AVULSION FRACTURES

OF THE KNEE: IMAGING

FINDINGS AND CLINICAL

SIGNIFICANCE

The knee is an intricate joint with numerous tendinous, ligamentous, and meniscal attachments, which make it particularly vulnerable to complex injuries after trauma. In the knee avulsion fractures can occur.

La rodilla es una articulación compleja con numerosos accesorios tendinosas, ligamentosas y meniscales, que la hacen particularmente vulnerable a las lesiones complejas después de un trauma. En la rodilla se producen una serie de fracturas por avulsión .

INTODUCTION

The prevalence of avulsion injuries continues to increase as our population has been involved in sports activities, sports and others. Although adolescents are particularly vulnerable to this type of injury due to the weakness of their apophyses, adults also may be subject to avulsion fractures secondary to minor trauma or major events, such as traffic accidents.

La prevalencia de lesiones por avulsión continúa aumentando a medida que nuestra población se ha involucrado en las actividades deportivas, deportes y otros. Aunque los adolescentes son particularmente vulnerables a este tipo de lesiones debido a la debilidad de sus apófisis, los adultos también pueden estar sujetos a las fracturas por avulsión secundaria a un traumatismo menor o más eventos importantes, tales como los accidentes de transito.

These fractures often have a subtle on conventional radiography, advanced imaging modalities, CT and MRI in particular, are useful and can provide valuable information to adequately define the extent of damage.

Estas fracturas suelen tener un aspecto sutil en la radiografía convencional, Las modalidades de imagen avanzadas, la CT y la resonancia magnética en particular, son útiles y pueden proporcionar una valiosa información adicional para definir adecuadamente la magnitud del daño.

The avulsion fractures specific to the knee joint, including Segond and reverse Segond fractures; avulsions of the anterior and posterior cruciate ligaments; arcuate complex avulsion; iliotibial band avulsion; avulsions of the biceps femoris, semimembranosus, and quadriceps tendons; Sinding-Larsen-Johansson syndrome; and Osgood-Schlatter disease.

Las fracturas por avulsión específica a la articulación de la rodilla, son: las fracturas de Segond y Segond invertida; avulsionesde los ligamentos cruzados anterior y posterior; avulsión complejo arqueado; por avulsión de la banda iliotibial, avulsiones del bíceps femoral, y los tendones semimembranoso, cuádriceps; síndrome Sinding-Larsen-Johansson  y la enfermedad de Osgood-Schlatter.

this fracture involves cortical avulsion of the tibial insertion of the middle third of the lateral capsular ligament.

The mechanism of this injury is often the result of internal rotation of the knee and varus stress.

Esta fractura por avulsión implica cortical de la inserción tibial del tercio medio del ligamento capsular lateral .

El mecanismo de esta lesión suele ser el resultado de la rotación interna de la rodilla y el estrés en varo.

SEGOND FRACTURE

SEGOND FRACTURE

(a) Anteroposterior radiograph of the left knee shows an elliptic bone fragment (arrow) arising from the lateral tibial plateau. (b) Coronal fast spin-echo T1-weighted MR image shows the nondisplaced avulsion fracture of the lateral tibial plateau (arrow) with marrow edema along the lateral tibial rim.

This fracture involves a fragment similar to that of the Segond fracture except that it is located on the opposite side of the knee, arising from the medial aspect of the proximal tibia.

As is to be expected, the proposed mechanism of this injury is also the opposite of the Segond fracture, with external rotation and a valgus stress applied to the knee being the most probable etiology.

Esta fractura es un fragmento similar a la de la fractura de Segond, excepto que se encuentra en el lado opuesto de la rodilla, que surgen de la cara medial de la tibia proximal. Como es de esperar, el mecanismo propuesto de esta lesión es lo opuesto a la fractura de Segond, con rotación externa y valgo aplicada a la rodilla es la causa más probable.

