BME - SOTE - OTE ORVOSBIOLGIAI MRNKKPZS FUNKCIONLIS ANATMIAEladsi s gyakorlati vzlatok

Ksztettk: Dr. Simon Lszl egyetemi adjunktus Dr. Gerber Gbor egyetemi adjunktus Dr. Ember Zsolt egyetemi gyakornok

Semmelweis Orvostudomnyi EgyetemI.sz Anatmiai, Szvet- s Fejldstani Intzet igazgat: Dr Rthelyi Mikls egyetemi tanr

llatorvostudomnyi EgyetemAnatmiai s Szvettani Tanszk igazgat: Dr. Hajs Ferenc egyetemi tanr

1999.

1. ht. 1. elads.

Bevezets, Tjkozdsi rendszer, ltalnos csonttan1. Az orvosbiolgiai mrnkkpzst alapoz funkcionlis anatmia kiegszti; a fejldstan s szvettan, s hatrterletei; a bionika, ergonmia, munkalettan, a megelz orvosls, patolgia, diagnosztika, gygyt eszkzk s eljrsok, valamint a rehabilitci. 2. A testtjak, fskok, irnyok s rtegek ltalnos rendszere, vetletek, klinikai vonatkozsok. 3.0. 3.1 ltalnos csonttan: A csontok anyagi sszettele s mikroszkpos szerkezete, szvettani technikk csontszvetre. 3.2. 3.3. A csontok kifejldse s nvekedse (ld. 2.ht 2.e.a.) A csontvz ttekintse, tapinthat pontok.

3.4.0 A hossz csves csontok ltalnos felptse; .1 .2 .3 .4 Vgdarabok s kzprsz. (epifzis, diafzis). Kreg, szivacsos llomny (kortex, diploe). (az ervonalas szerkezet szerepe, tpls). Velreg, csontvelnyers tltetshez. Izfelsznek s izom/szalag eredsi/tapadsi helyek. Az ignybevtellel arnyos kpletek. 3.5. A csigolyk s a rvid csontok ltalnos felptse.

3.6.

A lapos csontok szivacsos s szivacsos rteg nlkli elfordulsai (pl. szegycsont, ill. a rostacsont lamina orbitalisa)

1

3.7.0 Az agykoponya felptse, koponyarkok koponyaalap, 1 mechanikai szerkezete, ideg-, r-csatornk. 2 A dobreg (kzpfl) s a 3 A csontos labirintus (bels fl). 3.8.0 Az arckoponya ttekintse. 1 Az orrreg s -mellkregek, sszekttetseik. 2 Az arcreg s a homlokreg, - blts. 3 Az k/szjpadcsonti rok s sszekttetsei. 3.9 A csontok rntgenkpe, trsek, rgztsk s gygyulsuk. Csontnyjts. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: ad 1- elads s konzultcik. ad 2 3. Fejezet: Az emberrl ltalban. ad 3.0-3.9 - 4. Fejezet: Csontvzrendszer. 4.0 Rszletes csonttan: Az egyes csontok fenti szempontok szerinti lersa. Vizsgattelek: A csontok makroszkpija s osztlyozsa. Csontszvet, csonkpzds, trsek gygyulsa. A koponya felptse, koponyacsontok. Az ells koponyarok. A kzps koponyarok. A hts koponyarok. Az arckoponya, orrreg, -mellkregek, szemreg. .. s - az izletre vonatkoz krdsek rszeknt az izletet alkot csontok (az izleti felszinek geometrija, orientcija, s tengelye(i)).

2

1. ht, 2. elads

FEJLDSTAN (EMBRYOLOGIA)1. Megtermkenytett petesejt Soksejt kifejlett szervezet Sejtosztdsok sejtek munkamegosztsa soksejt geometriai alakzatok (lemez, cs, gmb, hlzat) Szervtelepek Szervek

1.1 A folyamat ismerete a ksz szervek anatmijnak s fejldsi rendellenessgeinek megrtst segti. 2. IVARSEJTEK 2.1 Petesejt: nagy mret, 1 db/ 28 nap, aktv mozgs 0; a citoplazma szikanyagot tartalmaz (tartalk tpanyag 4-5 napra, amg a megtermkenytett petesejt (zygota) a mhfalba begyazdik; vastag sejtfal 2.2 Spermium: kis mret, sok (30-100 M/ml), aktv mozgs ostorral; hrzkenysg; lland termelds 2.2.1 1/2 kromoszmakszlet mindkt ivarsejtben (223) kromoszma: igen nagy srsg genetikus adathordoz 3. MEGTERMKENYTS

3.1 ivarsejtek rendez vous-ja, spermiumok vetlkedse 3.2 Problmk: elegend szm spermium, megterm. idpontja, helye (petevezet tgult rsze), a hely megkzeltse, bejuts a vastag fal petesejtbe (csak 1 spermium), a fal lebontsban segt a hyase enzim frfi meddsg, naptr mdszer, mhen kvli terhessg, fogamzsgtls 4. megtermkenytett petesejt (zygota): osztdik barzdlds SZEDERCSRA (16 kunoka sejt) HLYAGCSRA (bels sejthalmaz vndorol begyazds a mhfalba

1.ht

+

a begyazdst vgz sejtek (trophoblastok)

2. ht

3. ht

ectoderma + amnion entoderma + szikhlyag (2 rteg embryo) + magzatburkok 3 rteg embryo kialakulsa (egy kzpvonalbeli sejtszaporulat, a primirtv csk sejtjei sztramlanak a 2 csralemez kz) gerinchr kialakulsa mesoderma (3. csralemez) 3

3. ht 4.1 idegrendszer fejldse: ectoderma vellemez velcs (kp. id.r.) dclc (perif. id.r.) 4.2 mesoderma tagozdsa: kzps rszbl scsigolyk gerinc, trzsizmok kzti s szli rszek szelvnyezetlenek maradnak 4.2.2 mesoderma-mentes rszek a gerinchr eltti s a primitv csk mgtti terletek, itt az ento- s ectoderma 2 rteg membrnokat alkot 4.3 kezdetleges kerings megindulsa: szikzacsk vrszigeteibl erek, vrsejtek a pros szvcs az els mkd szerv magzatbolyhok: anyai s magzati vr kzti anyagtranszport megindul, ksbb kialakul a mhlepny (placenta) 5. 4.-8.ht a csralemezek differencildsa 5.1 entoderma tpcsatorna s mirigyei, lgzrendszer,pajzsmirigy, mandulk 5.2 mesoderma ktszvet, izom, csont, porc, szv, erek, vese, bels nemi szervek, mellhrtya, hashrtya 5.3 ectoderma br s szrmazkai, fogzomnc, szemlencse, agy, gerincvel, perifris idegrendszer 6. IDRENDI TBLZAT 3.ht velcs zrdsa 4. szv verni kezd; vgtagkezdemnyek 5. a szemfejlds kezdetei 6. arcfejlds: elemi szjreg krl fzionl n. arcnylvnyok (zavara pl. a nylajk) 8. minden kls, bels kplet, szerv kezdemnye jelen van 9. magzati peridus kezdete (9-38.ht) 10. elklnthet kls nemi szervek (a 12. httl ultrahanggal is) 20. haj megjelense 22. a magzat elvileg letkpes 24. szemnyits 38. szlets (a klinikai gyakorlatban az utols mensestl szmtjk a terhessg idejt, teht + 2 ht, azaz 40 ht = 280 nap 7. Magzati diagnosztika 7.1 magzatvz mintavtel (amniocentesis), alfa-foetoprotein szintjnek meghatrozsa (emelkedett conc. gerinc- s kp. id.r-i rendellenessgre utal 7.2 ultrahang;7.3 chorionboholy mintavtel: kromoszmavizsglat Vizsgattelek: FEJLDSTAN 1. Ivarsejtek funkcionlis anatmija; Kromoszomk 2. Megtermkenyts s barzdlds 3. Hlyagcsra; 2 rteg embryo; Begyazds 4. A kzps csralemez kialakulsa s tagozdsa 5. A csralemezek fontosabb szrmazkai 6. Lefzds, Magzatburkok, Kldkzsinr, Mhlepny 7. Az egyedfejlds embryonlis s magzati szakasza 8. Ikerkpzds; Magzati diagnosztika

4

2. ht. 1.elads.

ltalnos izlettan, Csontok kztti sszekttetsek

Hrmas alapfunkci: sszefzs mozgkonysg, trhatrols (rzkeny kpletek vdelme). 1. Folyamatos sszekttetsek: 1.1 Ktszvetes kapcsolatok .1 Egyszer - pl. sp/szrkapocscsont als kapcs. .2 Bekelds - pl fogak/fogmeder. .3 Varrat: .1 fogazott varrat - pl a koponyatet varratai .2 sima (!) t.k. illeszkeds - pl. az arckoponyn .3 pikkelyes v. - pl halntkcsont/falcsont 1.2 Porcos csontsszekttetsek: .1 vegporcos .1 maradand- pl. a koponyaalap rseiben .2 elcsontosod - k/nyakszirtcsonti (hossznv porckorong!) .2 rostos porc sszektt. -pl csigolyakzti porckorong .3 szimfzis - tmenet az izletek fel (jelzett zleti rs). 1.3 Csontos sszekttets (csontok kztt!) .1 Porcosan elkpzett sszekttets csontos zrdsa - pl. cspcsont, halntkcsont .2 Ktszvetes sszekttets csontos zrdsa. - pl. A koponyatet csontjai (homlokcs. pikkely). 2. Megszaktott sszekttetsek a tulajdonkppeni IZLETEK: 2.0. Az izlet nll alaktani/mkdsi (patolgiai, stb.) egysg; szerv. Az izleti betegsgek a leggyakoribb "npbetegsg". 2.1. Az izletek sszetevi: .1 Izleti felsznek, vegporc: izfej, izleti vpa. .2 Tok (burzk), tokvisszahz izmok. .3 Szalagok (oldalszalag, pnyva, szalag-lemez. .4 Rostporcos korongok; diszkusz, meniszkusz. .5 Mlyt gyrk - vll ill. cspizlet.

