Fracturas de Pierna y Tobillo en el NioDra. Rayn Arnguiz B. Residente Ortopedia y Traumatologa Universidad de Valparaso

Introducciny Epidemiologay Tercera fractura ms frecuente en nios y La ms frecuente se produce en extremo distal de la Tibia y Fracturas expuestas 10% y Hombres > mujeres y Promedio de edad: 8

y Mecanismoy Accidentes de trnsito > 50%

Clnicay Historia de traumatismo y Dolor y Impotencia funcional y Aumento de volumen y deformidady En los nios ms pequeos puede no estar.

Estudioy Radiografa simple y RMy til en fracturas por estrs

y Cintigrama Oseoy Positivo dentro de las 72 horas post fractura.

Clasificaciny Fracturas de metfisis proximal de la tibia y Fracturas de dafisis tibial y Fracturas de extremo distal de la tibia

Fracturas Tibia Proximaly Nios entre 3-6 aos y Pueden ser completas pero ms comnmente son en tallo

verde. y La mayor parte se debe a accidentes deportivos y El tipo ms frecuente es la fractura en tallo verde en valgo en nios de 4-8

J Child Orthop (2009) 3:199208

y En nios entre 10-12 aos el mecanismo lesional es por

hiperextensin y Fx de espina tibial y Se producen mayor cantidad de fracturas fisiarias tipo I o II.

y En nios entre 12 y 14 aos el mecanismo ms frecuente es

por flexo-avulsin .y Fracturas de tuberosidad anterior de la tibia o/y fracturas

fisiarias tipo III-IV

Tratamientoy Fx metafisisaria:y No desplazada: bota larga 4 6 sem y Desplazada: reduccin cerrada mas bota larga 6 sem.

y Fx de eminencia tibial y/o fisisy No desplazada:Yeso bota larga 6-8 sem y Desplazada: Reduccin interna bajo artroscopa o cielo abierto.

+ Yeso bota larga por 6 sem.

y FxTAT y/o fisisy Reduccin + reduccin interna + bota larga 6-8 sem.

y Complicaciones:y Agudas y Compromiso vascular o neurolgico y Sd. compartamental y Tardas y Angulaciones en Varo y Nunca realizar osteotomias correctoras antes del cierre de las fisis x recidiva. y Factores iatrognicos y biolgicos o Aumento de la vascularizacin medial. o Efecto de discontinuidad peristica.

Fracturas Diafisiariasy Generalmente mecanismo torsional y El 70% corresponde a 1/3 distal de la tibia sin compromiso

de peron.y Deformidad en varo

y El 30% de las fracturas tibiales tiene fractura de peron o

deformidad plstica de ste.y Deformidad en valgo

Current Opinion in Pediatrics 2006, 18:3035

y Clasificacin:y Estabilidad: y Estables y Inestables y Partes blandas: y Cerradas y Abiertas

y Criterios de reduccin aceptabley 50% de contacto entre ambos fragmentos y Angulaciones entre 5-10% y Sin rotacin ni acortamiento.

y Tratamientoy Ortopdico y Bota larga de yeso 4-6 sem control rx semanal y Flexin de rodilla 45 y Flexin plantar 20 y Quirrgico y Indicaciones: y Politraumatizado y Rodilla flotante y Fx abiertas I , II y III a y Fx con dao NV y Falla en la reduccinJ Pediatr Orthop & Volume 28, Number 2, March 2008

y Quirrgico:y Fijador externo (Gustilo III) y Clavo endomedular flexible: y 1% no unin

J Pediatr Orthop & Volume 26, Number 6, November/December 2006

Fractura de Tibia Distaly Incidencia anual de fx de tobillo es de 0.1% y La fisis distal de la tibia es la segunda ms afectada despus de

la del radio 9-18%.y El centro de osificacin de la tibia aparece entre el 2 y 3 ao

de vida.y Tiene un cierre asimtrico de medial a lateral con un perodo

de transicin de 18 meses.

Clnicay Historiay Puede existir o no el antecedente de traumatismo

y Exameny y y y y

Debe incluir toda la extremidad Aumento de volumen Dolor Puntos oseos y ligamentos Estabilidad

y Estudioy Rx tobillo AP- L Obl y TAC fx triplanares y RM lesiones OC asociadas edema seo.

Clasificaciny Salter-Harris:y En nios ms pequeos

y Triplanar :y 10 13 aos y Rasgo de Fractura en 3 planos

y Tillaux:y Adolescentes

Techniques in Orthopaedics Volume 24, Number 3, 2009

Clasificacin Salter Harris

Tratamientoy SH I:y y y y

Subdiagnosticadas 10-15% de las fx extremo distal tibia Pocas secuelas cartilago crecimiento Tto con bota corta de yeso 4 sem

y SH II:y La ms frecuente de estas fracturas y Fragmento de Thurston-Holland y Tto no desplazadas Bota larga 2 sem. 30 de flexin de rodilla luego

2 sem de bota corta. y Tto quirrgico si es desplazada. Ojo con partes blandas y fragmento Thurston-Holland

Tratamientoy SH III:y 15% de stas fracturas y Reduccin cerrada + inmovilizacin y Si escaln intrarticular > 2 mm reduccion abierta.

y SH IV:y No desplazadas Bota larga 4 sem + 2 sem bota corta y Normalmente se da como fx triplanar y Desplazamiento > 2mm intrarticular reduccin abierta + fijacin

interna

y SH Vy Diagnstico retrospectivo y Deformidades angulares o dismetras.

Fx Triplanary 5-7% de las fracturas de tobillo y Compromete el plano sagital coronal y transverso. y Para su mejor comprensin siempre evaluar con TAC y En este caso es ms importante la reduccin anatmica que el

compromiso de la fisis. y Reduccin cerrada y Reduccin abierta siy Escaln inicial > 3 mm y Post reduccin cerrada > 2 mm

Clasificacin de las Fx Triplanares

Fractura triplanar en dos partes: fracturas sagital, coronal y transversa

Fractura triplanar en tres partes con fragmentos anteromedial, anterolateral y metafisiario

Fractura triplanar en cuatro partes: fragmentos anteromedial, anterolateral, transversa y metafisiario

Fx de Tillauxy 3 a 5% de las fracturas de tobillo peditrico y Corresponde a una SH III pero con compromiso de 2 planos y Se forma un rasgo anterolateral de la tibia. y Pocas secuelas de crecimiento porque la fisis se encuentra en

su perodo de cierre. y Tto no desplazadas bota larga 4 sem+ bota corta 2 sem. y Desplazadas maniobra de reduccin cerrado o abierto + fijacin.

Fractura de Tillaux

Complicacionesy Arresto fisiario y Artrosis post- traumtica y No unin o Mal unin