gastroenterologia primer tema
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MATERIA : GASTROENTEROLOGIA (MED-412)
7º Semestre
DOCENTE : Dr. Alejandro Pedraza Soleto
CALIFICACION
ENFERMEDADES DE LA BOCA La cavidad oral es asiento de una diversidad de
patologías de origen tanto local como sistémico
Las diferentes patologías de la mucosa de la boca pueden ser :
Ulcerativas
Vesiculo ampollares
Cambios de coloración de la mucosa
Pre malignas
neoplasicas
AFECCIONES DE LOS LABIOS Queilitis actínica
Queilitis angular
Queilitis granulomatosa
Queilitis glandular
Epitelioma espinocelular
QUEILITIS ACTINICA Es un trastorno pre maligno consecuencia de
exposición a radiación UV
Afecta mayormente el labio inferior
Se caracteriza por placa blanca poco definida atrofica y escamas que pueden llegar a cubrir el borde bermellón
Ulceración o induración
Tratamiento: tratamiento con laserterapia fotodinámica. Tratamiento con criocirugía, tratamiento con electrocauterio
QUEILITIS ANGULAR Reacción inflamatoria que presenta eritema y maceración de los
ángulos de la boca Las fisuras y costras son consecuencia de la acumulación crónica
de saliva Son frecuentes las candidiasis y las infecciones bacterianas sobre
agregadas Factores predisponentes : edad avanzada, prótesis dentales,
succión de los dedos en los niños. Asociación con: VIH, deficiencias nutricionales,
inmunosupresión Tratamiento: eliminar factores predisponentes, tratamiento
antimicótico local, vaselina local aplicada como barrera mecánica antes de comer o acostarse
QUEILITIS GLANDULAR Lesión inflamatoria de las glándulas menores del labio,
originadas a nivel de la unión de la semi mucosa con la mucosa. Forma común y propia de la edad adulta
Estímulos: infecciones bacterianas tabaco e irritación crónica
Excesiva secreción mucosa por dilatación e inflamación de glándulas salivales menores.
Agrandamiento doloroso del labio con eversión y erosión acompañado de infecciones bacterianas recurrentes
Tratamiento: corticoides intra lesionales en etapas tempranas
QUEILITIS GRANULOMATOSA Hinchazón aguda y simétrica del labio superior
Puede acompañarse de eritema, escamas y erosiones
Sind. De MELKERSSON RESENTHAL: lengua fisurada +parálisis facial + queilitis granulomatosa
Evolución prolongada y recurrente con eventual cronificacion
Tratamiento: corticoides, clofazimina, hidroxicloroquina, tetraciclinas, talidomida
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Síndrome de SJORGREN. Queilitis roja, seca,
exfoliativa y agrietada
Sensación de sequedad(habitual) dificultad para hablar y deglutir los alimentos por disminución de secreción salival, perdida del sentido del gusto y del olfato y la aparición de fisuras labiales
Factores antisépticos de la saliva infecciones orales, principalmente cándida e incremento de caries dentales. Hipertrofia parotídea(25- 50%)
AFECCIONES DE LA LENGUA Glosodinia
Glositis
Lengua escrotal
Lengua vellosa
Leucoplasia oral vellosa
macroglosia
GLOSODINIA Síndrome espontaneo sin etiología
ardor-molestias-dolor-irritacion-rugosidad de la lengua
Dolor constante o intermitente o que incrementa a lo largo del día
Entre un 30-70% asociación con ansiedad o depresión
GLOSITISinflamación de la lengua
dolor, irritación o ardor. hipogeusiaGlositis atrófica
Lengua geográficaAtrofia de las papilas, puede presentarse como eritema en parches, plana atrófica e intensamente roja
Causas: anemia perniciosa, deficiencia de Vit. B12, irritantes químicos, reacciones farmacológicas
Tratamiento: enjuagues bucales con sucralfato y anestesicosstópicos
Enf. Benigna, afecta al 2% de la población, placas eritematosas con bordes blanquecinos, serpenteantes y bien delimitados. Forma de psoriasis bucal
Asociación : síndrome de Riter, dermatitis atópica. DBT. Sind. Down
las lesiones cambian de posición y morfología en horas
LENGUA FISURADA O ESCROTAL Se observan numerosas fisuras pequeñas, irregulares
que se orientan en el dorso de la lengua
Asociación: Síndrome de Down. Sjorgren y acromegalia
LENGUA VELLOSA Hipertrofia de pailas en forma similar a vellos
Se asocia con: tabaquismo, respiración bucal, mala higiene, terapia radiante, falta de ingesta de fibra
