generalidades el 90% de las personas sufre dolor lumbar en algún momento de su vida el 90% de las...
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GeneralidadesGeneralidades
El 90% de las personas sufre dolor lumbar El 90% de las personas sufre dolor lumbar en algún momento de su Vidaen algún momento de su Vida
Se presenta en un 80 a 90 % de la Se presenta en un 80 a 90 % de la población adulta.población adulta.
frecuentemente se manifiesta con frecuentemente se manifiesta con episodios repetitivosepisodios repetitivos
GeneralidadesGeneralidades
El dolor agudo tiende a mejorar entre 4 a 6 El dolor agudo tiende a mejorar entre 4 a 6 sem. Y 90% no se conoce exactamente sem. Y 90% no se conoce exactamente la causa anatómica o fisiológica que lo la causa anatómica o fisiológica que lo produjo produjo
El dolor agudo se define como la situación El dolor agudo se define como la situación que provoca intolerancia a la actividad que provoca intolerancia a la actividad cotidiana, por dolor en la parte baja de la cotidiana, por dolor en la parte baja de la espalda o por síntomas en los miembros espalda o por síntomas en los miembros inferiores, durante un período <3 mesesinferiores, durante un período <3 meses
GeneralidadesGeneralidades
Estructuras de la columna
MOVIMIENTO DE LA MOVIMIENTO DE LA COLUMNACOLUMNA
Enfermedad discalEnfermedad discal
Ubica entre 2 cuerpos vertebralesUbica entre 2 cuerpos vertebrales anillo fibrocartílago anillo fibrocartílago En el centroEn el centro
material viscosomaterial viscoso
o núcleo pulposoo núcleo pulposo
Enfermedad discalEnfermedad discal
Las raíces nerviosas salen Las raíces nerviosas salen del canal medular a través del canal medular a través de pequeños canales entre de pequeños canales entre las vértebras y los discos. las vértebras y los discos. Cuando el disco dañado Cuando el disco dañado ejerce presión dentro del ejerce presión dentro del canal medular o las raíces canal medular o las raíces nerviosas, puede haber dolor nerviosas, puede haber dolor y otros síntomasy otros síntomas
Enfermedad discalEnfermedad discal
Degeneración del discoDegeneración del disco: : los los cambios químicos asociados cambios químicos asociados con el envejecimiento con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no debilitan a los discos, pero no son causa de hernia. son causa de hernia.
Son muy frecuentes y Son muy frecuentes y representa un hallazgo representa un hallazgo incidentalincidental
No presentan síntomasNo presentan síntomas
Enfermedad discalEnfermedad discal
Protrusión discal: Protrusión discal: el anillo del el anillo del disco intervertebral está disco intervertebral está intacto, se observa engrosado intacto, se observa engrosado o abultadoo abultado
Extrusión discal: Extrusión discal: el núcleo el núcleo pulposo ha penetrado el anillo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal del ligamento longitudinal posterior o aún romperlo.posterior o aún romperlo.
Enfermedad discalEnfermedad discal
Disco secuestradoDisco secuestrado: : el el material nuclear ha roto su material nuclear ha roto su contención en el anillo y contención en el anillo y ligamento y los fragmentos ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la libres entran en contacto con la raíz nerviosa. El material raíz nerviosa. El material secuestrado ocasionalmente secuestrado ocasionalmente migra a otros niveles (superior migra a otros niveles (superior o inferior)o inferior)
Enfermedad discalEnfermedad discal
La hernia del núcleo La hernia del núcleo pulposo ocurre en 90% pulposo ocurre en 90% de las veces en los de las veces en los espacios L4-L5 y L5-S1espacios L4-L5 y L5-S1
Enfermedad discalEnfermedad discal
ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCALESTADIO EDAD DISCO SINTOMATOLOGIA
LUMBAR1º 10-20 años Migración del
núcleoasintomática Rigidez del
raquis lumbar
2º 30 años Protusión Molestia, cansancio
Lumbago agudo
3º 40 años Prolapso, Hernia Lumbago agudo Ciática
4º 50 años Disminución de espesor del disco
ciática Síndrome lumbar crónico
5º 60 - 70 años Reacciones óseas en vértebras
Lumbar crónico Síndrome de estenosis del canal espinal
6º 80 años Anquilosis fibrosa
Dolor lumbar radicular Dolor lumbar radicular
La fisiopatogénesis del dolor La fisiopatogénesis del dolor radicular es controvertida. radicular es controvertida.
