pae fx radio

UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD AAUUTTÓÓNNOOMMAA DDEE SSIINNAALLOOAA

EESSCCUUEELLAA SSUUPPEERRIIOORR DDEE EENNFFEERRMMEERRÍÍAA MMOOCCHHIISS

PPRROOGGRRAAMMAA DDEE LLIICCEENNCCIIAATTUURRAA EENN EENNFFEERRMMEERRÍÍAA

UUNNIIDDAADD RREEGGIIOONNAALL NNOORRTTEE

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CICLO ESCOLAR: 2012-2013

GRUPO: 4-1

MAYO 16, 2013.

LOS MOCHIS, SINALOA.

ENFERMERÍA

EN

SITUACIONES

DE URGENCIAS

Y DESASTRES

PROCESO DE ATENCIÓN

ENFERMERO

FRACTURA DE DISTAL DE RADIO

Y CUBITO IZQUIERDO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA MOCHIS

Enfermería en Situaciones de Urgencias y Desastres|P.A.E 1

Clínica Hospital ISSSTE Los Mochis, Sinaloa.

En la tranquilidad hay salud, como plenitud, dentro de uno. Perdónate, acéptate, reconócete y ámate. Recuerda que tienes que vivir contigo mismo por la eternidad…

Facundo Cabral




INTRODUCCIÓN

Para el profesional de enfermería se

hace sumamente importante la aplicación

del proceso de atención de enfermería

(PAE), en el cual se realiza una metodología

de trabajo consistente en un sistema con

pasos relacionados que permite identificar y

satisfacer necesidades interferidas y

resolver problemas de salud que afecten al

ser humano en su entorno, familiar, social y

mental.

En el presente PAE se aplica el

modelo de Virginia Henderson el cual

considera a la persona como un ser

unificado que encierra un conocimiento de sí

mismo, con habilidades, capacidades y

necesidades humanas, se presenta el caso

de un paciente masculino de 30 años

hospitalizado en la “Clínica Hospital del

ISSSTE” en la Ciudad de Los Mochis, con

fractura distal de radio y cubito izquierdo.

El paciente con fractura de radio y

cubito, sufre alteraciones en sus

necesidades, directa o indirectamente, lo

cual origina un grado de dependencia

variable en sus necesidades a medida que

transcurre el tiempo. Por este motivo, el

Licenciado en Enfermería requiere de la

aplicación de sus conocimientos practico-

teóricos para poder ofrecer cuidados de

calidad al paciente, mediante la realización

de un proceso de enfermería.

La finalidad de este trabajo es brindar

información, ampliar y extender la

participación familiar y así mejorar la calidad

de vida de la persona afectada, alcanzando

así un nivel máximo de independencia

apoyado en la implementación de las etapas

del proceso enfermero y la atención

holística, integral y progresiva del individuo.

El instrumento de valoración se aplicó

el día 11 de Mayo a las 10 a.m. con previo

consentimiento del paciente y disponibilidad

del personal de enfermería a cargo,

posteriormente se establecieron los

diagnósticos de enfermería para después

continuar con la planificación de las

intervenciones de enfermería utilizando las

taxonomías NANDA, NOC y NIC.




INDICE DE CONTENIDO

Caso clínico

Fisiopatología

Antecedentes

Ficha de identificación

Valoración

Datos subjetivos

Datos objetivos

Razonamiento diagnóstico

Planificación de las intervenciones

Bibliografía

Anexos




CASO CLÍNICO

J.A.S masculino de 30 años de edad,

ingresa al servicio de Cirugía con

diagnóstico médico de Fractura distal de

radio y cubito izquierdo, el día 11 de Mayo

del presente año, para ser intervenido

quirúrgicamente, provocada porque al

regresar de caminar fuera de su casa

tropezó y sufrió una caída sobre su brazo y

antebrazo izquierdo. Peso de 49 kg y una

talla de 1.50 m. Con los siguientes signos

vitales: FC 80 x`, FR 20 x´, TC 38.4 y T/A

110/80 mmHg. Dedicado al trabajo de

campo, viudo. Habita en zona rural, cuenta

con todos los servicios intra y extra

domiciliarios. Con hábitos higiénicos –

dietéticos a base de 3 comidas al diarias,

consumiendo verduras, legumbres, frutas y

una ración por semana de carne ya sea

pescado, res o cerdo., agua de 1.5 a 2.5

litros diarios, baño una vez al día, lavado de

manos antes, después de comer e ir al

baño, cepillado de dientes después de cada

alimento. Afirma tener su esquema de

vacunación completo, alergias negadas,

tabaquismo y alcoholismo negativo,

transfusiones negadas.

