8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

1/39

LAPORAN PBL VII BLOK NEUROLOGY SPECIFIC SENSE SYSTEMS

Kupingku

Tutor :

dr. Tri Lestari

Kelompok 14

Apsopela Sandivera G1A009007

Novia Mantari G1A009012

Chyntia Putriasni G1A009017

Gizza Dandy Pradana G1A009024

Noni Minty G1A009028

Noeray Pratiwi G1A009039

Bunga Wiharning G1A009060

Yanuary Tejo G1A009062

Pandu Nugroho G1A009133

Hanifah Heru G1A008006

Mirlanda H G1A008107

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO

2012

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

2/39

BAB I

PENDAHULUAN

Otitis media supuratif akut (OMSA) adalah infeksi akut telinga tengah dalam

waktu yang singkat. Otitis media (OM) ini merupakan salah satu penyakit yang

sering dijumpai diseluruh dunia dengan angka kejadian yang bervariasi pada tiap-

tiap negara (Canter RJ. 1997).

Otitis Media berdasarkan durasi penyakitnya dibagi atas akut (< 3 minggu),

subakut (3 12 minggu) dan kronis (> 12 minggu). Otitis media berdasarkan gejala

klinisnya dibedakan atas 4 kelompok yaitu miringitis, otitis media supuratif akut

(OMSA), otitis media sekretori (OMS) dan otitis media supuratif kronis (OMSK)

(Healy GB. 2003).

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang

tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah melalui tuba eustachius.

Sebagai mana halnya dengan infeksi saluran napas atas (ISPA), otitis media juga

merupakan sebuah penyakit langganan anak-anak. Di Amerika Serikat,

diperkirakan sekitar 75% anak mengalami setidaknya satu episode otitis media

sebelum usia tiga tahun dan hampir dari setengah mereka mengalami tiga kali atau

lebih. Di Inggris, setidaknya 25% anak mengalami minimal satu episode sebelum

usia sepuluh tahun. Di negara tersebut otitis media paling sering terjadi pada usia 3-

6 tahun (Canter RJ. 1997).

Otitis media supuratif akut (OMSA) banyak terjadi pada anak karena sumber

infeksi dari tenggorok atau pilek yang terjadi terus menerus. Penyebab (OMSA)

dapat berupa virus atau bakteri. Pada 25% pasien, tidak ditemukan mikroorganisme

penyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus dan kadang menginfeksi telinga

tengah bersama bakteri. Bakteri penyebab OMSA tersering adalah Streptokokus

pneumonia, diikuti olehHaemopilus influenzae danMorexella Cattarhalis (Djaafar

ZA. 2001).

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

3/39

BAB II

ISI

A. Skenario Kasus

Informasi I

Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun, datang ke poliklinik diantar

ibunya dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri yang dirasakan sejak 2

hari yang lalu. Cairan yang keluar berwarna putih, kenyal dan tidak berbau.

Tiga hari yang lalu pasien mengalami nyeri pada telinga kiri, namun sekarang

nyeri sudah hilang. Pasien juga mengeluh demam dan batuk pilek sejak 1

minggu yang lalu.

Keluhan adanya cairan pada telinga kali ini merupakan keluhan yang

pertama kali dirasakan. Pasien merupakan siswa kelas 1 Sekolah Dasar di

kelurahan Berkoh. Seminggu yang lalu, ibu pasien juga mengalami keluhan

batuk pilek yang disertai demam.

B. Klarifikasi Istilah

-

C. Batasan Masalah

Anamnesis :

1. Identitas

Nama : An.X

Usia : 6 tahun

Jenis kelamin : laki - laki

2. Riwayat penyakit sekarangKeluhan utama : keluar cairan dari telinga kiri

Onset : 2 hari yang lalu

Lokasi : telinga kiri

Kualitas : cairan berwarna putih, kenyal, tidak berbau

3. Riwayat penyakit dahulu : tiga hari yang lalu nyeri telinga kiri,

demam, batuk pilek sejak 1 minggu yang

lalu

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

4/39

4. Riwayat penyakit keluarga : ibu pasien batuk pilek demam seminggu

yang lalu

5. Riwayat penyakit sosial : siswa Sekolah Dasar kelas 1

D. Analisis Masalah

1. Anatomi telinga?

2. Fisiologi pendengaran?

3. Histologi telinga?

4. Anamnesis tambahan?

5. Kelainan pada tiap bagian telinga?

6. Diagnosis banding?

7. Pemeriksaan fisik yang diperlukan?

E. Jawaban Analisis Masalah

1. Anatomi telinga

Gambar 1. Anatomi Telinga

Telinga dibagi 3 bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah, dan telinga

dalam.

a. Telinga luar

Telinga luar terdiri dari pinna, meatus auditorius eksterna sampai

membran timpani.

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

5/39

1) Pinna terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit.

2) Meatus auditorius eksterna berbentuk huruf S, dengan rangka tulang

rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian

dalamnya terdiri dari tulang, panjangnya kira-kira 2,5 cm. Pada

sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar

serumen (modifikasi kelenjar keringat = kelenjar serumen) dan

rambut. Pada dua pertiga bagian dalam tidak dijumpai kelenjar

serumen.

3) Membran timpani

Gambar 2. Anatomi Pinna ( daun telinga)

b. Telinga tengah

Telinga tengah berbentuk kubus dengan batas batas :

1) Batas luar membran timpani,

2) Batas depan tuba eustachius,

3) Batas bawah vena jugularis (bulbus jugularis),

4) Batas belakang aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis, batas

atas tegmen timpani (meningen/otak)

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

6/39

5) Batas dalam berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semisirkularis

horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window), tingkap

bundar (round window) dan promontorium.

Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang

tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus dan stapes. Tulang

pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus

longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada

inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap

lonjong yang berhubungan dengan koklea. Hubungan antar tulang-tulang

pendengaran merupakan persendian. Sedangkan tuba eustachius

termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah nasofaring

dengan telinga tengah.

c. Telinga dalam

Gambar 3. Anatomi Telinga DalamTelinga dalam terdiri dari :

1) Labyrinthus osseus

a) Vestibulum

b) Canales semicirculares ossei

c) Cochlea

2) Labyrinthus membranaceus

a) Utriculus dan sacculus di dalam vestibulum

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

7/39

b) 3 ductus semicirculares (anterior, posterior, dan lateral) di dalam

canals semicirculares ossei

c) Ductus cochlearis di dalam cochlea

3) Endolymphe, terletak di dalam labyrinthus membranaceus

4) Meatus acusticus internus

2. Fisiologi pendengaran

Gelombang suara yang dihasilkan oleh sumber suara diterima oleh

auricula atau pinna. Selanjutnya gelombang suara akan diteruskan masuk ke

kanalis auditorius eksterna. Gelombang suara akan mencapai membran

tympani, membran tympani bergetar menyebabkan tulang- tulang

pendengaran (maleus, incus, stapes) bergetar. Tulang stapes yang bergetar

masuk- keluar dari tingkat oval dan menimbulkan getaran pada cairan

perilimfe di skala vestibuli. Karena luas permukaan membran tympani 22 x

lebih besar dari luas tingkap oval, maka terjadi penguatan 15-22 x pada

tingkap oval (Guyton, 1990).

Membran basilaris yang terletak dekat telinga tengah lebih pendek dan

kaku, akan bergetar bila ada getaran dengan nada rendah. Hal ini dapat

diibaratkan dengan senar gitar yang pendek dan tegang, akan beresonansi

dengan nada tinggi (Guyton, 1990).

Getaran yang bernada tinggi pada perilimpe skala vestibuli akan

melintasi membrana vestibularis yang terletak dekat ke telinga tengah.

Sebaliknya nada rendah akan menggetarkan bagian membrana basilaris di

daerah apeks. Getaran ini kemudian akan turun ke perilymp scala tympani,

kemudian keluar melalui tingkap bulat ke telinga tengah untuk diredam(Guyton, 1990).

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

8/39

Sewaktu membrana basilaris bergetar, rambut-rambut pada sel-sel

rambut bergetar terhadap membrana tectoria, hal ini menimbulkan suatu

potensial aksi yang akan berubah menjadi impuls. Impuls dijalarkan melalui

nervus coclearis (saraf pendengaran). Nervus coclearis akan bergabung

dengan nervus vestibularis yang berasal dari sistem keseimbangan menjadi

nervus vestibulococlearis. Nervus tersebut berlanjut masuk melalui meatus

auditoris interna dan akan berlanjut sampai ke kortek pendengaran di lobus

temporalis (Guyton, 1990).

Gambar 4. Fisiologi Pendengaran

3. Histologi telinga

a. Telinga luar, aurikula (pinna) terdiri atas tulang rawan elastin, yang

ditutupi kulit disemua sisinya yang terdiri atas epitel squamous compleks

berkeratin.

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

9/39

Gambar 5. Histologi pinna (Aurikula)

Gambar 6. Pinna (Aurikula)

Meatus auditorius eksterna terdiri atas epitel berlapis skuamosa, terdapat

folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar seruminosa. Satu pertiga

dinding luarnya terdiri atas tulang rawan elastin dan dua pertiga dinding

dalam terdiri atas tulang temporal.

Gambar 7. Meatus Auditorius Eksterna

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

10/39

Membran timpani terdiri atas dua bagian yaitu pars flaksida dan pars

tensa. Pars flaksida merupakan lapisan epidermis dan terdiri dari epitel

selapis kuboid. Pars tensa adalah lapisan epidermis dan terdiri dari epitel

selapis kuboid.

b. Telinga tengah, dilapisi oleh selapis epitel gepeng. Di dekat tuba

eustachius berangsur berubah menjadi epitel bertingkat silindris bersilia.

Tulang tulang pendengaran ( maleus, incus, dan stapes) memiliki sendi

synovial dan dilapisi oleh epitel selapis gepeng.

Gambar 8. Telinga tengah

c. Telinga dalam, sakulus dan utrikulus terdiri dari jaringan ikat yang

dilapisi gepeng. Makula, daerah kecil pada dinding sakulus dan utrikulus

dengan sel sel neuroepitel.Makula terdiri atas 2 jenis reseptor dan sel

penyokong. Sel reseptor ( sel rambut) terdiri atas satu kinosilium dan

streosilia. Sel penyokong berada di antara sel sel rambut berbentuk

silindris. Otolit, endapan kristal di permukaan dan terdiri atas kalsium

karbonat. Duktus semisirkularis, daerah reseptor di dalam ampula

berbentuk tabung panjang dan disebut sebagai krista ampularis.Kupula

berbentuk kerucut dan tidak ditutupi otolit. Duktus koklearis terbagi

menjadi tiga ruangan yaitu skala vestibularis, media, dan timpani. Sria

vaskularis adalah epitel vascular yang terletak pada dinding lateral duktus

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

11/39

koklearis dan bertanggungjawab atas komposisi ion di endolimfe. Organ

korti mengandung sel rambut sel rambut yang berespons terhadap

berbagai frekuensi suara. Sel rambut terdapat pada membrane basiliaris.

Barisan streosilia berbentuk w pada bagian luar dan berbentuk v atau

linier pada bagian dalam.Tidak terdapat kinosilium. Ujung streosilia

terbenam dalam membrane tektorial.

Gambar 9. Koklea

Gambar 10. Organon corti

4. Anamnesis tambahan?

a. Gejala penyerta : mual muntah, tinitus, vertigo, penurunan pendengaran

b. Faktor memperberat dan memperingan

c. RPD : apakah ada riwayat trauma, alergi, penggunaan obat obatan

untuk telinga

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

12/39

d. RPSos : kebiasaan menggunakan cotton bath, tempat tinggal apakah

lingkungan bising atau kotor berdebu

5. Kelainan pada tiap bagian telinga?

a. Telinga luar

Kelainan di Aurikula

1) Kongenital:

a) Mikrotia : auricular kecil

b) Makrotia : auricular besar

c) Fistula Preaurikula

terletak di depan tragus

bisa unilateral/ bilateral

akibat fusi tak sempurna dari tuberkel aurikula

jika terinfeksi menjadi abses preaurikula

Terapi :insisi abses atau eksisi saluran fistel

2) Infeksi / radang:

a) Perikondritis

Infeksi perikondrium/ kartilago aurikula

Bila tidak diterapi dengan baik menyebabkan nekrosis dan

deformitas aurikula (cauly flower ear)