Coloración blanca amarilla marrón o negra por bacterias,
Manifestaciones clínicas: halitosis o disglusia
Tto: eliminación de factores predisponentes y hábitos de higiene
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA Placas blanquecinas asintomáticas, corrugadas con
acentuación de los pliegues verticales a lo largo del borde lateral de la lengua
Coinfeccion con cándida
El virus Epstein-Barr (VEB) es el que causa la LOV
VIH e inmunodeprimidos por cort. O trasplantados
Tto: aciclovir, retinoides tópicos y podofilina, antimicóticos
MACROGLOSIA Proceso congénito o adquirido que presenta lengua
desproporcionadamente grande en relación al tamaño de la mandíbula
Aspecto festoneado por presión lateral de los dientes
Dificultad para masticar y para hablar por mordedura accidental
Asociado: Sind. Down, hipotiroidismo, infección por mico bacterias
ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
MUCOCELE
Quiste de retención mucosa
Pápulas benignas con forma de domo fluctuantes e indoloras de unos pocos mm hasta 2 cm
Causa traumática u obstructiva de glándulas salivales menores
Resolución espontanea por ruptura
AFECCIONES DE MEMBRANAS MUCOSAS
Cambios de color de la mucosa
Lesiones blancas
Lesiones pigmentadas
Lesiones rojas
Ulceras aftosas
Erosiones y ulceraciones no aftosas
Vegetaciones y verrugas
Lesiones malignas
melanoma
LESIONES BLANCAS-LIQUEN PLANO Afección inflamatoria crónica
Predominio femenino
Placas o pápulas en parches dolorosos blanquecinos que asemejan un encaje y que con frecuencia sufren erosión superficial y hasta ulceraciones
LIQUEN PLANO ORALFormas de predominio blanco asintomático
Formas de predominio rojo con escozor
Lesiones multi centricas y bilaterales
Lesiones dinámicas: cambian de aspecto y forma y localización
Las rojas descaman con sangrado
Tto: corticoides: triamcinolona 0,5%.flucinolona
Asociaciones: cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica o activa, hepatitis C, colitis ulcerosa, miastenia grave
LEUCOPLASIA La leucoplasia homogénea es una lesión
predominantemente blanca de la mucosa oral, uniformemente plana, con una fina apariencia que puede presentar grietas o hendiduras poco profundas y de consistencia no indurada, suelen ser asintomáticas
Leucoplasia no homogénea es una lesión blanca o roja (eritroleucoplasia) con una superficie irregular nodular o exofitica
LEUCOPLASIA Histopatología: la leucoplasia puede o no cursar con y sin
displasia
Diagnostico: es estrictamente clínico, se obtiene después de la identificación y eliminación de los posibles factores etiológicos y en el control evolutivo de la lesión
Tto: en primer lugar se actuara sobre los factores desencadenantes o asociados a la leucoplasia. Micro traumatismos mecánicos, consumo de alcohol y de tabaco, correcta higiene bucal, estado nutricional. Tratamiento quirúrgico convencionales o con laser o crioterapia
ERITROPLASIA Placa eritematosa no inflamatoria lesión de tipo pre
maligna por cambios celulares de displasia severa Características clínicas: placas rojas con bordes definidos,
aparece en cualquier parte de la mucosa con mayor predisposición del piso de la boca, zonas retro molares, cara ventral de lengua y paladar blando. Varias de tamaño. Aparecen lesiones rojas con áreas blancas que corresponden a queratosis. Afecta a personas de 50-70 años.
Diagnostico diferencial: candidiasis atrofica, reacciones alérgicas, quemaduras químicas, hemangioma capilar, liquen atrófico, sarcoma de kapossi
Tto: quirúrgico
LUPUS ERITEMATOSO CRONICO Se manifiesta acompañando de lesiones cutáneas
Mucosas de labio inferior, yugular y paladar duro
En el labio primero eritema y luego queilitis descamativacon escamas adherentes que sangran al desprenderse
Signo de Grispan: extensión de las lesiones de la semimucosa del labio a la piel vecina
Mucosa yugal: placa redonda u oval centro rojizo atrófico y contorno blanquecino con estrías radiadas
Paladar duro: atrofia blanquecina de forma circular cubierta por lesiones purpuricas
Lengua . Parches leucociformes o áreas de papiladas
LESIONES PIGMENTADAS Pigmentación racial: maculas parduscas en personas
de piel morena.
