FLUIDOTERAPIA INTERNA - Servicio de Medicina Interna de las soluciones cristaloides. SOLUCIONES COLOIDES TIPOS DE SOLUCIONES SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL DE LEN. SOLUCIONES COLOIDES COLOIDES NATURALES

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<ul><li><p>Iria Yez Gonzlez Residente 4 ao de Farmacia Hospitalaria </p><p> FLUIDOTERAPIA </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>PRINCIPIOS GENERALES </p><p> El volumen y composicin corporal en personas sanas se mantienen constantes. </p><p> Puede romperse este equilibrio por: l Factores extrarrenales l Disfunciones endocrinas l Enfermedad renal intrnseca </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>DISTRIBUCIN DEL AGUA </p><p> Edad Sexo </p><p> Constitucin </p><p>AGUA CORPORAL TOTAL </p><p>Composicin corporal Pediatra Hombres Mujeres </p><p>Delgado 80% 65% 55% </p><p>Normal 70% 60% 50% </p><p>Obeso 65% 55% 45% </p><p>Segn Krieger JN. Body fluids and compartiments. En: Practical fluids &amp; electrolytes. Appleton (eds). Connectitut. USA, pg 103-117, 1991. SE</p><p>RVIC</p><p>IO D</p><p>E ME</p><p>DICI</p><p>NA IN</p><p>TERN</p><p>A </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>DISTRIBUCIN DEL AGUA </p><p>75 kg </p><p>45 L (60%) </p><p>Plasma 3L (4%) </p><p>Liq intersticial 11L (15%) </p><p>Agua transcelular 1L (1%) </p><p>LIC 30L </p><p>(40%) </p><p>LEC </p><p>15L (20%) SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>DISTRIBUCIN DEL AGUA </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>NECESIDADES Y PRDIDAS DIARIAS </p><p>ENTRADAS SALIDAS </p><p>Lquidos ingeridos 1400 mL </p><p>Agua de alimentos 700 mL </p><p>Orina 1.000 mL Prdida insensible 900 mL Heces 200 mL </p><p>2.100 mL 2.100 mL </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>NECESIDADES Y PRDIDAS DIARIAS </p><p>o Agua: 2.100-2500 mL/ da </p><p>o Sodio: 1-2 mEq/Kg/ da </p><p>o Potasio: 0,5-1 mEq/Kg/ </p><p>da </p><p>o Sudoracin: 500-600 mL/da </p><p>o Respiracin: 400 mL/da </p><p>o Paciente febril: +100mL/C </p><p>NECESIDADES PRDIDAS </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>PRDIDAS ORDINARIAS </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>PRDIDAS EXTRAORDINARIAS </p><p> Vmitos Diarrea Fstulas u ostomas leo paraltico </p><p> Diurticos Poliuria Postobstruccin Postnecrosis </p><p>tubular IRA Hipopotasemia Terapia con Li Hipercalcemia DM, D inspida, </p><p>hipoadrenalismo </p><p> INTESTINALES RENALES </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>PRDIDAS EXTRAORDINARIAS </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>BALANCE </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>COMPOSICIN LEC Y LIC </p><p>LEC Na Ca Cl </p><p>HCO3 </p><p>LIC K </p><p>Mg PO4 </p><p>Protenas </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>OSMOSIS: Fenmeno fsico por el cual las diferentes concentraciones de dos soluciones separadas por una membrana semipermeable tienden a igualarse </p><p>El agua va hacia donde est el soluto ms concentrado </p><p>MOVIMIENTO DE AGUA ENTRE COMPARTIMENTOS </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>Osmolaridad: Nmero total de partculas disueltas/L de disolucin. </p><p>mOsm/l= 2(Na+mEq/L)+Glucemia/18+Urea/2,8 </p><p>Presin osmtica: Fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias de concentracin de los solutos a ambos lados. </p><p>Presin onctica: Fuerza ejercida por las protenas sricas (albmina), que se opone a la salida de agua fuera del rbol vascular. </p><p>MOVIMIENTO DE AGUA ENTRE COMPARTIMENTOS </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>FLUIDOTERAPIA </p><p>FLUIDOTERAPIA NUTICIN PARENTERAL