Fisiopatologia dell’Emostasi in Chirurgia

Giancarlo Castaman

Dipartimento di Terapie Cellulari ed Ematologia, Ospedale San Bortolo, Vicenza

Emostasi

Insieme di processi di risposta al danno endoteliale attraverso i quali:

1) si forma un coagulo efficace a livello di una lesione vascolare 2) l’estensione del coagulo viene limitata alla sede della lesione

3) il coagulo viene successivamente lisato

emorragia trombosi

Funzioni dell’Emostasi

Prevenzione della fuoriuscita del sangue dai

vasi intatti

Arresto della emorragia dopo traumi (chirurgia)

TF TF TF TF TF TF TF TF

TF TF TF TF TF TF TF TF

Prevenzione della fuoriuscita del sangue dai vasi intatti

Integrità struttura endotelio

Piastrine

Normale Meccanismo Emostatico

TF TF TF TF TF TF TF TF

TF TFTF

TF TF TF TF

TRAUMA (CHIRURGIA)

VASOCOSTRIZIONE

Adesione piastrinica Aggregazione piastrinica Coagulazione

TF TF TF TF TF TF TF TF

TF TFTF

TF TF TF TF

VWF Collagene

Release di ADP + TxA2

Adesione piastrinica

VWFF

VWF

VWF

IL fattore von Willebrand: una colla molecolare

Aggregazione piastrinica

Formazione coagulo instabile

TF TF TF TF TF TF TF TF

TF TFTF

TF TF TF TF

TF TF TF TF TF TF TF TF

TF TF TF TF TF TF TF

Formazione coagulo stabile (FIBRINA)

Coagulazione

fibrinolis

i

TF

VIIa

L’interazione Tissue Factor-FVIIa inizia la coagulazione in vivo

Membrana Cellulare

TF TF TF TF TF TF TF TF

TF TF TF TF TF

TF

TRAUMA DANNO ENDOTELIALE

Tissue Factor + F.VII

F. IX + F.VIII

F. X + F.V

TROMBINA

FIBRINOGENO FIBRINA

F XIII

Acceleration of Prothrombin Activation by Factor Va and Platelets

Purified Components Thrombin Generation

(RR) (time) (1) Prothrombin, Xa, Ca++ 1 (35 days)(2) Prothrombin, Xa, PL, Ca++ 50 (17 hours)(3) Prothrombin, Xa, Va, Ca++ 350 (2.4 hours)(4) Prothrombin, Xa, Va, PL, Ca++ 19,000 (2.5 min)(5) Prothrombin, Xa, Va, platelets, Ca++ 300,000 (10 sec)

Step di attivazione coagulativa e inibitori naturali

Inizio

Generazionedi trombina

Attività dellatrombina

Cascata coagulativa

TF/VIIa

IIa

II

Xa

IXa

IXX

VIIIa

Va

APC

Fibrinogeno Fibrina

Eparina

AT

PS

TFPI

TM

EPCR

TM

Conclusioni

• L’emostasi è un sistema altamente sofisticato, frutto di un meccanismo evolutivo teso a sviluppare una pronta risposta al rischio emorragico insito alla lotta per la sopravvivenza

• Modificazioni congenite o acquisite dell’equilibrio garantito da un sistema di modulazione, controllo e localizzazione della risposta emostatica possono portare a tendenze proemorragiche e/o protrombotiche