Sebab: hematoma auris yang tak diobati dengan baik, trauma /

radang pada aurikula, spontan pada penderita diabetes

Simptom: Sakit pada urikula

Tanda: aurikula tegang, menebal udem dan kaku, infeksi dapat

menjalar ke jar. lunak sekitar

Terapi : antibiotika sistemik daninsisi untuk drainase,

nekrotomi, jika perlu dilanjutkan operasi plastik

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

13/39

Gambar 11. Cauly flower ear

3) Trauma:

a) Hematoma Aurikula

Disebut juga oto hematom

Sebab:tekanan /pukulan pada daun telinga ( petinju, helm

terlalu ketat, tidur miring) shg terjadi ruptur pemb darah

perikondrium

Klinis: gelembung, kebiruan, fluktuasi (+),tidak sakit

Jika tidak terobati : fibrosis dan nekrosis tl.rawan aurikula

menjadi menebal (cauli flower ear)

Terapi: * aspirasi gumpalan darah,bila perlu insisi diperban

tekan

Kelainan di meatus akustikus eksternus

1) Kongenital :

a) atresia kanalis : meatus akustikus eksternus tidak berlubang

2) Tumor : jinak, ganas3) Trauma:

a) Benda asing

Macam benda asing:

Benda mati ( manik-manik, biji-bijian )

Ektraksi bisa berbahaya jika:

tangan tak terlatih

anak tak kooperatif : perlu anestesia

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

14/39

benda bulat licin : jangan pinset,tapi dengan kait-serumen

Benda hidup:Insekta (serangga, semut, nyamuk )

Tindakan awal : matikan (diberi tetes minyak kelapa atau

tetes telinga) kemudian tarik dengan pinset , suction atau

dilakukan irigasi

Serumen

Campuran sekresi normal kel. seruminosa,pilosebaseus dan

deskuamasi keratin

Warna:kuning,coklat, atau hitam

Konsistensi:lembek sampai keras membatu

Klinis: pendengaran berkurang atau terganggu, tinitus, otalgia

4) Infeksi / radang:

a) Otitis Eksterna

Otitis eksterna furunkulosa

Disebut juga: otitis eksterna sirkumskripta

Sebab: infeksi S.Aureus pada folikel rambut pars kartilago

kanalis aud eksternus

Bisa single atau multiple

Simptom: sakit, pendengaran berkurang

Tanda: KAE udem,eritema,tegang, bisa terjadi trismus, tuli

konduksi sampai limfadenitis

Gambar 12. Otitis eksterna furunkulosa

Otitis eksterna akut/difus dan kronik

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

15/39

Disebut juga swimmers ear, otitis eksterna akut

Sebab: infeksi Streptococcus, tapi bisa juga S. Aeurius,P.

aeruginosa, B. proteus atau E.coli

Otitis eksterna maligna

Disebut juga Otitis eksterna nekrotikan

Sebab: InfeksiP.Aeruginosa

Sering bersifat fatal

Terjadi pada orang tua yang menderita diabetes atau daya

tahan tubuh rendah

Infeksi bisa meluas ke tulang di sekitarnya, terjadi

osteomielitis atau osteitis

Gejala: Nyeri di telinga yang berat, Otore kronik, Rasa

penuh di dalam telinga

Tanda: Radang dan granulasi, Sekret purulen menutup

membran timpani, Parese N Cranialis yang terkena

Gambar 13. Otitis ekterna maligna

Otomikosis

Sebab : jamurAspergilus nigeratau Candida albicans

Sering karena pemakaian tetes telinga antibiotik yang tidak

teratur/ berlebihan

Bisa terjadi superinfeksi dengan bakteriP.Aeruginosa

Simptom: sangat gatal,rasa penuh dalam telinga,pendengaran

kurang dan tinnitus

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

16/39

Tanda: eritema kanal, udem ringan, debris jamur berwarna

putih, abu-abu atau hitam

Secara mikroskopis tampak mycelium, hyphae dan spora

Herpes Zoster Otikus

Sebab: virus herpes zoster

Infeksi menyerang sepanjang 1 atau lebih dermatom nervus

kranialis

Sindrom Ramsay Hunt: Herpes zoster aurikula, Otalgia, Parese

NVII

b. Telinga tengah

1) Miringitis bulosa

Sebab : tidak diketahui, biasanya komplikasi influenza

Gejala :

Nyeri telinga

Tuli

Tanda:

Bula / vesikel hemoragis di MT, miringitis bulosa hemoragika

Tulikonduktif

Kadang disertai otitis media

2) Timpanosklerosis

Biasanya akibat proses radang di telinga tengah

Patologi: hasil akhir proses penyembuhan, kolagen dalam jaringan

fibrosis mengalami degenerasi hialin menjadi masa homogen, yang

kemudian terjadi kalsifikasi atau osifikasi\

Sering terjadi di membran timpani, dapat juga di ligamentum

osikel, sendi interoseus, tendo muskulus dan submukosa sehingga

terjadi fiksasi osikel

Pada membrana timpani: berupa bercak putih dan mengurangi

mobilitas membrane timpani

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

17/39

Pada telinga tengah menyebabkan tuli konduksi jika memfiksasi

maleus , inkus dan atau stapes

3) Trauma membrana timpani

Berbagai keadaan dapat menimbulkan luka atau pecahnya membrana

timpani

Sebab :

trauma langsung ( pembersihan serumen oleh tangan tak terlatih,

tertusuk cotton bud )

ledakan senjata, penurunan tiba-tiba pesawat udara

tamparan /pukulan pada telinga

fraktura temporal

terjun di air

Inflasi tuba yang terlalukeras

Gejala :

rasa nyeri mendadak, saat pecahnya membran timpani (umumnya

sementara)

penurunan pendengaran

tinnitus dan vertigo ( jarang )

Tanda:

darah di kanalis auditorius eksternus

luka robek membran timpani

4) oklusi tuba eustachius

Sebab: radang, tumor, benda asing, trauma

Klinis: rasa penuh di telinga, tuli konduksi

Dapat terjadi otitis media serosa, otitis media akut

5) barotrauma

Akibat perubahan tekanan udara tiba-tiba

(penerbangan, penyelaman )

Perbedaan tekanan udara> 90 mm Hg

Otot pembuka tuba Eust tak berfungsi

Kav. timpani tekanan negative

Dilatasi kapiler mukosa

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

18/39

Transudasi : Pembuluh darah dapat pecah

(serosanguinusmengisikav. tim + mastoid )

6) Otosklerosis

Penyakit pada tulang labirin dengan pembentukan tulang baru yang

bersifat spongiosis pada dasar stapes sehingga terjadi fiksasi stapes.