5

.6 Izleti folyadk. 2.1. Geometriai-mkdsi osztlyozs: Izfelszini geometria > tengelyek > mozgsok < korltok .1 Egytengely izletek hengerfelszn, ill. trochlea. .1 Harnttengely - csuklizlet - pl. ujjpercek .2 Hosszanti tengely - forgizlet pl. ors/singcsont kzttiek. .2 Kttengely izletek; .1 Tojsfelsz (forgsi ellipszoid) - pl a csukl !!! .2 Nyeregfelszn - pl az els kzt/kzpcs. az oppozci jelentsge a trzsfejldstl a helyrellt sebszetig ! .3 Gmbfelsznrszlet - Soktengely vagy szabad izletek Veleszletett cspficam, megelzs, gygyts Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: 4. fejezet; Csontvzrendszer, megfelel pontjai. Vizsgattelek: M 10 Az izletek alkotrszei. M 11.Az izletek mechanikja s osztlyozsa. M 13 Az llkapocsizlet (s a r hat izmok). M 14 A vllizlet (s a r hat izmok). M 15 A knykizlet (s a r hat izmok). M 16 A csuklizlet (s a r hat izmok). M 17 A kz izletei (s izmai). M 18 A cspizlet (s a r hat izmok). M 19 A trdizlet (s a r hat izmok). M 20 A bokaizlet (s a r hat izmok). M 21 A mellkas egszben (a rekeszizom).

6

2. ht 2. elads

Csontosods

A csontosods (ossificatio), csonttpls az egsz let sorn aktv folyamat mely meghatrozza a csontok mrett, alakjt s a csontszvet mennyisgt eloszlst a csontvzban. 1. A csontosods fmechanizmusai: elsdleges: erek krli mesechymlis sejtekbl kzvetlen csontkpzds Ez a fajta csontosods csak ott figyelhet meg, ahol szoros illetve pontos illeszkeds van a nvekv, vagy gygyul csontfelszinek kztt. msodlagos: a csont elzleg kifejldtt rostos vagy porcos telep tplse rvn keletkezik

2. A msodlagos csontosods fajti: ktszveti (desmogen) porcos (chondrogen) 2.1. A ktszvetes csontosods fzisai, sejtjei. (pl. koponyacsontok kialakulsa) mesenchymalis sejtek, osteoblast, osteocyta, osteoclast 2.2. A porcos csontosods fzisai, sejtjei. (pl. vgtagcsontok kialakulsa porcos modellbl) porchrtybl indul (perichondralis) szakasz elsdleges csontosodsi kzpont proliferci znja degenerci znja mesenchymalis invasi znja msodlagos csontosodsi kzpont vgdarab-porclemez (epiphysis-porclemez) hosszirny nvekeds 3. Csonthrtybl indul (periostalis) csontosods csontok vastagodsa, gygyulsa A csonthrtya nlklzhetetlen az eltrt csontok gygyulsnl. Az ebben lv kisebb erek mesenchymasejtjeibl differencildnak az osteoblastok. 4. Csontregenerci lpsei

7

vrmleny (haematoma) csontheg (callus), ktszveti rostokbl a ktszvet csont alakulsa tpls 5. Gyakorlati vonatkozsok: trsek elltsa implantolgia Mindkt esetben lnyeges kvetelmny a felszinek szoros illeszkedse, hogy a lehetsgekhez mrten optimlis feltteleket teremtsnk az elsdleges csontosodshoz.

Vizsgattelek: Csontszvet, Csontkpzds, Trsek gygyulsa

8

3. ht 1. elads

ltalnos izomtan

1 A smaizom, harntcskos izom s szvizom mikroszkpos szerkezete, ltalnos tulajdonsgai, elfordulsa. 2 A vzizomzat - ereds, has, tapads (hsos/lemezes/inas ereds s tapads). 2.1. Az ors s pntalak izmok forma- s funkci-vltozatai. 1. tbbfej, kthas, megszaktsos, megtrt formk. 2. Tollazott szerkezet s funkcionlis jelentsge. .3. Az izmok ktszvetes burkai, izomrekeszek. .4. Izomtmlk (burzk) s nhvelyek. 2.2. Lapos izmok (rekesz, hasfal, brizmok). 3. Nhny mechanikai alapszably: 3.1. Mozgs helyvltoztats: .1. "Nyilt lnc" - pl. szabad vgtagon ("mozdulat"). A "slytalansgban" vgzett mozgs. .2. "Zrt lnc" - pl.jrs, fggeszkeds, (mozdulat helyvltoztats) 3.2. Egy/tbb izlet tugrsa (pl. rg-, combizmok, ujjhajlt izmok). 3.3. Egytthat - szinergta ellenttes - antagonista izomcsoportok, ill ezek trendezdse. Antigravitcis izmok. " lettani" s "anatmiai" flexor/extensor funkci 3.4. sszehzds - tarts (izometria) - lassu kiengeds. 3.5. A hatsvonal s -tengely vltoz viszonya, erkarok. 3.6. Prhuzamos, egyszeresen s ktszeresen tollazott izmok sszehzdsnak hossza ereje. 3.7. Aktiv s passziv izometris feszlsgrbe. 3.8. Izotnis ignybevtel. 3.9. Kls s bels munkavgzs. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi:

9

5. fej. Az izomrendszer.

Vizsgattelek: M 11 Izomszvetek. A vzizmok felptse, formavltozatok. M 12 (Az llkapocsizlet s ) a rgizmok. M 13 (A vllizlet s ) a r hat izmok. M 14 (A knykizlet s) a r hat izmok. M 15 (A csuklizlet s ) a r hat izmok. M 16 (A kz izletei s izmai. M 17 (A cspizlet s) a r hat izmok. M 18 (A trdizlet s) a r hat izmok. M 19 (A bokaizlet s) a r hat izmok. M 20 (A mellkas egszben,) a rekeszizom, a lgzmozgsok mechanikja. M 21 A medence szerkezete.

10

3. ht, 2. elads

HASIZMOK, REKESZIZOM, MEDENCEFENK IZMAI1. Hasfal orvosi jelentsge: megtekints, tapints fiziklis vizsglatkor, hasi ultrahang vizsglat, hasi sebszet mtti behatolsai, a hasfal izmai szmos letmkdsben vesznek rszt (hasprs szlskor,szkletrtskor, kros sszehzds, izomvdekezs hasi gyulladsok esetn), a hasfal veleszletett gyenge pontjain srvek keletkezhetnek 1.1 A hasfal rtegei: 1. br, br alatti ktszvet 2. hasizmok, inas lemezek 3. harnt izomplya, hashrtya fali lemeze 1.2 Hasizmok: 1.2.1 szles hasizmok: 1.2.1.1- kls ferde hasizom 1.2.1.2- bels ferde hasizom 1.2.1.3- harnt hasizom 1.2.2 a kls ferde hasizom inas lemeze s a harnt hasizmot bellrl bort izomplya ferde vonalban tallkoznak (a csipcsont fels-ells tvise s a szemremcsont rdessge kztt): ez a tallkozsi vonal a lgykszalag 1.2.3 egyenes hasizom: pros, rvidebb izmos szelvnyekbl ll kteg, mely a szegycsont als rszrl s az V.-VII. bordaporcokrl ered, a szemremcsontok tallkozsnl s azok fels szrn tapad; az egyenes hasizom bortka az n. rectus hvely, melyet a hrom szles hasizom inas lemezei (bnyi) hoznak ltre az egyenes izmok eltt s mgtt elhaladva, majd az ells hasfal kzpvonalban sszefondva: ezen sszefonds a linea alba, brrel fedett kerek nylsa a kldkgyr 1.2.4 A hasizmok funkcii: - trzs mozgatsa elre s oldalra - hasri szervek vdelme, helyben tartsa - egyttes sszehzdsuk a hasprs, eredmnyekppen emelkedik a hasregi nyoms (szls kitolsi szakasza, szkletrts, hnys, khgs) 1.3 Srvcsatornk: a hasfal veleszletett (vagy hasi mttek utn szerzett ) gyenge pontjai, melyeken t a hasreg tartalma (hashrtya, belek) a br al srv formjban elboltosulhat 1.3.1-lgykcsatorna: a lgykszalag felett hzod, a hasfal rtegeit lateral fell medial fel tfr csatorna; tartalma frfiakban az ondzsinr, nkben a kerek mhszalag; a csatorna kls (br alatti) nylsa a szemremcsont rdessge mellett tallhat 1.3.2-combcsatorna: a lgykszalag alatt, a comb nagy ereitl medialisan vezet a comb bre al; rendes krlmnyek kztt fontosabb kpleteket nem tartalmaz, a csatorna falai egymssal sszefekszenek 2. Rekesz (diaphragma): 2.1 izmos-inas ketts kupola a mellreg s a hasreg kztt; fontos lgz izom

