La contention:

Un soin pour la sécurité du résident ?

Nathalie de Mul Infirmière graduée, spécialisée en gériatrie et psychogériatrie pour la liaison interne aux cliniques IsosL

La contention: Plan de l’exposé

� Constats� Cadre légal� Définitions� Raisons invoquées� Indications� Philosophie de soins� Organigramme

décisionnel

� Collecte des données� Consentement� Notifications� Critères qualité� Risques liés� Développer une réflexion� Alternatives� Conclusions

� Au-delà de 65 ans recours fréquent à la contention physique passive de la personne âgée (prévalence entre 19 et 84,6 %) ;

� Banalisation de l’acte or geste jamaisanodin

Quelques constats

� Evaluation non systématique durapport bénéfice/risque ;

� Nombreux inconvénients tant pour la personne contentionnée que pour le personnel.

Quelques constats

Cadre légal

� Art 3 et 8 de la Convention du 4 novembre1950 de sauvegarde des droits de l’hommeet des libertés fondamentales.

� Art 12,22,23 de la Constitution qui garentissent les libertés individuelles

� Arrêté royal du 18. 6. 1990 dernièremodification le 21/04/2007 (liste des prestations et actes confiés aux praticiensde l’art infirmier) : B1.

Mesures de prévention de lésionscorporelles: moyens de contention, procédure d’isolement, prévention de chute, surveillance

Cadre légal

Cadre légal

� Art 5 §2, 9°du décret du 05 juin 1997 relatif aux maisons de repos, résidences services et centres d’accueil de jour pour personnes âgées définissant les principes que doit respecter le Règlement d’Ordre Intérieur, dont« le respect de la vie privée du résident » « la plus grande libertépossible de sortie »

Cadre légal� Arrêté du gouvernement wallon portant

exécution du décret du 30 avril 2009 relatif à l’hébergement et à l’accueil des personnes âgées. Annexe III: Normes applicables aux maisons de repos. Chapitre 1er- des normes concernant la liberté des résidents, le respect de leurs convictions et leur participation. 1. règlement d’ordre intérieur

� « Le règlement d’ordre intérieur doit en

outre prévoir une procédure relative aux

éventuelles mesures de contention et/ou

d’isolement dans le but de garantir la

sécurité des personnes âgées

désorientées, dans le respect de leur droit

fondamental à une liberté de

mouvement… »

Loi du 22/08/2002 relative aux droits du patient

� Article 5: droit à des prestations de qualitédans le respect de la dignité humaine

� Article 7: paragraphe 1er droit aux informations qui le concernent.

� Article 8: paragraphe 1èr droit à consentir librement

� Article 9: droit à un dossier de patient tenu à jour

� Article 15 par.3: obligation d’avoir uneprocédure écrite

Définitions

“ appareil ou procédé destiné àimmobiliser une partie du corps humain dans un but thérapeutiqueou de sécurité de la personne âgéequi présente un comportement mal adapté ou dangereux”

(Conseil wallon du 3ème âge)

Isolement

“mesure thérapeutique qui vise àsoustraire, momentanément, un sujet du milieu environnantafin de : le sécuriser, le protéger duharcèlement dû à la vie du service, luiéviter les nuisances, la perte de sadignité, permettre l’action d’un médicament, le protéger contre lui-mêmeou protéger les autres”

Contentions chimiques

Elles sont une mesure de contrôle qui consiste à limiter la capacité d’action d’une personne en lui administrant un médicament. Les substances chimiques relèvent de la prescription médicale.

Et chez moi?

� Petit tour de table…

Raisons invoquées pour le placement d’une contention� Prévention des

chutes

� Comportements inadéquats

� Capacités physiques et/ou cognitives réduites

� Personnel insuffisant

� …

� L’ANAES constate que le plus souvent, la contention est fondée sur une impression de risque plutôt que sur une évaluation précise de ce risque…

(Évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé. Limiter les risques de la contention physique chez

la personne âgée, Paris 2000)

Indications

� La prévention de chute hautement probable et accompagnée d’un risque de dangerositéélevée.

� La prévention d’un comportement à risque pour lui même ou pour autrui dont la dangerosité a été correctement évaluée.

� La préservation de la dignité

L’avis du conseil wallon:

� « Les mesures de contention, de surveillance ou d’isolement, lorsqu’elles sont correctement appliquées, visent un juste équilibre entre le souci de préservation des droits et de la dignitéde la personne âgée et de protection de celle-ci contre elle-même et tout risque potentiel. »

(Conseil wallon du 3ème âge - avis relatif aux mesures de contention dans les maisons de repos pour personnes âgées)

Ce n’est jamais

� Un moyen de pression, de chantage, ou une punition!

Immobiliser dans le seul but d’éviter la déambulation revient à une privation de liberté illicite !

Philosophie de soins

� Ce soin ne requiert pas de prescription médicale (B1), il sera toujours réalisé dans le respect d’une démarche qualité et de la dignité du patient.

� Il sera le résultat d’une démarche méthodique, rigoureuse, respectueuse et humaine.

