Projet 107 Fusion Liège

Fonction 2A / ETACÉquipe de Traitement Ambulatoire de

Crise

ISOSL Secteur Santé Mentale

ETAC

Équipe de Traitement Ambulatoire de

Crise

ETAC est une équipe pluridisciplinaire ambulatoire d’ISOSL Secteur santé mentale, implantée au CHR de la Citadelle et associée au service d’urgence médico-psycho-sociale du CHR (UMPS) d’un point de vue fonctionnel.

ETACMissions

• Offrir une alternative à l’hospitalisation grâce à une intervention mobile, rapide et intensive dans le milieu de vie pour des situations aigues

• Offrir un accès aux soins à des personnes incapables de recourir aux dispositifs du fait de leur pathologie psychiatrique

ETAC Critères d’admission

• Usager référé par un tiers• Absence de dangerosité• Acceptation d’un suivi à domicile• Résident sur le territoire administratif de

Liège

ETACEn pratique

• Visites de 9h00 à 20h00 du lundi au vendredi• Visites de 9h00 à 16h00 le WE• Permanence téléphonique sur un GSM de

garde 24h/24 pour les personnes incluses

Demande

Réception demande par Psychiatre et Psychologue

Urgences CHRUrgence

Réorientation

• Police

• SMUR

• Service social

Crise

Inclusion directe ou différée

Collecte d’informations

Réunion équipe

UMPS/ETAC

Rencontre programmée avec un binôme d’intervenants, le patient et le tiers demandeur

ETAC

En pratique

(Suite)

Composition de l’équipe

UMPS/CHR• Le psychiatre responsable ETAC :

Docteur Joseph LEJEUNE

• Dr ACIK

• Psychiatres UMPS

• Coordinateur UMPS

• Psychologues

ISOSL Equipe d'intervention

ETAC• 0.5 Infirmière en chef• 4 infirmières• 4 éducateurs

ETAC depuis Mars 2012

• Nombre de suivis: 1101 Concernent: 965 personnes

• Durée moyenne: 18 jourso 12 % de suivis de moins de 3 jours o 4,5% de suivis de plus de 60 jours

ETAC: Hommes/femmes

60%

40%

Femmes

Hommes

ETAC: Répartition âges

- de 16 ans 16 - 24 ans 24 - 35 ans 35 - 45 ans 45 - 55 ans 55 - 65 ans 65 ans et plus

Pas de données

0

50

100

150

200

250

3

76

174

190 194

128

88

111

ETAC : 2014

• Nombre de demandes : 456

• Nombre de prise en charge: 369

• Réorientations: 87

o Soit directement

o Soit suivis moins de 3 jours

ETAC: Tiers demandeurs 2014

8%

18%

2%

17%19%

14%

22%HP/SPHPSanté mentale ambu-latoire1ère ligne santéMédecins généralistes1ère ligne hors santéProchesUsagers

ETAC : Diagnostiques 2014

16%

13%

7%

11%25%

28%

Troubles lié à 1 substanceTroubles de la per-sonnalitéTroubles anxieuxTroubles de l'adaptationTroubles psychotiquesTroubles de l'humeur

ETAC : Hospitalisations 2014

84

8 1

Hospitalisation : 20% des prises en charges

Hospitalisations complètesHospitalisations de jourHospitalisation de nuit

ETAC : Fin de suivis 2014

74%

12%

14%

Fin de suivis négociésFin de suivis usagersFin de suivis professionnels

Projet 107 Fusion Liège

Fonction 2B / SPADISoins Psychiatriques à Domicile Intégrés

ISOSL Secteur Santé Mentale

SPADI: Missions

• Equipe d’accompagnement thérapeutique

offrant des soins spécialisés en milieu de vie• Diminuer ou éviter le risque d’hospitalisation• Collaboration avec les partenaires du réseau• Accrochage au sein du réseau et tuilage

SPADICritères d’admission

• Acceptation d’un suivi à domicile par l’usager lui-même

• Diagnostique de trouble psychique attesté par un médecin

• Signes et symptômes stabilisés• Candidature analysée

par le psychiatre titulaire de l’équipe soignante

• Médecin et psychiatre traitants identifiés• Territoire administratif de Liège

SPADI En pratique

• Analyse de candidature :• Réception de la demande par téléphone• 1er rendez-vous avec 1 intervenant• 2ème rendez-vous avec le médecin