11

2.2 Rszei: szegycsonti, bordai, gyki eredsek (izomrostokkal) kzponti rsz: izomrostmentes, rajta fekszik a szv 2.3 Nylsai: fontos erek (aorta, als res vna), idegek (sympathicus fonat) s a nyelcs tlpsre 2.4 Mkds: belgzskor az izomrostok sszehzdst kveten a kt rekeszkupola ellapul, ezltal a mellreg trfogata n, nyomsa cskken Hasi lgzs: fleg a rekesz mkdik (frfiakban) Mellkasi lgzs: rugalmasabb mellkasnl a bordakzi izmok mkdse is szmottev (nk, gyermekek) 3. A medencefenk izmai 3.1 3 izomrteg egyms alatt, melyek lezrjk a csontos medence kimenett, tengedve fontos kpleteket (vgbl, hvely, hgycs) 3.2 a 3 rteg fentrl lefel: 3.2.1-vgblemel izom s plyi: a medencecsont szmos pontjrl s a keresztcsontrl ered lapos izom, rostjai ferdn lefel, medial fel a vgbl s a hvely fel sugroznak 3.2.2-mly harnt gtizom: az lcsontok szrai, a szemremcsontok als szrai kztt kifeszl izomlemez 3.2.3-felletes gtizmok: 3 pr vkony orsszer izom, melyek 1-1 hromszget alkotva a kls nemi szervek rgijban tallhatk br alatt; nknl az egyik pr a nagyajkak szvetei alatt tallhat 3.3 a medencefenk izmai s egyb lgyrszei teszik lehetv a medencekimenet s reg nagyfok tgulkonysgt (szlcsatorna kialakulsa) a medencekimenetet, lgyrszeivel egytt gtnak hvjuk (szkebb rtelemben a hvelyt a vgbltl elvlaszt, befel k alakban keskenyed k alak rszlett; szls sorn ezt rutinszeren tmetszik a hvely fell az esetleges lgyrszkrosods megelzsre (gtmetszs) Vizsgattelek: MOZGSRENDSZER 21. A mellkas egszben, Rekeszizom 22. A szles hasizmok 23. Az egyenes hasizom s a rectus-hvely 24. Srvcsatornk 25. A medencefenk izomzata

12

4.ht.1-2. elads

A szv funkcionlis anatmija.

1, A kis- s nagyvrkr, valamint a nyirokkerings ttekintse. A szv pumpafunkcija. 2, A szv falszerkezete: belhrtya (endocardium), izomfal (myocardium), epicardium (a szvburok bels lemeze). A pitvari s kamrai szeptumok fejldse. A szvburok fejldse s sznuszai. 3, A szv ktszvetes vza Annulus fibrosus, anatmiai s funkcionlis jelentsge. 4, A jobb szvfl funkcis anatmija: a, a vns bemls - Vena cava sup./inf. b, a jobb pitvar. Fossa ovalis. c, a jobb pitvar-kamrai szjadk (trikuszpidlis billenty) morfolgija. d, A szemlcsizmok funkcis anatmija. e, jobb kamra, Crista supramarginalis. f, infundibulum, mdosult hatrok az els felsznen. g, A jobb arteris szjadk (a zsebes billentyk funkcis anatmija). h, A truncus pulmonalis s a tdkapuk. 5, A bal szvfl funkcis anatmija: a, a tdvnk bemlse (a szvtltets szabsa). b, a bal pitvar. Vizsglata a nyelcs fell. c, a bal pitvarkamrai szjadk; a bikuszpidalis billenty elhelyezkedse, szemlzsizmai. d, A bal kamra, be- s kiramlsi plyk. e, A bal artris szjadk zsebes billentyi. f, Az arteria coronarik szjadkai. g, A felszll/leszll aorta, az aortav.

13

h, A Ductus Botalli persistens. Fallot-tetralgia. i, a kamrasvny s fejldse. j, a septum aorticopulmonale fejldse. k, gyakori fejldsi rendellenessgek s billentyhibk. 6, A szvciklus. A szv pumpafunkcija. A kt vrkr perifris ellenllsa s nyomsviszonyai. Szvelgtelensg, szvterhelsi prbk. 7, A szv ingerkelt s -vezet rendszere. a, A sznusz csom, sznusz-ritmus. b, A pitvar-kamrai csom, pitvarlebegs. c, A His-kteg tbujsa a ktszvetes vzon. d, A Tawara-szrak s a Septum membranaceum. e, A Purkinje-rostok, Trabecula septomarginalis. f, A Wolf-Parkinson-White szindrma.. g, A ritmuskelt s ingervezet rendszer hierarchikus szerezdse. h, Arrhythmia absoluta. i, A pszmkerbeltets. 8, A szv beidegzse a, idegi s hormonlis szimpatikus hatsok. b, paraszimpatikus hatsok, szinkope. c, ritmuszavarok, kardioverzi s jraleszts. 9, A szv erei. a, a koszorserek (aa. coronariae). b, Szvinfarktus, -katterezs, bypass-mtt. c, A szv vni, sinus coronarius. d, A szverek llapotnak vizsglata. 10, A szvburok fejldse s kiterjedse, szinuszok.. 14

A pnclszv, szvburki folyadkgylem.

11, A szv elhelyezkedsnek s mretnek vizsglata: a, Az elhelyezkeds anatmiai lersa. b, A szvhatrok megllaptsa kopogtatssal. c, "Sportszv, zsrszv, krszv". d, A td takarsa, tompulatok. e, a Szv Rntgen-vetlete, szvbl. f, A szjadkok hallgatdzsi pontjai. g, A gyakoribb billentyhibk hallgatdzsi lelete. h, A szvhangok mszeres vizsglata: fonokardiogrfia. i, A szv ultrahanvizsglata. j, Doppler-elv ramlsvizsglat. k, Az EKG s a szv tengelyllsa. l, A cseppszv kialakulsa terhessgben. 12, Rviden a szvmttekrl: a, Szvpumpa - extrakorporlis mtt. b, A szvmkds lelltsa s jraindtsa. c, Pszmkerbeltets. d, Billentyptls tetembl, llatbl. Mestersges b. e, Szvptls: szvtltets, szv-td tltets. prblkozsok mszvvel. Izomlebenyes szvptls. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: Funkcionsis Anatmia. A szv. c. fejezet msodik rsze., I: kiads. 630-654 oldal. Vizsgattelek: K 1 A kis- s nagyvrkr, a nyirokkerings. K 2 A szv falszerkezete. A szvburok. K 3 A jobb szvfl funkcis morfolgija. 15

K 4 A bal szvfl funkcis morfolgija. K 5 A szvciklus. A szv pumpafunkcija. K 6 A szv ingervezet rendszere.

16

5.ht.1. elads Magzatburkok, Embrionlis kerings, Placenta 1, A magzatburkok s az emrionlis kerings kialakulsa. a, A decidua rszei az implantci utn. b, A magzatburkok kialakulsa s sorsa a szletsig. c, Az allantois s szikhlyagkerings. d, A kldkzsinr erek eredse s becsatlakozsa a nagyvrkrbe. e, A nyitott foramen ovale s a Botall-vezetk szerepe. f, A szletskor fellp trendezds. Blue baby. g, A magzati kerings maradvnyszervei felnttben. 2, A mhlepny kialakulsa s szerkezete: a, A bolyhos chorion s a decidua basalis klcsnhatsa. b, A testnyltl a kldkzsinrig. c, A mhlepny anyai oldalnak szerkezete, fibrinoid. d, Az amnionhm s a magzati felhm sszefggse. e, A mhlepny magzati oldala: korionlemez s szrmazkai, elsdleges, msodlagos, s harmadlagos bolyhok szerkezete. A tapadbolyhok. f, Ikerterhessg s mhlepny. g, A tpanyag-, salak- s oxigncsere utja. 3, A lepny elhelyezkedse, sorsa a szletskor. a, Az ellfekv lepny veszlye. b, A kotiledk, ellenrzsk jelentsge szls utn c, A terhessg alatti vizsglatok lehetsge. Amniocentzis, ultrahangvizsglatok, d, A terhessg idejn vgzett intrauterin mttek. 4, A placenta, mint endokrin szerv. a, A srgatest szerepe a terhessg fenntartsban. b, Terhessgi prbk.