REVERSE SEGOND FRACTURE

REVERSE SEGOND FRACTURE

(a) Anteroposterior radiograph of the right knee shows an ellipticbone fragment (arrow) arising from the medial tibial plateau. (b) Coronal fast spin-echo protondensity–weighted MR image shows the tiny bone fragment (white arrow), which represents an avulsion of the deep capsular component of the medial collateral ligament.

On conventional radiographs, avulsion fractures of the ACL may be difficult to recognize. The appearance of a tiny bone fragment in the intercondylar notch with cortical irregularity of the adjacent tibial eminence. MR imaging is useful to confirm that the fragment does in fact arise from the tibia and that the entire substance of the ACL is intact, as well as assessing for associated injuries.

En las radiografías convencionales, las fracturas por avulsión del ligamento cruzado anterior puede ser difícil de reconocer. La aparición de un pequeño fragmento de hueso en la escotadura intercondílea con irregularidad cortical de la eminencia tibial. La RM es útil para confirmar que el fragmento de hecho surgen de la tibia y que toda la sustancia del ligamento cruzado anterior está intacta, así como la evaluación de las lesiones asociadas.

ACL AVULSION FRACTURE

ACL AVULSION FRACTURE

Anteroposterior (a) radiographs of the left knee show a bone fragment in the intercondylar notch (arrow). The bone fragment arises from the tibial insertion of the ACL.Sagittal fast spin-echo proton-density–weighted (a) MR images show a bone fragment avulsed from the tibia (arrow)with an intact.

This injury of the posterior tibial articular surface, a finding that is often best appreciated on the lateral view. At MR imaging, a discrete bone fragment is noted attached to an otherwise intact PCL and separated from the remainder of the tibia.

Esta lesión aparece radiográficamente como la discontinuidad focal de la superficie articular tibial posterior, hecho que a menudo se aprecia mejor en la vista lateral. En la RM, un fragmento de hueso discreta se observa asociado a un PCL de otra manera intacta y separada del resto de la tibia.

PCL AVULSION FRACTURE

Sagittal fast spin-echo proton-density–weighted (a) and fat suppressed T2-weighted (b) MR images show an avulsed bone fragment (arrow) arising from theposterior tibial plateau with an intact PCL

(a) Anteroposterior oblique radiograph of the left knee shows a bone fragment (arrow) within the knee joint.(b) Lateral radiograph shows that the avulsed fragment (arrow) arises from the posterior tibial plateau.

The arcuate complex provides posterolateral stabilization of the knee and consists of the lateral (fibular) collateral ligament; biceps femoris tendon; popliteus muscle and tendon; popliteal meniscal and popliteal fibular ligaments; oblique popliteal, arcuate, and fabellofibular ligaments; and lateral gastrocnemius muscle.

El complejo arqueado proporciona estabilización posterolateral de la rodilla y está formado por el ligamento colateral lateral (peroné), tendón del bíceps femoral, el músculo y el tendón poplíteo, poplítea de menisco y ligamentos poplítea peroné; poplíteo oblicuo, arqueado, y los ligamentos fabellofibular y músculo gastrocnemio lateral.

ARCUATE COMPLEX AVULSION FRACTURE

On conventional radiographs, the “arcuate sign” describes an avulsed bone fragment related to the insertion of the arcuate complex at the fibular styloid process.

MR imaging is useful to confirm the exact origin of the fracture fragment, either by direct visualization or by identification of marrow edema in the head of the fibula and adjacent soft-tissue swelling.

En las radiografías convencionales, el "signo arqueado", describe un fragmento de hueso en relación con avulsión de la inserción del complejo arqueado en la apófisis estiloides del peroné. 

La RM es útil para confirmar el origen exacto del fragmento de fractura, ya sea mediante la visualización directa o mediante la identificación de edema de médula ósea en la cabeza del peroné y al lado inflamación de partes blandas

ARCUATE COMPLEX AVULSION FRACTURE

(a) Anteroposterior radiograph of the right knee shows an elliptic bone fragment (arrowhead) with its long axis oriented horizontally arising from the fibularhead. (b) Lateral radiograph shows the avulsed fracture fragment (arrow). The fragment is not as wellseen because it is superimposed on the posterior tibial plateau.