Enfermedad de Addison: mucosa oral color marrón o violácea. La pigmentación puede estar extendida a toda la cavidad
Síndrome de Pestz-Jjeghers: lentiginosis bucal y peribucal y poliposis gastrointestinal. Maculas redondas u ovales de 2-3 mm color gris pardo, negro o azulado
Pigmentación por drogas : ciclosporina AZT, clofazimine
CANDIDIASIS ORAL
Las candidiasis son infecciones micoticas orales mas frecuentes
Factores predisponentes
Factores locales: alteraciones de la barrera mucosa, cambios del epitelio oral, alteraciones en la saliva
Factores sistémicos: periodos extremos de la vida, alteraciones hormonales, alteraciones nutricionales, alteraciones inmunológicas
CANDIDIASIS PASEUDO-MEMBRANOSAS
Forma clínica mas conocida. Presencia de grumos o placas blanco amarillentas de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de forma centrifuga. Al ser raspadas se desprenden fácilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosa con una mucosa adyacente normal en apariencia las lesiones predominan en la mucosa yugal, orofaringe y márgenes laterales de la lengua. Sintomatología mínima casos masivos : dolor, ardor o disfagia. En pacientes con VIH pueden aparecer formas crónicas difíciles de erradicar
CANDIDIASIS ERITEMATOSA La candidiasis eritematosa clínicamente como un área
rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas. Forma clínica mas común tanto en los inmunocompetentes como en los inmunodeprimidos. Es la mas frecuente identificada en el dorso de la lengua y en el paladar en una imagen doble en espejo. Lesión asintomática que produce un ligero picor . Esta forma es común en los VIH, en los pacientes que toman antibióticos de amplio espectro(lengua antibiótica)
CANDIDIASIS HIPERPLASICA La candidiasis hiperplasica o leucoplasica se define
como una lesión oral en placas o pequeños nódulos blancos que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a ninguna patología diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral pero aparecen preferentemente en la mucosa yugal cerca de las áreas retrocomisurales y en la lengua
QUEILITIS ANGULAR
La queilitis se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales ( habitualmente bilaterales) con aparicon de grietas o fisuras y formación de costras
Ulceras orales
Perdida de sustancia (erosión o ulceración) inicialmente necrótica de aparición aguda dolorosa recurrente y de localización mucosa
Ulcera traumática
Estomatitis aftosa recurrente
Infecciones virales
Infecciones bacterianas
Ulceras orales crónicas
Liquen plano erosivo
Ulcera asociada a ingesta de fármacos
Carcinoma de células escamosas
Penfigoide mucoso
Penfigo vulgar
ULCERAS AFTOSAS
Lesiones agudas recurrentes que asientan sobre la mucosa no queratinizada
Diagnostico clinico en base al aspecto de las ulceras y la repetición del cuadro
Etiología:
Genéticos: asociación con determinados antígenos
Infecciosos: bacterias, virus
Factores locales: traumatismos
Factores sistémicos: definid de hierro acido fólico zinc vit B
AFTAS MENORES (90-90% DE LOS CASOS)
Ulceraciones superficiales con centro blanco amarillento bordes elevados y halo rojo
Formas redondas u oval
5mm de diámetro poco profundas
Múltiples
Dolorosas
Curan en 7-14 días
ESTOMATITIS AFTOSA HERPETIFORME(1-5%
DE LOS CASOS) Lesiones puntiformes de
alrededor de 1 mm de diámetro
Múltiples de 5 – 100 Tendencia a unirse dando
lugar a ulceras grandes e irregulares
Dolorosas Localizadas en cualquier
zona Tienden a durar de 7 – 30
días Suelen dejar cicatriz
AFTAS MAYORES (5-10% DE LAS AFTOSIS)
Ulceras profundas con centro blanco-grisaceo con halo rojo mas o menos visible
Tamaño entre 1 – 3 cm
Únicas
Extremadamente dolorosas
Tendencia a durar mas de 14 días llegando a 2 meses
Dejan cicatriz
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma completo
Fe, Vit. B12, acido fólico
Función hepato renal