17

Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: Magzati vrkerings. A pitvarszeptumok fejldse. Mhlepny c. fejezetek. Vizsgattelek: F 6 A magzatburkok szrmazsa s sorsa. F 7 (Hlyagcsra, 2 rteg embri), begyazds. F 8 Testnyl,lefzds, a kldkzsinr kialakulsa. F 9 A szikhlyagi s placentris kerings . F 10 A mhlepny kialakulsa, szerkezete s funkcija. F 11 A magzati kerings lezrulsa szletskor. F 12 A mhlepny helyzete, szlets utni sorsa. F 13 A terhessg alatti vizsglatok lehetsgei. F 14 A terhessg alatti beavatkozsok lehetsgei.

18

5. ht 2. elads

r s nyirokrendszer

Az rrendszer feladata a vr, s ezzel a tpanyagok, anyagcsere termkek s az oxignszndioxid szllts. E folyamatban aktvan vesznek rszt az erek, befolysolva az egyes szervek vrelltst. Az erek hrom f csoportja: artrik, amelyek a szvbl szlltjk a vrt; kapillrisok, melyek faln keresztl trtnik a tpanyag s gzcsere; venk, melyek a szv fel szlltjk a vrt. 1. Fbb erek lefutsa: 1.1. Arterik: aorta, truncus brachiocephalicus a. carotis communis, externa, interna a. subclavia, a. axillaris, a. brachialis a. ulnaris, a. radialis a. iliaca communis, externa, interna a. femoralis 1.2. Venk: vena cava superior, inferior v. brachiocephalica v. jugularis interna, externa v. subclavia, v. axillaris, v. brachialis v. iliaca comm., externa, interna 1.3. Felletes venk: v. basilica, v. cephalica v. saphena magna, parva 1.4. sszekttetsek (anastomosis), collateralis kerings 2. Az erek szveti szerkezete: tunica intima, media, adventitia; Elsdlegesen a tunica medit alkot ktszvet s simaizom minsge, mennyisge s arnya hatrozza meg az r funkcijt. elastikus tpus arterik izmos tpus artrik arteriolk Az rrendszer fbb betegsgei: aneurysma, relmeszeseds, visszrtguls, visszrgyullads capillarisok venk, vena billentyk vens sinusok

19

3. Nyirokrendszer: az intercellularis folyadk elvezetsre s szrsre szolgl rendszer. A nyirok a nyirok trzseken t a v. subclavinl jut vissza a vrbe. 3.1. F nyirokutak: nyirok kapillrisok, nyirok erek, nyirok trzsek: ductus thoracicus, duc. lymphaticus dexter 3.2. A nyirok utakba ptett szrk: nyirokcsomk (nodi lymphatici) 3.3. Nyirok szervek: lp (lien), csecsemmirigy (thymus), mandulk (tonsilla) Peyer-fle plaque 3.4. A nyirok szvetek szveti egysge a nyirok tsz. Vizsgattelek: Perifris erek funkcija; Aortav gai s a f vnk; Fels vgtag erei; Als vgtag erei;

20

6. ht 1. elads

Lgutak I. (Fels lgutak)

A fels lgutak s a hozz kapcsold regrendszerek feladata a beraml leveg megtiszttsa, felmelegtse s prstsa. Fontos szerepet jtszanak a hangszin meghatrozsban is. 1. Orrreg: 1.1. falai: oldalfala: csak az orrkagylk (concha) eltvoltsa utn vlik lthatv A fal alkotsban a rostacsont (os ethmoidale), az arccsont (maxilla), a szjpadcsont (os palatum), a knnycsont (os lacrimale) s az nll als orrkagyl (chonca nasalis inferior) vesz rszt. als fala: kemnyszjpad (arccsont s szjpadcsont) fels fala: rostacsont s kcsont 1.2. orrjratok: az orrkagylk s az orrsovny (septum nasi) kztti kzs orrjrat (meatus nasi communis) az orrkagylk alatti jratok, fels, kzps s als orrjrat (meatus nasi superior medius s inferior) 2. Mellkregek, melyek az orrreg fell nyomulnak be a szomszdos koponyacsontokba: arcreg (sinus maxillaris) az arccsont testben homlokreg(sinus frontalis) kcsont rege (sinus sphenoidalis) rostasejtek (cellulae ethmoidales) 3. Az orrreg sszekttetsei: apertura piriformis choana foramen sphenopalatinum canalis nasolacrimalis canalis incisivus arcra garatba fossa pterygopalatinaba szemregbe szjregbe

21

4. Az orrreg csillszrs hengerhmmal bortott nylkahrtyja igen ds rhlzattal rendelkezik, egy milimternl nem szlesebb jratai rvn knnyen felmelegti s prstja az traml levegt. 4.1. a nylkahrtya vrelltsa a. sphenopalatina, plexux venosus pterygoideus 4.2. a nylkahrtya ltalnos rz idege nervus maxillaris; sympathikus idegek az erek mentn tallhat plexux sympathicusbl jnnek; a parasympathikus rostok a nervus facilis gai; 5. A garat orrreghez kapcsold szakasza: (pars nasalis pharyngis) Falt a fels garatfz izmok alkotjk (musculus constrictor pharingis superior), melyek a az kcsont rpnylvnyrl erednek. a garatot a dobreggel sszekt flkrt benylsa, lefutsa a musculus salpingopharyngeus, musculus tensor veli palatini flkrt mandula (tonsilla tubaria) garatmandula (tonsilla pharyngea) Vizsgattelek: Orrreg, mellkregek Nylmirigyek, garat Tonsilk

22

6. ht, 2. elads

ALS LGUTAK

1. A gge (larynx) felptse: 1.1 porcok (pajzs-, gyr-, kannaporcok), 1.2 ktszvetes lemezek, 1.3 ggeizmok s f mkdseik 1.4 nylkahrtya 1.5 szvettani szerkezet 1.6 A gge rege (frontalis metszetben homokra alak): ggebemenet, hangrs, (rima glottidis), hangrs feletti s alatti trsgek 1.6.1 Hangads (phonatio), rekedtsg ggemetszs (conicotomia), ggevizeny (glottis oedema) ggetkrzs (laryngoscopia), gpi llegeztets, intubatio

2. A lgcs (trachea) anatmiai lersa: 2.1 porcos gyrk + ktszvet; 2.2 oszlsa 2 fhrg (bronchus) lgcsmetszs (tracheostomia), lgti idegentestek 3. A td (pulmo) anatmiai lersa: 3.1 felsznek, lebenyek, topographia, tdkapu (hilus), tdgykr (radix), segmentumok; 3.3 fhrgk tovbbi oszlsai (bronchusfa) a tdn bell 3.4 Mikroszkpos szerkezet, lghlyagocskk (alveolusok) szerkezete 3.4.1 Gzcsere a tdben s a szvetekben 4. Mellhrtya (pleura): 4.1 lemezei, pleurasinusok mellkascsapols 5. A td s mellhrtya hatrai, vetletk a csontos mellkasfalra 3.2

23

5.1 Fiziklis vizsglat (kopogtats, hallgatdzs) 5.2 A td kpe nylirny mellkasrntgen felvtelen (rekeszlls, kzprnyk, sinusok)

Vizsgattelek: ZSIGEREK 9. A gge 10. A lgcs, a td s a mellhrtya

24

7. ht 1. elads

Az emsztrendszer fels szakasza.

1.1. A szjreg hatrol kpletei: a, A szjfenk szerkezete. b, A nyelv bels s kls izmai. c, Az zrz receptorok elhelyezkedse. d, A nyelvpapillk rendszere. e, Az oldals fal, (pofa) szerkezete. 2. Az arc s a szjpad s nyak fejldse. a, Membrana buccopharingea, elemi szjgdr. b, Az arcnyulvnyok sszeolvadsa. c, A kopoltyvek szerkezete s szrmazkai. 3. Fogak, rgmozgsok, fogptls. a, A tejfogak fejldse s rendszere. b, A marad fogak megjelense - fogvlts. c, A marad fogak rendszere. d, A gykerek rgztse, foghzs, implantci. d, Az ny zrdsnak jelentsge. e, Az rlfogak gumi, rgmozgsok. f, A harapsi vonal, szjnyits/csuks, haraps. 4. A nagy nylmirgyek. a, A fltmirigy, s beszjadzsa (Mumpsz). b, Az llkapocs- s a nyelvalatti mirigy. 5. A torokszoros, lgyszjpad. a, A lgyszjpad funkcija. b, A garatmandulk fszke. c, A szjregi garat. 6. A garat falszerkezete s mkdse. a, A garatemel izomredszer. b, A garatszkt izmok szerkezete.

25

c, A garat s gge egymsraplse. d, a nyels mechanizmusa. e, A ggefed s a fossa piriformis. 7. A nyelcs, falszerkezet s lefuts. a, A fal rtegei, szvettani lers. b, A nylkahrtya mirigyei. c, A nyelcs szkletei. d, A ny.cs. veleszletett elzrdsa. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: Emsztkszlk; Az emsztcsatorna fels szakasza. Vizsgattelek: A szjreg falszerkezete, az arc fejldse. A nyelv szerkezete, papilli, zrzkel terletek. A torokszoros. A lgyszjpad szerepe. A tonsillk. A nagy nylmirigyek. A garat falszerkezete, sszefggse a ggvel. A nyels mechanizmusa. Hnys. A nyelcs falszerkezete, szkletei.