Merupakan kelainan outosomal dominan dan riwayat keluarga

ditemukan pada 50% kasus Gejala:

Dirasakan pada umur 20-30 tahun

Biasanya bilateral tetapi dapat juga unilateral

Tuli bersifa konduktif 40 dB atau lebih, yang dapat berlanjut

menjadi tuli sensori neural atau campur

7) Otitis media

Peradangan sebagian atau seluruh: mukosa TT, tuba Eustchius,

antrum mastoid dan sel-sel mastoid

Supuratif /non supuratif tergantung: Virulensi kuman, daya tahan

tubuh, umur, drainasi, terapi, infeksi sebelumnya dan pneumatisasi

mastoid

c. Telinga dalam

1) Labirinitis

Labirinitis adalah infeksi pada telinga dalam (labirin) yang disebabkan

oleh bakteri atau virus. Labirinitis merupakan komplikasi

intratemporal yang paling sering dari radang telinga tengah.

Klasifikasi labirinitis :a) Labirinitis viral

Vertigo,mual, muntah selama beberapa hari dan minggu.

Labirinitis viral bersifat tidak episodik dan tidak ada gejala

gangguan pendengaran

b) Labirinitis bakterial

Vertigo spontan dengan derajat ringan- sedang dan nistagmus

rotatoar, biasanya ke arah telinga yang sakit. Terdapat juga tuli

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

19/39

sensorineural yang bersifat sementara.Kadang-kadang disertai mual

dan muntah, biasanya tidak berat.

6. Diagnosis banding?

a. Otitis media

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah , tuba eustachius , antrum mastoid, dan sel mastoid. Otitis media

terbagi atas otitis media supuratif dan non supuratif. Selain itu terdapat

juga otitis media spesifik (otitis media tuberkulosa atau otitis media

sifilitika) dan otitis media adhesiva.

Gambar 14. Skema Klasifikasi Otitis Media

b. Mastoiditis

Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel- sel mastoid yang

terletak pada tulang temporal. Gejala sebagai berikut :

1) Kemerahan pada kompleks mastoid

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

20/39

2) Keluarnya cairan baik bening maupun berupa lendir (warna

bergantung dari bakteri)

3) Matinya jaringan keras (tulang, tulang rawan)

4) Adanya abses (kumpulan jaringan mati dan nanah)

5) Proses peradangan yang tetap melebar ke bagian dan organ lainnya.

6) Riwayat infeksi pada telinga tengah sebelumnnya.

c. Aerotitis

Keadaan dengan terjadinya perubahan tekanan yang tiba- tiba diluar

telinga tengah sewaktu pesawat terbang atau menyelam, yang

menyebabkan tuba gagal untuk membuka. Keluhan pasien berupa kurang

dengar, rasa nyeri dalam telinga, autofoni, perasaan ada air dalam telinga

dan kadang-kadang tinitus atau vertigo.

d. Disfungsi tuba

Disfungsi Tuba eustachius merupakan suatu keadaan terbloknya tuba

eustachius atau tidak bisa terbukanya tuba secara baik. Gejala utama

yaitu pendengaran tidak tajam. Kita juga dapat merasakan nyeri pada

telinga karena membran tympani menjadi tegang. Gejala lain yang bisa

muncul termasuk : merasakan penuh di dalam telinga; tinnitus (telinga

berbunyi atau berdengung); pusing. Salah satu atau kedua telinga bisa

terkena.

e. Labirinitis

Labirinitis adalah infeksi pada telinga dalam (labirin) yang disebabkan

oleh bakteri atau virus. Labirinitis merupakan komplikasi intratemporal

yang paling sering dari radang telinga tengah. Klasifikasi labirinitis :

1) Labirinitis viralVertigo,mual, muntah selama beberapa hari dan minggu. Labirinitis

viral bersifat tidak episodik dan tidak ada gejala gangguan

pendengaran

2) Labirinitis bakterial

Vertigo spontan dengan derajat ringan- sedang dan nistagmus rotatoar,

biasanya ke arah telinga yang sakit. Terdapat juga tuli sensorineural

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

21/39

yang bersifat sementara.Kadang-kadang disertai mual dan muntah,

biasanya tidak berat.

7. Pemeriksaan fisik yang diperlukan?

a. Keadaan umum

b. Vital Sign ( nadi, tekanan darah, suhu, RR)

c. Status generalisata (thoraks, abdomen)

d. Status lokalis ( auricula, meatus audtorius eksterna, membran timpani,

hidung, tenggorokan, sinus)

e. Pemeriksaan pendengaran ( tes Rinne, Weber, Swabach, audiometri)

Info 2

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : baik, tampak sakit ringan

Vital Sign : nadi 90 x/menit, respirasi 24 x/menit, TD=110/80 mmHg,

Temperatur 37,6C

Status Generalis : dalam batas normal

Info 3

Pemeriksaan otoskopi

Telinga kanan Telinga kiri

Aurikula Edema (-), hiperemi (-),

massa (-).

Edema (-), hiperemi (-),

massa (-).

Preaurikula Edema (-), hiperemi (-),

massa (-), fistula (-),

abses (-).

Edema (-), hiperemi (-),

massa (-), fistula (-),

abses (-).

Retroaurikula Edema (-), hiperemi (-),

massa (-), fistula (-),

abses (-).

Edema (-), hiperemi (-),

massa (-), fistula (-),

abses (-).

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

22/39

Palpasi Nyeri pergerakan

aurikula (-), nyeri tekan

tragus (-).

Nyeri pergerakan

aurikula (-), nyeri tekan

tragus (-).

MAE Edema (-), hiperemi (-),

serumen (-), furunkel (-).

Edema (-), hiperemi (-),

serumen (+) berwarna

putih dan kental, furunkel

(-).

Membran timpani Intak, berwarna putih,

conus of light (+).

Perforasi (+) sentral,

aktif, conus of light (-).

Info 4

Tes Pendengaran

Jenis Telinga Kanan Telinga Kiri

Rinne Positif Negatif

Weber Lateralisasi ke telinga kiri

Scwabah Sama dengan pemeriksa Memanjang

Info 5

Rinoskopi anterior Cavum nasi kanan Cavum nasi kiri

Mukosa hidung Hiperemi (+), sekret (+)

mukus purulen, massa (-).