Función tiroidea
TRATAMIENTO Tópicos: cremas o ungüentos de glucocorticoides
Enjuagues con glucocorticoides
En pacientes con VIH : talidomida
TRATAMIENTO SISTEMICO Sulfato de zinc
Aftas menores: menores 3 episodios
Niños a partir de los 12 años 50-200 mg /día NO en ayunas
Talidomida
Aftas mayores: aftosis complejas 100mg/dia 4-6 semanas
ULCERAS POR ENFERMEDADES SISTEMICAS
Penfigo vulgar: ampollas que suelen ser múltiples mal definidas de distinto tamaño que se rompen facilmente que dan lugar a erosiones son superficiales irregulares y muy dolorosas
Penfigoide de las mucosas :las lesiones de la cavidad oral suelen preceder a las de la piel y la conjuntiva ocular se producen ampollas que rápidamente se desgarran y se transforman en erosiones o ulceras
ULCERAS DE CAUSA INFECCIOSA
Bacterianas. Sífilis, tuberculosis
Virales: estomatitis herpética, herpes zoster, VIH
Fúngicas. Candidiasis, aspergiliosis, mucomicosis,
Protozoos: leishmaniasis
ULCERAS INFECCIOSAS
Chancro sifilíticoErosión única dura de bordes circunscripto, superficie con secreción cerosa e indolora TuberculosisEn bordes o punta de la lengua comienza con múltiples puntos amarillos que se ulceran la ulcera es redonda u oval, bordes cortados a picos o festoneados contorno irregular
ULCERAS INFECCIOSAS
HistoplasmosisErosiones ulceras vegetaciones o nódulos , pacientes desdentados por perdida de piezas a causa de lesiones periodontales lengua aumentada de tamaño y ulceración medio longitudinal LeishmaniasisChancro de inoculación en labio como perdida de sustancia con bordes infiltrados y halo . Luego asociado a lesiones nasales vegetaciones y adherencias ulceraciones a nivel de rafe en aspecto de CRUZ labios engrosados con erosiones infiltrantes
ESTOMATITIS HERPETICA Virus del herpes simple tipo I y en menor proporción por el tipo
II Primo infección: la infancia y las formas recidivantes aparecen a
cualquier edad Numerosas vesículas intra epiteliales de 1-2 mm de diámetro que
suelen romperse rápidamente dejando zonas de ulceración con bordes eritematosos que pueden alcanzar gran tamaño duración aproximada de 1 a 2 semanas y sana sin dejar cicatriz
Infección recurrente o secundaria: erupción vesiculo ulcerativa en la semimucosa de labio que suele extenderse hasta la unión de la piel
Herpes recurrente intraoral mayor parte de las ocasiones de forma asintomática o múltiples vesículas que evoluciona en ulceras en zonas mucosas queratinizadas encías insertadas y paladar duro es un proceso auto limitado de 7-10 días de duración
VIRUS DE VARICELA ZOSTER
Primoinfeccion varicela . Ulceras vesiculares poco profundas en la mucosa oral acompañadas por vesículas cutáneas
VEGETACIONES Y VERRUGAS Verrugas virales HECK:
asociado a HPV 13 labios y mucosa yugal como pápulas múltiples elevadas, blandas
Papilomatosis oral florida: carcinoma verrugoso de baja malignidad asociado a HPV 2, 11, y 16 , lesiones vegetantes o verrucocidadesblanquecinas(coliflor) de limites bien definidos y brillantes translucidas y de aspecto húmedo
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Lesión ulcerada y solitaria en la mucosa oral. Según avanza adquiren un aspecto crateriforme con una base indurada y bordes evertidospuede producirse o no dolor anteceden al consumo de alcohol y tabaco . Los signos que sugieren que una ulcera bucal puede ser carcinomatosa son: proliferación e infiltración así como una nula tendencia a la reparación al cabo de 2 semanas . Edad en pacientes mayores de 50 años
MELANOMA
La frecuencia en la cavidad bucal es muy baja. Mas frecuente en hombres
El paladar y la encía del maxilar superior son los sitios mas comunes
Tumoración de crecimiento rápido, expansión de una lesión pigmentada
Lesión avanzada aparece como un área fuertemente pigmentada ulcerada y hemorrágica que tiende a aumentar de tamaño
Indolora por mucho tiempo