Focalización en 6 acciones para disminuir la

Mortalidad Materna

Febrero 2009

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO YSALUD REPRODUCTIVA

MAGNITUD EN MÉXICO

• Por su nivel de desarrollo social, sólo se deberían presentar 417 defunciones maternas cada año. La meta para el 2015 es llegar a 417

• En la actualidad, se presentan 2.1 millones de embarazos cada año– Cerca de 300 mil tienen complicaciones obstétricas

• Cada año 30,000 mujeres quedan con secuelas obstétricas que las convierten en discapacitadas

• Fallecen, anualmente, 1,100 mujeres• 80% de las defunciones maternas son prevenibles

– Provoca una secuela social de 3,000 huérfanos cada año

TENDENCIA RMM EN MÉXICO 1990-2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

RMM / Histórica-hasta el 2002

Corrección del subregistro en 2002

Milenio

Meta sexenal

RMM POR 100,000 nvFuente:DGIS/ INEGI y CONAPO NV 2005- 2050

Análisis CNEGySR

Cierre definitivo 2007RMM 55.6

Para alcanzar META del MILENIO: Disminución sostenida de 5 % de RMM por año ( 37.5% en 17 años)

RMM 63.9Histórico

RMM 60.0Corrección de subregistro

34.8

44.5 Meta

PROSESA2012

22.3Meta delMilenio

Para 2015

55.6

PLANIFICACION FAMILIAR LA DISMINUCIÓN DE LA FECUNDIDAD DISMINUYE HASTA EN 25% LA MM

ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO (MÉDICOS, ENFERMERA OBSTETRA, PARTERA PROFESIONAL)

ESTRATEGIAS EFICACES PARA DISMINUIR MM

ATENCIÓN INTEGRAL DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

(TRASLADO OPORTUNO, ESTABILIZACION, ESTRATEGIAS EFECTIVAS, UCI )

PARTICIPACION COMUNITARIA/ EMPODERAMIENTO MUJER (ACCESO, UTILIZACION SERVICIOS, TRASLADOS, PROMOCION DE LA SALUD, DETECCION RIESGOS)

TECNICAS PUNTUALES DE ALTA EFICACIA

(OXITOCINA 3a FASE PARTO, ANTIBIOTICOS CESAREA, SO4MAGNESIO, HIDRALAZINA, AMEU)

ACCIONES RECOMENDADAS

DENTRO DEL SISTEMA DE SERVICIO

EN LA FAMILIA EN LA COMUNIDAD EN EL SISTEMA DE SERVICIOS

T R A S L A D O

TOMAR LA DECISIÓN

La mujer, en reconocer los signos de alarma La familia, en llevarla al médico

Entre admisión y la primera nota médica Entre la indicación médica y la acción hoja de enfermeríaEntre urgencias y cirugía.Entre urgencias y terapia intensivaEntre la orden de transfusión y la ministración de sangre

Hospitales sin capacidad resolutivaLa muertes durante el Traslado,Demora del médico en tomar la decisión de enviar a la pacienteInadecuadas condiciones de traslado

49% mujeres y sus familias tardarondos días o más en reconocer complicaciones

51% mujeres acudieron a unidad donde no se ofrecía el tratamiento que requerían

Eliminar demoras

Servicios de AOE básica

4 servicios por cada 500,000 hab

Servicios de AOE integral

1 por cada 500,000 habitantes

Ubicados a no más de dos horas de traslado del lugar de residencia de la mujer

1. Atención de parto vaginal

2. Proveer antibióticos parenteral

Todos los servicios de la AOE básica, y además:

3. Ministrar oxitócicos parenteral 7. Transfusión sanguínea

4. Anticonvulsivos por vía parenteral en casos de preeclampsia y eclampsia

8. 0peración cesárea programada y de urgencia

5.Inyección de solución salina y oxitócicos en la vena umbilical.

Extracción manual de placenta

9. Histerectomía. Lig Art. Hipogástrica

10. UCI para Preeclampsia-Eclampsia

6.Extraer los productos retenidos AMEU 11.UCI neonatal

Garantizar el paquete esencial de atención obstétrica de emergencia 24 horas, 365 días al

año

Síntesis AMDD: Graciela Freyermouth

12. DISPONIBILIDAD PARA TRASLADO

ACCIONES RECOMENDADAS

PASOS Y NIVELES EN SALUD MATERNA SEGÚN EL MODELO DE ATENCIÓN

¿Dónde intervenir?