La tesis del origen en la La tesis del origen en la compresión mecánica es compresión mecánica es atractiva.atractiva.
Hay mecanismos Hay mecanismos microvasculares o histoquímicas microvasculares o histoquímicas que altera la fisiología de la raíz que altera la fisiología de la raíz nerviosa nerviosa
Dolor lumbar radicular Dolor lumbar radicular
L3-L4 L4-L5 L5-S1
Raíz Comprimida L4 L5 S1
Debilidad Cuádriceps,
Tibial Anterior Extensión
del dedo gordo Flexión
del tobillo Implicación de Reflejo
Movimiento brusco rodilla
No significativa
Tendón de Aquiles
Pérdida Sensorial
Tobillo medio Dedo gordo Lado del pie
y talón
Distribución del Dolor
Parte delantera muslo
Parte trasera muslo
Parte trasera muslo, lateral
pantorrilla
Dolor lumbar radicular Dolor lumbar radicular
MANIOBRA DE LASÉGUE: MANIOBRA DE LASÉGUE: levantar la levantar la extremidad con la rodilla extendida, se extremidad con la rodilla extendida, se reproduce o se incrementa el dolor en la reproduce o se incrementa el dolor en la extremidad. extremidad.
su valor diagnóstico aumenta al su valor diagnóstico aumenta al
encontrar el Resegué contra lateralencontrar el Resegué contra lateral MANIOBRA DE BABINSKY: MANIOBRA DE BABINSKY: Se Se
debe realizar par descartar debe realizar par descartar
afectación piramidalafectación piramidal
Dolor lumbar radicular Dolor lumbar radicular
Búsqueda de atrofiaBúsqueda de atrofia Palpación comparativa de masas Palpación comparativa de masas
musculares contraídas ( nalga- S1; musculares contraídas ( nalga- S1; muslo- L3, L4; pantorrilla L5, S1).muslo- L3, L4; pantorrilla L5, S1).
Mediciones comparativas de perímetro Mediciones comparativas de perímetro de muslo (15 cm. polo sup. rótula) y de muslo (15 cm. polo sup. rótula) y pantorrillas (10 cm. polo inf. rótula)pantorrillas (10 cm. polo inf. rótula)
semiología de las raíces semiología de las raíces nerviosasnerviosas
Raíz L4Raíz L4 Dermatoma: Rodilla (cara anterior) Dermatoma: Rodilla (cara anterior)
Muslo (antero-interior).Muslo (antero-interior). Paresia muscular: CuádriceParesia muscular: Cuádriceps.ps. Reflejo: Rotuliano.Reflejo: Rotuliano. Fallo funcional: AgacharseFallo funcional: Agacharse
y levantarse: cuádricepsy levantarse: cuádriceps Rotación interna del pie.Rotación interna del pie.
semiología de las semiología de las raíces nerviosasraíces nerviosas
Raíz L5Raíz L5 Dermatoma: Cara ext. pierna. Dermatoma: Cara ext. pierna.
Dorso pie por delante de maléoloDorso pie por delante de maléolo
externo.1º dedo pie.externo.1º dedo pie. Paresia muscular: Extensor propio 1º dedo y Paresia muscular: Extensor propio 1º dedo y
extensor común dedos.extensor común dedos. Reflejo: Ninguno.Reflejo: Ninguno. Fallo funcional: Marcha de talones: músculos Fallo funcional: Marcha de talones: músculos
dorsiflexores del tobillo y piédorsiflexores del tobillo y pié
Dolor lumbar radicular Dolor lumbar radicular
Raíz L5: Raíz L5: produce dolor lumbar, espasmo, produce dolor lumbar, espasmo, cojera, cojera, sensación sensación
dolorosa en parte dolorosa en parte
externa de la externa de la
pierna, parte pierna, parte
media del pie y media del pie y
en el hallux.en el hallux.
semiología de las raíces semiología de las raíces nerviosas nerviosas
Raíz S1Raíz S1 Dermatoma: Cara posterior de pierna. Dermatoma: Cara posterior de pierna.