DEFINICIN Aporte de agua, electrolitos </p><p>y glucosa por va IV, cuando el paciente no puede ingerir, y/o presenta prdidas extraordinarias </p><p>Administracin de macro y micronutrientes por va IV a pacientes que no pueden/quieren/deben ingerir alimentos por va digestiva </p><p>OBJETIVO Mantener la homeostasis del organismo, y/o reponer las prdidas diarias </p><p>Proveer de la suficiente energa (HC, grasas) as como aa, vit y oligoelem necesarios para alcanzar una ptima utilizacin de todos los nutrientes administrados </p><p>COMPLICACIONES Metablicas, electrolticas, mecnicas y spticas </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA </p><p>o Mantenimiento de aporte hidroelectroltico y glucosa en ayuno menor de 24-48h por reduccin de ingesta. </p><p>o Deplecin de lquido extracelular. o Deplecin acuosa. </p><p>o Deplecin salina. o Trastornos hidroelectrolticos. o Trastorno del eq cido-base. o Shock hipovolmico. o Shock distributivo. S</p><p>ERVI</p><p>CIO </p><p>DE M</p><p>EDIC</p><p>INA </p><p>INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES: Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permi ten mantener e l equi l ibr io hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y, en caso de contener azcares, aportar energa. Pueden ser hipo-, iso- o hipertnica respecto del plasma. </p><p>TIPOS DE SOLUCIONES </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES </p><p>SOLUCIONES HIPOTNICAS Hiposalino 0.45% </p><p>77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L </p><p> Deshidratacin hipertnica X Hipovolemia, paciente neurocrtico </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES </p><p>SOLUCIONES ISOTNICAS S. fisiolgico 0.9% </p><p>154 mEq/L Na+, 154 mEq/L Cl-, 308 mOsm/L </p><p> Reposicin agua y electrolitos Hipovolemia Deshidratacin Alcalosis cloro sensibles Shock hipovolmico/distributivo Correccin de hiponatremias </p><p>X Riesgo de edemas o acidosis hiperclormica </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES </p><p>SOLUCIONES ISOTNICAS S. Ringer Lactato (Hartman) </p><p>130 mEq/L Na+, 109 mEq/L Cl-, 28 mEq/L Lactato, 3 mEq/L Ca2+, 4 mEq/L K+, 276 mOsm/L. </p><p> Reposicin agua y electrolitos Eleccin cuando es necesario reponer grandes volmenes: ciruga, grandes quemados </p><p>X Hepatopata o disminucin de perfusin heptica, no administrar junto con sangre S</p><p>ERVI</p><p>CIO </p><p>DE M</p><p>EDIC</p><p>INA </p><p>INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES </p><p>SOLUCIONES ISOTNICAS S. glucosado 5% </p><p>Glucosa 50 g/L , 278 mOsm/l </p><p> Postoperatorio inmediato Alternativa (SF 0,9%, SS 0,45%)en deshidrataciones hipertnicas </p><p>X Enfermedad de Adisson, pacientes neurocrticos </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES </p><p>SOLUCIONES ISOTNICAS S. glucohiposalinas </p><p>glucosa,Cl-,Na+: 5%+0,3% (390 mOsm/L) 3,3%+0,3% (285 mOsm/L) </p><p> Fluidoterapia de mantenimiento Postoperatorio inmediato </p><p> X Hipovolemia, neurocrticos </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES </p><p>SOLUCIONES HIPERTNICAS S. salino hipertnico ClNa 3% </p><p> Shock hipovolmico En TCE severo e hipotensin a nivel extrahospitalario </p><p>X Riesgo de hiperosmolaridad, hiperNa, hiperCl y acidosis metablica </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES CRISTALOIDES </p><p>SOLUCIONES HIPERTNICAS S. glucosado hipertnico Glucosa 10%, 555 mOsm/L </p><p> Ayuno Hipoglucemia </p><p>X Hipovolemia, neurocrticos, sit de hiperosmolaridad </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES ELECTROLITICAS </p><p>SOLUCIN DE ClK: frasco de 20 ml con 40 mEq de K+ (2 mEq/mL de K+) </p><p> Nunca