Dr. Juan Polanco RII-Dr. Juan Polanco RII-OrtOrt

ANATOMIA

Enartrosis comocondilea

RANGOS DE MOVIMIENTO

RANGOS DE MOVIMIENTO

HISTORIA

1924 Speedmarginal o completa

1954 Mason

1962 Johnston

-Cúpula en adultos.-Frac. ant-lat.(facil síntesis)

-Cuello en los niños.

Claves:Más frecuente:

Diagnóstico:

-Mec. Producción.-Dolor, inflamación y sensibilidad sobre cabeza radial.-Crepitación en la prono-supinación si hay desplazamiento.-Radiología; AP Y Lat. Sg.“Fat Pad”

Clasificación:AO Müller:

Estables - Mov. PrecozInestables - Cirugía

Tipo 21 A 1,2,3 B 1,2,3 C 1,2,3

Clasificación:Mason-Hotchkiss:

Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo.Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.) bloqueo.Tipo III: Fx. Conminuta totalTipo IV: I, II, III + Lux. codo

Tratamiento:

Tipo I:

Mason, Rockwood, Campbell, AO, Van glabbeek, furry, Hammacher

-Aspirar hematoma vía radial (n.cubital) atravesando m.anconeo y capsula.-Inyectar anestésico -Movilidad precoz. -Pérdida de extensión.

Tto. Conservador con un excelente pronóstico en 2-3 meses

Mason: excisión en < 48h.

Adler, Shaftman: tto. Ortopédico.

Rockwood, AO, sin bloqueo (tipo I)Charnley: bloqueo; jóvenes(ORIF).

adultos (tipoIII),

Glabbeek,Asencio: ORIF

Tratamiento:

Tipo II:

Tratamiento:

Tipo III:

Excisión de la cabeza radial Osteosíntesis

Tratamiento:

Tipo IV:

Tipo I + Lux: Sling 14 días y movilidad precoz.

Tipo II + Lux: ORIF, reparar LCL.

Tipo III + Lux: ORIF en jóvenes (Sanchez-Sotelo; 90% bien, 20% migración)Prótesis radialExcisión cabeza.(MCL=ok)

Técnica quirúrgica:

Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

Disección entre:-Extensor Carpi Ulnaris-Anconeo

-Fascia

-Incisión desde elEpicóndilo.

-Mantener pronación para proteger alN. Interoseo Post.

Técnica quirúrgica:

Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

Disección directa hasta la capsula articular.

Sección complejo LCL,Para apertura en libro de la art.

Sutura del LCL en epicóndilo con dos suturas no-reabsorvibles

Técnica quirúrgica:Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)

Técnica quirúrgica:

-Resección de la cabeza radial.

-ORIF.

-Prótesis.

Resección de la cabeza radial.

Contraindicado: -en inestabilidad Radio Cubital o frac. de Essex-lopresti

Complicaciones: -Migración prox. radio 20% migración 1 mm. Dolor si >2mm. -Inestabilidad post-lat codo.

Indicaciones: -No inmediata en Tipo III

Técnica quirúrgica:

ORIF:

Técnica quirúrgica:

-AO

-Placa

-Tornillos de Herbert

-Kirschner

Técnica quirúrgica:Prótesis:

Aloinjertos:Frac. de la cabeza radial con extensión al cuello.

Buenos resultados:

1941 Speed 1ª Prótesis de metal.1970 Swanson 1ª Prótesis de silicona. 1993 Knight Estudio en cadáver, metal.2001 Harrington 80% éxitos.2001 Jaydeep 70% éxitos.

Malos resultados

1979 Mackay: 20% migración. Próx.1981 Bohl:1981 Mayhall:1985 Morrey: 50% fallos. Uso muy limitado.1990 Sowa:1997 Wallenbock: Mejores resultados en resección.1982 Gordon y Worsing Sinovitis con silicona.Vanderwilde Espaciador temporal. Sinovitis.

PROXIMA CONFERENCIADR. PAEZ RII-ORTFX DE ANTEBRAZO

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

-ROCKWOOD- AO- CAMPBELL

“The decision for osteosynthesis is not only based on the fracture configuration but certainly also on the talent of the surgeon involved.”

Hammacher ER.University Hospital Utrecht,The Netherlands. 1996-“Radial Head Fractures. Operative or conservative tto.?”