Deficienteacceso para la atención

obstétrica

Porcentaje de defunciones asociadas con dificultad para

el acceso a la atención calificada para la atención del embarazo, parto o puerperio

Año Porcentaje

2006 10.1

2007 9

2008 8.1Estrategias para combatir el problema•Embarazo saludable ( eliminar barrera económica)•Posadas de Atención a Mujeres Embarazadas•Transporte Seguro •Enfoque intercultural ( traductores, enlaces comunitarios, monitores, madrinas obstétricas)•Personal alternativo calificado en zonas marginadas•Mejorar información, educación y autonomía de mujeres•Plan de emergencia en toda mujer•Difundir directorios de unidades de salud resolutivas con líderes comunitarios y mujeres de la comunidad

PRINCIPALES ACCIONES QUE SE ESTÁN REALIZANDO

PRINCIPALES ACCIONES QUE SE ESTÁN REALIZANDO

Mala calidad en la atención

Porcentaje de defunciones asociadas con mala calidad en

la atención obstétrica

Año Porcentaje

2006 66

2007 83

2008 84Estrategias para combatir el problema:

•Capacitación y sensibilización permanente del personal de salud•Promoción de redes de servicios de salud resolutivas y de calidad donde suceden la mayor parte de las muertes

•Identificación de zonas con falta de cobertura en atención de urgencia obstétrica y establecer planes locales

•Promoción de procesos autogestivos de mejora de la calidad en unidades médicas

•Fortalecimiento de la anticoncepción postevento obstétrico y la planificación familiar con énfasis en zonas marginadas y adolescente

•Monitoreo con indicadores de calidad a los hospitales claves a través de reuniones de trabajo, revisiones de expedientes, supervisiones en campo

•Coordinación con la Direc de Calidad, CONAMED, COFEPRIS para vigilancia y regulación de unidades médicas y práctica médica

•Norma Emergente para la atención de Urgencias Obstétricas

Mejorar el monitoreo y evaluación

de los avances

Estrategias para combatir el problema•Análisis permanente de casos de muerte materna a través de grupos AIDEM

•Evaluación del desempeño de las entidades federativas con indicadores de proceso e impacto

•Elaboración de programas estatales con metas y compromisos locales

•Visitas de regulación sanitaria para verificar cumplimiento de normatividad a unidades con reporte de muertes maternas

•Reporte a CONAMED de casos con posible responsabilidad•Inclusión en Seguro Popular de indicador de muerte materna para estímulos económicos

•Incluir en el Sistema de Información en Salud indicadores de calidad

•Observatorio ciudadano

PRINCIPALES ACCIONES QUE SE ESTÁN REALIZANDO

LECCIONES APRENDIDAS

Las mujeres que no desean embarazarse deben tener acceso a métodos de planificación familiar

La atención prenatal y abordaje de riesgo ha tenido muy poco impacto en la reducción de la mortalidad y morbilidad materna

Se requiere invertir más en la atención de calidad del parto, emergencias obstétricas y del puerperio inmediato

Predomina la baja capacidad resolutiva de los servicios de salud para la atención obstétrica de emergencia:

Plantillas incompletas Servicios de transfusión deficientes

Deficiencia de terapias intensivas para adultos y neonatales Mala calidad de la atención Actitud del personal de salud

LECCIONES APRENDIDAS

La capacitación de parteras tradicionales no impacta directamente en la reducción de la mortalidad materna, sin embargo, es una acción que favorece la vinculación comunitaria y la salud perinatal

En las zonas marginadas se requiere personal capacitado alternativo con mayor arraigo como parteras “profesionales” o enfermeras obstetras

Los esfuerzos por mejorar la medición de las muertes maternas deben ser complementados con información sobre otros indicadores de salud

Poner más énfasis en el monitoreo de “la atención de casos” que en la cifra de muerte materna, porque las ocultan y ya con eso “se ven bien”. En cambio si tienen que registrar “atendidas” en relación con las tienen que atender

1.Planificación Familiar, APEO

2.Atención del parto por personal calificado

3.Atención emergencia obstétrica

MM

EL CONSENSO DE LAS AGENCIAS INTERGUBERNAMENTALES (UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI

ES QUEHAY TRES INTERVENCIONES QUE REDUCEN LAMORTALIDAD MATERNA EN EL CORTO PLAZO:

¿QUÉ HACER?

