipino, verapamilo, diazepam, lorazepam, warfarina, teofilina y antidiabéticos orales, entre otros.

METABOLISMOse lleva a cabo fundamentalmente en el hígado. A este nivel se han

visto modificados tres aspectos importantes.

1 3

Disminuye progresivamente el flujo hepático que va reduciendo la capacidad de los medicamentos de llegar a este órgano y ser metabolizados (hasta un 30%).

progresiva disminución de la masa hepática lo que supone una menor capacidad de metabolización.

se va produciendo una disminución de la capacidad de metabolización por parte de algunas enzimas microsomales oxidantes

Existen una serie de fármacos

que han de sufrir el efecto de

primer paso del metabolismo

hepático. Se trata de

profármacos (codeína,

propanolol, Enalapril,

simvastatina, etc.)

Al estar disminuida su

metabolización, también su

biodisponibilidad disminuye, por

lo que requieren de una dosis

más alta para obtener la misma

concentración del medicamento

que en las personas jóvenes.

fármaco FASE IIOxidación, reducción, hidrolisis.

FASE I

Productos de conjugación

Algunos fármacos entran directamente a la FASE II

El fármaco conjugado generalmente suele ser inactivo

Después de la FASE I, el fármaco puede activarse, permanecer sin cambios o inactivarse

D

B

C

A

Filtración glomerular (que se reduce 0,8 ml por año)

Flujo sanguíneo

La disminución del número de nefronas

secreción y reabsorción tubular

fármaco

Una

Agonista

Modifica Impide acción Actividad celular

Configura

Antagonista No activa Receptor

Sitio de acción

Ligando endógeno

Acción Efecto Deriva

No buscado Buscado

Adverso Farmacológico

Alcanza

Activo

Presión sistólica

Sensibilidad Afinada de los receptores B- adrenérgicosY el numero de receptores de alta afinidad .

Disminución de la función colinérgica.

Cambios que el adulto experimenta en suorganismo

Diminución en las funciones

Fisiologicas

Patologias cronicas Condicionan

Riesgo de que haya

polifarmacia

Diminución en la función del

riñon

disminuciónDel agua corporal

Aumento de grasa

corporal

Cambio en metabolismo

Estos cambios son

Menor masa muscular

Es la ingesta de

3 o mas

medicamentos

con o sin causa

justificada

polifarmacia

Medicamentos mas utilizados

Prescripción Pasillo

Cardiovasculares 55% Analgésicos 40%

Sistema nervioso central 11%

Vitaminas y suplementos dietarios 33%

Analgésicos 9% Gastrointestinales 22%

Otras enfermedades crónicas 25%

Otros 5%

Enfermedad

Medicamentos

Interacciones medicamentosas

Efectos

indeseables

Polifarmacia -enfermedad

Causas mas comunes de la

polifarmacia

Dolor cronicoPerdida de la

memoria

Dependencia

física o

psicológica

Enfermedades

crónico

degenerativas

Influencias de

medios de

comunicación

Aumento de riesgo de efectos secundarios

Interacción entre medicamentos

Intoxicación

reto terapéutico

No adherencia al tratamiento

Errores en la ingesta de medicamentos

Consecuencias de la polifarmacia

EDAD1

PTE PLURIPATOLOGICO2

PTE POLIMEDICADOS 3

INADECUADA PRESCRIPCION4

FACTORES QUE AUMENTAN LOS EFECTOS

ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS EN LA

POBLACION MAYOR

ESTILOS DE VIDA 6

SOBREDOSIFICACION 5

Cuadros hipoglucémicos

Reacciones de hipersensibilidad

Toxicidad medular

Aumento de peso

nauseas

Sabor metálico

Anorexia

Flatulencias

HIPOGLUCEMIANTES ORALESINSULINAS

ANTIDIABÉTICOS

PROBLEMAS DE ERECCION D

DIARREA O ESTREÑIMIENTO B

VERTIGO C

TOS A

DIURETICOS BETABLOQUEADORES

IECABRA

BETABLOQUEADORES DE LOS CANALES DE

CALCIO CEFALEA E

ERUPCION CUTANEA F

NAUSEAS O VOMITO G

ANTIDIHIPERTENSIVOS

PuedenProducir

hipertension ortostatica

Antagonistas Adrenérgicos alfaDe acción central

Prazosina

Dosis en la noche

Amitriptilina ,imipramina

Usar con precaución

Verapamilo

nifedipino

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

El estreñimiento es frecuente,

sobretodo con verapamilo y cefalea en

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Sedación ,hipotensión ,

confusión

Efectos específicos de los medicamentos en el anciano

Confusiónmental

Estreñimiento sedación

DEPRECIONRESPIRATORIA

ANALGESICOS NARCOTICOS

AINES

IRRITACION Y

HEMORRAGIA

GASTROINTESTINAL

INSUFICIENCIA

CARDIACA

ELEVACION DE LA

PRESION ARTERIAL

INSUFICENCIA

RENAL

BENZODIACEPINAS

Modifican el sueño

Farmacodependientes Insomnio de rebote

Fatiga

anticoagulantes Orales Betabloqueadores Benzodiazepinas

Vigilar los niveles plasmáticos alcanzados y la aparición de posibles hemorragias

Los betabloqueantes liposolubles como el propranolol, metoprolol, pueden atravesar la barrera hematoencefálica.

El uso de estas benzodiazepinas de larga duración de acción se ha asociado a un ↑ riesgo de caídas.deben emplearse a dosis bajas -de la mitad a un tercio de las usuales en adulto

Las habilidades que en mayor

medida se ven afectadas en las

personas con demencia son la

memoria verbal y no verbal, las

capacidades perceptuales y de

organización, las habilidades de

comunicación y la función

psicomotora.

Cambios que predisponen a problemas

nutricionales Cambio fisiopatológicos

.

Pérdida de piezas dentaria

Pérdida de papilas

gustativas, elevación del

umbral del sentido del

gusto.

Sequedad de boca.

Dificultad en el

proceso de masticación.

Menor

sensibilidad olfatoria

Malnutrición

síntomas de deterioro cognitivo,

alteraciones conductuales

inespecíficas,

irritabilidad, intolerancia,

Aislamiento social, etc.

RECOMENDACIONES

Es de obligación y suma importancia que elprofesional de salud concientice a lapoblación mayor sobre los daños yposibles riesgos de un inadecuado uso delos medicamentos además de la adherenciaal tratamiento para así evitar y disminuir laincidencia de efectos adversos que estospuedan generar.Además de esto debe vigilar que halla unaindicación de la prescripción correcta delos medicamentos, brindar atenciónadecuada, personalizada y concienzudapara disminuir los efectos adversos.