26

7. ht, 2. elads

EMSZTRENDSZER II.

1. A gyomor (ventriculus ) makroszkpos s mikroszkpos lersa: 1.1 a gyomor fbb rszei (fundus, corpus, pylorus, kisgrblet, nagygrblet, ells s hts falak), hashrtyaviszonyai, vetlete, topographija 1.2 a gyomornylkahrtya szveti szerkezete, sejttpusok (mellk-, f- s parietalis sejtek); savelvlaszts folyamata s szablyozsa, a nylkahrtya vdelmt szolgl tnyezk gyomorfekly 2. A vkonybelek (patkbl, hbl s cspbl) funkcionlis anatmija, szvettani szerkezete blelzrds (ileus) 3. A vastagbl rszei (vakbl, fregnylvny, felszll, harnt s leszll vastagbl, sigmabl, vgbl) szerkezete, funkcii hasmens, vastagbldaganatok, aranyrbetegsg 4. A mj (hepar) anatmija s szvettana: 4.1 lebenyei, felsznei, vrelltsa, portalis kerings, hashrtyaviszonyok, 4.2 topographia 4.3 a klasszikus mjlebenyke, sinusok, portalis trias 4.4 a mj f funkcii 5. Az epehlyag s az epeutak anatmija epekbetegsg 6. A hasnylmirigy (pancreas) anatmija, szvettana, exocrin s endocrin mkdsei cukorbetegsg (diabetes mellitus) a hasnylmirigy gyulladsos betegsgei 7. A hashrtya (peritoneum) lersa: 7.1 fejldstani megjegyzsek; fali hashrtya, az egyes zsigerek hashrtyaboritkai (mesenterium, mesocolon transversum, mesosigmoideum), nagy- s kiscseplesz, bursa omentalis 7.2 a hasi szervek hashrtyhoz val viszonyai (intra-, retro- s semiperitonealis kpletek) 8. A hasi szigerek vrelltsa (tr. coeliacus, a. mesenterica sup. s inf., v. portae s anastomosisai)

27

9. A hasi szervek vetlete az ells hasfalra, hasfali rgik szerint 10. Az emsztkszlk csszer zsigereinek s nagy mirigyeinek (mj, pancreas) fontosabb vizsglmdszerei

Vizsgattelek: ZSIGEREK 13. Nyelcs, a gyomor szerkezete, vrelltsa 14. Vkony s vastagbelek 15. Pancreas 16. Mj, epehlyag 17. V. portae rendszere, anastomosisai

28

8. ht, 1. elads

A VESE S A VIZELETELVEZET RENDSZER

1. A vese (ren, nephros) makroszkpos anatmija: 1.1 kls lers, elhelyezkeds, kreg, vel, vesemedence, sinus, hilus 1.1.1 krgi lebenyke 1.2 tokjai: rostos-, zsros tok, fascia renalis, rintkezs ms szervekkel, trzs falra 1.3 a vese vrelltsa; a megfelel vrellts s a kivlaszt funkci sszefggsei shock vese 2. A vese mikroszkpos szerkezete s mkdse: 2.1 a nephron mint funkcionlis egysg 2.1.1 a nephron egyes szakaszainak (glomerulus, proximlis csatorna, Henlekacs, distalis csatorna) funkcionlis anatmiai jellemzse; 2.1.1.1 filtrci, reabszorpci, szekrci 2.1 a vese mint hormontermel szerv: renin, erythropoetin elvlasztsa s hatsaik 3. A vizeletelvezet rendszer: 3.1 a vesemedence (pelvis renalis) szerkezete vesekvessg 3.2 a hgyvezetk (ureter) anatmija: lefuts, rszei, keresztezdsei, falszerkezete, benylsa a hlyagba 3.3 a hgyhlyag (vesica urinaria) lersa, rszei, vrelltsa, rgztse s szvettani szerkezete 3.4 a ni hgycs (urethra feminina) a gyakori gyulladsok anatmiai httere 3.5 a frfi hgycs (urethra masculina); katterezs 4. A vese s a hgyutak eszkzs vizsgl eljrsai: 4.1 ultrahang, kontrasztanyagos rntgenvizsglatok, rfests, CT, szloptiks vizsglatok 4.2 A mvesekezels (dialzis) mdszerei 4.3A vesetltets (transzplantci) problmi

vetlete a

29

Vizsgattelek: ZSIGEREK 18. A vese elhelyezkedse, burkai, makroszkpija 19. A vese szerkezete, ultrafiltrci 20. Ureter, hgyhlyag, hgycs

30

8. ht 2. elads

Nemi szervek1. Frfi nemi szervek: 1.1 A here (testis) anatmiai lersa, burkai, vrelltsa, szvettani szerkezete A here kialakulsa, leszllsa (descensus) a hasregbl rejtettherjsg (cryptorchismus) 1.2 A mellkhere (epididymis) anatmija s szvettani szerkezete 1.3 Az ondvezetk (ductus deferens) lefutsa s falszerkezete vasectomia 1.4 Az ondhlyag (vesicula seminalis ) s a prostata (dlmirigy) anatmiai s szvettani jellemzse rectalis digitalis vizsglat 1.5 A frfi hgycs (urethra masculina) anatmija, rszei s grbletei hlyagkatterezs 1.6 A penis anatmija s szvettana 1.6.1 Az erekci mechanizmusa

2. Ni nemi szervek 2.1 A petefszek (ovarium) anatmiai lersa, hashrtyaviszonyai, vrelltsa s szvettani szerkezete 2.1.1 A tszrs folyamata, a petefszek ciklusos mkdse, hormonlis szablyozsa hormonlis fogamzsgtls 2.2 A petevezetk (tuba uterina) anatmija, vrelltsa s szvettani szerkezete mhen kvli terhessg 2.3 A mh (uterus) anatmija, hashrtyaviszonyai, rszei, falszerkezete, rege s vrelltsa 2.3.1 A mh helyzete s topographija 2.3.2 A mhnylkahrtya ciklusos mkdse (menstrucis ciklus) a mhnyakrk s szrse

31

2.3 A hvely (vagina) anatmija s szvettana 2.4 A kls nemi szervek anatmiai lersa

Vizsgattelek: ZSIGEREK 21.Uterus, tuba uterina, vagina 22.Ovarium, ovulatio 23.A here szerkezete, burkai, vrelltsa 24.Mellkhere, ondvezetk, ondhlyag 25.Prostata, penis

32

9. ht 1. elads

Az idegrendszer fejldse. Az idegrendszer sejtszint s szveti szervezdse

1.1. Az ltalnos szerkezeti elemek kialakulsa. a, A vellemez, velsnc s velcs kialakulsa. b, A szveti differencilds, az oldalfalak fejldse. c, Az agyhlyagok ill. a velcs grbleteinek kialakulsa. d, Az eresztki (kommisszurlis) rostrendszerek kifejldse. Cut brain. e, A vetleti rendszerek fejldse. f, A hossz plyk laminris szerkezete; a Kahler szably. g, A szrkellomny szervezdse: 1, magok, dcok, ganglionok. 2, Laminlt struktrk: h, Az asszociatv rendszerek. 2, A specifikus formcik kialakulsa: a, Az agyfltekk kifejldse. b, A felsznnvel barzdlds. c, Az egyenetlen fejlds kvetkezmnyei: 1, Az inzula s az operkulumok. 2, A halntki lebeny. d, A kamrk kialakulsa s alakja. e, A kisagy megjelense s tagoldsa. 3, Az rzkszervi telepek (plakodok) sorsa. a, A hipofzisplakod - az els s kzps hipofzislebeny telepe. b, A szaglhm kifejldse az orr-plakodbl. b, A lencseplakod s a szemserleg klcsnhatsa. c, A trigeminusplakod - az V. agyideg dcnak forrsa. d, Akusztikus-plakod hallhlyag; a, isocortex. b, allocortex.

33

a hallszerv s az egyenslyszerv endolimfatikus rszeinek telepe. e, Az epibranchilis placod - az zlel receptorsejtek forrsa. 4, A dclc sorsa, a gerincveli idegek kialakulsa. a, a spinlis dcok s a perifris afferensek. b, A paravertebrlis dclnc kialakulsa c, A motoneuronok, prifris efferensek. 5, A idegrendszer sejtes elemei. a, neuronok s gliasejtek. b, ingerl- s gtlsejtek, meditoranyagok. c, morfolgiai alaptipusok s funkcijuk. 6, Az idegszvet szervezdsnek elvei. a, magok s lemezes struktrk. b, a kapcsolatrendszerek alaptipusai. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi:8.1-8.4. fejezetek. Vizsgattelek: A kzponti idegrendszer fejldse. A perifris idegek fejldse. Az idegrendszer sejtes s szveti szervezdse.