inyectar directo en vena Diluir en s. Fisiolgico, Glucosado o Glucosalino Nunca superar 30 mEq/h en perfusion Nunca superar 200 mEq/24 h Pauta de perfusion: </p><p> 1 mEq/kg peso en 24 horas distribuido entre todos los sueros </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES DILUIDAS DE K+ </p><p>Glucosalina + 20 mEq K+, envase 1000 mL </p><p>Cloruro sdico 0,9% + 10? mEq K+, envase 1000 mL SER</p><p>VICI</p><p>O DE</p><p> MED</p><p>ICIN</p><p>A IN</p><p>TERN</p><p>A </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica, por lo que retienen agua en el espacio intravascular. Esto produce expansin del volumen plasmtico y al mismo tiempo hemodilucin, favoreciendo la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. </p><p>SOLUCIONES COLOIDES </p><p>TIPOS DE SOLUCIONES </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES COLOIDES </p><p>COLOIDES NATURALES Albmina </p><p> Expansor en paracentesis evacuadora Hipoalbuminemia &lt; 2 g/dl </p><p>X Coste elevado Hemoderivado </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>SOLUCIONES COLOIDES </p><p>COLOIDES NATURALES Derivados de gelatina: Gelafundina,Hemoce </p><p>X Hipersensibilidad Escaso y breve poder expansor </p><p>Hidroxietilalmidones: Voluven, Expafusin Menor anafilaxia </p><p> Eleccin cuando cristaloides insuficientes </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>o Agua (Glucosado 5%): Se distribuye por todos los compartimentos. Slo el 8% permanece intravascular. o Salino isotnico: Se expande por el volumen extracelular. El 25% permanece intravascular. o Coloides: &gt;expansin vol. Plasmtico. </p><p>Volumen intravascular 3,5 l </p><p>Volumen intersticial 10,5 l </p><p>Volumen intracelular 28 l </p><p>GLUCOSA </p><p>SSI </p><p>COLOIDE </p><p>EXPANSIN DEL VOL PLASMTICO </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPERNATREMIA (Na&gt;145 mEq/L) </p><p>HIPOVOLEMICA ISOVOLEMICA HIPERVOLEMICA </p><p>Prdida agua y Na Prdida de agua Ganancia de agua y Na </p><p>Agua&gt;sodio Sodio&gt;agua </p><p>Diurticos Diuresis osmtica Alt GI Sudor </p><p>Diabetes inspida Quemaduras Fiebre Taquipnea </p><p>Yatrogenia mineralocorticoides </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>Indicacin: </p><p>HIPERNa HIPERVOLMICA </p><p>LEC 15L </p><p>LIC 30L </p><p>Causa: Administracin de 2L de NaCl al 3% </p><p>LEC 17L + V </p><p>LIC 30L - V </p><p>Tto: Administracin de diurticos (furosemida) SE</p><p>RVIC</p><p>IO D</p><p>E ME</p><p>DICI</p><p>NA IN</p><p>TERN</p><p>A </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>Indicacin: </p><p>HIPERNa ISOVOLMICA </p><p>LEC 15L </p><p>LIC 30L </p><p>Causa: Prdida de 2L de agua </p><p>LEC 13L + V </p><p>LIC 30L - V </p><p>Tto: Reposicin de agua perdida Cantidad de agua=agua ideal-agua actual </p><p>Agua actual x Na actual = Agua ideal x Na ideal </p><p>Agua ideal = 60% del peso SE</p><p>RVIC</p><p>IO D</p><p>E ME</p><p>DICI</p><p>NA IN</p><p>TERN</p><p>A </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>Indicacin: </p><p>HIPERNa ISOVOLMICA </p><p>o La hipernatremia debe ser corregida lentamente con SG5%. La mitad del dficit de agua ser </p><p>reconstituido en 24 h, el resto en 1-2 das. </p><p>o Una reposicin rpida puede provocar edema cerebral, convulsiones y letargia. </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>Indicacin: </p><p>HIPERNa HIPOVOLMICA </p><p>LEC 15L </p><p>LIC 30L </p><p>Causa: Prdida de 2L de fluido hiposmolar </p><p>LEC 13L + V </p><p>LIC 30L - V </p><p>Tto: 1) SF 0,9% hasta resolucin de los signos de hipovolemia. 