El paciente refiere haber caído sobre

su muñeca y codo izquierdo, lo que le

produjo una deformidad importante en

ambas articulaciones además de dolor muy

intenso y una herida en la cara palmar de la

muñeca izquierda.

Fue trasladado a la institución

hospitalaria en donde ingresó al servicio de

urgencias aproximadamente 2 horas

después de la lesión. Menciona que se le

realizaron estudios radiográficos simples de

las articulaciones afectadas con lo que se

corroboró una fractura intraarticular de la

muñeca izquierda y una fractura-luxación del

codo izquierdo. Aproximadamente 24 horas

después se interviene quirúrgicamente para

aseo quirúrgico y desbridación de la herida y

se le coloca férula larga en la extremidad

superior afectada con el brazo en rotación

neutra y flexión de codo a 90°.

Al retirar la férula del miembro

superior izquierdo se observa una herida

curvilínea en la cara palmar del antebrazo

izquierdo desde el pliegue distal de la

muñeca hasta la unión del tercio medio con

proximal de antebrazo con exposición de

tejido tendinoso y necrosis de colgajo en el

área de la muñeca. El edema es muy

significativo y hay deformidad importante en

desviación radial de la muñeca, así como

deformidad severa del codo izquierdo.




FISIOPATOLOGÍA

Las fracturas diafisarias de radio y

cúbito pueden ser consideradas como

articulares por su importante relación

anatómica y funcional. Cualquier cambio en

su morfología y en su relación espacial

puede tener consecuencias funcionales en

el codo, la muñeca y en la mano. La relación

entre ambos huesos es tan íntima en toda

su longitud que se podría considerar a todo

el antebrazo como una articulación y deberá

ser tratada de la misma manera para

conseguir la mejor corrección anatómica

(figura 1 y 2). Las alteraciones de la

articulación del codo tendrán repercusiones

en la muñeca y viceversa. La diáfisis del

antebrazo hará de “puente activo” entre

ambas articulaciones y su anatomía deberá

ser preservada. Se puede decir que en

posición neutra actúan como un cubo y su

asa, siendo el cúbito el cubo y el radio el

asa. El cúbito forma un pivote sobre el cual

girará el radio durante la pronosupinación,

variando la transmisión de fuerzas según

cambie la carga. Las fracturas diafisarias de

radio y cúbito suponen entre el 5 y el 12 %

de todas las fracturas de antebrazo 1.

Clasificación

Las fracturas del antebrazo se pueden

clasificar según el nivel y patrón de fractura,

desplazamiento, mal rotación, grado de

conminución, o si son cerradas o abiertas.

Una clasificación más práctica, desde el

punto de vista terapéutico se hace en

función de los elementos que participan en

la lesión:

• Fractura abierta de radio y cúbito

• Fractura de ambos huesos

• Fractura aislada de cúbito

• Fractura de Monteggia

• Fractura aislada de radio

• Fracturan de Galeazzi

Complicaciones

Infección

Las infecciones pueden aparecer en

fracturas abiertas o cerradas tratadas




mediante reducción abierta. La herida debe

ser drenada y desbridada e instaurar

tratamiento antibiótico empírico en espera

del antibiograma. Si la fijación se mantiene

rígida debería mantenerse por el momento y

si se ha aflojado debería retirarse y

mantener con un fijador externo. Cuando

existe consolidación ósea o existe infección

tardía debería retirarse el material así como

el hueso no viable.