• Visites de 08H00 à 18H00 du lundi au vendredi

• Permanence téléphonique o sur un GSM de garde o du lundi au vendredi o de 08H00 à 18H00 o pour les personnes incluses

SPADI depuis Mars 2012

• Nombre de suivis: 264o 133 actifso 127 clôturéso 4 suspendus

• Durée moyenne : 14 mois Suivis longue durée

SPADI : 2014

Troub

les lié

s à u

ne sub

stan

ce

Troub

le(s

) de

la p

erso

nnal

ité

Troub

les an

xieux

Troub

les de

l'ad

apta

tion

Troub

le(s

) psy

chot

ique

(s)

Troub

les de

l'hu

meu

r

Sans di

agno

stic

0

20

40

60

80

100

120

7

22

2 2

96

47

3

Pathologies 179 suivis

SPADI: « Photo d’octobre 2014 »

• File active : 133• Liste d’attente: 9 • Liste Analyse de candidature: 17 • Suivis suspendus: 4 • Patients hospitalisés : 16

SPADI: « Photo d’octobre 2014 »

F126%

F27%

F36%

F455%

F56%

Patient1%

Tiers demandeurs : 163 demandes

SPADI: « Photo d’octobre 2014 »

Tranches d'ages 163 personnes

10 à 19 ans 20 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 69 ans 70 à 79 ans 80 à 89 ans0

10

20

30

40

50

60

2

25

4846

24

15

2 1

Tranches d'âges : 163 personnes

SPADI: « Photo d’octobre 2014 »

1/sem 1/2sem 1/3 sem 1 VAD/4sem0

10

20

30

40

50

60

70

80

71

50

1

11

Visites à domicile : 133 suivis

SPADIComposition de l’équipe

• Psychiatre : Docteur Maud LEBAS

• Infirmière en chef• Psychologues • Infirmiers• Educateurs• Aide administrative

SPADIEquipe

• 1 ETP : 15 à 20 dossiers

o Visites à domicileo Concertationo Coordination

Points forts des équipes mobiles : Patients

• Le suivi est vécu comme un soutien et un lien ramenant à la réalité extérieure

• Soins et accompagnement aux patients qui ne savent ou ne peuvent pas sortir de chez eux

• Proactivité de la prise en charge• Continuité assurée (2B)• Travail de et avec la non demande• Facilite l’accroche au réseau, passage à domicile et lien

thérapeutique mobilisateur• En 2B, diminution des hospitalisations ou du temps

d’hospitalisation proportionnellement à la longueur du suivi• Éducation à la santé et accompagnement de façon globale• Suivis holistiques• 2A/2B: liaisons fonctionnelles SPADI/ETAC

Points forts des équipes mobiles :Soignants

• Richesse du milieu de vie et grille de lecture multiple

• Relations privilégiées et individuelles, régulières et inscrites dans le temps

• Qualité du lien thérapeutique• Rôle favorisant la communication• Côté adaptatif à la situation• Découverte des partenaires du réseau• Suivis holistiques

Points d’attention particuliers

• Vécu comme 1 contrôle, intrusif soit réel soit symbolique et souvent lié à l’origine de la demande• Trouver des liens qui perdurent dans le temps• Cadre thérapeutique plus difficile à poser• Soignant peut se retrouver face à se émotions dans 1 cadre qui n’est pas toujours contenant• Contraintes de temps:

o Terme des prises en chargeo Rechutes rapides après arrêto Temporalité des autres services/listes attenteso Embouteillages

• Activation des ressources: Listes attentes• Côté adaptatif à la situation Logistique :

o Poste de travailo Place de parking o GPS

Questions pour l'avenir

• Fin de suivi en 2B pour les situations à caractère chronique

• Activation / articulation plus rapide du réseau

• Comment éviter de se retrouver saturé tout en gardant nos points forts

• Comment s’articuler dans 1 réseau à qui on demande aussi 1 turn over et des durées limitées

• Maladies et symptomatologies chroniques• Vieillissement