Hiperemi (+), sekret (+)

mukus purulen, massa (-).

Konka Edema (+), hipertrofi (+). Edema (+), hipertrofi (+).

Info 6Diagnosis : Otitis Media Akut stadium perforasi aurikuler sinistra et causa

rhinitis kronik

Penatalaksanaan : a. drainase

b. dekongestan

c. antibiotik

D. Sasaran belajar

1. Fisiologi tuba auditiva

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

23/39

Tuba auditiva Tuba auditiva adalah saluran yang menghubungkan rongga

telinga tengah dengan nasofaring.Tuba auditiva memilik arti klinis karena

nasofaring memiliki banyak flora normal,sehingga jika tekanan cavum tympani

lebih rendah maka udara akan masuk dari nasofaring ke cavum tympani

sehingga flora normal akan ikut masuk,hal ini dapat memicu infeksi di auris

media.Tuba auditiva dibagi menjadi 2 bagian:

1/3 bagian superior,tersusun oleh tulang.

2/3 bagian inferior,tersusun oleh kartilago yang berbentuk huruf U.

Fungsi dari Tuba auditiva

1. Drainase,berdasarkan gerakan membuka tuba dan gerakan silia di

mukosa tuba dimana gerakan silia seperti lecutan cambuk yang bergerak

dari arah cavum tympani ke nasofaring sehingga menghambat pergerakan

kuman yang akan masuk ke auris media. Juga untuk mengeluarkan produk

atau kotoran dari auris media.

2. Proteksi,dilakukan oleh jaringan limpoid dan sel goblet dari mukosa

tuba, sel goblet menghasilkan lisosom yang bersifat bakterisid.

3. Aerasi,yaitu menjaga keseimbangan tekanan udara dalam telinga

terhadap dunia luar melalui proses membuka-menutup tuba,sebagai contoh

saat menelan tuba akan membuka

Telinga tengah biasanya steril, suatu hal yang mengagumkan menimbang

banyaknya flora organisme yang terdapat di dalam nasopharing dan faring.

Gabungan aksi fisiologis silia, enzim penghasil mucus (misalnya muramidase)

dan antibodi berfungsi sebagai mekanisme petahanan bila telinga terpapar

dengan mikroba kontaminan ini saat menelan. Otitis media akut terjadi bilamekanisme fisiologis ini terganggu. Sebagai mekanisme pelengkap pertahanan

di permukaan, suatu anyaman kapiler sub epitel yang penting menyediakan

pula faktor faktor humoral, leukosit polimorfonuklear dan sel fagosit lainnya.

Obstruksi tuba eustachius merupakan suatu faktor penyebab dasar pada otitis

media akut. Penyakit ini mudah terjadi pada bayi karena tuba eustachiusnya

pendek, lebar dan letaknya agak horizontal. Normalnya lapisan mukosa pada

telinga tengah menyerap udara pada telinga tengah, namun jika udara tidak

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

24/39

dapat dialirkan karena adanya obstruksi relatif tuba eusthachius maka akan

terjadi tekana negative dan menimbulkan effuse serosa. Efusi ini pada telinga

tengah merupakan media yang fertile untuk perkembangbiakan

mikroorganisme dan dengan adanya infeksi saluran napas atas dapat terjadi

invasi virus dan bakteri ke telinga tengah, berkolonisasi dan menyerang

jaringan dan menimbulkan infeksi. Meskipun infeksi saluran napas terutama

disebabkan oleh virus namun sebagian besar infeksi otitis media akut

disebabkan oleh bakteri piogenik. Bakteri yang sering ditemukan antara lain

Streptococcus pneumoniae, Haemophillius influenza dan Sterptococcus beta

hemolitikus. Sejauh ini Streptococcus pneumoniae merupakan organisme

penyebab tersering pada semua kelompok umur . Hemophilus influenza adalah

patogen yang sering ditemukan pada anak di bawah usia lima tahun, meskipun

juga merupakan patogen pada orang dewasa.

Gejala klasik otitis media akut antara lain berupa nyeri, demam, malaise dan

kadang kadang nyeri kepala di samping nyeri telinga; khusus pada anak

anak dapat terjadi anoreksia, mual dan muntah. Demam dapat tinggi pada anak

kecil namun dapat pula tidak ditemukan pada 30% kasus. Seluruh atau

sebagian membrane timpani secara khas menjadi merah dan menonjol dan

pembuluh pembuluh darah di atas membrane timpani dan tangkai maleus

berdilatasi dan menjadi menonjol. Secara singkatnya dapat dikatakan terdapat

abses telinga tengah.

Genetik, infeksi, imunologi dan lingkungan merupakan factor presdiposisi

pada anak-anak untuk terkena infeksi telinga. Pada banyak kasus pencetus

OMA disebabkan oleh infeksi saluran nafas atas yang mengakibatkan kongesti,

bengkak dari mukosa nasalis, nasopharynx dan tuba eustachius. Sumbatan dariisthmus tuba auditiva akibat dari penimbunan secret dari telinga tengah: hasil

perlawanan tubuh terhadap bakteri atau virus yang berupa nanah sebagai

penyebab utama OMA. Perluasan radang atau infeksi dari hidung atau

nasopharinx kedalam cavum tympani dimungkinkan akibat ada hubungan

langsung hidung dan cavum tympani melalui tuba eustachius serta persamaan

jenis mukosa antara kedua tempat tersebut.

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

25/39

Pembengkakan pada jaringan sekitar saluran tuba eustachius dapat

menyebabkan lender yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah berkumpul di

belakang gendang telinga. Jika lender dan nanah bertambah banyak,

pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil

penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak

dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami sekitar 24 db

(bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan

gangguan pendengaran hingaa 45 db (kisaran pembicaraan normal). Selain itu

telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang banyak

tersebut dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.

Pada anak lebih mudah terserang OMA disbanding orang dewasa karena

beberapa hal: System kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan.