Borde externo de pie y 5º dedo.Borde externo de pie y 5º dedo. Paresia muscular: Peroneos.Paresia muscular: Peroneos. Reflejo: Aquíleo.Reflejo: Aquíleo. Fallo funcional: Rotación ext. Fallo funcional: Rotación ext. de piede pie, ,
Marcha de puntillas: músculos Marcha de puntillas: músculos flexoplantaresflexoplantares
LUMBALGIA EN EL LUMBALGIA EN EL EMBARAZOEMBARAZO
Cerca del 50% de las mujeres en embarazo Cerca del 50% de las mujeres en embarazo y 3ª parte llega a ser severo. y 3ª parte llega a ser severo.
Más frecuente es entre el 5º y 7º mes. Más frecuente es entre el 5º y 7º mes. El riesgo de padecer lumbalgia se El riesgo de padecer lumbalgia se
incrementa en mujeres multíparas.incrementa en mujeres multíparas. Se indica higiene lumbar, medios físicos y Se indica higiene lumbar, medios físicos y
paracetamolparacetamol No siempre mejora con el parto y puede No siempre mejora con el parto y puede
persistir persistir
DOLOR FACETARIODOLOR FACETARIODolor sordo de irradiación Dolor sordo de irradiación variable dependiente de la variable dependiente de la intensidad del estimulo, que intensidad del estimulo, que puede abarcar hasta la región puede abarcar hasta la región glúteo o porción media del musloglúteo o porción media del muslo
articulación sacro iliacaarticulación sacro iliaca
EspondilolistesisEspondilolistesis
La espondilolistesis es un desplazamiento La espondilolistesis es un desplazamiento de una vértebra lumbar sobre su vecina de una vértebra lumbar sobre su vecina inferiorinferior
deslizamientos por encima del 50% suelen deslizamientos por encima del 50% suelen ser sintomáticas y acompañadas de dolor ser sintomáticas y acompañadas de dolor radicular uní o bilateralradicular uní o bilateral
Desplazamientos mínimos Desplazamientos mínimos
Pueden ser asintomáticosPueden ser asintomáticos
Estenosis del canal espinalEstenosis del canal espinal
Es generalmente una enfermedad del Es generalmente una enfermedad del desgaste del canal espinal, conduciendo a desgaste del canal espinal, conduciendo a una presión en la médula espinal interna o una presión en la médula espinal interna o las raíces del nerviolas raíces del nervio
Afecta sobre todo a personas de 60 años o Afecta sobre todo a personas de 60 años o másmás
Dolor LumbarDolor Lumbar
InfecciosasInfecciosas: : - Bacterianas o TBC- Bacterianas o TBC- Abscesos epidural- Abscesos epidural
MetabólicasMetabólicas: : - Enfermedad ósea metabólica - Enfermedad ósea metabólica (Osteoporosis - osteomalacia - (Osteoporosis - osteomalacia - hiperparatiroidismo)hiperparatiroidismo)- Enfermedad de Paget- Enfermedad de Paget
Dolor LumbarDolor Lumbar
enfermedades renales.enfermedades renales. GastrointestinalesGastrointestinales pélvicas, ginecológicas.pélvicas, ginecológicas. vasculares (aneurisma disecante de la vasculares (aneurisma disecante de la
aorta, ateromatosis aortoilícas).aorta, ateromatosis aortoilícas). Tumores, mieloma múltiple, linfoma, Tumores, mieloma múltiple, linfoma,
leucemia, o metástasis (mama, próstata, leucemia, o metástasis (mama, próstata, pulmón, estómago, tiroides)pulmón, estómago, tiroides)
Dolor LumbarDolor Lumbar
Diabetes, mono neuropatías, meralgía Diabetes, mono neuropatías, meralgía parestesica parestesica
Herpes zoster lumbar Herpes zoster lumbar Neoplásicas: Neoplásicas:
- Primitivas (cauda equina-medulares)- Primitivas (cauda equina-medulares)- Metastásicas- Metastásicas- Leucemia-linfoma-mieloma- Leucemia-linfoma-mieloma
Neuropatía, incluyendo Guillain~Barré. Neuropatía, incluyendo Guillain~Barré. Mononeuropatía, incluyendo causalgia.Mononeuropatía, incluyendo causalgia.