34

9. ht 2. elads

A kzponti idegrendszer burkai s vrelltsa

Az agyburkok s a kzttk tallhat folyadk a liquor cerebrospinalis szolgl az agyvel s a gerincvel rugalmas, mechanikai hatsoknak ellenll felfggesztsre, vdelmre. 1. Kemny agyburok (dura mater): Ers, rostos lemez, mely a koponyacsontok s a gerinccsatorna bels felsznt bortja. 1.1. A dura mater f kettzetei: agyfltekket elvlaszt agysarl (falx cerebri) a kis- s nagyagyat elvlaszt kisagystor (tentorium cerebelli) 1.2. A dura mater sinusai: a kemny agyhrtya kztti rsek sinus sgittalis superior s inferior sinus rectus, transversus, sigmoideus sinus cavernosus, sphenoparietalis, petrosus superior, inferior 2. Lgy agyburkok: 2.1. kls: pkhlhrtya (arachnoidea) a dura mater bels oldalhoz fekszik, de nem kveti szorosan az agy felszni rajzolatt 2.2. bels: lgy agyhrtya (pia mater) kzvetlenl az agy felsznn fekszik kvetve annak barzdit s tekervnyeit 3. Az agyburkok krli terek: cavum epidurale spatium subarachnoidale, cisternk (tg subarachnoidlis terek) 4. Vrellts: 4.1. kt f rpr biztostja az agy vrelltst: a. carotis interna a. vertebralis, 4.2. agyalapi arteris anastomosisrendszer (circulus arteriosus): a. cerebri anterior, a. communicans anterior a. cerebri media, a communicans posterior

35

a. cerebri posterior, a basalis 4.3. kisagy vrelltsa: a. cerebellaris inferior anterior s posterior a cerebellaris superior 5. Vens elvezets: a dura mater sinusain keresztl a v. jugularis a f elvezet r; nll venk anastomosisok a koponyn kvli venkkal 6. Liquor cerebrospinalis: fontos szerepe van az agy slynak cskkentsben s a hirtelen helyi nyomsfokozds egyenletes elosztsban; 6.1. a liquortermels helye az agykamrk arteris fonatai (plexus choroideus) 6.2. a liquor kerings 6.3. a liquor elvezetse a vens sinusok fel (granulationes arachnoideales) 7. Vr-agy gt, selektv anyagtranszport Klinikai vonatkozsok: Agyvrzs, Agyi srvek, Meningitis, Vzfejsg Vizsgattelek: A fltekk lersa, relltsa, liquorkerings, cisternk; A kisagy makroszkpos lersa, kisagykarok, kerings, tentorium;

36

10. ht 1. elads

A gerincvelszegmentlis appartusa.

A gerincvel (medulla spinalis) kisujjnyi vastagsg hengeres test, mely a csigolyk ltal alkotott gerinccsatornban helyezkedik el. Kezdete az reglyuknl tallhat s testmrettl fggen az 1. vagy 2. gykcsigolya magassgban vgzdik. A testbl jv informcik nagy rsze a kzponti idegrendszer ezen szakaszn halad keresztl s feldolgozsuk mr ezen a szinten megkezddik. A gerincveli reflexek fontos fontos eszkzei a krnyezethez val adaptcinak. 1. A gerincvel burkai, rgztse: 1.1. kemny agyhrtya (dura mater spinalis), ktlemezbl ll; 1.2. pkhl hrtya (arachnoidea), 1.3. bels lgy agyhrtya (pia mater) 1.4. fogazott szalag (ligamentum denticulatum), a pia materrl indulva az arachnoiden t a dura mater bels felsznhez rgzti a gerincvelt; 1.5. liquor cerebrospinalis a subarachnoidealis trben 2. A gerincvel szerkezete: 2.1. felszne: fissura mediana anterior, sulcus medianus s lateralis posterior nyaki s gyki megvastagodsok (intumescentia cervicalis s lumbalis) ells s hts gykrszlak (fila radicularia) 2.2. gerincveli szelvnye: az egy-egy ells s hts gykeret (radix ventralis s dorsalis) kpez gykrszlak eredse ltal hatrolt gerincveli szakasz. 2.3. a gerincvel pillang alak szrkellomnynak tagozdsa: ells s hts szarv illetve oszlop (cornu anterius s posterius) oldals szarv (cornu laterale) canalis centralist krlvev szrkellomny (substantia grisea centralis) 2.4. a gerincvel fehrllomnynak felosztsa: ells, oldals s hts kteg (funiculus anterior, lateralis, posterior) a kt ells kteget sszekt fehrllomny klemez (commissura alba) Kahler-fle szably a htskteg rostok elrendezdsnek magyarzatra 3. A gerincvel fehrllomnyban lv plyk: 3.1. felszllplyk:

37

Goll- s Burdach-plya spinothalamicus plya 3.2. leszll plyk: piramis plya rubro- s reticulospinalis plyk olivo- s vestibulospinalis plyk, fasciculus longitudinalis 3.3. interszegmentlis plyk 4. A gerncvel arterii: 4.1. arteria vertebralisbl ered arteria spinalis anterior s posteriorok, melyek az reglyuknl rik el a gerincvelt 4.2. a hosszanti rrendszert erst szegmentlis erekbl szrmaz, a csigolyakzti nylson belp rami spinales 5. A gerncvel venai: 5.1. a dura mater lemezei kztt lv bels venas hlzat (plexus venosus vertebralis internus) 5.2. a csigolyk krli kls venas hlzat (plexus venosus vertebralis externus) 5.3. a vena azygos s hemiazygos rendszere 6. Klinikai vonatkozsok: gerincvel srlsek, degeneracis folyamatok. Vizsgattelek: A gerincvel makroszkpos lersa, burkai s keringse. A gerincvel mikroszkpos szerkezetnek ttekintse. Az epikritikus rzcsatorna. Htsktegi lemniscus medialis rendszer. A gerincvel leszll plyi.

38

10.ht 2. eladsA gerincvel kzponti s perifris kapcsolatrendszere 1. Leszll plyk a gerincvelben. 1. A piramisplya. 2. Az extrapiramidlis leszllplyk. 3. Vegetatv leszllplyk. 4, A fjdalomrzst szablyoz leszll plya. 5, Monoaminerg s peptiderg leszll plyk. 2. Felszll plyk: 1. A protopathis - nociceptv funkci, A spinotalamikus plya. 2. A proprioceptv funkci, a spinocerebellris plyk. 3, Az epikritikus funkci, a htsktegi-lemniszkusz plya. 4, Az agyidegek afferenseinek csatlakozsa. 5, Vegetatv felszll plyk ? 3, A perifris afferensek rendszere. 0, A spinlis ganglion. 1. Protopathis/nociceptv receptorok A centrlis afferensek vgzdse. A "gating" s a leszll kontroll plya. A Nucl. tractus spinalis N. V. funkcija. 2, A proprioceptv receptorok. A htsszarvi elfeldolgozs. Clark-oszlop. 3, Az epikritikus receptorok. A htsktegi/lemniszkusz plya szerkezete. Proprioceptv jelleg informci az epikritikus rendszerben. 4, A perifris efferens rostok. A szimpatikus rendszer. 1. A spinlis motoneuronok axonjai.

39

2. Az oldalszarvi szimpatikus motoros axonok eredse. 3, A paravertebrlis dclnc. A kommunkikl gak. 4, A szimpatikus efferentci funkcii: vazomotor, pilomotor s sudeomotor beidegzs. 5, A testfali ktneuronos szimpatikus efferentci. 6, A zsigeri ktneuronos szimpatikus efferentci. A prevertebrlis dcok 7, A mellkvese-vel szimpatikus kontrollja. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: 8.3 fejezet. Vizsgattelek: A vgtagrvidt sszetett reflex. Tr. spinothalamicus. Az izomnyujtsi reflex, gamma hurok s a proprioceptv felszll plyk. Az epikritikus rzcsatorna. Htsktegi/lemniszkusz rendszer. Pldk vegetatv reflexvekre. A gerincvel leszll plyi.