Síndrome compartimental

El síndrome compartimental de Volkman es

la complicación más temida. El mejor

tratamiento es la prevención, tanto con una

exhaustiva exploración y abriendo

sistemáticamente los yesos, como la

utilización de drenajes y dejando abierta la

fascia si se opta por tratamiento quirúrgico.

Clínicamente presenta induración en el

compartimento flexor con dolor a la

extensión pasiva de los dedos. La medición

de las presiones de los compartimentos

confirma el diagnóstico. El tratamiento se

realiza de manera urgente con una

fasciotomía amplia.

Lesiones nerviosas

Son infrecuentes en lesiones cerradas y de

baja energía, ya que los nervios están bien

protegidos entre la musculatura y si se

lesionan suelen ser neuropraxias

transitorias. Las lesiones nerviosas pueden

aparecer con mayor frecuencia en: fracturas

abiertas, tras la osteosíntesis con placa,

heridas por arma de fuego o gran afectación

de partes blandas. Si la herida es limpia se

puede practicar la sutura primaria, mientras

que si es sucia se aproximan los cabos para

una reparación secundaria.

Lesión vascular

En lesiones de un sólo vaso (arteria radial o

cubital) con buena circulación colateral del

antebrazo se pude ligar el vaso, porque el

otro vaso otorga viabilidad a la mano y el

antebrazo. En lesiones de dos vasos es

necesaria la reparación con técnicas de

microcirugía. En lesiones con grave

afectación ósea, nerviosa y de partes

blandas, hay que considerar la amputación

vs cirugía reconstructiva.

Sinostosis radiocubital postraumática

La unión entre los huesos con la pérdida de

la pronosupinación es infrecuente. Se tratan

cuando son sintomáticas mediante

resección de la sinostosis y un programa

rehabilitador precoz. Habitualmente se usa

indometacina 25 mg/8 h durante tres

semanas. Algunos autores han propuesto la

utilización de material de interposición o la

radiación.

Refractura

Se pueden considerar dos tipos de fractura:

la fractura que aparece en el mismo foco de




fractura (refractura) y la fractura en los

extremos de la placa que aparece tras un

nuevo traumatismo (fractura periplaca). La

retirada precoz de la placa es la causa más

frecuente de refractura; no suele ocurrir si se

ha retirado después de 24 meses.

Pseudoartrosis

La no consolidación del radio y del cúbito es

poco frecuente. Se debe sobre todo a

infección, mala fijación y/o mala reducción.

El tratamiento precisa una reducción y

osteosíntesis con placa y aporte de injerto.

En las pseudoartrosis sépticas es necesaria

una retirada de material con desbridamiento

amplio junto con tratamiento con antibióticos

y en un segundo tiempo con aporte de

injerto corticoesponjoso y osteosíntesis.




ANTECEDENTES

Heredo-Familiares

Masculino de 30 años. Escolaridad:

Secundaria, Ocupación: Trabajador de

campo. Niega haber sido transfundido.

Padre finado a los 42 años secundario a

trombosis mesentérica, e insuficiencia

vascular en miembros pélvicos desde la

juventud; Abuelo paterno finado a los 92

años de edad posterior a infarto al miocardio

(IAM). Sin otros datos patológicos.

Abuela paterna finada a los 83 años

por causa desconocida, quien padeció

artritis reumatoide, no se cuenta con más

datos. Abuelo materno finado a los 65 años

debido a complicaciones de enfermedad

pulmonar obstructiva crónica por

tabaquismo intenso. Abuela materna finada

a los 50 años de edad por causa

desconocida. Cuenta con antecedentes

positivos para hipertensión arterial. Cuenta

con 1 hermano: Masculino de 36 años de

edad, aparentemente sano.

Personales no patológicos

Habita casa propia de 3 habitaciones,

además de cocina, sala y comedor, en zona

rural, la cual cuenta con todos los servicios

intra y extradomiciliarios. Vive con su madre,

quien cuida de él. Duerme en habitación.

Refiere convivencia con un perro. Baño

diario. Cambio de ropa diario. Cepillado

dental dos veces al día. Cuadro de

vacunación completo. Exposición a humo de

leña y otros tóxicos negada. Alcoholismo

ocasional.