Saluran Eustachius pada anak masih lebih lurus secara horizontal dan

lebih pendek bila dibandingkan dengan orang dewasa sehingga ISPA lebih

mudah menyebar ke telinga tengah.Adenoid (adenoid: salah satu organ di

tenggorokan bagian atas berperan dalam kekebalan tubuh) pada anak relative

lebih besar disbanding orang dewasa. Posisi adenoid berdekatan dengan muara

eustachius sehingga adenoid yang besar mengganggu terbukanya saluran

eustachius. Selain itu saluran eustachius sendiri dapat terinfeksi dimana infeksi

tersebut kemudian menyebar ketelinga tengah lewat saluran eustachius.

2. Cara pemeriksaan pendengaran

Pemeriksaan pendengaran dengan garpu tala

a.Rinne

Garpu tala (frekuensi 256/512) digetarkan. Tangkai garpu tala

diletakkan di processus mastoid penderita. Bila penderita tidak mendengar suara

lagi, kaki garpu tala didekatkan di depan liang telinga penderita kira-kira 2,5 cm.

Bila masih terdengar disebut Rinne (+), bila tidak terdengar disebut Rinne (-).

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

26/39

Gambar 1. Pemeriksaan Rinne

b.Weber

Garpu tala digetarkan kemudian tangkainya diletakkan di tengah garis kepala

(vertex, dahi, pangkal hidung, tengah-tengah gigi seri, atau di dagu) penderita.

Apabila bunyi garputala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut

weber lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat dibedakan ke arah mana

bunyi terdengar lebih keras dikatakan weber tidak ada lateralisasi.

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

27/39

Gambar 2.

Pemeriksaan

Weber

c.

Schwabach

Garpu

tala digetarkan, kemudian tangkai garpu tala diletakkan pada processus mastoid

pemeriksa, bila telah tidak terdengar diletakkan pada penderita atau sebaliknya.

(dianggap pemeriksa normal). Apabila penderita masih mendengar meskipun

pemeriksa sudah tidak mendengar berarti Schwabach memanjang. Apabila

pemeriksa masih mendengar meskipun tidak lagi terdengar oleh penderita berarti

Schawach memendek.

Interpretasi dari ketiga test:

Tes

Rinne

Tes Weber Tes Schwabach Diagnosis

Posittif Lateralisasi (-) Sama dengan

pemeriksa

Normal

Negatif Lateralisasi ke

telinga yang sakit

Memanjang Tuli

konduktif

Positif Lateralisasi ke

telinga yang sehat

Memendek Tuli

sensorineural

Catatan : Pada tuli konduktif < 30 dB, Rinne bisa masih

positif

3. Cara pemeriksaan telinga menggunakan otoskop

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

28/39

Pemeriksaan ini dengan cara memasukkan spekulun ke telinga, dan

memancarkan cahaya kedalamnya kemudian pemeriksa dapat melihat

kondisi membran timpani melalu lensa pembesar otoskop. Biasanya,

gendang telinga terihat kemerahan dan terlihat bangunan seperti lubang

pada selaput gendang telinga.

4. Diagnosa

Otitis Media Akut stadium perforasi aurikuler sinistra et causa rhinitis

kronik

5. Definisi

Otitis media akut ialah peradangan telinga tengah yang mengenai

sebagian atau seluruh periosteum dan terjadi dalam waktu kurang dari 3

minggu.

6. Etiologi

Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari otitis

media. Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu,

sehingga pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga.

Selain itu, ISPA juga merupakan salah satu faktor penyebab yang paling

sering.

Kuman penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus

hemoliticus, Haemophilus Influenzae (27%), Staphylococcus aureus (2%),

Streptococcus Pneumoniae (38%),Pneumococcus.

Pada anak-anak, makin sering terserang ISPA, makin besar

kemungkinan terjadinya otitis media akut (OMA). Pada bayi, OMA

dipermudah karena tuba eustachiusnya pendek, lebar, dan letaknya agak

horisontal.

7. Faktor resiko

a. Usia

Bayi dan anak-anak lebih beresiko terkena OMA dibandingkan dengan

dewasa. Hal ini disebabkan :

http://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htm

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

29/39

i. sistem kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan.

ii. saluran Eustachius pada anak lebih lurus secara horizontal dan

lebih lebar sehingga ISPA lebih mudah menyebar ke telinga

tengah.

iii. adenoid (adenoid: salah satu organ di tenggorokan bagian atas

yang berperan dalam kekebalan tubuh) pada anak relatif lebih

besar dibanding orang dewasa. Posisi adenoid berdekatan dengan

muara saluran Eustachius sehingga adenoid yang besar dapat

mengganggu terbukanya saluran Eustachius. Selain itu adenoid

sendiri dapat terinfeksi di mana infeksi tersebut kemudian

menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius.

b. ISPA

c. Jenis kelamin

Insidensi anak laki-laki lebih tinggi dibandingkan perempuan

d. Ras

Anak-anak pada ras Native American, Inuit, dan Indigenous Australian

menunjukan prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan ras lain.

e. Genetik

f. Status sosioekonomi

Kemiskinan, kepadatan penduduk, fasilitas hygiene yang terbatas,

status nutrisi rendah, dan pelayanan pengobatan yang terbatas.

g. Ekspose pada orang-orang dengan penyakit-penyakit menular (seperti

selesma, influensa)

h. Tidak diberikan asi (air susu ibu)

ASI dapat membantu dalam pertahanan tubuh.i. Tusuk (tindih) telinga (Ear piercings)

j. Lilin (wax) telinga yang berlebihan

k. Benda-benda asing didalam saluran telinga

l. Luka-luka pada telinga luar

m. Penggunaan bahan-bahan kimia yang mengiritasi (seperti hair spray,

pewarna rambut) dekat telinga

n. Tiduran sewaktu minum dari botol bayi

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

30/39

o. Penggunaan dot (bayi)

Hal ini berhubungan dengan ketidakseimbangan tekanan antara

rongga telinga tengah dan nasofaring, yang akan merusak fungsi tuba

Eustachius. Aktivitas menyedot yang terjadi ketika bayi mengempeng dapat

menarik cairan dari kerongkongan ke saluran tengah telinga. Hal ini

menyebabkan telinga bayi lebih mudah terinfeksi bakteri. Teori yang

lainnya adalah bayi bisa sakit akibat terpapar kuman yang ada pada dotnya.

p. Kebiasaan mengorek telinga dengan cotton bath, kebiasaan mengorek

telinga dengan jari yang tidak steril

q. Lingkungan polusi udara (dekat pabrik, dekat jalan raya, asap rokok)

r. Anak dengan abnormalitas kraniofasialis congenital

Karena fungsi tuba eustachius ikut terganggu, anak mudah

menderita penyakit telinga tengah.