40

11. ht, 1. elads

AGYTRZS, AGYIDEGEK1.Az agytrzs fejldse (mesencephalon, rhombenecephalon szrmazkai; fossa rhomboidea kialakulsa, ntzcs-hasonlat) 1.1Az agytrzs anatmija: 1.1.1 a nyltvel (medulla oblongata) nylt s zrt rsze, fbb kpletei (pyramis, oliva, sulcus parolivaris med. s lat., tuberculum nuclei gracilis et cuneati, pedunculus cerebellaris inf.) 1.1.2 a hd (pons) fbb kpletei (basis, pedunculus cerebellaris medius) 1.1.3 a kzpagy (mesencephalon) rszei (crus, tegmentum, tectum), cerebri 1.2 Utals az agytrzs finomabb szerkezetre: 1.2.1 fbb fel- s leszll plyk, agytrzsi hlzatos llomny (formatio reticularis) 1.2.2 az agyidegek magjai az agytrzsben (mozgat, vegetatv s rz magok medio-lateralis elrendezdse) 2. A fossa rhomboidea: 2.1 az agytrzs dorsalis felsznnek alakulsa a velcs fejldsnek sorn 2.2 a terlet makroszkpos lersa 2.3 utals a rgi letfontossg vegetatv kzpontjaira agyoedema 3. A IV. agykamra: falai, rege, sszekttetsei, rfonata aqueductus

4. Az agyidegek (nervi craniales) 4.1 definici, ltalnos jellemzs 4.2 az agyidegek kapcsolata az agytrzssel (magjaik elhelyezkedse 4.3 az egyes agyidegek szmozsa, elnevezse vzlatosan)

4.4 az agyidegek felosztsa: szemmozgatk (III., IV., VI.) kopoltyvi idegek (V., VII., IX., X., XI.) n. hypoglossus (XII.) : a nyelv mozgat beidegzst vgzi n. vestibulocochlearis (VIII.) a halls s az egyenslyrzkels idege 4.5 az egyes agyidegek kilpse az agytrzsbl (mely agytrzsi szintrl ?, medialis s lateralis kilpsek, utals a motoros magoszlopok elhelyezkedsre)

41

4.6 az agyidegek tlpse a kemnyagyhrtyn (dura mater), a III., IV., VI., s V/2. agyidegek topographiai kapcsolata a sinus cavernosussal 4.7 az agyidegek kilpse a koponybl (utals a csonttanban mr rintett koponyaalapi nylsokra) Vizsgattelek: IDEGRENDSZER 9. Az agytrzs makroszkpos lersa, fossa rhomboidea, IV. kamra 10. Agyidegmagok vetlete az agytrzs fellnzetn 28. A kopoltyvi agyidegek ttekintse 29. A III., IV., VI., XI., XII. agyidegek

V/1.

42

11. ht. 2. elads

Az agyidegekfunkcionlis ttekintse

1. Funkcionlis magoszlopok az agytrzsben. Az agytrzsi szervezds szrmaztatsa a gerincvelbl. Max-Klara brk. 2, Fggetlen rz agyidegek: 1, szomatoszenzoros specifikus: a, Nervus I - Olfactorius. b, Nervus II - Opticus. 2, szomatoszenzoros ltalnos - (t.i. szlesebb rtelemben vett proprioceptv: a, Nervus VIII - Vestibulo-cohlearis. 3, A "tiszta szomatomotoros" agyidegek (A dorzomedilis motoros magoszlop): a, A szemmozgat idegek, N.III, IV, VI. b, A N. XII (Hypoglossus - nyelvalatti ideg). 4, A kopolyvi szrmazkok agyidegei szomatikus r.: a, N, V - Trigeminus (hromosztat ideg). A szomatikus magok s a Gasser -ganglion.(Az arcideg(!)zsba). A rgizmok motoros s rz beidegzse. b, N.VII.- Facialis (arcideg(!)). A mimikai izmok beidegzse c, N. IX. (Glossopharingeus - nyelv-garatideg). d, A N.X. (Vagus - bolygideg). e, A N.XI.(Accessorius - Kiegszt ideg). 5, Az agyidegek vegetatv tartalma/kapcsolatai. Az agyidegi vegetatv ganglionok. A Westphal-Edinger mag plyja. A szem akkommodcis reflexe (kzeltekints)

43

A knnymirgy s a nylmirgyek beidegzse. A nyelv beidegzse. A N. vagus vegetatv motoros magja: N.Alae cinereae medialis Veg. rzmag (pl. z, td mechanoreceptor): Nucl. tractus solitarii = ala cinerea ! 6, Formci retikulrisz. Agytrzsi reflexek. 7, Agytrzsi monoamin aktivl rendszerek. 8, Agytrzsi klinikai szindrmk s diagnosztikjuk. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: 8.3 fejezet. Vizsgattelek: Az agyidegmagok vetlete fell- s oldalnzetben. Formci reticulris. Agytrzsi reflexek. Agytrzsi monoamin aktivl rendszerek. (Az egyenslyszerv s a ) szemmozgatrendszer. A kopoltyvi agyidegek ttekintse. A II,IV,VI s XII. agyidegek. Az agyidegek vegetatv funkcii.

44

12.ht 1. elads

Lt- s hallszerv

1. Szemgoly felptse: 1.1 a kls, rostos burok az nhrtya (sclera), ebbe illeszkedik az tltsz szaruhrtya (cornea), cornea-reflex 1.2. a kzps burok az rhrtya, ennek rszei: choroidea (valdi rhrtya) sugrtest (corpus ciliare), az rhrtya elrehalad folytatsa; a sugrnyulvnyok capillarishlzata termeli a csarnokvizet; f alkotrsze a sugrizom (musculus ciliaris), a szem alkalmazkodsrt felels szivrvnyhrtya (iris), a pupilla tmrjt meghatroz vkony gyrszer kplet 1.3. a bels burok az ideghrtya (retina), rszei: szivrvnyhrtya hts felszntbort rsz (pars iridica retinae) sugrtestet bort rsz (pars ciliaris retinae) a fentiek mgtti, fnyrzkeny terlet az rhrtyt bort rsz (pars optica); a ltideg belpsi helye a vakfolt az leslts helye a srgafolt (macula) 1.4. a szem bels fnytr kzegei: lencse, vegtest, szemcsarnok, csarnokvz 2. Ltplya: 2.1. retinbl indul ltideg (nervus opticus) 2.2. az agyalapon elhelyezked ltideg keresztezds (chiasma opticum) az orr felli lttrbl jv rostok keresztezdnek 2.3. ltkteg (tactus opticus) 2.4. corpus geniculatum laterale 2.5. ltplya kisugrzs (radiatio optica) az occipitlis lebenyben 2.6. elsdleges ltkreg a sulcus calcarinus mentn 3. Az accomodato s a pupilla fnyreflexe fels ikertest, Eidinger-Westphal mag, nervus oculomotorius 4. Szem jrulkos kszlkei:

45

4.1. kt ferde s ngy egyenes szemizom, 4.2. szemhjak 4.3. kthrtya, knnykszlk, Klinikai vonatkozsok: szrkehlyog, szemfenk tkrzs, glaucoma, lencsebeltets 5. Fl felptse: 5.1. klsfl: flkagyl, kls halljrat, 5.2. kzpfl: dobhrtya, dobreg, flkrt, hallcsontok 5.3. belsfl: csiga (cochlea) ductus cochlearis (csiga vezetk) benne a Corti-fle szerv. 6. Hallplyk s a nervus vestibulocochlearis; Klinikai vonatkozsok: kzpflgyullads, otosclerosis, cochlearis elektrd Vizsgattelek: A szemgoly s a ltplya. Akkomodci. Szemfenktkrzs. Cornea-reflex. Lencsebeltets. Cornea korrekci. Dobreg, belsfl, hallplyk. Cochlearis elektrodabeltets

46

12. ht, 2. elads

A BELS ELVLASZTS (ENDOCRIN) MIRIGYEK1. Az endocrin mirigyek ltalnos jellemzse, alapfogalmak: 1.1 hormon, clszerv, receptor, secretio 1.2 hypothalamo-hypophysealis rendszer, negatv feedback 1.3 a kivezetcs nlkli mirigyek ltalnos szvettani jellemzi 2. Az agyalapi mirigy (hypophysis): 2.1 fejldse (ecto- ill. entodermalis eredet rszek) 2.2 anatmiai s szvettani szerkezete 2.3 az ells lebeny hormonjai, target-szervek, az ells lebeny portalis keringse 2.4 a hts lebenyben trolt hormonok, neurosecretio 2.5 hypothalamus-hypophysis tengely (releasing s inhibiting hormonok hatsa az ells lebeny mkdsre hypophysis eredet endocrin zavarok (alulmkds, tlmkds, diabates insipidus) 3. A tobozmirigy (corpus pineale): 3.1 anatmiai lersa, szvettani szerkezete 3.2 funkcionlis megjegyzsek pubertas praecox 4. A pajzsmirigy (glandula thyroidea): 4.1 anatmiai lersa, szvettani szerkezete 4.2 a pajzsmirigy hormonjainak f hatsai a gyakoribb pajzsmirigy megbetegedsek 5. A mellkpajzsmirigy (gl. parathyroidea): 5.1 anatmiai lersa, szvettani szerkezete 5.2 a mellkpajzsmirigy hormonjnak hatsai a mirigy tlmkdse, alulmkdse 6. A mellkvese (gl. suprarenalis, epinephros): 6.1 kregllomny, velllomny anatmiai s szvettani lersa 6.2 a kregben s velben termelt hormonok f hatsai a mellkvese gyakoribb megbetegedsei mellkvesekreg eredet steoridok a gygyszatban 7. A pancreas Langerhans-szigetei: 7.1 szvettani szerkezet 7.2 az egyes szigetsejt-hormonok jellemzse, hatsai, klns tekintettel az insulinra cukorbetegsg (diabetes mellitus)

47

8. A gyomor-blrendszer hormontermel (enteroendocrin) sejtjei 9. A gondok, mint endocrin mkds szervek: 9.1 a here endocrin sejtjei s hormonjai 9.2 a petefszek endocrin sejtjei s a termelt hormonok 9.2.1 a srgatest endocrin mkdsei Vizsgattelek: ZSIGEREK 27. Pajzsmirigy, mellkpajzsmirigy 28. Hypophysis 29. Mellkvese szerkezete, vrelltsa, szablyozsa