¿QUÉ HACER?

Con la estructura disponible + enfoque en emergencias obstétricas y mapeo de la “necesidad satisfecha” y de la “no satisfecha” es factible disminuir 40 % de las muertes maternas en 4 años

Si nos enfocáramos a reestructurar todo el sistema de salud para mejorar la atención materno-infantil, nos tardaríamos 25 años

Contrario al falso supuesto del enfoque de riesgo, ahora sabemos que el 80% de las mujeres que se complican no se pueden anticipar ni prevenir,

Pero se pueden tratar, se parecen más a un traumatismo accidental que a una enfermedad controlable.

COMPLICACIONES OBSTETRICAS

Sin embargo, a diferencia de los accidentes en la mayoría de las emergencias obstétricas la paciente o sus familiares no saben a donde acudir

La muerte materna es consecuencia de una complicación obstétrica.

Grupo de edad 15-19 20-34 35-49

Nacimientos estimados/¹

311,637 1,458,082 202,015

Defunciones/² 145 697 255

Razón de Muerte Materna/³

46.5 47.8 126.22

Riesgo de fallecer/‡ 1 1 3

1/ Estimaciones de CONAPO, República Mexicana: Nacimientos por grupos de edad de la madre, 2005-20502/ Defunciones registradas en la base de DGIS/SSA 2007, confrontada con INEGI3/ Razón por cada 100 mil nacimientos estimados por CONAPO‡/ Riesgo calculado considerando como referencia la Razón de Mortalidad Materna más baja (del grupo de 15 a 19 años)

Riesgo de fallecer y número de muertes por grupo de edadEstados Unidos mexicanos, 2007

La detección del riesgo solo es útil en la clínica para un marcaje de las mujeres en riesgo, pero no ayuda a identificar a la mayor parte de las embarazadas que se complican

¿Por qué? Veamos el siguiente cuadro

¿ENFOQUE DE RIESGO ?

CADENA CAUSAL DE LAS INTERVENCIONES PARA REDUCIR MORTALIDAD MATERNA

Demora en decidir buscar atención

Demora en llegar al servicio de salud

Demora en recibir tratamiento en el Servicio de salud

donde fallece

Factores individualesculturales y de la comunidad

Factores que determinan

accesibilidad

Calidad de la atención

Prevención del embarazo

PUNTOS DE INTERVENCIÓN

• Prevención del embarazo– Educación sexual formal de los adolescentes– Campañas en medios masivos de la planificación familiar– Consulta prenatal y Hospitales con mayor atención eventos

obstétricos• Demora en decidir buscar atención

– Percepción de “signos de alarma” y su interpretación– Obstáculos (temores, expectativas)– Decisión y acompañamiento en la búsqueda de atención médica

• Demora en llegar al servicio de salud– Transporte desde el domicilio al servicio de salud– Recepción en el servicio de salud– Internación e insumos utilizados– Derivación realizada (momento, motivos, medio de transporte)

• Demora en recibir tratamiento en el servicio de salud donde fallece– Momento de llegada y modo de ingreso al servicio de salud– Recepción y tratamiento de la emergencia obstétrica– Insumos utilizados para la atención

DIRECCIÓN DE LAS DEMORAS Y DE LOS PROGRAMAS *

#1Demora para

decidir buscar atención

#2Demora en Acceso a

Servicios de AEO

#3Demora en recibir

la AEO

Complicación Recuperación o Muerte

PROGRAMA

Resolución Demoras

* Déborah Maine modif CNEGySR

Casa de Salud

MUJER/TIEMPO

21 3 4 56 Organismo

externo

VerificaciónSEIS intervenciones:

¿QUÉ HACER?

1. Mapear “hoyos” de la necesidad de atención de parto y emergencia obstétrica en las redes de servicios

2. Cubrir esos “ hoyos”3. Identificar la demanda de atención NO satisfecha4. Fortalecer la capacidad resolutiva de las unidades

existentes5. Monitoreo del desempeño y calidad de la atención

“hoyo”

Afluencia a hospitales

IDENTIFICACIÓN DE ZONAS U “HOYOS” A MAS DE DOS HORAS

puestos de primer contacto o personal clave para estabilizar a las pacientes antes de referirlas, 4 funciones básicas

1. Soluciones parenterales2. Antibióticos parenterales3. Oxitocina parenteral4. Anticonvulsivantes.

2 Una vez identificados los “hoyos” en las redes, es decir aquellas comunidades que están a mas de dos horas de un hospital pasar a “ cubrir esos hoyos de la red de servicios” con:

CUBRIR “HOYOS CON PUESTOS DE ESTABILIZACION

Asegurar la capacidad e insumos para realizar esas cuatro funciones básicas en todas las unidades ya existentes, centros de salud, Hospitales comunitarios, unidades de traslado, paramédicos, etc.