8. Patogenesis

Infeksi saluran nafas atas daya tahan tubuh turun

Bakteri masuk ke

saluran eustachius

Infeksi di tuba

Pembengkakan di tuba

Saluran tuba eustachius tersumbat(stadium oklusi tuba eustachius)

(stadium hiperemis)

(stadium supurasi)

Retraksi membran

timpani akibat tekanan

negatif di telinga

tengah

Membran timpani

tam ak keruh ucat Pembuluh darah

melebar di

membran timpani

Edema membran

timpani

Hancurnya sel epitel superfisial

(eksudat purulen) di kavum

timpani

Membran timpani menonjol

(bulging)

Nyeri pada telinga

Nadi dan suhu meningkat

Tekanan pada kapiler

menyebabkan iskemia,

tromboflebitis pada vena,

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

31/39

(stadium perforasi)

(stadium resolusi)

9. Gejala dan tanda

Ruptur membran timpani

Keluarnya eksudat

purulen

N eri memin hilan

Sekret berkurang dan akhirnya kering

Perforasi dapat menutup kembali

(pengobatan adekuat & daya tahan

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

32/39

Stadium oklusi tuba eustachius

Terdapat gambaran retraksi membran timpani.

Membran timpani berwarna normal atau keruh pucat.

Sukar dibedakan dengan otitis media serosa virus.

Stadium hiperemis

Pembuluh darah tampak lebar dan edema pada membran timpani.

Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga

sukar terlihat.

Stadium supurasi

Membran timpani menonjol ke arah luar.

Sel epitel superfisila hancur.

Terbentuk eksudat purulen di kavum timpani.

Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri di telinga tambah

hebat.

Stadium perforasi

Membran timpani ruptur.

Keluar nanah dari telinga tengah.

Pasien lebih tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur nyenyak.

Stadium resolusi

Bila membran timpani tetap utuh, maka perlahan-lahan akan normal kembali.

Bila terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan mengering.

Resolusi dapat terjadi tanpa pengobatan bila virulensi rendah dan daya tahan tubuh

baik.

10. Pemeriksaan penunjangDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan telinga

dengan :

1. Otoskopuntuk melihat membran timpani yang penuh, bengkak dan

tidak tembus cahaya dengan kerusakan mogilitas.

2. Tes audiometric : Merupakan pemeriksaan fungsi untuk

mengetahui sensitivitas (mampu mendengar suara) dan perbedaan kata-

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

33/39

kata (kemampuan membedakan bunyi kata-kata), dilaksanakan dengan

bantuan audiometrik.

Tujuan :

1. Menentukan apakah seseorang tidak mendengar.

2. Untuk mengetahui tingkatan kehilangan pendengaran.

3. Tingkat kemampuan menangkap pembicaraan.

4. Mengethaui sumber penyebab gangguan pada telinga media (gangguan

konduktif) dari telinga tingkat tengah (sistem neurologi).

Caranya: pemeriksaan dilakukan dalam ruang kedap suara. Klien

diberitahu jika mendengar bunyi segera memencet tombol yang disediakan

dan hentikan saat bunyi tak terdengar lagi.

3. Untuk mengetahui organisme penyebabnya, dilakukan pembiakan terhadap

cairan yang keluar dari telinga. Rontgen mastoid atau CT scan kepala

dilakukan untuk mengetahui adanya penyebaran infeksi ke struktur di

sekeliling telinga.

Diagnosis Penegakan

Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini :

1. Penyakit ini onsetnya mendadak (akut)

2. Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga

tubuh) di telinga

tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut:

a. Mengembangnya gendang telinga

b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga

c. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga

d. Cairan yang keluar dari telinga

3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan

adanya salah satu diantara tanda berikut :

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

34/39

a. Kemerahan pada gendang telinga

b. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal

Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau

riwayatmenarik-narik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga,

berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah serta

rewel. Namun gejala-gejala ini tidak spesifik untuk OMA sehingga

diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.

Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk melihat

dengan jelas keadaan gendang telinga/membrane timpani yang

menggembung, eritema bahkan kuning dan suram serta adanya cairan

berwarna kekuningan di liang telinga.

Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi

pneumatic (alat untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan

pompa udara kecil untuk menilai respon gendang telinga terhadap

perubahan tekanan udara). Gerakan gendang telinga yang kurang dapat

dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai

pemeriksaan tambahan untuk memperkuat diagnosis OMA. Namun

umunya OMA sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan otoskop biasa.

Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis

(penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak

dilakukan pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara

lain OMA pada bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat

perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh,

anak yang tidak member respon pada beberapa pemberian antibiotic ataudengan gejala sangat berat dan komplikasi.

11. Diagnosis banding

a. Otitis Media Akut

b. Otitis Media Kronik

c. Mastoiditis

d. Labyrinthis

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

35/39

e. Disfungsi Tuba

12. Penatalaksanaan

Terapi OMA tergantung pada stadiumnya. Pada stadium oklusi,

tujuan terapi dikhususkan untuk membuka kembali tuba eustachius.

Diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik

untuk anak 12 thn atau dewasa.. selain itu, sumber infeksi juga

harus diobati dengan memberikan antibiotik.

Pada stadium presupurasi, diberikan antibiotik, obat tetes hidung,

dan analgesik. Bila membran timpani sudah hiperemi difus, sebaiknya

dilakukan miringotomi. Antibiotik yang diberikan ialah penisilin atau

eritromisin. Jika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan

asam klavunalat atau sefalosporin. Untuk terapi awal diberikan penisilin

IM agar konsentrasinya adekuat di dalam darah. Antibiotik diberikan

minimal selama 7 hari. Pada anak diberikan ampisilin 4x50-100

mg/KgBB, amoksisilin 4x40 mg/KgBB/hari, atau eritromisin 4x40

mg/kgBB/hari.

Pengobatan stadium supurasi selain antibiotik, pasien harus dirujuk

untuk dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh. Selain itu,

analgesik juga perlu diberikan agar nyeri dapat berkurang.