48

13. ht.1. elads. Az egyenslyszerv s a testtartsszablyozs 1. A testtarts s a mozgsdinamika rzkelrendszere. A, A tractus spinocerebellris forrsai: a, A proprioceptv rzkels: 1, Az izomors (s a gamma-hurok). 2, Az nors s izleti mechanoreceptorok. b, A mlynyomsreceptorok c, A testfelszni rzkels proprioceptv tartalma. d, A zsigeri mechanoreceptorok. B, Az egyenslyszerv s kzponti plyi: a, A bels fl - csontos labirintus. b, Az otolith-receptorok. c, Az vjrati receptorok. d, A vesztibulris ganglion neuronjai. e, Az efferens szablyozs. f, A vesztibulris magok. g, A flokkulonodulris kisagyi afferentci. C, A vizulis s akusztikus informciknak a testtartsra s mozgsllapotra vonatkoz extragenikulo-striatalis "kivonatai". 1.2. A fenti informcis csatornk sszevetlse a kisagyban - egysges testtartsszablyoz, ill. az orientcit stabilizl rendszer. 1.3. A rendszer kimenete: A, A vesztibulo okulomotor reflex - VOR. a, Az akaratlagos (s keres) szemmozgsok. b, A kvet szemmozgsok. Az optokinetikus

49

nisztagmus. c, A vesztibulo-okulris reflex, Hgyes s Szentgothai kutatsai. d, A Brny-fle kalorikus tesztek. e, A forgatsos nisztagmogrfia. f, A nisztagmus mint betegsgtnet. B, A fejtarts stabilizlsa. C, A gerincveli vezrls: az extrapiramidlis kzpontok s leszllplyk szerepe. A felegyenesedsi reflex. 1.4. A szenzoros konfliktusok s az adaptc. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: A kisagyra, a trzsdcokra, a mozgat plyarendszerekre s az egyenslyszervre vonatkoz fejezetek. Vizsgattelek: A szemmozgat rendszer. A proprioceptv felszll plyk. Az egyenslyszerv s a szemmozgatrendszer. A testtartsszablyozs.

50

13. ht. 2.elads

A kisagy funkcionlis morfolgija.

1. Anatmiai alapok. a, A kisagy fejldse. b. A kisagy makroszkpos lersa, az letfa. c, A kisagykarok. d, A kisagymagok. e, A kisagy keringse. c, A tentrium. 2. A kisagy bemen plyi. a, A ventrlis spinocerebellris plya. b, A dorzlis spinocerebellris plya. b, Az egyenslyszervi bemenet. c, A nagyagykrgi afferentci (tractus cortico-ponto-cerebellaris) d, A kisagyi glomerulus. e, A kszrost-bemenet. 3. A kisagykrgi neuronhlzat. a, A kisagyi flium koordintaredszere. b, A szemcsesejt - parallelrost - Purkinje sejt informcis lnc. c, A parallelrost-Purkinje-dendrit keresztezdsi szinapszisrendszer. c, Konvergencia/divergencia arnyok. c, A gtlsejtek rendszere: A Golgi-gtls. A kls csillagsejtek. A kosrsejtek szerepe. d, Szentgothai konceptulis kisagymodellje. 4, A kisagy kimen plyi. a, A vesztibulris magok ttekintse.

51

b, A kisagymagok helye az extrapiramidiumban. c, A kizrlagos gtl kimenet rtelmezse. Az alternatv orgona hasonlat. 5, A kisagy mozgskoordincis szerepe. a, A kisagymkds srlsnek klinikai tnetei. 6, A motoros tanuls s alkalmazkods. a, A kszrost heteroszinaptikus mdost hatsa. Albus s Marr kisagy-elmlete. M. Ito VOR adaptcis kisrletei. A metrikus tenzor-hlzat elmlete. 7, A szenzoros konfliktusok, s a szenzomotoros adaptci. 8, Motoros szablyozs kisagy nlkl. Felkszls: Szentgothai-Rthelyi: A kisagyra, a trzsdcokra, a mozgat plyarendszerekre s az egyenslyszervre vonatkoz fejezetek. Vizsgattelek: A kisagy makroszkpos lersa, kisagykarok, kerings, tentrium. A kisagy bemeneti s kimeneti rendszere. A kisagykrgi neuronhlzat, mkdsi koncepcik.

52

14. ht 1. elads

Agyfltekk, agykamrk, limbikus rendszer

1. Agyflteke lebenyei: 1.1 lobus frontalais, sulcus centralis, s. precentralis, s.frontalis superior, inferior s. olfactorius, gyrus precentralis, g. frontalis inferior, g. rectus, 1.2. lobus parietalis, s. postcentralis, s.intraparietalis, g. postcentralis, g.supramarginalis, g. angularis 1.3. lobus temporalis, s. temporalis sup. med. inf., s.collateralis, s. hippocampi g. temp. sup. med. inf., g. occipitotemp. lat., g. parahippocampalis, uncus, 1.4. insula,operculum frontale, parietale, temporale; lobus occipitalis, s. parietooccipitalis, s. calcarinus 2. Az agyfltekk sszekttetsei: 2.1. corpus callosum 2.2. kisebb sszekttetsek: commissura anterior, posterior, habenularum 3. Trzsdcok: 3.1. thalamus 3.2. nucleus caudatus 3.3. nucleus lentiformis, kt alkotrsze a putamen s a globus pallidus; striatum a nucleus caudatus feje s a putamen az sszekt szrkellomny ktegekkel 4. Oldalkamrk s falaik: 4.1. cornu anterior, corpus callosum, nucleus caudatus, septum pellucidum 4.2. pars centralis, corpus callossum, thalamus nucleus caudatus, fornix 4.3. cornu posterior, corpus callossum 4.4. cornu inferior, corpus callossum, hippocampus fimbriae hippocampi 5. Plexus choroideus ventriculus lateralis 5.1. tela choroidea s a teniak 5.2. arteria choroidea anterior az arteria cerebri medibl 5.3. arteria choroidea posterior az arteria cerebri posteriorbl 5.4. vena choroidea a vena cerebri interna fel vezetdik el 53

5. Limbikus rendszer: a kztiagy s a fltekk hatrterletein lv si rendszer f alkotrszei: 5.1. corticalis terletek: g. cinguli, g. parahippocampalis hippocampus, g. dentatus 5.2. subcorticalis magok: amygdala, corpus mamillare, septum pellucidum, nuc. habenulae, nuc interpeduncularis, 5.3. plyk: fornix, fasciculus mamillothalamicus, stria terminalis et medullaris thalami, fasciculus retroflexus, medialis elagyi kteg, tractus olfactorius, tractus spinithalamicus Vizsgattelek: A fltekk lersa, relltsa, liquorkerings, cisternk. A kztiagy, thalamus, hypothalamus, III. kamra.. Szaglideg s a rhiencephalon. Izrzkels.

54

14. ht. 2. elads

A fltekk funkcionlis anatmija

Az agykreg elemi szerkezete: 1. A hatrteg alapszerkezet, loklis klnbsgek. izo- s allokortex. A piramissejtek alakja s kapcsolatrendszere. A horizontlis s vertiklis integrci elemei. a gtl interneuronok szerepe. 2, A kreg modulris szerkezete. 3. Az elsdleges rzkel mezk: a szomatoszenzoros kreg - Brodman 3, 1, 2. A szomatotpis szervezds elve. szaglmezk ltkreg - Brodman 17, 18, 19. elsdleges, msodlagos, stb. rzkel mezk. (Hubel, Wiesel kisrlet). hallkreg - Brodman 41, 42. 4, A motoros krgi mezk: A piramisplya eredsi znja - Brodman 4. A premotoros mez s funkcik - Brodman 6. Az akaratlagos szemmozgsok krgi kzpontja: Brodmann 8 alfa, delta, gamma. A krgi beszdkzpont - Broca mez. 5, A kommisszurlis kapcsolatok rendszere s funkcionlis rtelmezse, split brain. A modulok egymskzti kapcsolatai (loklis s tvoli). 6, Az asszociatv rostrendszerek.

55

Klnbz tipusu krgi mezk egyttmkdse. 7, A krgi funkcionlis dinamika vizsglati mdszerei. EEG, nagyfelbonts EEG, magnetoencephalogram current source density voltammetria pozitron emmisszis tomogrfia. 8, Az emlkezs/tanuls neurobiolgiai alapjai. 9, Agytrzsi monoaminerg rendszerek, tudat/kma, brenlt/alvs. 10, Nhny jelents klinikai krkp: Stroke, sclerosis multiplex, myasthenia gravis, veszettsg, Parkinson s Alzheimer kr, 11, Kommci, kontzi, daganatok epilepszia, elektrosokk, agymttek, robotizlt agymttek. Felkszls: Szentgothai, Rthelyi, fltekk makro- s mikroszkpijra, valamint a hossz projekcis rendszerekre vonatkoz alfejezetek. Vizsgattelek: Az agyhlyagok s a fltekei plyarendszerek fejldse. Az agykreg mikroszkpos szerkezete, krgi mezk, PET. Az rz s mozgat krgi mezk ttekintse

56