2) SS 0,45% o SG5% hasta </p><p>corregir a hipernatremia. SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>2. FIV TERAPUTICA </p><p>HIPONATREMIA (Na</p></li><li><p>HIPONa ISOTNICA PSEUDOHIPONATREMIA </p><p>o Artefacto analtico debido a [ ] elevadas en plasma de glucosa, protenas, triglicridos y otras sustancias osmticamente activas. </p><p>o Un incremento de 4,6 g/L de lpidos plasmticos provoca un descenso en la [Na] de aproximadamente 1 mEq/L. </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPONa HIPERTNICA </p><p>LEC 15L </p><p>LIC 30L </p><p>Causa: Administracin de 2L de fluido hiperosmolar </p><p>LEC 17L + V </p><p>LIC 30L - V </p><p>Tto: Determinar la glucemia y verificar las perfusiones administradas </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPONa HIPOTNICA HIPOVOLMICA </p><p>LEC 15L </p><p>LIC 30L </p><p>Causa: Prdida de 2L de fluido hiperosmolar </p><p>LEC 13L - V </p><p>LIC 30L + V </p><p>Tto: Diferente segn sea una hiponatremia leve-moderada o severa. </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPONa HIPOTNICA HIPOVOLMICA </p><p>Na</p></li><li><p>HIPONa HIPOTNICA ISOVOLMICA </p><p> El contenido de Na del organismo es normal, pero hay un exceso de agua que provoca hipoNa. </p><p> Sin signos clnicos de hipovolemia ni edemas, pero con retencin hdrica en el espacio intracelular. </p><p> Tto: slo en hipoNa grave y sintomtica. Diuresis mantenida con furosemida + reposicin de Na y K perdidos en orina con SF 0,9% suplementado con K. Adems de tto causal. SE</p><p>RVIC</p><p>IO D</p><p>E ME</p><p>DICI</p><p>NA IN</p><p>TERN</p><p>A </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPONa HIPOTNICA HIPERVOLMICA </p><p> Se retiene agua y Na, pero ms agua. </p><p> Aparece hiperhidratacin, edemas y </p><p>aumento de peso. </p><p> Tto: restriccin adecuada de ingesta acuosa, </p><p>sin sobrepasar el vol de diuresis + prdidas </p><p>insensibles. Adems del tto causal. </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPERPOTASEMIA (K&gt;5,2 mEq/L) </p><p>Causas: </p><p> Inadecuada excrecin de K por el rin. </p><p> Defecto del tbulo renal en la secrecin </p><p>de K. </p><p> Falsa hiperpotasemia. </p><p> Excesiva administracin exgena. </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPERPOTASEMIA (K&gt;5,2 mEq/L) </p><p>Tratamiento: </p><p> Sin repercusin clnica ni en ECG: correccin de causa </p><p>base. </p><p> Con repercusin: </p><p>l Monitorizacin cardiaca contnua. </p><p>l Cateterizacin central. Control estricto de la PVC. </p><p>l Si clnica cardiovasc o alt graves de ECG, adm </p><p>ClCa 10%, 5-15 mL IV dcto en 5 min. </p><p>l Reduccin de la [K]. SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPERPOTASEMIA (K&gt;5,2 mEq/L) Reduccin de la [K]: </p><p> Clnica estable y sin alt graves del ECG: </p><p>l SG 10%, 200-500 mL/30min. Tras la 1 </p><p>hora, 500-1000 mL en 2-4h. </p><p>l Bicarbonato sdico: 50 mEq de NaHCO3 </p><p>iv en 5 min aadir 50 mEq de NaHCO3 en </p><p>el SG 10% anterior. </p><p>l S hipertnica de sodio. SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPERPOTASEMIA (K&gt;5,2 mEq/L) Reduccin de la [K]: </p><p> Clnica grave o alt graves del ECG: </p><p>l 300 mL de SG 20% + 30 UI insulina </p><p>rpida en 30 min, ms una perfusin en Y </p><p>de SF 0,9% + 50 mEq de NaHCO3 en 60 </p><p>min. </p><p>l Reduccin de la masa de K: resinas de </p><p>intercambio inico vo o rectal. SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li><li><p>HIPOPOTASEMIA (K</p></li><li><p>HIPOPOTASEMIA (K</p></li><li><p>HIPOPOTASEMIA (K</p></li><li><p>Y por fin </p><p>SERV</p><p>ICIO</p><p> DE </p><p>MEDI</p><p>CINA</p><p> INTE</p><p>RNA </p><p>HOSP</p><p>ITAL D</p><p>E LE</p><p>N</p></li></ul>

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