A todo pasante proporcionarle un día del curso de introducción, dedicado a asegurar las competencias psicomotrices para realizar las funciones básicas de atención de emergencias

En Guanajuato se ha experimentado desde hace 4 años la capacitación del curso ALSO “Advance life support in Obstetrics”

(Es un paquete de entrenamiento por competencias probado por la Asociación Internacional de Médicos Urgenciológos”)

+

a. Identificar unidades que atienden menos partos que los nacimientos esperados

•Analizar las causas de que no esté cubriendo la necesidad y determinar si es posible resolverlo

b. Analizar en el SAEH la atención de emergencias obstétricas por unidad y ver si se está captando al 15% de las embarazadas que presentan Emergencias obstétricas en la zona de influencia

c. Necesidad de Anticoncepción postevento obstétrico

3

IDENTIFICAR LA DEMANDA DE ATENCION NOSATISFECHA

En toda red debe haber hospitales con:

1. Atención de partos las 24 horas, 365 días al año

2. Equipamiento para atención de Emergencias Obstétricas

3. Cirujano, Obstetra, Pediatra, Anestesiólogo4. Atención de Emergencias Obstétricas5. Anticoncepción post evento obstétrico

Focalizando la capacidad para cubrir los “hoyos”

4

Utilizar el Sistema de Inteligencia para la Planeación de Recursos para la Atención de la Salud para detectar los “hoyos”

INCREMENTAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE SERVICIOS

Unidades de cuidados intensivos maternos y neonatales con personal calificado

Plazas de verificadores sanitarios para asegurar la supervisión de la infraestructurahospitalaria

Fortalecimiento integral de los procesos e infraestructura de la Transfusión Sanguínea

Plazas para completar la plantilla en hospitales estratégicos

8 estados prioritarios

¿QUÉ NECESIDADES EXISTEN EN VARIOS ESTADOS?

Personal profesional específico para el traslado de emergencias

Tipo de Servicio Unidades médicasCamas obstétricas 492Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía] 490Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía]+Laboratorio 484Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía]+Laboratorio+Imagenología 298Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía]+ Laboratorios+ Imagenología + Cuidados intensivos 83Fuente: SINERHIAS, 2007/DGIS/SSA. Dir Gral Informatica Medica INSP

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LAS Unidades Médicas (SINERHIAS 2007)

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LAS Unidades Médicas (SINERHIAS 2007)

Tipo de Servicio Unidades médicas

Camas obstétricas 492

Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía] 490

Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía]+Laboratorio 484

Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía]+Laboratorio+Imagenología 298

Camas obstétricas+ [Quirófanos o Tococirugía]+ Laboratorios+ Imagenología + Cuidados intensivos 83

Fuente: SINERHIAS, 2007/DGIS/SSA. Dir Gral Informatica Medica INSP

ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS SEVERAS

Atención del parto en Unidades Médicas de Secretaría de Salud, 2007

Atención del parto en Unidades Médicas de Secretaría de Salud, 2007

7,427 (0.9%)

165(26.7%) 140,531

(16.7%)

239(38.7%9

214,750(25.6%)

114(18.5%) 476,342

(56.8%)

99 (16%)

8 y más

4 a 7

1 a 3

Menos de 1

Promedio de partos

atendidos al día

Número dehospitales

Partos al año

Fuente: Cubos dinámicos, DGIS/SSA

Centro de Salud y Hospitalización 1.0Hospitales Generales 70.7Hospitales Especializados 28.3

%

Hospitales Integrales 1.5Hospitales Generales 76.9Hospitales Especializados 21.5

Centros de Salud y Hospitalización 5.4Hospitales Integrales 50.6Hospitales Generales 42.7Hospitales Especializados 1.3

Centro de Salud y Hospitalización 12.1Centros de Especilidades 3.6Hospitales Integrales 32.1Hospitales Generales 10.9Hospitales Especializados 21.8Hospitales Psiquiátricos 19.4