Personales patológicos

Cursa con enfermedades infecciosas

propias de la infancia (Faringoamigdalitis,

Gastroenteritis, así como Rubéola, Varicela

y Parotiditis), resueltas sin complicaciones.

Refiere no ser alérgico a ningún fármaco.




FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: J. A. S.

Edad: 30 años.

Diagnóstico médico: Fractura distal

de radio y cubito izquierdo

Nacionalidad: Mexicana

Religión: Católica

Lugar de nacimiento: Ahome, Sinaloa.

VALORACIÓN DE LAS 14

NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON

Oxigenación

Neurológico: Paciente orientado en

tiempo y espacio, con respuesta verbal

adecuada, apertura ocular espontánea,

coopera y obedece órdenes, con una escala

de Glasgow de 15 puntos.

Cardiológico: F.C. 80 latidos X’, T/A

110/80 mm Hg.

Respiratorio: 20 respiraciones por

minuto, con adecuada coloración de

tegumentos, llenado capilar de 2 segundos,

con narinas permeables, a la auscultación

se encontró campos pulmonares sin

presencia de estertores, sibilancias o

roncos.

Estilo de vida activo.

Nutrición: La paciente cuanta con un

peso de 49 kg y una talla de 1.50 m, con un

índice corporal de 21.78 Kg/m2su dieta es

variada, consumiendo frutas, verduras

legumbres, y carnes varias. Realiza tres

comidas al día con buen apetito, refiere

saciedad, niega intolerancias o alergias a los

medicamentos. Cavidad oral con piezas

dentales completas, encías rosadas sin

presencia de halitosis.

Hidratación: Refiere ingerir 1.5 a 2.5

litros de agua diaria, no consume bebidas

gaseosas, mucosas orales hidratadas, la

piel presenta buena turgencia y se

encuentra hidratada.

Eliminación urinaria: La paciente

refiere miccionar de 3 a 5 veces al día,

aproximadamente 200 a 250 ml por micción,

con características normales.

Eliminación fecal: Presenta

abdomen plano y sin dolor a la palpación,

ruidos peristálticos presentes con buena

frecuencia e intensidad. La paciente refiere

realizar de 2 a 3 defecaciones al día, no

necesitando ayuda medicamentosa para

evacuar sin presentar estreñimiento.

Movilidad y postura: Paciente con

movimientos sin anormalidad de flexión,

extensión y rotación en cuello, hombro

derecho con facilidad de abducción,

aducción, extensión, flexión y rotación;

presenta dificultad para mover su antebrazo

y mano izquierdo en rotación interna y




externa (llevar y alejar la mano a la línea

media con el brazo) así como supinación y

pronación radiocubital, presenta

movimientos lentos y con dificultad de

muñeca y mano izquierdos en flexión-

extensión debido a su fractura distal de radio

y cubito izquierdo, refiere dolor de 8 de 10

en escala de EVA, columna y cadera con

movimientos lentos en flexión y extensión,

rodillas, tobillo y pie con movimientos de

flexión y extensión sin alteraciones de lado

aunque refiere un ligero dolor con presencia

de hematomas y ligera inflamación en muslo

y rodilla refiere haberse golpeado en esta

parte al caer, siendo la parte más afectada

la zona del antebrazo izquierdo.

Descanso y sueño: Afirma dormir

ocho horas diarias aproximadamente, con

un descanso agradable y a gusto después

de hacerlo. No necesita medicamento para

inducción del sueño, no presenta insomnio.

Vestimenta: Cuenta con la capacidad

de vestirse y desvestirse solo, actualmente

cuenta con bata hospitalaria afirma que no

le agrada estar con ella, le gusta estar

aseado con cambio de ropa diario y

presentable.

Termorregulación: Presenta una

temperatura de 38.4ºC, se protege de los

cambios de temperatura dentro del hospital,

usa ropa de acuerdo al clima, manifiesta no

tener preferencia al frio o calor.

Higiene y protección de la piel: El

paciente refiere bañarse diario, presenta

adecuado llenado capilar de 2 segundos,

hidrata la piel con cremas en caso de ser

necesario, realiza cepillado dental después

de cada alimento, lavado de manos siempre

antes y después de ir al baño e ingerir

alimentos, las uñas se encuentran limpias y

cortas.

