A méh fejlődési rendellenességeinek 3D ultrahang vizsgálata

Mediancoronalis metszet készítésének ún. Z–rotációs módszere: 1. 2D módban hozzuk be a méh mediansagittalis metszetét 2. Állítsuk be a 3D ablakot (ROI): nyissuk ki a szektorszöget legalább 150 fokra, a Volume angle-t

a maximumra. Készítsünk egy térfogat scannelést. 3. A 4-es nézetben mindig az endometrium és a méh közepére helyezett forgáspont,

és a Z–forgatógomb segítségével hozzuk az uterus tengelyét mindhárom síkban vízszintesbe. 4. Állítsuk be a ROI-t úgy, hogy a referencia vonal (zöld) az „A” képen az endometrium

közelebbi szélén feküdjön, és szűkítsük be a ROI-boxot. A „B” és „C” mezőben a ROI-t szélesítsük ki az uterus teljes szélességéig. Így megkapjuk a méh és a méhüreg mediancoronalis síkjának vastagmetszetét.

5. A referencia vonalat kissé meggörbítve, még élesebb képet kaphatunk.

A méh különböző formái és fejlődési rendellenességei

normál/arcuatus

subseptus/septus

bicornis unicollis

bicornis bicollis

didelphys

unicornis

dysmorphia

Az endometrialis fundus egyenes, vagy konvex. Ha van belső, vagy külső behúzódás, nem éri el a myometrium vastagságának 50%-át. Arcualt méh esetén a belső behúzódás szöge 90°-nál nagyobb. (2) Az arcualt méhet normál anatómiai variációnak tartjuk, de szignifikánsan magasabb középidős vetélés rizikót mutattak ki. (1)

A Müller-cső rendellenességek 55%-a. Septum a fundustól egészen a cervixig húzódhat. Serosalis funduson behúzódás nincs, vagy minimális. Subseptus esetén a septum szöge kisebb, mint 90%. (2) Vetélés rizikó: 3–9x! Koraszülés rizikó: 4x. (1) Megoldás: Septum resectio.

A Müller-cső rendellenességek 5%-a. A méh serosalis fundusán 10 mm-nél (vagy a myometrium 50%-nál) nagyobb behúzódás, az endometrialis behúzódás nem éri el a cervixet. (2) Következmény: Vetélés rizikó 2x, Koraszülés rizikó: 2–3x. (1)

Müller-cső rendellenességek 5%-a. Két méhüreg és két cervix, a corpusok széttérnek. A fundus külső vonalán bemélyedés látható, a belső behúzódás a fundus középvonalától a cervixig ér. A tubaszájadékok közötti távolság kevesebb, mint 45 mm. (2, 3) Vetélés rizikó: 2–3x, koraszülés rizikó: 3–5x. (1)

Müller-cső rendellenességek 5%-a. 75%-ban septalt a hüvely is. A fundus külső vonalán bemélyedés látható, a belső behúzódás a fundus középvonalától a cervixig ér. A tubaszájadékok közötti távolság több, mint 45 mm. (2, 3) Vetélés rizikó: 2–3x, koraszülés rizikó: 3–5x (1) Funkcionálisan olyan, mint két egyszarvú méh: terhesség alatt képes fejlődni. Több sikertelen terhesség után lehet kihordott terhesség.

Müller-cső rendellenességek 20%-a. Egyetlen jól formált, tölcsérszerű cavum, egy tubaszájadékkal, a méhfelszín és fundus konkáv. Ha rudimenter szarv is található (35%), a fundus behúzódás 10 mm-nél (50%-nál) nagyobb. (2, 3) Következmény: Rudimenter szarv terhesség! 40%-ban féloldali vese agenesia! Vetélés rizikó 4x, rudimenter szarv esetén 6x. Koraszülés rizikó 3x. (1) Rudimenter szarv műtétileg megszűntethető. A terhességek számával a rizikó csökken.

Szakirodalom: 1. Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies: a systematic review, Y.Y. Chan et al. UOG 2011 2. Reproducibility 3D diagnosis of congenital uterine anomalies, Salim et al. UOG 2003. 3. Gynecologic ultrasound (book), B. Benacerraf et al. Elservier 2014.

Magzati Orvostudományi Központ

Gen um Egészségügyi, Családtervezési és Diagnosztikai Központ

Gen um

>90˚

<90˚

<45 mm

>45 mm

Rudimenter szarv nélkül

T-alakú

Rudimenter szarvval

Hypoplasia

Genium Egészségügyi, Családtervezési és Diagnosztikai Központ | 1146 Budapest, Thököly út 137. | tel.: +36 70 545 6120 | www.genium-med.hu | 2015

Müller-cső rendellenességek 5%-a. Normál külső kontúr, de rendellenes cavum, mely lehet T–formájú (pl. diethyl-stilbestrol hatás), vagy hypoplasiás. A szűk cavum a súlyosságtól függően fertilitási problémá-kat okoz.