gebelikte diyabet taraması
TRANSCRIPT
![Page 1: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/1.jpg)
Gebelikte diyabet taraması
Prof. Dr. Yalçın Kimya
![Page 2: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/2.jpg)
Gestasyonel diyabet
• İlk defa gebelik sırasında saptanan diyabet
Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S62–9.
![Page 3: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/3.jpg)
Gestasyonel diyabet
• Gebelik öncesi normal, gebeliğin ilerleyen haftalarında bozulan, doğumdan sonra düzelen glukoz toleransı
• Gebelikten önce var olan hafif derecede anormal glukoz toleransının gebelikte kötüleşmesi
• Tanı konulmamış tip II diyabet
• Tanı konulmamış tip I diyabet Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S62–9.
![Page 4: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/4.jpg)
Gestasyonel diyabet riskleri
Anne Fetus Yenidoğan Çocuk/erişkin
Doğum travması Hiperinsülinemi RDS Obezite
Sezaryen Kardiyomyopati Hipoglisemi Tip II diyabet
Preeklampsi Ölü doğum Hipokalsemi Metabolik sendrom
Tip II diyabet İri bebek Hiperbilüribinemi
Metabolik sendrom Doğum travması Polisitemi
Kardiyomyopati
![Page 5: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/8.jpg)
WHO 1999 75 g glukoz yükleme testi
• Açlık kan şekeri >126
• 2. saat kan şekeri >140
• Tek basamaklı
![Page 9: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/9.jpg)
O’Sullivan/ Carpenter İki kademe tarama
![Page 10: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/10.jpg)
50 gram glukoz tarama testi
• 24-28 hafta
• Eğer risk varsa ilk vizit
![Page 11: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/11.jpg)
Tarama
• İlk vizitte
– >25 yaş
– Obez (>90 kg)
– Önceki GDM
– İri bebek doğurma öyküsü
– PCO
– Aile öyküsü
– Açıklanamayan fetal ölüm öyküsü
ADA, Diabetes Care, 2004
![Page 12: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/12.jpg)
Düşük risk
%0.9
• <25 yaş
• Normal kilo
• Diyabetin sık görülmediği etnik grup
• 1. derece akrabalarında diyabet yok
• Anormal glukoz tolerans öyküsü yok
• Kötü obstetrik öykü yok
Diabetes Care 27, 88, 2004
![Page 13: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/13.jpg)
50 gram glukoz tarama testi
• Gebenin açlık tokluk durumuna bakılmaz
• 50 gram glukoz 3-5 dakika içinde içirilir
• 1 saat sonra kan şekeri ölçülür
• 140 mg/dl
• 130
• Pozitif olan olgulara kesin tanı için ‘oral glukoz tolerans testi’ (OGTT) yapılır.
![Page 14: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/14.jpg)
50 gram glukoz tarama
• 130-140 mg/dl
• GDM’li lerin %10’u 130-140 mg/dl
• 130 mg/dl duyarlılık %100’e yakın
• 140 %14
• 130 %23
![Page 15: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/15.jpg)
OGTT
• Gebe, test öncesi 3 gün süre ile günde en az 150 gr/gün karbonhidrat içeren diyetle beslenmelidir
• En az 8-14 saat gece boyu açlık gerektirir
![Page 16: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/16.jpg)
OGTT
NDDG
• Açlık 105 mg/dl
• 1. saat 190 mg/dl
• 2. saat 165 mg/dl
• 3. saat 145 mg/dl
Carpenter-Coustan
• Açlık 95 mg/dl
• 1. saat 180 mg/dl
• 2. saat 155 mg/dl
• 3. saat 140 mg/dl
![Page 17: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/17.jpg)
100 gr OGTT
• 40 yıldır aynı kriterler
• Daha sonra diyabet olma olasılığı üzerine kurgulanmış (O’Sullivan kriterleri gelecekte diyabet olma riskinin 2 SD arttığı değerler)
• Perinatal morbiditenin ölçülmesi amaçlanmamış
• Bu sınırların altında olan olgularda da perinatal morbidite artması
![Page 18: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/18.jpg)
Tek değer yüksek
• Makrosomi
– %23, kontrol %13
Berkus, 1993
– %34, kontrol %9
Langer, 1987
• Neonatal morbidite – %15, kontrol %3
Langer, 1987
![Page 19: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/19.jpg)
Tek değer yüksek
• 14036 gebe
• %3 tek değer yüksek (OR)
• Sezaryen 1.6
• Preeklampsi 1.5
• Korioamnionit 1.5
• İri bebek (>4000 g) 1.7