Riesgos y peligros: Ha sufrido de

caídas recientes (3 ocasiones en 4 meses)

cerca de su casa debido a que han estado

restaurando las calles, afirma que utiliza

calzada cerrado, no muy ajustado, por

sentirse segura y cómoda con ellos; afirma

conocer los peligros y sabe los mecanismos

de protección civil ante desastres naturales

así como normativas en caso de riesgo de

peligro (incendios, terremotos,

inundaciones), ya que en la comunidad les

orienta acerca de ello, presenta dolor 8 de

10 en escala de EVA en antebrazo izquierdo

debido a su reciente fractura (cubito y radio

distal izquierdo).

Comunicación: La paciente mantuvo

comunicación verbal y no verbal durante la

entrevista y exploración física, con claridad

al hablar, mantiene todos los sentidos

agudeza visual con distinción de colores y




auditiva, fineza en gusto y olfato en relación

con sus alimento diferenciación de salado,

dulce y amargo, caliente, frio, así como

sensibilidad al tacto, sensibilidad a

diferencia de temperatura y texturas.

Entabla comunicación y expresa confianza,

muestra facilidad de expresar emociones y

sentimientos. Mantiene adecuada relación

familiar, afirma que expresa a su familia su

estado de ánimo así como problemas de

salud si se presentan.

Creencias y valores: Paciente

católica, siente fe en Dios, sus creencias no

afectan su atención a la salud, el respeto

honestidad, amor, responsabilidad,

dedicación y tolerancia son valores que a

integrado a su ritmo de vida, aprendiendo de

sus errores en la vida.

Ocupación y realización: Ama de

casa, refiere que está satisfecha con sus

logros en su vida, así como el de ver a su

familia unida, el autoconcepto de si misma

es positivo.

Recreación: Dentro de su estancia

hospitalaria dedica su tiempo a tomar

siestas, platicar con sus familiares y

personal de salud y su hija, le gusta pasar el

tiempo con su familia y caminar diario.

Aprendizaje: Refiere conocer su

diagnóstico, conoce sus necesidades

básicas de reposo, sueño, alimentarse

adecuadamente, seguir aprendiendo acerca

del mejoramiento de su salud y su cuidado

propio, se muestra interesada en aprender e

incrementar sus conocimientos sobre

aspectos relacionados a su salud o

enfermedad, no tiene problemas de

aprendizaje.

Datos subjetivos

Dolor

Preocupación

Ansiedad

Miedo

Datos objetivos:

Paciente adulto

Fractura distal de radio

Paciente colaborador y comunicativo

Piel hidratada y afebril

Posición semifowler

FC 80 x`

FR 20 x´

TC 38.4ºC

T/A 110/80 mmHg

Buen estado de higiene

Dificultad para movilizarse




RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPACIÓN DE DATOS Y DEDUCCIÓN

DX ENFERMERO Ó

PROBLEMA

INTERDEPENDIENTE Y TIPO

ETIQUETA DIAGNÓSTICA Y FACTOR RELACIONADO

Masculino de 30 años

Talla de 1.50 m.

FC 80 x`

FR 20 x´

TC 38.4ºC

T/A 110/80 mmHg

Dolor EVA = 8

Herida en la cara palmar de

la muñeca

Fractura intraarticular de la

muñeca izquierda

Fractura-luxación del codo

izquierdo

Desbridación de la herida

Edema

Deformidad severa del codo

izquierdo.

Ha sufrido de caídas

recientes (3 ocasiones en 4

meses)

Hematomas e inflamación

en muslo y rodilla

Dolor EVA = 8

Fractura

intraarticular de la

muñeca izquierda

Fractura-luxación

del codo izquierdo

Herida en la cara

palmar de la

muñeca

Edema

Deformidad severa

del codo izquierdo

Hematomas e

inflamación en

muslo y rodilla

Ha sufrido de

caídas recientes (3

ocasiones en 4

meses)

Dolor EVA = 8

DX ENFERMERO REAL

DX ENFERMERO REAL

Dolor agudo r/c agente lesivo físico

(fractura expuesta de cubito y radio

izquierdo) m/p informe verbal del

dolor.