� Ce jugement clinique basé sur une approche globale, est un élément essentiel de la prise de décision. Il implique la collecte des données, leur organisation, leur compréhension et une analyse menant à des conclusions.

Philosophie de soins

� En dehors des cas urgents, l’importance des enjeux éthiques et les risques liés àla contention justifient, une concertation interdisciplinaire. Elle envisagera toutes les alternatives possibles et optera toujours pour la mesure efficace la moins contraignante.

Philosophie de soins

� Examen pluridisciplinaire;� Après essais de toutes les alternatives

possibles;� Objectif d’amélioration;� Toujours dans le soucis du bien-être de la

personne âgée.

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rechercher et traiter la cause

Information du patient et de ses proches

analyse d'1 situation à risque de contention

inefficace

PASDE

CONTENTION

PASDE

CONTENTION

dangereux pour le patient ou pour autrui ?

CONTENTIONCONTENTION

URGENTE ?

mesures alternatives

efficace

efficaces inefficaces

rechercher le consentement éclairé

plan de soins de référence

Notification du soin et surveillance

équipe pluridisciplinaire

INF

OR

MA

TIO

NP

AT

IEN

TE

T F

AM

ILL

E

NONOUI

NON OUI

Collecte des données

� Mobilisation? Troubles de l’équilibre?Bilan de chute.

� Troubles du comportement? Agitation?

� Contention précédente?� Quelles connaissances de la

contention? Qu’en pensent-ils?

Consentement

� La personne soignée, sa famille, son médecin sont avertis de la décision de mise en place d’un moyen de contention

� Il faut rechercher le consentement du patient

Notification au dossier individuel de soins� Motif� Moyens mis en oeuvre

� La date, l’heure de début, la durée prévue� Le plan de surveillance mis en place

� La date et l’heure de la réunion interdisciplinaire� La réévaluation de la mesure de contention ou

d’isolement et le résultat de cette réévaluation.

Critères qualité

� Utilisation d’un matériel spécifique à la situation

� Installation confortable préservant la dignité

� L’accès à un moyen d’appel est préservé� L’arrêt d’une mesure de contention et son

motif sont notés.

Critères qualité

� Philosophie de contention minimum

� Évaluation fréquente; objectif atteint, contention toujours adaptée?

� Levée le plus svt possible ‹−›déclin fonctionnel

Plan de surveillance

�Surveillance du bilan hydrique et alimentaire

�Prévention des plaies de décubitus�Confort physique et psychologique

Matériel Utilisation

Fauteuil gériatrique

fermé

Contention au fauteuil par impossibilité de se lever

Ceinture abdominale

simple

En supplément de la tablette du fauteuil fermé

Ceinture abdominale à

velcro

Contention au fauteuil ou au lit rendant le lever impossible

Ceinture abdominale à

rivets magnétiques

Contention au fauteuil ou au lit rendant le lever impossible

Ceinture pelvienne. Contention au fauteuil ou au lit rendant le lever impossible

Pyjama housse de

contention

Contention au lit laissant une faible possibilité de rotation

Gilet de contention Contention au fauteuil ou au lit

Attache poignet Eviter l’ablation d’une perfusion ou de tout autre dispositif tel

qu’une sonde urinaire, une sonde nasogastrique,…

Mitaine Eviter les lésions de grattage, l’arrachage de vêtement, de langes, de

protections, de peniflow et bien sur de perfs etc.…

Attache cheville Eviter une agression utilisant les membres inférieurs par une

personne agitée.

Barrières de lit Eviter les chutes hors du lit. Aide pour la mobilisation par le malade

lui-même. Contention au lit

Chambre d’isolement Eviter l’errance ou le risque de fugue. Protection des soignants si

personne soignée agressive.

Risques liés

� Chute pendant et après la contention� Blessures� Décès� Désorientation� Dépression� Douleur et sous évaluation de la douleur� Déshydratation� Aggravation ou installation d’une

incontinence

� Incapacité à réguler sa température� Constipation � Fonte musculaire� Perturbation du centre de l’équilibre� Modification de la relation à autrui� Perturbation de la relation de soins� Déshumanisation� Augmentation de la durée d’hospitalisation

liée aux risques cités ci-dessus.

Risques liés

Le vécu du soignant à la mise en place d’une contention

� Sentiment de sécurité� Restriction de liberté� Maltraitance� Alternatives� Responsabilité� Estime de soi

Développer une réflexion

�Quel regard avons-nous ?�L’arrêt de la contention… la

responsabilité du soignant…�Le choix des alternatives�…

Alternatives

En fonction des besoins individuels:4 catégories :� Approche médicale et infirmière� Environnementale� Occupationnelle� Socio-psychologique

Conclusions� Bien que fréquent, le placement d’une

contention n’est jamais un geste anodin, c’est une démarche de soins;

� Acte B1, l’infirmière peut en décider sur base de l’algorithme décisionnel et en référer au plus tôt au médecin ;

� Les alternatives (médicales ou autres) sont fonction du risque réel excluant le réflexesécuritaire!

Vivre attaché est-ce vivre?...

Merci de

votre

attention !