• Yeni doğan yoğun bakım 1.5 Mclaughlin, 2006
![Page 20: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/21.jpg)
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) study
N Engl J Med 2008;358:1991–2
![Page 22: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/22.jpg)
• 25,505 gebe
• 15 merkez
• 9 ülke
• 75-gr OGTT 24-32 haftalar
![Page 23: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/23.jpg)
• Dışlanma kriterleri
– AKŞ>105 mg/dl
– 75 gr sonrası 2. saat>200mg/dl
– Random >160 mg/dl
– <45 mg/dl
![Page 24: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/24.jpg)
HAPO
![Page 25: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/26.jpg)
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
(IADPSG) • 75 gr OGTT
– Açlık >92
– 1 saat >180
– 2 saat >153
– Bir değer yüksekse diyabet
![Page 27: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/27.jpg)
• BMI>25
• Fiziksel inaktivite
• 1. akraba diyabet
• Irksal faktör iri bebek doğurma
• 140/90 mmHg
• HDL<35 mg/dl
• Trigliserid>250 mg/dl
• PCOS
• Gebelik öncesi HA1C>5.7, IFG,IGT
• Akantozis nigrikans
• CVD öyküsü
![Page 28: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/28.jpg)
HAPO sonrası kriterler
• İri bebek sayısını 1.75 kat artıran glukoz seviyeleri kriter
– 23316 gebeden, 4150 GDM (2 kat artış)
– %18
• İri bebek sayısını 2 kat artıran kabul edilse
– 23316 gebeden 2448 GDM olacak
• İri bebek için en önemli etkenlerden biri gebelik öncesi kilo?
![Page 29: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/29.jpg)
Beklenen
• Ek 1702 olgunun tedavisi ile
– 140 LGA
– 21 omuz distozisi
– 16 doğum travması engellenecek Ryan 2011
![Page 30: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/30.jpg)
Gestational diabetes screening with the new IADPSG guidelines: a cost-effectiveness
analysis.
• IADPSG kriterleri pahalı olmasına rağmen maternal-fetal gidişi düzelttiği için
cost effective Mission JF, 2012
![Page 31: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/32.jpg)
Gebelik öncesi var olan diyabet
• Sıklık giderek artıyor
• 20 yaş üzerinde %8-15
• Türkiyede sıklık
– 1999 %7,
– 2010 %13,7
• Obezite
• Fiziksel inaktivite
• İnutero diyabete maruz kalma
• Çevresel zararlılar (tip I)
![Page 33: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/33.jpg)
• 183 gebe
• IADPSG kriterleri
• %16.4 test pozitifliği
• %12 AKŞ yüksek
• %6 sadece 1. saat yüksek
• %2.2 hem açlık hem 1. saat yüksek
• 2. saatte sınır aşımı olan 1 olgu (%0.5)
• 30 yaş altında sınır aşan hasta oranı %14.3
• 30 yaş ve üzerinde sınır aşan hasta oranı %17.3
![Page 34: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/34.jpg)
SONUÇ • Diyabet toplumda sık
• Yaygın kabul gören, kolay uygulanan bir tarama yöntemi henüz yok
• IADPSG kriterleri abartılı olmayabilir
• 75 g tek basamaklı tarama uygun olabilir
• Riskli olgular ilk trimesterde taranmalı çünkü GDM’li %20 olgu gebelik öncesinde de diyabet
• Sağlıklı nesil
– Metabolik sendrom
– Diyabet
– Obezite
• Gebelikte tarama postpartum yaşamda diyabet olacakları (%30-60) ortaya çıkarır
![Page 35: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/35.jpg)
Teşekkür ederim
![Page 36: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/36.jpg)
HBA1C
![Page 37: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/37.jpg)
Fruktozamin
• %85.8 sensitivite
• %23.4 PPV
• 4/5 eşik değerin üzerinde
• Diyabeti ekarte etmek için ek teste gerek var Agarwal MM, 2011
![Page 38: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/38.jpg)
Fruktozamin
• Sensitivite %41.7
• Spesifite %85.7
• PPV %29.4
• NPN %91 Borr MV, 1999
![Page 39: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Gebelikte Diyabet Taraması](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042518/55c8f50abb61eb9b4c8b457d/html5/thumbnails/40.jpg)
HBA1C, HAPO
• Doğum ağırlığı >%90, OR
– AKŞ 1.39
– 1. saat 1.45
– 2. saat 1.38
– HBA1C 1.15
HAPO, Lowe LP, 2012