Deterioro de la movilidad física r/c

perdida de la integridad de las

estructuras óseas m/p limitación

de la capacidad para las

habilidades motoras finas.




Se interviene

quirúrgicamente

Colocación férula larga en

la extremidad superior

Herida curvilínea en la cara

palmar del antebrazo

izquierdo

Calles sin pavimento

Se interviene

quirúrgicamente

Colocación férula

larga en la

extremidad superior

Herida curvilínea en

la cara palmar del

antebrazo izquierdo

Edema

Ha sufrido de

caídas recientes (3

ocasiones en 4

meses)

Calles sin

pavimento

Hematomas e

inflamación en

muslo y rodilla

Dolor EVA = 8

DX ENFERMERO DE

RIESGO

DX ENFERMERO DE

RIESGO

Riesgo de infección r/c

procedimientos invasivos (cirugía

ortopédica).

Riesgo de caídas r/c historia de

caídas (3 caídas en 4 meses),

condiciones ambientales

inadecuadas (calles sin

pavimento).




ESTRUCTURA Y PRIORIZACIÓN

ETIQUETA UNIÓN FACTOR RELACIONADO UNIÓN MANIFESTADO POR PRIORIZACIÓN

Dolor agudo

r/c

Agente lesivo físico

(fractura expuesta de

cubito y radio izquierdo)

m/p Informe verbal del dolor.

1

Deterioro de la

movilidad física r/c

Pérdida de la integridad de

las estructuras óseas m/p

Limitación de la capacidad para las

habilidades motoras finas. 2

Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos

(cirugía ortopédica). 3

Riesgo de caídas r/c

Historia de caídas (3

caídas en 4 meses),

condiciones ambientales

inadecuadas (calles sin

pavimento).

4




PLANES DE CUIDADOS

Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort Físico

DIAGNÓSTICO ENFERMERO NANDA

RESULTADOS ESPERADOS

INDICADORES ESCALA

DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

DIANA

Etiqueta: Dolor agudo

Factor relacionado: Agente lesivo físico Manifestado por: Informe verbal del dolor

1843 Conocimiento: manejo del dolor (pág. 305)

184304 Estrategias para manejar el dolor crónico 184301 Causas y factores que contribuyen al dolor

Ningún conocimiento 1 Conocimiento escaso 2 Conocimiento Moderado 3 Conocimiento sustancial 4 Conocimiento extenso 5

Mantener: 5 Aumentar: 14

Campo: 1 Fisiológico básico Clase: E Fomento de la comodidad física INTERVENCIONES: 1400 Manejo del dolor (pág. 569)

Campo: 1 Fisiológico básico Clase: E Fomento de la comodidad física INTERVENCIONES: 1480 Masaje (pág. 598)

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad, o severidad del dolor y factores desencadenantes.

Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellas que no pueden comunicarse eficazmente.

Explorar en el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

Disminuir o eliminar factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)

Explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de alivio del dolor.

Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse.

Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite el masaje.

Adaptar la zona del masaje, la técnica y la presión a la percepción de alivio del paciente y al propósito del masaje.

Animar al paciente a avisar si alguna parte del masaje es incómoda.

Evaluar y registrar la respuesta al masaje.




Dominio: 4 Actividad/Reposo Clase: 2 Actividad/ejercicio



INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

Etiqueta: Deterioro de la movilidad física

Factor relacionado: Pérdida de la integridad de las estructuras óseas Manifestado por: Limitación de la capacidad para las

habilidades motoras finas.

0208 Movilidad (pág. 513) Dominio: Salud funcional (I) Clase: Movilidad (C)

020803 Movimiento muscular 020804 Movimiento articular

Gravemente comprometido 1 Sustancialmente comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 No comprometido 5


Campo: 1 Fisiológico básico Clase: A Control de actividad y ejercicio INTERVENCIONES: 0226 Terapia de ejercicios: control muscular (pág. 474)

Campo: 1 Fisiológico básico Clase: E Fomento de la comodidad física INTERVENCIONES: 1480 Masaje (pág. 598)


Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y de recreación en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, si procede.

Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición optima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada movimiento.

Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición y propiocepción)

Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especifica de ejercicios.

Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad.

Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse.

Preparar un ambiente cálido, cómodo, privado y sin distracciones.

Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite el masaje.

Adaptar la zona del masaje, la técnica y la presión a la percepción de alivio del paciente y al propósito del masaje.

Animar al paciente a avisar si alguna parte del masaje es incómoda.

Evaluar y registrar la respuesta al masaje.




Plan de cuidados: Riesgo de infección Dominio: 11 Seguridad/protección Clase: 1 Infección



INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

Etiqueta: Riesgo de infección

Factor relacionado: Procedimientos invasivos (cirugía ortopédica).

Control de riesgo: proceso infeccioso pág. 355 Dominio: IV Conocimiento y conducta de salud Clase: T Control de riesgo y seguridad

192405 Identifica signos y síntomas personales que indican un riesgo potencial

Conocimiento: Ninguno 1 Escaso 2 Moderado 3 Sustancial 4 Extenso 5


Campo: IV Seguridad Clase: V Campo: IV Seguridad Clase: L

Intervención: Protección contra las infecciones 6550 (NIC pág. 699) Intervención: Control de infecciones 6540 (NIC pág. 756)


Observar el grado de vulnerabilidad de la paciente a las infecciones.

Instruir a la paciente acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al cuidador.

Enseñar a la paciente a evitar infecciones.

Mantener las normas de asepsia.

Proporcionar los cuidados adecuados en caso de edema.

Observar la presencia de enrojecimiento del lugar de inserción, calor y exudado.

Enseñar al usuario y familia las medidas de asepsia.

Informar al usuario y familia de los signos y síntomas de infección.




Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión Física



INDICADORES ESCALA

DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

DIANA

Etiqueta: Riesgo de caídas

Factor relacionado: Historia de caídas (3 caídas en 4 meses), condiciones ambientales inadecuadas.

1902 Control del riesgo (pág. 337)

190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. 190201 Reconoce factores de riesgo

Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5


Campo: 1 Fisiológico Básico Clase: E. Fomento de la comodidad física. INTERVENCIONES: 6482 Manejo Ambiental: Confort (pág. 468)

Campo: 1 Fisiológico Básico Clase: C Control de Inmovilidad INTERVENCIONES: 0846 Cambio de posición: silla de ruedas (pág. 200)


Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

Propiciar un ambiente limpio y seguro.

Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la manipulación del entorno y una comodidad óptima.

Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.

Colocar la pelvis en el medio y lo más hacia atrás que sea posible en el asiento.

Comprobar que las crestas iliacas están a nivel y alineadas de lado a lado.

Observar si existe incapacidad por parte del paciente para mantener la postura correcta en la silla de ruedas.

Determinar el espacio de tiempo adecuado de permanencia en la silla por parte del paciente, en función de su estado de salud.

Enseñar al paciente a trasladarse desde la cama a la silla de ruedas, si es posible.




BIBLIOGRAFÍA

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., &

Dochterman, J. M. (2009). Nursing

Interventions Classification (NIC).

Barcelona, España.: Elsevier España,

S.L.

Sue, M., Marion, J., Meridean L, M., &

Elizabeth, S. (2009). Nursing

Outcomes Classification (NOC).

Barcelona, España.: Elsevier España,

S.L.

Herdman, T. H., Phd, & RN. (2007-2008).

NANDA-I Nursing Diagnoses:

Definitions & Classification (NANDA).

Madrid, España.: Elsevier España

S.A.

GARCIA Manuel. Manual de procedimientos

medico quirúrgicos de urgencias. 2da

edit. México DF. Edit. JGH editores

1999.

GONZALEZ Antonio. Cuidados intensivos

en el paciente politraumatizado.

México DF Edit. Editorial prado.2009.




ANEXOS

(La institución en base a sus políticas no

permitió que se tomaran más fotografías por

respeto la intimidad del paciente, por lo que

sólo se anexan estás imágenes).

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