Pada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama

3-5 hari serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Antibiotik yang

bisa digunakan siprofloxacin, amoxicillin, penisilin, sefotaksim,

eritromisin, dan lain-lain. Terapi kedua adalah dekongestan, obat

dekongestan yang biasa digunakan antara lain pseudoefedrin, efedrin,

oxymetazolin, fenilpropanolamin, dan xylometazolin. Terapi ketiga adalah

antihistamin yang bersifat mengeringkan cairan. Jenis antihistamin

misalnya Loratadin, terfenidin, klofeniramin, dipenhidramin, dan lain-lain.

Terapi keempat adalah kortikosteroid, misalnya budesonid, metil

prednisolon, dexametason, dan prednisone.

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

36/39

Stadium resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir keluar. Pada

keadaan ini dapat dilanjutkan antibiotik sampai 3 minggu, namun bila

masih keluar sekret diduga telah terjadi mastoiditis.

13. Komplikasi

A. Komplikasi di telinga tengah :

1. Perforasi persisten

2. Erosi tulang pendengaran

3. Paralisis nervus fasial

B. Komplikasi telinga dalam

1. Fistel labirin

2. Labirinitis supuratif

3. Tuli saraf ( sensorineural)

C. Komplikasi ekstradural

1. Abses ekstradural

2. Trombosis sinus lateralis

3. Etrositis

D. Komplikasi ke susunan saraf pusat

1. Meningitis

2. Abses otak

3. Hindrosefalus otitis

Paparella dan Shumrick (1980) membagi dalam :

A. Komplikasi otologik

1. Mastoiditis koalesen

2. Petrositis

3. Paresis fasialis

4. Labirinitis

B. Komplikasi Intrakranial

1. Abses ekstradural

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

37/39

2. Trombosis sinus lateralis

3. Abses subdural

4. Meningitis

5. Abses otak

6. Hidrosefalus otitis

Shambough (1980) membagi atas komplikasi meningeal dan non meningeal :

A. Komplikasi meningeal

1. Abses ekstradural dan abses perisinus

2. Meningitis

3. Tromboflebitis sinus lateral

4. Hidrosefalus otitis

5. Otore likuor serebrospinal

B. Komplikasi non meningeal

1. Abses otak

2. Labirinitis

3. Petrositis

4. Paresis fasial

BAB III

KESIMPULAN

Otitis media merupakan suatu peradangan pada telingah tengah. Otitis dapatdisebabkan oleh beberapa faktor diantaranya yang paling sering ialah sumbatan

tuba eustachius akibat infeksi. Selain itu, otitis media dapat juga merupakan suatu

komplikasi akibat penyakit lain misalnya rhinitis, sinusitis, faringitis, otitis

eksterna, dan lain-lain. Gejala yang sering ditimbulkan pada otitis media biasanya

ialah rasa nyeri, pendengaran berkurang, demam, pusing, juga kadang disertai

mendengar suara dengung (tinitus).

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

38/39

Pada kasus di atas, seorang anak laki-laki berusia 6 tahun, datang ke

poliklinik diantar ibunya dengan keluhan keluar cairan dari telinga kiri yang

dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Cairan yang keluar berwarna putih, kenyal dan

tidak berbau. Untuk menegakkan diagnosis otitis media, perlu dilakukan

pemeriksaan otoskopi. Ditemukan adanya perforasi sentral pada membran telinga

kiri yang disertai adanya pengeluaran cairan. Kemungkinan stadium otitis medianya

ialah stadium perforasi.

Penyebab yang mungkin sebagai pencetus otitis media pada pasien di atas

ialah rhinitis yang sudah lama dialami. Pasien mengalami batuk pilek. Dari

pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan konka mengalami edema & hipertrofi

yang disertai adanya cairan mukus purulen. Kemungkinan pasien mengalami

rhinitis kronis. Sehingga dapat disimpulkan bahwa penyebab dari otitis medianya

ialah komplikasi dari rhinitis kronis.

DAFTAR PUSTAKA

Adams GL, Boies LR, Higler PA. 1997. Boies: Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6.ECG: Jakarta; hal: 219-224

Arthur C. Guyton, 1990. Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit ed 3, Jakarta :

EGC.

Canter RJ. 1997. Acute suppurative otitis media. In : Kerr AG, ed. Scott Browns

Otolaryngology. Sixth edition. Vol. 3. Butterworth-Heinemann. London.

3/9/1-7.2.

8/2/2019 fix PBL 7 KEL 14

39/39

Djaafar ZA. 2001. Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed.

Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi

kelima. Jakarta: FKUI. 49-623.

Efianty A.S, Nurbaiti I, enny B, Ratna D.R. 2007: Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT,

Edisi 6:FKUI .hal118-137

Gulya AJ. 1993. Infections of the labyrinth. In: Bailey BJ, Johnson JT, Pillsbury

HC, Tardy ME, Kohut RI, eds. Head and Neck Surgery-Otolaryngology.

Vol 2. Philadelphia, Pa: JB Lippincott; available at

https://profreg.medscape.com (Accessed Augustus 16, 2010.)

H. Aboe Amar Joesoef. 2002. Neuro-Otologi klinis Vertigo.Surabaya Airlangga

University Press; hal:xxiv-xxvi.

Healy GB. 2003. Rosbe KW. Otitis Media and Middle Ear Effusions. In:

Ballengers Otorhinolarygology Head and Neck Surgery. Sixteenth

edition. BC Decker Inc. Ontario. 249-59.4.

Jang CH, Park SY, Wang PC.2005. A case of tympanogenic labyrinthitis

complicated by acute otitis media. Yonsei Med J. available at

http://emedicine.medscape.com(Accessed Augustus 16, 2010.)

Kuhweide R, Van de Steene V, Vlaminck S, Casselman JW. 2002. Ramsay Hunt

syndrome: pathophysiology of cochleovestibular symptoms. J Laryngol

Otol.

Schraff SA, Schleiss MR, Brown DK, Meinzen-Derr J, Choi KY, Greinwald JH, et

al. 2007. Macrophage inflammatory proteins in cytomegalovirus-related

inner ear injury. Otolaryngol Head Neck Surg.

Sosialisman, Alfian F. Hafil, Helmi. 2007. Kelainan pada telinga Luardalam BukuAjar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi

keenam. Jakarta: FKUI

Woolley AL, Kirk KA, Neumann AM Jr, McWilliams SM, Murray J, Freind D.

1999. Risk factors for hearing loss from meningitis in children: the

Children's Hospital experience. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.

https://profreg.medscape.com/https://profreg.medscape.com/