404

UNIDADES

147,958 PARTOS AL AÑO

22,194 - 29,592POSIBLES

COMPLICACIONES

114

UNIDADES

214,750 PARTOS AL AÑO

32,213 – 42,950POSIBLES

COMPLICACIONES

99

UNIDADES

476,342 PARTOS AL AÑO

22,194 - 29,592POSIBLES

COMPLICACIONES

125,858 – 167,810POSIBLES COMPLICACIONES

Atención de Emergencias Obstétricas

83 UNIDADES CON CUIDADOS INTENSIVOS OBSTÉTRICOS

Mujeres que pueden requerir cuidados intensivos

obstétricos en la SSA 20,000 al año

UNIDADES DE LA SECRETARIA ATIENDEN PARTOS

Oportunidad de intervención para la mejora en la utilización de la infraestructura hospitalaria:En el D.F., el Hospital Manuel Gea González se encuentra con sobreocupación, en tanto las Clínicas y UMF del IMSS cercanas a éste se encuentran con subutilización.

CAPACIDADES Y DISTRIBUCIÓN DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN

Comparación entre las capacidades de infraestructura entre dos hospitales a 15 minutos de distancia en el Distrito Federal

Hospital Gea González Hospital de Gineco obstetricia del IMSS 4

7,600 atenciones obstétricas 12,000 atenciones obstétricas

200% de ocupación hospitalaria 62% de ocupación hospitalaria

23 camas en obstetricia 400 camas en obstetricia

10 ginecologos 105 ginecólogos

4 anestesiólogos para obstetricia 75 anestesiólogos

Hospital Comunitario

Centro de Salud

Unidad móvil

Hospital resolutivo EO

Plantillas completasTerapia intensiva, UCI neonatal, Laboratorio, imagenologia, servicio de trasfusión)

Certificación con criterios de calidad de la atención obstétrica.

Control sanitario en establecimientos médicos.

Abasto de cajas

rosa y guinda

Contratación de enfermeras obstétricas y/o parteras

profesionales

Cuatro funciones básicas : Soluciones IV, antibióticos, oxitócicos, anticonvulsivos

más 3 intervenciones :Parto asistidoRemoción de placenta y productos retenidosTraslado de pacientes

INCREMENTAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

Transfusión sanguínea

Cesárea programada y de urgencia

Histerectomía. Lig Art. Hipogástrica

UCI Pre-Eclampsia

UCI Neonatal

Todas las unidades médicas, pasantes, médicos, líderes comunitarios, vocales de salud, parteras, organizaciones civiles DEBEN de conocer el directorio de las unidades resolutivas

En la atención prenatal el médico DEBE propiciar que la embarazada y su familia hagan un plan de contingencia para saber qué hacer y a donde ir en caso de emergencia

DIRECTORIO DE UNIDADES RESOLUTIVAS

Esto Implica que el médico deba conocer el directorio de unidades médicas con capacidad resolutiva de partos, emergencias obstétricas no severas y severas ( requieren cuidados instensivos)

MONITOREO DE AVANCES

COBERTURA DE LA NECESIDAD DE ATENCIÓN

1. Estabilización de la paciente con emergencia

Casos tratados/casos esperados por unidad medica

2. Cobertura de atención de partos

Partos atendidos/Nacimientos esperados

3. Cobertura de emergencias obstétricas

Emergencias obstétricas atendidas/total de casos esperados

4. Cobertura de Planificación Familiar

Porcentaje de anticoncepción post evento obstétrico

Cobertura de Planificación Familiar

5

MONITOREO DE AVANCES

CALIDAD DE LA ATENCIÓN

a. Letalidad obstétrica• Defunciones por eclampsia/total de

eclampsia atendidas• Defunciones por hemorragia/ total de

complicaciones por hemorragia atendidas

b. Monitoreo de exceso de cesárea% de cesáreasJustificación de operación cesárea con el

parámetro del diagnóstico que la sustenta

MONITOREO DE AVANCES

CALIDAD DE LA ATENCIÓN

c. Cumplimiento de lineamientos y técnicas de alta eficacia

• % de mujeres con preeclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio

• % de mujeres con pérdida de más de 1000 ml. de sangre que recibieron hemoderivados

• % de trombosis/total de complicaciones obstétricas atendidas

• % de mujeres en las que se utilizó el manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto

• % de mujeres con control puerperal

VERIFICACION POR GRUPO EXTERNOINSTALACION DE OBSERVATORIO

PARA SEGUIMIENTO DEL CUMPLIMIENTO DE METAS (COUNT DOWN)

Análisis permanente de Información estratégica

Mortalidad Materna

Seguimiento de Avances con indicadores especificados

Mecanismos para canalizar recomendaciones, quejas y disparar acciones

Participación: SNS, académicos, INMUJERES, Agencias Naciones Unidas, OSC

Informes a los Comités Nacionales (CONAVA; APV; CONAMED, CONASIDA)

Retroalimentación externa a autoridades estatales y federales

Medios de Comunicación(insertos secuenciales en medios de comunicación)

o Es un ejercicio colegiado para dar más transparencia a las acciones en salud.

o Apoya la rendición de cuentas

o Abre espacios para la discusión y el enriquecimiento de estrategias

o Da mayor visibilidad al tema de mortalidad materna.

6

Sistema deGeorreferencia de la

Muerte materna

Normatividad, guíasy lineamientos

para la atenciónEmerg Obst

Apoyo para necesidadesque requierenparticipación

otros sectores

Asesoría ySupervisión

Búsqueda de sinergiacon otras dependencias

e instituciones

Visitas de verificacióna las unidades Médicas

con muerte maternaCOFEPRIS

Establecer responsabilidades

De cada área de la SSFederal

Conveniomarco sectorial

ACCIONES FEDERALESRESPONSABILIDADES FEDERALES

ATENCIÓN DE URGENCIASOBSTÉTRICAS

ATENCIÓN DE URGENCIASOBSTÉTRICAS

Identificar hoyossin serviciospor distancia

tiempo

Análisis de necesidadno satisfecha

Actualizar de maneraPermanente Información

Cubrir las funciones

obstétricas y establecerpuestos de estabilización

en hoyos

Definir Hospitales Resolutivos de AEOGarantizar insumos, Equipo y plantillas

completas

Supervisión y monitoreocontinua y permanente

Cursos urgentesPasantes y médicos

Destrezas AEO

Visitas de verificaciónA todas las unidades

Médicas conmuerte materna

Asegurar disponibilidadde sangre

(Reingeniería delCETS)

ACCIONES ESTATALESRESPONSABILIDADES ESTATALES

Históricamente la estructura de la SSA deviene en dos áreas:

Salud pública Atención médicaLos programas de salud materna-infantil partieron de acciones comunitarias: IRAS, EDAS, Rehidratación oral, vacunaciónPlanificación familiar, parteras, parto….. “Prevenir muertes maternas” …..el balón cayó en el lado de salud pública, por inercia; ¿qué hacemos? Lo que ahí sabemos hacerAcciones comunitarias, barridos censales, promoción de uso de servicios

En varios estados atención médica, los directores de hospitales no están directamente “responsabilizados” en el cumplimiento de la meta

RESPONSABILIDADES ESTATALES

URGE INVOLUCRAR AL AREA DE ATENCION MEDICA, REGULACION Y CALIDAD DEFINIENDO RESPONSABILIDADES

ESPECIFICAS EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DE MORTALIDAD MATERNA E INDICADORES DE COBERTURA DE

NECESIDAD Y DE CALIDAD DE ATENCION EMERGENCIAS OBSTETRICAS

INTERVENCIONES DEFINIDAS EN OTRAS INSTITUCIONES

•Construcción de Posadas para Mujeres Embarazadas

•Integración de “Madrinas Obstétricas” ( ya se terminó piloto y se extenderá en Oaxaca y Guerrero a 20 municipios)

•Apoyo para difusión de métodos anticonceptivos (DICONSA)

SEDESOL

INMujeres

CDI

IMSS, ISSSTEPEMEX, SEDENA

CONAPO

SCT

•Favorecer el incremento en la educación y autonomía de las mujeres

•Disminuir barreras culturales para acceso y utilización servicios

•Favorecer la construcción de caminos rurales

•Apoyo en el traslado de mujeres con urgencia obstétrica

•Difusión radiofónica de mensajes a comunidades rurales

•Participar en la Atención Universal de calidad del embarazo, parto y puerperio

•Reporte periódico de indicadores estratégicos de seguimiento

•Favorecer la Planificación Familiar y la Prevención del Embarazo en Adolescentes

•Construcción de carreteras en sitios estratégicos

•Participación en el traslado aéreo de urgencias obstétricas